患者男，34岁，因“上腹部疼痛2月余”入院。入院前2月余饱餐后出现中上腹钝痛，疼痛呈进行性加重，无恶心、呕吐、呕血、腹胀、皮肤瘙痒等不适。外院CT示肝门部囊状病变伴肝内胆管扩张，胆囊结石。肝功能：总胆红素109.0 μmol/L，碱性磷酸酶380.0 U/L。予以保肝治疗后症状无明显缓解。2个月后复查上腹部CT及MRI均提示：胆囊癌累及邻近肝实质可能。复查肝功能：总胆红素19.8 μmol/L，碱性磷酸酶279.0 U/L。患者为寻求进一步治疗入我院。入院后上腹部增强CT：胆囊壁增厚，肝门区胆管壁增厚，考虑恶性，伴临近肝实质累及，肝内胆管扩张，肝门区淋巴结转移；胆囊结石。PET-CT示：胆囊壁不均性增厚，高代谢改变，考虑胆囊癌，并肝门区转移灶（胆管受累可能），侵及邻近肝脏及结肠，肝门区淋巴结转移（图1）。肝功能：总胆红素8.9 μmol/L，谷氨酰转移酶205.0 U/L，余正常。肿瘤指标正常。查体无殊。初步诊断为：胆囊占位性病变，胆囊结石。多学科讨论认为：行保肝等治疗后患者黄疸及肝功能好转，肿瘤标志物未见明显异常，临床表现与恶性肿瘤不符，但患者影像学表现提示胆囊癌并发胆管癌可能性大，PET-CT提示胆囊癌，并肝门区转移灶（胆管受累可能），侵及邻近肝脏及结肠，肝门区淋巴结转移。患者为年轻男性，建议行超声引导下穿刺或腹腔镜下活检明确病理，根据病理结果决定下一步治疗方案，如为恶性，建议行新辅助化疗后行手术切除。遂行超声引导下病理穿刺，因肝门区界限不清，穿刺损伤胆管风险较大，中止操作。完善术前检查后行腹腔镜探查术，腔镜下见胆囊大小约8 cm×6 cm×4 cm，胆囊三角欠清晰，与邻近组织粘连致密，肝十二指肠韧带与大网膜粘连致密。行开腹探查术，取上腹部正中切口，经解剖后，见胆囊三角粘连致密，解剖肝十二指肠韧带，见肝4b段直径3 cm大小脓肿，打开脓肿吸出大量脓液，冲洗脓腔，探查脓腔与胆道不相通，决定对肝脓肿仅行切开引流。游离胆囊底体部至胆囊管，缝扎胆囊管开口，切除胆囊。胆囊床电凝止血。取出标本，见胆囊内结石数枚。术中冰冻病理：黄色肉芽肿胆囊炎。术后病理：黄色肉芽肿胆囊炎。术后恢复可，终至出院。

目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎的临床诊断以及疗效。方法:回顾性分析海军军医大学第三附属医院2016年2月至2022年2月收治的病理证实为黄色肉芽肿性胆囊炎患者的临床资料。结果:155例均行手术治疗，所有患者均痊愈出院。男103例，女52例，男女人数比2∶1，年龄17~86(59.6±12.0)岁，术前诊断合并胆囊结石占78.7%(122/155)，CA199(糖类抗原199)升高占40.7%(61/150)，血脂升高占17.5%(20/114)；彩超测量胆囊壁厚度3~35(8.92±4.84)mm，彩超诊断为黄色肉芽肿性胆囊炎占1.4%(2/141)，诊断为胆囊癌占55.3%(78/141)；影像学[电子计算机断层扫描(CT)或核磁共振成像(MRI)]诊断为黄色肉芽肿性胆囊炎占13.7%(19/139)，诊断为胆囊癌占45.3%(63/139)。术中冰冻组(108例)和术中未冰冻组(47例)的性别、年龄、病程、住院时间、血清CA199、血脂差异无统计学意义(均 P>0.05)，胆囊壁厚度(彩超测量)差异有统计学意义( P＝0.033)；两组在手术方式方面采用胆囊癌根治术的比例差异有统计学意义( P＝0.006)，采用腹腔镜下胆囊切除术、开腹胆囊切除术、胆囊及胆囊床肝组织切除术、胆囊切除及胆总管切开探查术、胆囊切除和胆总管探查及胆囊床肝组织切除术的比例差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:黄色肉芽肿性胆囊炎治疗以胆囊切除为主，由于其影像学检查和CA199指标常与胆囊癌类似，术前及术中易误诊为胆囊癌，为避免不必要的扩大切除，术中冰冻是必要的。

