目的:探讨先天性上斜肌麻痹（CSOP）患者上斜肌Guyton增强牵拉试验（FDT）和眼球旋转FDT的特征其与患者临床特征的相关性。方法:横断面研究。纳入2021年9月至2022年3月于天津市眼科医院拟行斜视矫正手术的单眼CSOP患者和间歇性外斜视（IXT）患者。术前测量患者双眼黄斑中心凹-视盘几何中心夹角（FDA）及上斜肌最大横截面积（max-CSA）术中双眼行Guyton增强FDT和旋转FDT，对上斜肌松弛程度进行评价和比较。分析两种FDT的特征及其与垂直斜视度数、FDA、max-CSA的相关性。采用 t检验、ANOVA检验、Tukey、Mann-Whitney U检验和 χ2检验进行统计学分析。 结果:纳入患者共42例（84只眼），其中IXT患者19例（38只眼），男10例，女9例，年龄7（7，8）岁；CSOP患者23例（46只眼，麻痹眼和非麻痹眼各23只眼），男13例，女10例，年龄8（4，8）岁。IXT和CSOP患者性别构成和年龄差异均无统计学意义（均 P>0.05）。Guyton增强FDT测得CSOP患者麻痹眼、非麻痹眼和IXT患者双眼上斜肌松弛程度分别为（-2.52±1.20）、（-0.35±0.71）和（-0.03±0.16）级，差异有统计学意义（ F=88.10， P<0.001）。旋转FDT测得CSOP患者麻痹眼、非麻痹眼和IXT患者双眼的眼球外旋角度分别为48.70°±9.67°、37.39°±5.40°和38.95°±2.88°，差异有统计学意义（ F=16.67， P<0.001），内旋角度差异无统计学意义（ F=2.36， P=0.100）。IXT患者与CSOP患者FDA分别为-12.11°±7.42°和-19.02°±4.95°，CSOP患者麻痹眼与非麻痹眼上斜肌max-CSA分别为（7.59±4.69）和（11.63±3.64）mm 2，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。Guyton增强FDT测得上斜肌肌腱松弛程度分级与旋转FDT测得外旋角度呈负相关（ r=-0.64， P=0.001），二者与上斜肌max-CSA分别呈正相关（ r=0.45， P=0.030）和负相关（ r=-0.52， P=0.011），但与垂直斜视度数（ r=-0.12， P=0.579； r=0.33， P=0.126）和FDA（ r=-0.02， P=0.921； r=-0.23， P=0.309）均无相关性。 结论:Guyton增强 FDT和旋转FDT均可评价先天性上斜肌麻痹患者的上斜肌松弛程度，且二者与上斜肌形态变化具有相关性，但FDT不能反映患者的垂直和旋转斜视度数。

目的：:观察外直肌倾斜后徙术（S-LR）与外直肌后徙术（LR）对集合不足型外斜视[CIX（T）]患者的治疗效果。方法：:回顾性研究。收集2017年1月至2019年8月于上海交通大学医学院附属新华医院由同一术者施行的斜视矫正术的CIX（T）患者101例，根据术式分为双眼外直肌倾斜后徙术（S-BLR）组44例和双眼外直肌后徙术（BLR）组57例，随访3个月，观察比较行不同术式的患者术后视近斜视角、视远斜视角及远近斜视角度差（NDD）。使用Mann-Whitney U检验、卡方检验、 t检验等进行统计学分析。 结果：:术后3个月，NDD较术前的改善量在S-BLR组和BLR组分别为（8.0±3.3）棱镜度（PD）和（6.1±4.0）PD，S-BLR组较BLR组对NDD的改善更明显（ Z=-1.995， P=0.046）。术后3个月，视近斜视角S-BLR组为（-5.1±5.5）PD，较BLR组的（-8.3±5.8）PD明显减小（ Z=-2.882， P=0.004）。视远斜视角在S-BLR组与BLR组手术前后，差异无统计学意义。术后3个月正位率在S-BLR组为82%，高于BLR组的53%（ χ2=9.34， P=0.002）。S-LR前后，S-BLR组患者上视及下视斜视角度差及黄斑中心凹-视盘中心夹角度数差异均无统计学意义。 结论:：S-LR对CIX（T）的视近斜视角及NDD疗效优于LR，是一种安全有效的术式。

