目的:对比研究三种不同白内障超声乳化术切口治疗合并2型糖尿病白内障患者的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2019年6月在河北医科大学第一医院行白内障摘除联合人工晶状体植入术的120例(198眼)合并2型糖尿病白内障患者，根据手术切口将患者分为三组，采用角巩膜缘切口为A组(40例，72眼)，上方透明角膜切口为B组(40例，66眼)，颞侧透明角膜切口为C组(40例，60眼)，分别比较三组治疗前后不同时间段角膜知觉、干眼症状、基础泪液分泌试验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素染色(FL)及并发症。结果:B组与C组于术后1、7、30 d角膜知觉均低于A组( P<0.05)；C组于术后1、7、30 d干眼症状评分值高于A组及B组( P<0.05)，B组于术后1、7 d干眼症状评分值高于A组( P<0.05)；C组于术后1、7、30 d SIt值低于A组( P<0.05)，B组于术后1、7、30 d值低于A组及C组( P<0.05)；C组于术后1、7 d BUT值均低于A组( P<0.05)，B组于术后1、7、30 d BUT值均低于A组及C组( P<0.05)；治疗后1、7、30、90 d A组与C组FL值与治疗前相比，差异无统计学意义( P>0.05)，B组FL值于术后30 d恢复至治疗前水平，B组于术后1、7 d FL值均高于A组及C组( P<0.05)；三组并发症发生率比较差异有统计学意义( P>0.05)。 结论:角巩膜缘切口可减少对泪液分泌的影响，维持泪膜稳定，更适用于合并2型糖尿病白内障患者，值得临床上进一步推广。

干眼是一类常见的眼表疾病，超半数白内障患者白内障摘除手术前即患有干眼。围手术期多种原因引起的眼表损伤易导致患者术后泪膜稳定性下降，出现一系列干眼相关不适症状，降低患者视觉效果及生活质量。因此，临床医师应从术前眼表情况的评估及改善、术中眼表的保护以及术后干眼的诊断和治疗等多方面入手，在围手术期加强干眼及相关眼表疾病的规范化管理，进一步提升白内障患者的手术满意度。 （中华眼科杂志，2020，56：409-413）

目的:观察脉络膜结核瘤患者临床特征及治疗预后。方法:回顾性、观察性研究。2011年至2022年于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科检查确诊的脉络膜结核瘤患者15例16只眼纳入研究。患眼行最佳矫正视力（BCVA）、眼底彩色照相、光相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影（ICGA）检查。全身胸部CT检查以及实验室结核菌素试验、γ干扰素释放试验检查。BCVA检查采用Snellen视力表进行，记录时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。患者均给予抗结核治疗，持续时间12~15个月；联合口服糖皮质激素治疗13例。平均随访时间36个月。治疗前后logMAR BCVA比较采用秩和检验。结果:15例患者中，男性5例，女性10例；双眼受累1例。结核菌素试验强阳性7例；γ干扰素释放试验阳性8例。伴肺结核6例；腹膜结核1例。16只眼中，病灶位于后极部12只眼，其中视盘结核瘤1只眼；病灶位于周边部4只眼。伴眼前节、玻璃体炎症各9只眼；渗出性视网膜脱离7只眼。OCT检查，病灶处脉络膜基质层弱反射性增厚，对应处视网膜穹窿状抬高，多伴有视网膜下液；FFA检查，病灶晚期呈强荧光，伴视网膜下液者，晚期荧光素积存；ICGA检查，全程病灶呈弱荧光。治疗后，脉络膜病灶均消退，随访期间无复发。因并发性白内障行白内障超声乳化摘除手术4只眼；并发孔源性视网膜脱离行视网膜脱离复位手术1只眼；继发脉络膜新生血管1只眼，行抗血管内皮生长因子药物治疗。出现巩膜穿破1只眼，经治疗后病情稳定。治疗前、末次随访时，患眼平均logMAR BCVA分别为1.02±0.57、0.31±0.35；治疗前、末次随访平均logMAR BCVA比较，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:脉络膜结核瘤诊断需结合病史、眼部体征、实验室及影像学检查结果综合判断。主要表现为后极部视网膜下黄白色病灶；规范化抗结核治疗可以有效改善视力预后。

