目的:观察晶状体后囊膜连续环形撕除联合人工晶状体光学部夹持术治疗儿童白内障的临床效果。方法:回顾性系列病例研究。选取2017年6月至2018年10月青岛眼科医院行晶状体后囊膜连续环形撕除联合人工晶状体光学部夹持术治疗的28例（43只眼）儿童白内障患者的临床资料。随访并观察患者术后最佳矫正视力、屈光度数、眼压、人工晶状体位置和手术相关并发症情况。患者术前、术后最佳矫正视力分布比较采用Fisher精确概率法。结果:28例患者年龄（7±4）岁（2~12岁）；男性14例，女性14例。全部患者人工晶状体光学部均成功夹持于晶状体后囊膜撕开区。术后随访6.0~12.0个月（平均8.4个月）。除1例（2只眼）患者无法配合检查视力外，其余27例（41只眼）中最佳矫正视力<0.1、0.1~<0.3、0.3~<0.5、≥0.5术前分别有17、17、4、3只眼，术后分别有4、4、5、28只眼，患者术前、术后最佳矫正视力分布差异有统计学意义（ P<0.01）。术后末次随访等效球镜度数为（0.21±0.74）D。3只眼术后1周出现药物相关性高眼压，停用糖皮质激素性眼药后随访眼压正常。随访过程中全部患者人工晶状体均稳定夹持于后囊膜撕开区。全部患者均未发现视轴区混浊，未见虹膜前、后粘连及继发性青光眼、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等其他并发症。 结论:晶状体后囊膜连续环形撕除联合人工晶状体光学部夹持术治疗儿童白内障安全有效，可有效预防儿童白内障摘除手术后视轴区混浊的发生。（中华眼科杂志， 2020， 56： 343- 348）

患者，男，23岁，2018年10月14日因双眼视物模糊3年于外院就诊，双眼裸眼视力0.5，最佳矫正视力右眼－0.25 DS/－0.50 DC×5＝0.6，左眼矫正无助；眼压右眼13 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼12 mmHg；考虑诊断为"双眼视神经病变"。图形视觉诱发电位(pattern visual evoked potential，P-VEP)检查示右眼正常，左眼异常。头颅MRI检查示左侧额叶少许脑缺血灶，双眼眼眶未见异常。未检测到线粒体DNA(mitochondrial DNA，mtDNA)3个原发突变位点mtDNA11778、mtDNA14484和mtDNA3460，初步排除Leber遗传性视神经病变及压迫性视神经病变。2019年6月29日患者于广东省人民医院眼科就诊，眼前节照相示双眼晶状体前圆锥样改变(图1A，B)；眼前节光相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)检查证实双眼晶状体前圆锥(图1C，D)。角膜地形图检查示双眼角膜偏薄，右眼瞳孔中心、顶点和最薄点厚度分别为471、470和466 μm，左眼分别为471、471和466 μm，最薄点均在颞下方，角膜前表面和后表面较规则，两子午线曲率差异在正常范围(图1E，F)。右眼角膜内皮细胞计数和六边形细胞比例分别为2 683.7个/mm 2和61%，左眼分别为2 552.7个/mm 2和70%。彩色眼底照相可见双眼黄斑周围点状色素改变(图2A，B)；OCT血流成像(OCT angiography，OCTA)示双眼黄斑无血管区(foveal avascular zone，FAZ)不规则；右眼黄斑旁鼻侧、颞侧、上方和下方视网膜浅层毛细血管密度分别为51.5%、46.3%、46.0%和44.1%，左眼分别为53.9%、51.3%、51.2%和50.6%；右眼鼻侧、颞侧、上方和下方黄斑旁视网膜厚度分别为321、242、275和253 μm，左眼分别为291、238、268和247 μm。双眼黄斑颞侧视网膜明显变薄，主要累及内层(图2C，D)。听力检测：右耳音平均听阈54 dB，骨导纯音平均听阈52 dB，左耳音平均听阈56 dB，骨导纯音平均听阈54 dB，提示双侧感音神经性耳聋。结合患者病史经查阅文献后初步考虑为Alport综合征。2019年7月11日尿常规检测显示红细胞148个/μl、血尿(++)、蛋白尿(+)；尿渗透压+尿位相结果示尿红细胞总数明显升高，为49 500个/ml；尿蛋白定量为0.8 g/24 h。2019年7月25日于肾内科行右侧肾脏穿刺活检术，苏木精－伊红染色和特殊染色三项(PAS、PASM和Masson染色)显示部分肾小球球性硬化，肾小球系膜细胞和基质轻度增生伴局灶内皮细胞增生，基底膜略增厚，毛细血管襻基底膜染色不均一，少数肾小球球囊周纤维化，其内毛细血管襻缺血皱缩，肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性，多灶状及片状萎缩，肾间质可见较多泡沫样细胞，多灶状及片状炎症细胞浸润伴纤维化，小动脉管壁增厚，管腔狭窄；刚果红、氧化刚果红、油红O染色均呈阴性(图3A~D)；免疫荧光未见免疫复合物沉积；α1阳性对照正常；α3肾小球基底膜、肾小管基底膜表达缺失；α5肾小球包曼氏囊表达节段性缺失，肾小球基底膜、肾小管基底膜表达缺失(图3E~G)；电子显微镜检查结果示，肾小球基底膜厚薄不一，基底膜致密层增厚，部分呈撕裂状和蛛网状，足突弥漫融合，未见电子致密物沉积(图3H~J)。明确诊断：Alport综合征。患者尿蛋白/肌酐比明显上升，尿白蛋白增加，经过控制血压(苯磺酸氨氯地平片10 mg，每天1片)和护肾治疗(复方α-酮酸片，每次4片和尿毒清颗粒，每次5 g，均为每天3次)后尿蛋白/肌酐比和尿白蛋白均有下降。目前继续控制血压和护肾治疗，定期门诊复诊。