目的:观察上斜肌再折叠术矫正先天性上斜肌麻痹患者首次手术后复发或残留代偿头位的临床疗效。方法:回顾性系列病例研究。收集2015年3月至2021年7月行上斜肌再折叠术治疗复发或残留代偿头位的12例（12只眼）先天性上斜肌麻痹患者的临床资料，患者均有上斜肌折叠术史，术后残留或复发代偿头位，第一眼位垂直斜视度数较小，眼球运动检查见受累眼上斜肌运动落后，不伴同侧下斜肌亢进。术中全身麻醉下行Guyton被动牵拉试验评估上斜肌肌腱松弛程度，根据上斜肌肌腱松弛程度来决定上斜肌再折叠长度。随访并观察患者手术前后代偿头位、第一眼位垂直斜视度数、眼球运动、彩色眼底相、Bielschowsky征的变化。采用 t检验和配对样本秩和检验进行统计学分析。 结果:12例患者中，男性8例，女性4例；年龄范围为2~9岁，首次手术年龄为6（5，7）岁，首次上斜肌折叠术的上斜肌折叠长度为（7.17±1.03）mm，11例患者术后（3.82±0.98）个月出现复发歪头，1例患者为术后残留歪头，复发或残留头位随访半年及以上。所有患者眼球运动检查提示上斜肌落后，Bielschowsky征阳性，术中Guyton被动牵拉试验提示麻痹眼上斜肌肌腱松弛，探查上斜肌后松解上斜肌止端周围瘢痕，根据牵拉试验的上斜肌肌腱松弛程度行上斜肌再折叠术，再次折叠上斜肌的长度为（7.83±1.59）mm。术后随访12~18个月，患者术后代偿头位均消失，上斜肌落后明显改善，眼球运动正常，无Brown综合征发生。9例患者Bielschowsky征转为阴性，3例患者仍为阳性。术前第一眼位斜视度数为2.5（2.0，5.3）三棱镜度，术后为1（0，1）三棱镜度，两者差异有统计学意义（ U=6.00， P<0.001）。黄斑中心凹-视盘中心夹角度数（FDA）术前为（-22.04±5.47）°，术后为（-15.27±6.08）°，差异有统计学意义（ t=2.87， P=0.009）。所有患者歪头症状均得到满意改善，随访效果稳定，未发生回退。 结论:上斜肌再折叠术适用于上斜肌肌腱松弛和以眼球外旋转为主要体征的上斜肌麻痹患者，能有效且安全地矫正上斜肌折叠术后复发或残留的代偿头位。