患者，男，17岁，汉族，因在当地医院体检发现双眼眼压升高，于2021年2月23日至重庆爱尔眼科医院就诊。既往史：患者双眼近视6年，且度数进行性加深；余全身各系统无特殊病史。否认家族中有类似疾病及其他遗传性疾病史；父母系近亲结婚(表兄妹)。患者一般体格检查：身高158 cm，体质量55 kg；手指、脚趾及关节均无异常。眼部专科检查：(1)视力右眼裸眼视力数指/50 cm，矫正后视力－19.00 DS/－0.50 DC×90°→0.5 －；左眼裸眼视力数指/50 cm，矫正后视力－21.00 DS/－0.75 DC×30°→0.2 －。(2)眼压　右眼眼压39 mmHg，左眼41 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。使用降眼压药物后，右眼眼压20.7 mmHg，左眼16.2 mmHg。(3)裂隙灯显微镜检查　双眼结膜轻度混合充血；双眼角膜透明；双眼中央前房深约2 CT，周边前房深约1/3 CT；双眼虹膜震颤；双眼均瞳孔圆，直径约为3.0 mm，对光反射存在；双眼晶状体透明(图1A)。扩瞳后双眼晶状体近球形，均可见整个晶状体赤道部及360°悬韧带，右眼晶状体直径7.6 mm，左眼7.8 mm(图1B)。(4)眼底检查　双眼视盘色淡红，右眼C/D约为0.4，左眼约为0.7。(5)前房角镜检查　静态下双眼各象限均关闭；动态下右眼上方及下方N2，余N4，左眼鼻侧N2，下方N3，余N4。(6)超声生物显微镜检查　双眼前房浅，右眼前房中轴深度为1.68 mm，左眼为2.03 mm；双眼周边房角关闭，悬韧带细长过伸，睫状体似发育不良(图2)。(7)光学生物测量仪(IOL-Master 700)检查　眼轴右眼23.95 mm，左眼24.38 mm；前房深度右眼1.92 mm，左眼2.28 mm；晶状体厚度右眼4.43 mm，左眼4.55 mm；角膜直径右眼12.6 mm，左眼12.7 mm。(8)角膜内皮镜检查　角膜厚度右眼527 μm，左眼518 μm；角膜内皮细胞计数右眼2 766个/mm 2，左眼2 603个/mm 2；(9)中心24°视野检查　右眼鼻侧视野缺损伴阶梯，左眼管状视野(图3)；(10)视盘光学相干断层扫描(optical coherence tomagraphy，OCT)检查　视网膜神经纤维层厚度右眼67 μm，左眼56 μm。全身血液生化检查无异常，胸部X线及心电图检查无明显异常。临床诊断：双眼球形晶状体；继发性青光眼。双眼先后行飞秒激光辅助下白内障超声乳化摘除＋三攀式人工晶状体巩膜悬吊＋房角分离术；人工晶状体右眼预留－1.76 D，左眼预留－0.73 D；术中OCT监测下见晶状体悬韧带异常，晶状体呈球形(图4)。术后1周内发生双眼一过性眼压升高，临时采用布林佐胺噻吗洛尔滴眼液降眼压治疗。术后5个月随访观察，患者右眼眼压13 mmHg，左眼12 mmHg；最佳矫正视力右眼0.9，左眼0.7；双眼前房深度均正常，人工晶状体居中性良好。

目的:探讨我国开展白内障摘除手术的效果及其影响因素。方法:病例对照研究。对全国白内障复明手术信息报告系统中2017年1至12月全国31个省（直辖市、自治区）上报的接受白内障摘除手术的2 078 479例患者信息进行统计描述。分析白内障摘除手术后3 d、3个月患者视力改善情况及年龄、性别、术前矫正视力、既往病史、手术方式等对白内障摘除手术效果的影响。手术效果根据术后最佳矫正视力分为效果良好、效果一般、效果差。采用Wilcoxon秩和检验及多分类logistic回归模型等进行统计学分析。