患者女，66岁。因左眼视物不清伴视物变形6个月，于2021年4月6日就诊于临沂市人民医院眼科。既往高血压病史13年，规律服用降压药物，血压控制良好。眼部检查：右眼、左眼矫正视力分别为0.7、0.04。右眼、左眼眼压分别为13.0、14.8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。双眼角膜透明，前房中深，房水清，晶状体混浊，玻璃体混浊。眼底检查，双眼视盘边界清楚、色泽红润，视网膜在位，血管走行正常；左眼黄斑中心凹暗红色圆形病灶。光相干断层扫描（OCT）检查，左眼黄斑中心凹神经上皮全层缺失（图1A）。诊断：（1）左眼黄斑裂孔；（2）双眼白内障；（3）高血压。给予患者左眼白内障摘除+玻璃体切割+黄斑区内界膜撕除及填塞+人工晶状体植入手术治疗。手术后规律复查，病情稳定。手术后1个月，患者左眼矫正视力提高至0.2，黄斑裂孔闭合，少量视网膜下积液未吸收（图1B）；手术后1.5个月，患者左眼矫正视力稳定在0.2，黄斑裂孔闭合，中心凹曲线恢复，神经上皮层明显变薄（图1C）。

患儿，男，12岁，于2018年11月就诊于外院，主诉无明显诱因逐渐出现左眼视物模糊1年，诊断为虹膜睫状体炎，予滴眼液治疗(具体不详)，未见好转，遂于2019年1月转诊至西京医院眼科。患儿一般情况无特殊，眼科专科检查：最佳矫正视力双眼均为0.8，裸眼视力右眼为0.5、左眼为0.4；眼压右眼为15 mmHg、左眼为16 mmHg；裂隙灯显微镜下见双眼结膜无充血、角膜透明、前房深度正常、KP(－)、房闪(－)、虹膜纹理清；右侧瞳孔欠圆，直径约3 mm，对光反射灵敏，扩瞳后呈葫芦状，瞳孔缘6：00和11：00位虹膜斑片状后粘连；左侧瞳孔区有带色素的灰白色膜状物，瞳孔直径2.5~3.0 mm，对光反射存在，扩瞳后呈花瓣状，直径约3~4 mm，瞳孔缘虹膜多处斑片状后粘连(图1)；双侧晶状体透明。扩瞳后检查，双眼眼底未见明显异常(图2)。眼部B型超声检查提示眼轴长度右眼为24.7 mm，左眼为24.9 mm；双眼玻璃体轻度混浊，眼球后壁未见视网膜脱离光带(图3)。光学相干断层扫描检查提示双眼黄斑结构正常(图4)。视觉电生理检查提示右眼P-VEP、F-VEP和F-ERG反应幅值均正常，左眼P-VEP高、中、低频幅值均低于右眼，高频峰时延迟，F-VEP波形存在，F-ERG各项反应幅值降低。患儿无明显眼前节炎症体征，故排除虹膜睫状体炎，初步诊断为双眼先天性纤维血管瞳孔膜(congenital fibrovascular pupillary membrane，CFPM)，双眼屈光不正。因左眼瞳孔区灰白色膜状物遮挡光路，不能进行准确的屈光矫正，决定在全身麻醉下行左眼瞳孔纤维血管膜切除联合瞳孔成形术。术中使用粘弹剂分离纤维膜与晶状体前囊膜的多处粘连，见颞侧及下方瞳孔区外有多处条索状灰白色膜组织覆盖于虹膜与晶状体前囊膜之间；用球内剪沿瞳孔缘剪断纤维膜，并用撕囊镊撕除瞳孔区外虹膜深层的膜组织。术后瞳孔区透明，瞳孔恢复圆形、位置居中(图5)。纤维膜组织的病理学改变为大量纤维结缔组织、少量血管及散在分布的色素细胞(图6)。术后3个月，视力右眼为－3.75 DS/－1.0 DC×165°→1.0、左眼为－3.50 DS/－1.25 DC×5°→1.0 －1；双眼眼压为12~13 mmHg。左眼前节无炎症反应，瞳孔圆形、居中，对光反射灵敏，晶状体透明；右眼无变化。