目的:观察高度近视患者视盘结构改变以及与眼底形态学标记的相关性。方法:回顾性研究。2018年7月至2020年1月于首都医科大学附属北京友谊医院眼科检查确诊的高度近视患者90例155只眼纳入研究。其中，男性31例52只眼，女性59例103只眼；年龄（57.1±14.2）岁；眼轴长度（AL）（28.5±2.6） mm。患者均行眼底彩色照相检查。依据近视性黄斑病变分型将患者按照病变类型和程度分为非病理性近视组、轻度牵拉型病变组、重度牵拉型病变组、新生血管型病变组，分别为35、58、41、21只眼。通过数字化眼底照片和ImageJ图像分析软件测量患眼视盘水平、垂直、最大、最小直径，视盘旁萎缩弧中δ区和γ区水平和垂直直径，椭圆指数，颞上动脉血管弓最上点和颞下动脉血管弓最下点之间垂直距离（VDA），颞侧动脉血管弓和视盘间夹角（Kappa角），视盘中心和黄斑中心凹之间距离（DFD），以及视盘水平轴和视盘中心至黄斑中心凹连线间夹角（DFA）。视盘直径和其他参数之间行相关性分析。组间差异比较采用单因素分析和多因素分析。结果:视盘水平直径与δ区水平直径（ r=0.300， P<0.001）、Kappa角（ r=0.260， P=0.003）、椭圆指数（ r=0.650， P<0.001 ）呈正相关；与DFD呈负相关（ r=-0.190， P=0.030）。视盘垂直直径与视盘水平直径（ r=0.280）、δ区水平直径（ r=0.330）和垂直直径（ r=0.460）、γ区水平直径（ r= 0.430）和垂直直径（ r=0.390）、DFD （ r=0.390）呈正相关（ P<0.001 ）；与DFA （ r=-0.210， P=0.001）、Kappa角（ r=-0.210， P=0.004）呈负相关。与非病理性近视组比较，重度牵拉型病变组患眼视盘水平、垂直直径差异有统计学意义（ P <0.05 ）。其中，水平直径差异不依赖眼轴和年龄差异；垂直直径差异由眼轴差异引起。与非病理性近视组比较，新生血管型病变组患眼视盘水平直径差异有统计学意义（ P<0.05 ），且不依赖眼轴和年龄差异；视盘垂直直径差异无统计学意义（ P>0.05 ）。 结论:视盘结构与多个眼底形态学标记相关，并根据高度近视患者年龄、眼轴及病变程度不同而呈现差异化。

目的 评估光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)与眼底照相法测量斜视患者客观眼球旋转角度的一致性,以及在低龄儿童应用的有效性.方法 选取安徽医科大学第一附属医院拟行斜视手术的患者150例(＞7岁组113例,≤7岁组37例),在术前同一天采用OCT与眼底照相法对双眼进行黄斑中心凹-视盘中心夹角(fovea-disc angle,FDA)测量.OCT软件自动定位黄斑中心凹及视盘几何中心后自动测量并实时显示FDA值.眼底照相图片导入Adobe Photoshop软件,手动测量FDA夹角度数.将两种方法的测量结果进行比较.结果 在＞7岁及≤7岁组中,OCT与眼底照相法测量结果经配对T检验,右眼及左眼两两比较,P＜0.05,但同一种方法对于同一受检者右左眼间的测量结果比较,P＜0.05.Person相关分析,＞7岁与≤7岁组两种方法右左眼结果均呈强正相关(P＜0.01).Bland-Altman分析,＞7岁与≤7岁组两种方法右左眼结果均有较好的一致性.组内相关系数(ICC)分析,OCT与眼底照相法3次测量结果均有较好的重复性(ICC＞0.9),OCT重复性优于眼底照相法.结论 OCT可以更方便快捷地测量客观眼球旋转角度,测量重复性好,具有应用于低龄儿童的可行性,相对于传统眼底照相法测量结果存在可替换性.

1 临床资料患者,男,9岁.因“左眼被拳头打伤12天”于2016-11-29入院.患者12天前左眼被拳头打伤,伤后即感觉左眼胀痛,视物重影,无畏光、流泪、无头晕、头痛、恶心呕吐,于外院就诊并行眼部CT检查,诊断为“眶壁骨折(左)”,未治疗,为求进一步治疗遂至我院,门诊医生检查后以“眶壁骨折(左)”收入吉林大学第二医院眼眶病与眼整形科.眼部查体:视力:右眼:0.8,左眼:1.0.眼压:右眼:20 mmHg,左眼:18mmHg.右眼检查未见明显异常.左眼外上斜位,眼球转动受限,睑球结膜无充血、角膜透明,前房深浅正常,房水清,虹膜纹理清晰,瞳孔正圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,晶状体及玻璃体透明,眼底视盘边界清楚,颜色正常,视网膜血管走行大致正常,黄斑区中心凹反射清.眼球突出度(Hertel):右眼:16 mm,左眼16 mm,眶距:100mm.视觉诱发电位检查示右眼未见异常,左眼潜伏期未见延迟,振幅较右眼降低.视野检查未见异常.复象检查示左眼上斜肌功能障碍.仔细阅读患者眼眶CT:左眼眶内、上壁夹角处线性骨折,软组织嵌顿,筛窦内软组织影,双侧上颌窦炎症(图1).