结果:2 078 479例患者中，女性1 197 942例（57.64%），男性880 537例（42.36%）；患者年龄为（69±11）岁；白内障类型以年龄相关性白内障（1 928 440例，92.78%）为主。术前、术后3 d、术后3个月矫正视力填写完整的病例分别有1 608 385、1 126 961、389 020例。手术后患者视力状况有了明显改善，术后3 d、术后3个月与术前矫正视力（最小分辨角对数转换后）的差值中位数分别为-0.48、-0.52，四分位数间距分别为0.60、0.73，术后3 d、术后3个月与术前比较差异均有统计学意义（ Z=551 599.30，206 815.35；均 P<0.01）。多因素分析显示，发生术后并发症（效果一般： OR=0.50，95% CI为0.46~0.55；效果良好： OR=0.31，95% CI为0.28~0.33）、术前瞳孔状态异常（效果一般： OR=0.52，95% CI：0.44~0.61；效果良好： OR=0.55，95% CI为0.47~0.63）、术前眼压异常（效果一般： OR=0.86，95% CI为0.79~0.93；效果良好： OR=0.45，95% CI为0.42~0.49）、既往高血压病史（效果一般： OR=0.90，95% CI为0.85~0.95；效果良好： OR=0.88，95% CI为0.83~0.93）和糖尿病病史（效果一般： OR=0.86，95% CI为0.80~0.93；效果良好： OR=0.92，95% CI为0.86~0.99）是影响手术效果的危险因素；术前矫正视力好（术前矫正视力0.2~0.4，效果一般： OR=2.20，95% CI为2.06~2.34，效果良好： OR=5.25，95% CI为4.94~5.59；术前矫正视力0.5~0.7，效果一般： OR=1.08，95% CI为0.96~1.21，效果良好： OR=6.35，95% CI为5.69~7.08；术前矫正视力≥0.8，效果一般： OR=0.73，95% CI为0.60~0.89，效果良好： OR=6.58，95% CI为5.51~7.86）、小切口囊外白内障摘除术（效果一般： OR=3.19，95% CI为2.35~4.33；效果良好： OR=6.79，95% CI为5.13~8.97）和超声乳化白内障吸除术（效果一般： OR=2.12，95% CI为1.60~2.81；效果良好： OR=3.34，95% CI为2.59~4.32）为手术效果的保护因素。 结论:我国白内障患者行白内障摘除手术后视力状况有明显改善，但仍有部分患者处于中度视力损伤状态；手术效果受术前矫正视力、术前眼压、术前瞳孔状态、手术方式、术后并发症等多种因素影响。 （中华眼科杂志，2021，57：63-70）

目的:比较白内障摘除术中散光矫正型人工晶状体（IOL）、飞秒激光松解与手术刀松解3种方法矫正低度角膜逆规散光的临床效果和视觉质量。方法:前瞻性队列研究。纳入2017年12月至2020年10月在重庆爱尔麦格眼科医院确诊的白内障合并低度角膜逆规散光的患者120例（120只眼），按照患者意愿分为3个组，即散光矫正型IOL组（行超声乳化白内障吸除联合散光矫正型IOL植入术）、飞秒激光松解组（白内障摘除术中采用飞秒激光行周边透明角膜松解）、手工松解组（白内障摘除术中采用手术刀行角膜缘松解），每组40例（40只眼）。于术前测量裸眼远视力和角膜散光，术后3个月和1年测量裸眼远视力（UDVA）、最佳矫正远视力（BDVA）、全眼残余散光、角膜散光、全眼高阶像差、调制传递函数。符合正态分布的数据组间比较采用方差分析，组内比较采用重复测量，不符合正态分布的数据采用秩和检验。结果:120例患者中100例完成随访，其中男性44例，女性56例，年龄（66.48±6.20）岁；失访率16.7%。3个组间性别分布、年龄、术前角膜散光、术前裸眼远视力和IOL球镜度数差异均无统计学意义（均 P>0.05）。3个组术后3个月及1年UDVA分别优于术前UDVA，差异均有统计学意义（ Z=5.18，5.04，4.98，4.99，4.90，4.89；均 P<0.001）。