目的:探讨玻璃体切除术中应用部分内界膜剥除辅助完成玻璃体后脱离治疗玻璃体与后极部视网膜粘连紧密的增生性糖尿病性视网膜病变(PDR)合并玻璃体积血的可行性。方法:回顾性病例系列研究。纳入就诊于连云港市第二人民医院2021年1月至2022年12月PDR合并玻璃体积血30例(30眼)，玻璃体切除术中应用黄斑区部分内界膜撕除辅助完成玻璃体后脱离。术后随访6个月，观察最佳矫正视力(BCVA，logMAR)、黄斑中心区厚度(CMT)及并发症发生情况。结果:手术后1周，1、3及6个月BCVA分别为1.35±0.33、1.32±0.30、0.97±0.24、0.94±0.22。术后各时间点BCVA较术前(1.69±0.43)明显提高(均 P<0.001)；术后1周，1、3、6个月CMT分别为(296.77±36.76)、(291.50±32.69)、(255.57±23.96)、(252.73±24.44)μm。不同时间点CMT比较，差异有统计学意义( F＝97.59， P<0.001)。BCVA和CMT在术后3个月趋于稳定。术后6个月出现并发黄斑前膜2眼(6.67%)、玻璃体积血1眼(3.33%)。 结论:对于玻璃体与后极部视网膜粘连紧密的PDR合并玻璃体积血患者，黄斑区部分内界膜剥除辅助完成玻璃体后脱离是可行的手术方法，术后BCVA及CMT均得到明显改善。

目的：:观察特发性黄斑裂孔（IMH）患者术前视物变形类型及玻璃体切割术后视物变形改善程度，并对玻璃体切割术后视物变形与视力进行相关性分析。方法：:前瞻性非随机对照研究。选取2017年12月至2018年9月于吉林大学第二医院确诊为IMH并行玻璃体切割联合内界膜撕除术或翻转内界膜瓣填塞眼内消毒空气或硅油填充治疗的患者共29例（29眼）。手术前后均进行最佳矫正视力（BCVA）检查。使用M-Charts对视物变形的严重程度进行量化，测量患眼垂直视物变形评分（MV）、水平视物变形评分（MH）及其平均值（M-Score）。采用重复测量资料方差分析来比较患眼手术前后视功能改善情况，采用独立样本 t检验比较同一阶段MV和MH的变化，采用Pearson相关性分析来研究BCVA与视物变形之间的相关性。 结果：:术前检测IMH视物变形为枕形失真的患眼22眼，病程小于6个月有21眼；不规则形失真的IMH患眼7眼，病程小于6个月有2眼。术后任一时间点MV较术前都有显著改善，差异有统计学意义（ F=52.265， P<0.001）；术后任一时间点MH较术前都有显著改善，差异有统计学意义（ F=27.507， P=0.002）。手术前后各时间点MV与MH比，差异均无统计学意义。术后6个月M-Score与BCVA（logMAR）之间不存在相关性（ r=0.360， P=0.055）。 结论：:病程小于6个月的IMH患者视物变形类型以枕形失真为主，病程大于6个月的IMH患者视物变形以不规则形失真为主；IMH的玻璃体切割手术显著改善了视物变形，恢复视功能；视物变形可以作为评估IMH治疗效果的一项指标。

患者1，女，51岁，因"左眼视物模糊伴视物变形6个月"来淮安市第二人民医院眼科就诊。右眼裸眼视力（UCVA）0.06，-10 D矫正至0.6；左眼UCVA0.04，-9 D矫正至0.1。双眼角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，居中，直径约3 mm，晶状体轻度混浊，右眼眼压13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼眼压14 mmHg。眼底检查示右眼视盘倾斜，豹纹状眼底改变；左眼视盘倾斜，豹纹状眼底改变，后极部视网膜可见Fuchs斑，黄斑区色素紊乱。左眼光学相干断层扫描（OCT）检查：左眼黄斑区可见视网膜色素上皮（RPE）层及椭圆体带模糊，黄斑区可见外核层层间分离明显伴柱状连接（图1A）。诊断：左眼高度近视性黄斑劈裂。行左眼内界膜剥除联合玻璃体切割及硅油填充术，术中可见玻璃体后皮质增厚且与视网膜粘连紧密，剥除玻璃体后皮质，吲哚菁绿染色后将黄斑区颞侧内界膜做纵向条状撕除，后沿条状撕除区环形剥除黄斑周围内界膜，保留3.5视盘直径范围中心凹区内界膜。术后5 d复诊，左眼矫正视力0.3，OCT检查示左眼黄斑区可见RPE层及椭圆体带稍模糊，黄斑区视网膜各层结构紧致，未见明显层间分离（图1B）。术后3个月行左眼硅油取出，左眼矫正视力0.5，OCT检查示左眼黄斑区可见RPE层及椭圆体带层次较前清晰，黄斑区视网膜各层未见明显层间分离（图1C）。

