虚拟支气管镜导航（VBN）被逐步应用于肺外周病变的诊断中，它能精准引导支气管镜快速达到目标病变，提高诊断的阳性率。本文报道1例因咯血入院患者，院外临床诊断肺鳞癌并颅脑、骨转移，既往未获取肺内病变组织，入院后应用LungPro导航系统引导行支气管镜下肺实质结节抵达术（BTPNA），通过肺组织病理学及肺泡灌洗液病原学检查确诊肺外周空洞型鳞癌合并曲霉感染，给予抗真菌及抗肿瘤治疗后，症状改善出院。

儿科呼吸介入近几十年迅速发展，其中活检技术已成为儿童呼吸系统疾病诊断的重要手段。通过黏膜活检术、经支气管针吸活检术、经支气管肺活检术、经支气管冷冻活检术等技术可获取不同的组织样本，包括黏膜、淋巴结及肺组织；随着虚拟导航气管镜及LungPro全肺诊疗导航系统等影像学技术的发展，不仅能更精确地获取样本，且将支气管镜下经肺实质结节抵达术等技术应用于儿童。尽管如此，鉴于儿童气道的特殊性，开发适合儿科的医疗器械和技术仍是儿科专家的重要任务。

目的 观察高频叠加喷射通气在LungPro导航支气管镜肺外周结节活检中的应用价值,探讨其安全性.方法 2022年1月-2023年6月河南省人民医院行支气管镜活检肺外周结节患者160例,80例采用常规通气者为常规导航组,80例采用高频叠加通气者为高频通气导航组.2组均应用LungPro导航系统,依据胸部CT扫描数据重建肺部3D数字模型,自动生成到达病灶的支气管镜路径.高频通气导航组全身麻醉后采用高频叠加喷射通气,常规导航组全身麻醉后采用常规麻醉机通气,按照导航规划路径行支气管镜肺外周结节活检.记录2组支气管镜到达病灶时间、总操作时间、到达病灶成功率、实际活检部位与导航路径匹配率、术中出血及气胸发生情况.支气管镜组织活检病理诊断为恶性结节和诊断不明确者均行胸腔镜手术治疗,记录术后组织病理检查结果,比较2组支气管镜活检明确诊断率、恶性诊断准确率和良性诊断准确率.结果 (1)2组性别比例、年龄、结节大小、结节性质、结节所在支气管分级、结节与支气管位置关系比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)常规导航组成功到达病灶66例,高频通气导航组成功到达病灶77例,2组成功到达病灶者中各有3例实际活检部位与导航路径不匹配.高频通气导航组支气管镜到达病灶时间[(3.4±1.1)min]、总操作时间[(14.5±3.7)min]均短于常规导航组[(5.7±1.6)、(16.8±4.2)min](t=10.595,P＜0.001;t=3.675,P＜0.001),到达病灶成功率(96.25％)、实际活检部位与导航路径匹配率(92.50％)均高于常规导航组(82.50％、78.75％)(x2=7.964,P=0.005;x2=6.144,P=0.013).(3)常规导航组支气管镜组织活检病理明确诊断59例,未明确诊断21例(14例未成功到达病灶,7例到达病灶未取到有效病灶组织).高频通气组支气管镜活检明确诊断71例,未明确诊断9例(3例未成功到达病灶,6例到达病灶未取到有效病灶组织).高频通气导航组明确诊断率(88.75％)高于常规导航组(73.75％)(x2=5.908,P=0.015).(4)常规导航组支气管镜活检诊断恶性48例,高频通气导航组诊断恶性62例,均与术后组织病理检查结果一致.常规导航组支气管镜活检未明确诊断者术后组织病理诊断恶性17例,高频通气组支气管镜活检未明确诊断者术后组织诊断病理恶性5例,高频通气导航组支气管镜活检恶性诊断准确率(92.54％)高于常规导航组(73.85％)(x2=6.324,P=0.012),良性诊断准确率与常规导航组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(5)高频通气导航组活检术中出血发生率(2.5％)低于常规导航组(11.25％)(x2=4.783,P=0.029),气胸发生率与常规导航组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高频叠加喷射通气模式下行LungPro导航支气管镜肺外周结节活检可缩短操作时间,提高诊断率,减少出血,具有较好的安全性.

背景与目的:经气管肺部病变活检具有并发症低的优点,但对于周围型肺结节,传统支气管镜的诊断率极低.目前常用的提高周围型肺结节诊断率的导航技术在在诊断率及安全性方面的差异还不十分清楚,比较径向支气管内超声(radial endobronchial ultrasound,R-EBUS)引导支气管镜、LungPro导航支气管镜、R-EBUS联合LungPro导航支气管镜对周围型肺结节的诊断率和安全性的差异并探讨快速现场细胞学评估(cytological rapid on-site evaluation,C-ROSE)在诊断中的价值.方法:将2018年11月—2019年4月在昆明医科大学第三附属医院行气管镜检查且符合纳入及排除标准的255例周围型肺结节患者随机分为3组:R-EBUS组(85例)、LungPro导航组(85例)和R-EBUS+LungPro导航组(85例),3组均行C-ROSE,比较3组之间的导航时间、手术操作时间、出血量、诊断率及并发症的发生率.结果:LungPro导航组和R-EBUS+LungPro导航组诊断率分别为85.9％(73/85)和87.1％(74/85),显著高于R-EBUS组的诊断率[72.9％(62/85)](P＜0.05),但LungPro导航组和R-EBUS+LungPro导航组之间差异无统计学意义(P＞0.05).R-EBUS组病灶导航时间为(11.34±12.95)min,手术时间为(28.37±1.98)min,显著长于LungPro导航组[(3.72±0.71)min,(19.35±1.53)min]和R-EBUS+LungPro导航组[(6.12±1.14)min,(21.00±1.97)min](P＜0.001),LungPro导航组导航时间及手术时间均显著低于R-EBUS+LungPro组(P＜0.001).R-EBUS组出血量为(4.18±1.42)mL,LungPro导航组为(4.26±1.00)mL,R-EBUS+LungPro导航组为(4.41±1.19)mL,3组间差异无统计学意义(P＞0.05).R-EBUS组发生气胸2例(2.3％,2/85),LungPro导航组发生气胸2例(2.3％,2/85),胸膜反应1例(1.2％,1/85),R-EBUS+LungPro导航组发生气胸1例(1.2％,1/85),未见其他严重并发症.C-ROSE评估与病理学检查结果诊断符合率为83.9％,灵敏度为83.7％、特异度为84.3％、阳性预测值87.9％,阴性预测值为79.1％.结论:LungPro导航可精确抵达病灶取得病理组织,有较高的诊断率,且有导航及手术时间短、安全、并发症少等优点,与C-ROSE结合可提高取样质量,减少活检、穿刺次数从而减少并发症发生.