术后3个月及1年，3个组患者全眼残余散光差异均有统计学意义（ H=30.69，31.23，均 P<0.001）；两两比较，散光矫正型IOL组术后3个月全眼残余散光小于另外2个组，术后1年的全眼残余散光为0.25（0.00，0.50）D，也小于飞秒激光松解组的0.50（0.50，0.75）D和手工松解组的0.75（0.50，0.75）D，差异均有统计学意义（ Z=-3.71，-5.18，-3.94，-5.15，均 P<0.001）。术后3个月，术后1年3个组总高阶像差组间差异有统计学意义（ H=36.30，34.38，均 P<0.001）；两两比较，散光矫正型IOL组HOA值高于与另外2个组，其差异均有统计学意义（ Z=5.01，4.73，5.31，5.27，均 P<0.001）。术后3个月，术后1年3个组调制传递函数组间差异有统计学意义（ H=30.02，29.92，均 P<0.001）；其中飞秒激光松解组调制传递函数值高于与另外2个组，其差异均有统计学意义（ Z=4.61，4.67，4.66，4.69，均 P<0.001）。 结论:3种方法均可以有效矫正低度角膜逆规散光，散光矫正型IOL植入术后全眼残余散光小、效果稳定，飞秒激光松解后的全眼高阶像差低、视觉质量佳。

随着年龄的增长，越来越多有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入患者面临白内障对视力的威胁。此类患者白内障术前眼部检查时应该关注角膜内皮细胞密度是否大于2 000个/mm 2、前房角的开放状态以及是否有视网膜脱离、脉络膜新生血管等眼底异常；眼部生物测量时应该关注前房深度和晶状体厚度的测量起止线，若行ICL联合角膜屈光手术的患者要按照角膜激光手术后的检查要求使用2种以上设备测量角膜屈光力；人工晶状体类型选择时要考虑高度近视眼的组织结构特点，相较于C形与L形襻，平板襻在高度近视伴有大囊袋以及较大的撕囊直径患者中相对更为稳定；Kane、Barrett Universal Ⅱ、Olsen、Hill-RBF等人工晶状体屈光度计算公式在长眼轴人群中相对准确；推荐ICL取出与白内障超声乳化和人工晶状体植入术同时进行，手术切口宜大于2.6 mm。飞秒激光辅助的白内障摘除手术，虽然在减少角膜内皮细胞丢失、减轻角膜水肿、高质量撕囊等方面优于传统超声乳化白内障吸除术，但因ICL的存在会引起飞秒切削气泡聚积、需要手动调整激光扫描定位以及较低拱高，可造成撕囊和碎核的不完全，建议谨慎使用。眼科医师应充分认识和关注ICL术后白内障手术的特点和设计的难点，与患者充分沟通交流，个性化选择，以期获得更佳的视觉效果。

目的:客观评价2种常用Toric IOL的术后疗效和旋转稳定性，并对术后残余散光进行矢量分析。方法:采用队列研究设计，选取2019年1月至2021年10月于宁波爱尔光明眼科医院行白内障超声乳化摘除联合Toric IOL植入术的年龄相关性白内障合并角膜规则散光患者共80例80眼，根据患者意愿，选择植入散光矫正型IOL，其中Tecnis组39例39眼，植入Tecnis ? ZCT IOL；AcrySof组41例41眼，植入AcrySof ? IQ Toric IOL。术后1周、1个月、3个月检测裸眼远视力(UCDVA)、最佳矫正远视力(BCDVA)、主觉验光的残余散光，扩瞳后采用OPD-Scan Ⅲ测量Toric IOL轴位，计算IOL轴位偏差度(LAD)。利用散光双倍角图对术前角膜散光、预期残余散光、术后残余散光进行矢量分析。 结果:2个组UCDVA、BCDVA总体比较，差异均无统计学意义( H分组＝2.503， P＝0.113； H分组＝0.399， P＝0.527)，手术前后不同时间点总体比较差异均有统计学意义( H时间＝147.535， P<0.001； H时间＝146.808， P<0.001)，其中术后UCDVA、BCDVA均较术前显著改善，与术前比较差异均有统计学意义(均 P<0.001)。