白内障为全球范围内首位致盲性眼病,超声乳化白内障吸除术是当今世界认可的主流白内障摘除手术方式.近年来飞秒激光的引入使白内障摘除手术有了进一步发展.飞秒激光白内障摘除手术系统可使透明角膜切口、角膜缘松解切口、环形晶状体前囊膜切开及预劈核操作更加精确,从而优化IOL的位置和术眼的屈光状态,大大提高白内障摘除手术的准确性、有效性及安全性.Meta分析结果显示,相对于传统超声乳化白内障吸除术,飞秒激光辅助白内障摘除手术(femtosecond laser-assisted cataract surgery,FLACS)术中使用的超声时间更少、超声能量更低,可减少角膜内皮细胞丢失,减轻角膜水肿,并在撕囊质量方面显示出优越性[1],且在术后1周和6个月可获得更好的视觉效果,但是两种术式术后1~3个月的视觉效果和术中晶状体前囊膜撕裂、术后黄斑水肿、眼压升高等并发症的发生率并无显著差异[2-3].我国于2013年首次引进飞秒激光手术系统,全国有100余家眼科机构使用此项技术.在屈光性白内障摘除手术时代,FLACS得到越来越多临床医师的认可和推广.为了进一步规范和指导FLACS,中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组在参考国内外文献的基础上,结合我国国情及实际医疗现状,经过认真、全面、充分的讨论,达成以下共识性意见,以供眼科医师在临床工作中参考使用.

目的:比较玻璃切除、内界膜( ILM)撕除翻转覆盖联合空气填充(覆盖组)和玻璃体切除、内界膜单纯剥除联合空气填充(剥除组)治疗特发性黄斑裂孔( IMH)的疗效.方法:确诊 IMH 的患者,裂孔直径≤400μm 共30 眼和裂孔直径＞400μm 共42 眼,随机均分为覆盖组和剥除组.观察术前术后患者最佳矫正视力、裂孔闭合情况、裂孔闭合率、并发症等.结果:MH 直径≤400μm 的患者,术后两组视力均提高,差异无统计学意义(P＝0.98),术后所有患者裂孔均闭合,两组间无统计学差异(P＞0.05). MH直径＞400μm的患者,术后两组视力均提高,剥除组视力优于覆盖组(P＝0.04),剥除组裂孔闭合率高于覆盖组( P＝0.022) .两组患者术后均无严重并发症.结论:玻璃体切除、内界膜覆盖联合空气填充能有效治疗IMH,但对于MH直径较大,裂孔分期为Ⅳ期的患者,建议填充惰性气体提高手术成功率.

目的 探讨白内障超声乳化摘除并植入后倾角人工晶体术后后囊混浊(PCO)情况.方法 选取2013年4月至2017年4月间在西安交通大学第一附属医院和西安市第一医院进行白内障超声乳化摘除手术并植入人工晶状体老年性白内障患者100例,依据自愿原则,29例患者植入后倾角为5°FLEX晶体,作为FLEX组;38例患者植入倾角为0°AO晶体,作为AO组;33例患者植入前倾角为10°SKY晶体,作为SKY组;观察患者术后眼底、并发症、发生后囊混浊及屈光度、前房深度变化情况.结果 随访期间三组患者都没有发生Ⅲ级后囊混浊,三组患者在术后1个月、3个月及5个月发生PCO几率对比差异无统计学意义(P>0.05);三组患者术后5个月随访时,屈光度对比差异无统计学意义(P>0.05);三组对象手术前后前房深度对比差异均无统计学意义(P>0.05);患者手术中均未出现后弹力层脱落、切口撕裂、后囊膜破裂、角膜内皮损坏及玻璃体溢出等,患者均未发生黄斑囊样水肿、切口渗漏、视网膜脱落、人工晶体偏位青光眼或继发眼内感染等.结论 人工晶状体为后倾角和常规人工晶状体对患者术后后囊混浊影响无明显差异.