目的 分析V型外斜视术后远期V征及眼球客观旋转状态的改变.方法 收集2013年7月至2017年6月在山西省眼科医院手术治疗的46例V型外斜视,均行对称性双眼下斜肌部分切除术.按照双眼下斜肌亢进(IOOA)程度之和,分为两组:≤+4(24例)(I组)和≥+5(22例)(Ⅱ组).选取30例无斜视的正常人作为对照组.记录并比较双眼黄斑中心凹-视盘中心夹角度(FDA)之和.结果 46例双眼FDA之和术前、术后1周和随访末期分别为29.24°±9.73°、10.83°±8.62°和17.13°±7.73°(F=229.19,P<0.0001),术后1周与随访末期比较差异有统计学意义(q=10.19,P<0.05).Ⅰ组及Ⅱ组术前双眼FDA之和分别为24.79°±6.16°及34.09°±10.69°差异有统计学意义(t=3.574,P=0.01);术后1周分别为8.92°±6.67°和12.91°±10.09°两组之间差异无统计学意义(t=1.568,P=0.126);随访末期分别为15.25°±4.78°和19.18°±9.67°两组之间差异无统计学意义(t=1.723,P=0.095).随访末期,45例V征消失,治愈率97.83％.对照组双眼FDA之和为12.37°±2.16°.随访末期,Ⅰ组与对照组比较双眼FDA之和差异有统计学意义(t=2.738,P=0.01),Ⅰ组中双眼FDA之和<15°者11例,占45.83％;Ⅱ组与对照组比较差异有统计学意义(t=3.246,P=0.004),Ⅱ组中双眼FDA之和<15°者7例(31.82％).结论 下斜肌减弱术能够改变眼球的外旋转状态,随时间延长,眼球的客观旋转角度发生回退.术后远期虽然V征消失,但部分患者眼球仍处于外旋转状态.

目的:探讨下斜肌后固定术在下斜肌亢进合并小角度上斜视以及V型斜视中的应用效果.方法:回顾性系列病例研究.收集2017年10月至2018年10月在天津市眼科医院行下斜肌后固定手术的患者资料16例(22眼),8例为单眼上斜肌麻痹合并下斜肌亢进,2例为水平斜视合并原发单眼下斜肌亢进+,6例为V型斜视(3例外斜V征,3例内斜V征)合并原发双眼下斜肌亢进(+～++).10例患者原在位轻度上斜视(≤5 PD).合并水平斜视者均同期予以矫正.术后随访3～6个月.对比分析手术前后原在位垂直斜视度,V征程度以及眼底客观旋转状态的改变.数据采用配对t检验进行统计分析.结果:10例上斜视患者术前原在位垂直斜视度为4.9△±1.0△,术后原在位垂直斜视度为0.1△±0.3△,差异有统计学意义(t=19.24,P<0.001).V征合并双眼下斜肌亢进组术前上转25o和下转25o斜视度差值为18.3△±3.2△,术后上转25o和下转25o斜视度差值为1.7△±2.3△,减小了16.6△±2.1△;6例V征患者术前黄斑中心凹-视盘中心夹角度数(FDA)为13.1°±4.3°,术后FDA为5.4°±3.4°,减小了7.7°±0.9°.上斜肌麻痹组术前FDA为10.6°±4.2°,术后FDA为4.4°±2.4°,差异有统计学意义(t=5.80,P<0.001).术前下斜肌亢进程度为1.5(+)±0.5(+),术后下斜肌亢进程度为0.1(+)±0.4(+).结论:单眼下斜肌后固定术可以减弱下斜肌亢进并矫正小度数上斜视,双眼下斜肌后固定术可以矫正轻中度下斜肌亢进并改善V征.