2个组手术前后不同时间点散光度总体比较，差异均有统计学意义( H分组＝5.489， P＝0.019； H时间＝171.070， P<0.001)，其中术后1个月AcrySof组残余散光度明显大于Tecnis组，差异有统计学意义( P＝0.016)；2个组术后残余散光度均较术前减小，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。2个组术后不同时间点IOL LAD总体比较，差异均无统计学意义( H分组＝3.013， P＝0.083； H时间＝1.689， P＝0.430)。散光矢量分析结果显示，2个组术后3个月残余散光较术前均明显降低，且95%置信椭圆均明显缩小。2个组术后3个月残余散光预测误差的均值、质心值虽有差异，但95%置信椭圆无明显差异；Tecnis组和AcrySof组术后残余散光预测误差≤1.0 D的患眼百分比分别为82%(32/39)和90%(37/41)，2个组比较差异无统计学意义( χ2＝1.131， P＝0.288)。 结论:对于白内障合并角膜散光患者，Tecnis ? ZCT IOL和AcrySof ? IQ Toric IOL均能有效提高患者的术后视力，降低患者的术后残余散光，并具有良好的旋转稳定性，同时2种Toric IOL各自的在线计算器在术后残余散光预测方面表现良好。

目的:探讨闭角型青光眼（ACG）患者隐匿性晶状体悬韧带异常的发生情况和晶状体悬韧带异常的相关危险因素。方法:病例对照研究。连续收集2020年11月1日至2021年10月31日在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心拟接受超声乳化晶状体摘除人工晶状体植入联合房角分离术（简称青白联合术）的ACG患者（ACG组，包括急性ACG亚组和慢性ACG亚组）及同期拟接受超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者（对照组）。根据术中连续环形撕囊时前囊膜是否出现皱褶等体征确定晶状体悬韧带异常状况，记录并比较组间和亚组间隐匿性晶状体悬韧带异常（术前未能诊断）的比例及术前诊断率（非晶状体摘除术中诊断率）、晶状体悬韧带异常的比例、人口学特征、中央前房深度（ACD）、眼轴长度、双眼ACD的差值（对侧眼ACD减去研究眼ACD），分析相关危险因素。采用双侧 t检验（正态分布数据两组间比较）、非参数检验（非正态分布数据两组间比较）、 χ2检验（分类变量）、单因素和多因素Logistic回归分析法进行统计学分析。 结果:ACG患者（ACG组）104例（104只眼），其中急性ACG患者63例（63只眼），慢性ACG患者41例（41只眼）；年龄相关性白内障患者（对照组）117例（117只眼）。两组年龄（ P=0.29）和性别（ P=0.07）差异无统计学意义；与对照组比较，ACG组ACD更浅（ P<0.001），眼轴长度更短（ P<0.001），双眼ACD差值更大（ P<0.001）。ACG组晶状体悬韧带异常比例为46.2%（48/104），明显高于对照组6.0%（7/117），差异有统计学意义（ P<0.001）。对照组全部为晶状体悬韧带松弛；ACG组以晶状体悬韧带松弛为主，占68.8%（33/48），断裂占31.3%（15/48）。急性ACG亚组晶状体悬韧带异常比例为57.1%（36/63），明显高于慢性ACG亚组的29.3%（12/41）（ P=0.006）。ACG组中术前根据裂隙灯显微镜和（或）超声生物显微镜检查诊断晶状体悬韧带异常14例，隐匿性晶状体悬韧带异常占70.8%（34/48）。ACD≤2.0 mm的急性ACG患者及ACD≤1.9 mm的慢性ACG患者全部合并晶状体悬韧带异常。多元Logistic回归结果显示，双眼ACD差值大（ P=0.025）和ACG类型（与对照组比较，急性ACG的 P<0.001；慢性ACG的 P=0.023）与晶状体悬韧带异常相关。 结论:隐匿性晶状体悬韧带异常在ACG患者中发生比例较高，临床有待寻找更为有效的非晶状体摘除术中诊断方法。在ACG患者尤其急性ACG患者中，晶状体悬韧带异常患者不少见，提示晶状体悬韧带异常可能与ACG的发病机制有关。ACD越小，晶状体悬韧带异常的发生风险越大，双眼ACD差值大、急性和慢性ACG类型是晶状体悬韧带异常的相关危险因素。（本文于2022年3月11日优先出版在中华医学会杂志社优秀科研成果优先出版平台）

目的:探讨双眼白内障摘除手术应用低附加区域折射多焦点人工晶状体（IOL）进行微单视设计中非主视眼不同预留近附加度数对术后全程视力、视功能及视觉质量的影响。方法:随机对照试验。纳入2020年9月至2022年8月在郑州大学第一附属医院眼科拟行超声乳化白内障吸除低附加区域折射型多焦点IOL（MF15 IOL）植入术患者，应用随机数字表法分为3组，主视眼目标屈光度数为0.00 D，非主视眼分别给予不同预留近附加度数。0.20 D<预留近附加度数≤0.40 D为低近附加度数组，0.40 D<预留近附加度数≤0.60 D为中近附加度数组，0.60 D<预留近附加度数≤0.80 D为高近附加度数组。比较3组患者术后1 d、1个月、3个月单眼和双眼的裸眼远、中、近视力（logMAR视力），术后3个月双眼的对比敏感度、立体视、离焦曲线、视觉质量问卷调查结果。采用的主要统计学方法包括卡方检验、两因素重复测量方差分析、单因素方差分析、Fisher最小显著性差异法、Kruskal-Wallis检验、配对 t检验等。 结果:纳入研究110例（220只眼）患者，其中男性48例（96只眼）患者，女性62例（124只眼）患者；年龄为（59.74±9.38）岁。低近附加度数组40例（80只眼）患者，中近附加度数组37例（74只眼）患者，高近附加度数组33例（66只眼）患者。3组之间术后不同检查时间主视眼的裸眼远、中、近视力差异均无统计学意义（均 P>0.05）。3组之间术后不同检查时间非主视眼裸眼中、近视力差异亦均无统计学意义（均 P>0.05），而术后3个月非主视眼裸眼远视力低近附加度数组（0.04±0.06）和中近附加度数组（0.04±0.07）显著高于高近附加度数组（0.08±0.09）（ F=4.776， P=0.011，偏 η 2=0.086）。3组之间术后不同检查时间双眼裸眼远、中、近视力差异均无统计学意义（均 P>0.05）；术后3个月双眼裸眼远、中、近视力低近附加度数组分别为-0.04±0.04、0.03±0.08、0.10±0.13，中近附加度数组分别为-0.01±0.05、-0.02±0.06、0.09±0.10，高近附加度数组分别为-0.02±0.07，0.01±0.09、0.16±0.11。术后3个月，双眼对比敏感度除在无眩光状态空间频率为6周/度（cpd）时3组之间差异无统计学意义（ P>0.05）外，低近附加度数组均显著高于高近附加度数组（均 P<0.05），中近附加度数组在眩光状态空间频率为6和18 cpd时显著高于高近附加度数组（均 P<0.05），而低近附加度数组与中近附加度数组的差异无统计学意义（均 P>0.05）。3组双眼离焦曲线形态与单眼比较，波峰明显变宽，下降趋势更为平缓，中间无波谷，在0.00~-3.00 D离焦范围内，双眼裸眼视力可保持在好于0.2（logMAR视力）。低、中、高近附加度数组术后近立体视的差异无统计学意义（均 P>0.05）；近立体视锐度≤60″的比例分别达到90.00%（36/40）、89.19%（33/37）、78.79%（26/33）。低、中、高近附加度数组的术后视功能指数量表评分≥90的比例分别为90.00%（36/40）、91.89%（34/37）、81.82%（27/33）。不良视觉现象出现比例和脱镜率的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:采用微单视设计双眼植入低附加区域折射多焦点IOL（MF15 IOL），非主视眼预留不同近附加度数均可提高术后全程视力和视觉质量；非主视眼预留近附加度数>0.20~0.60 D，可保证患者术后具有足够的裸眼远、中、近视力，同时获得更为良好的对比敏感度和近立体视以及令人满意的脱镜率和较低的不良视觉现象发生率。