目的:观察下斜肌肌腹转位(IOBT)术在单眼下斜肌轻度亢进伴小度数垂直斜视中的应用效果.方法:回顾性分析2019-09/2021-08在我院行IOBT术的患者,纳入标准为单眼下斜肌轻度亢进(2+及以下),并伴有轻度非共同性垂直斜视(4～9PD).水平斜视按照常规手术量和方式设计,同期单侧下斜肌亢进眼行单眼IOBT术.观察手术前后水平斜视度、垂直斜视度、侧方注视位垂直斜视度、黄斑视盘夹角及下斜肌亢进程度等.结果:纳入病例共16例16眼,年龄4～39岁.1例为先天性内斜视术后5a,单眼上斜肌轻度麻痹继发下斜肌功能亢进,余15例均为原发性下斜肌功能亢进伴水平斜视.随访时间为3～6mo.术前和术后平均下斜肌亢进程度分级分别为+2.00(2.00,2.00)级和0.00(0.00,0.00)级(Z=-3.704,P<0.001),平均改善2.00(1.25,2.00)级;水平斜视度从术前69.13±25.86PD减少到术后2.75±2.59PD(t=9.929,P<0.001);第一眼位垂直斜视从术前7.44±1.32PD减少到术后1.00±1.21PD(t=22.335,P<0.001),平均矫正上斜视为6.44±1.15PD;侧方注视垂直斜视从术前12.44±2.73PD减少到术后3.00±2.13PD,平均矫正9.44±2.73PD(t=13.819,P<0.001).黄斑中心凹-视盘中心夹角度数(FDA)术前为-8.85°±6.53°,术后为-6.49°±7.01°(t=-2.384,P<0.001),平均减少2.36°.未见术后过矫及下斜肌功能不足等并发症.结论:IOBT术对矫正单侧轻度下斜肌亢进伴小度数垂直斜视是安全有效的.

目的:比较基于GMPE模块光学相干断层扫描(OCT)与传统眼底彩色照相法(FCP)测量客观眼球旋转度的一致性和可行性.方法:纳入2020-12/2021-03我院斜弱视门诊受检者,同一天用基于GMPE模块OCT与FCP两种方法测量客观眼球旋转度.FCP使用Adobe Photoshop软件手动定位测量黄斑中心凹-视盘中心夹角度数(FDA),基于GMPE模块OCT软件自动定位黄斑和视盘中心测量FDA.结果:纳入55例受检者,OCT测量FDA分别为右-6.6° ±4.5°和左-8.8°±4.7°,FCP测量FDA分别为右-6.6°±4.7°和左-8.4°±4.1°,两种方法测量结果无差异(P右眼=0.90,P左眼=0.08).外斜视患者OCT测量FDA分别为右-5.8° ±4.9°和左-9.1°±4.5°,FCP测量FDA分别为右-5.7°±5.0°和左-8.6°±4.3°(P右眼=0.75,P左眼=0.15).类似地,内斜视患者OCT测量FDA分别为右-9.0°±7.3°和左-11.3°±3.5°,而FCP测量FDA分别为右-10.0°±7.0°和左-10.1°±2.8°(P右眼=0.21,P左眼=0.10),两种测量方法在内外斜视患者中均无差异(P>0.05).Pearson检验及Bland-Altman分析两种方法的结果高度相关一致(r右眼=0.93,r左眼=0.94,均P<0.01).结论:基于GMPE模块OCT可用于客观眼球旋转度的测量,且可信度及重复度高,临床有望替代眼底彩色照相法.