回顾性分析温州医科大学附属第二医院肝胆外科2015年1月至2020年6月手术病理证实的42例黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）患者的临床资料。患者术前行CT检查31例，MRI检查22例，PET-CT 2例，超声造影2例。术前诊断明确或倾向XGC者7例，考虑胆囊癌者1例，胆囊壁增厚不除外胆囊癌者4例。所有患者均行胆囊切除术，其中腹腔镜下切除（LC）30例，直接开腹10例，中转开腹2例。术后1例出现胆漏，经穿刺引流后治愈，其余恢复良好。笔者认为XGC炎症有轻重之分，轻-中型XGC易诊断为普通胆囊炎，但不影响其治疗决策，首选LC；重型XGC有时难以与胆囊癌鉴别，常需开放手术，术中常规行冰冻检查。

目的 通过对比术前增强CT影像合并肝侵犯的黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)与胆囊癌(GBC)特征差异,以提高XGC与GBC的鉴别诊断能力.方法 搜集经本院经病理证实的合并肝侵犯的XGC患者39 例、GBC患者55 例为研究对象.所有患者术前均行双期CT增强扫描.通过Logistics回归分析与诊断XGC独立相关的特征,运用Logit变换演算建立鉴别XGC和GBC模型公式,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的预测效能.结果 单因素分析显示,性别、胆囊壁增厚的范围、胆囊壁强化方式、黏膜线的连续性、胆囊壁内低密度结节、夹心饼干征、胆囊结石、是否与周围组织黏连或浸润、肝门及腹膜后有无肿大淋巴结在合并肝侵犯的XGC与GBC间具有统计学意义(P<0.05).多因素分析显示,胆囊壁弥漫增厚、胆囊黏膜线连续、胆囊壁内低密度结节、肝门部及腹膜后无淋巴结肿大与XGC独立相关(P均<0.05).基于与XGC独立相关的影像特征建立的模型公式,曲线下面积(AUC)为0.972(95%CI:0.936～1.000),特异度为0.909,敏感度为0.949.结论 胆囊壁弥漫增厚、黏膜线的连续性、壁内低密度结节、肝门部及腹膜后有无肿大淋巴结是XGC鉴别于GBC的独立相关因素.通过独立相关因素建立模型公式能进一步提高合并肝侵犯的XGC的诊断能力,以避免非必要的扩大手术.

患者女,68 岁,4 个月前出现食欲减退,1 个月前发现上腹部肿物伴食欲减退,体质量减轻.既往患高血压病,否认糖尿病史.家族中无结核等传染病病史、糖尿病遗传史.体格检查:右中上腹可触及大小约 10 cm×10 cm 肿物,质硬,无明显压痛.

目的 研究黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床特点,分析XGC与胆囊癌(GBC)的鉴别要点及难点.方法 回顾性分析2008-2016年郑州大学附属第一医院42例误诊为GBC的XGC患者临床资料.结果 纳入研究的42例患者,38例行上腹部CT平扫加增强,4例行MRI检查.影像学表现见胆囊与周围组织界限不清.其中肝胆界面模糊患者37例,胆囊与其他周围组织界限不清患者16例,区域淋巴结增大患者11例.检出胆囊结石患者22例,所有患者均显示胆囊壁增厚(≥3 mm).其中弥漫性增厚27例,局灶性增厚15例.CT增强扫描见胆囊壁不均匀强化35例,其中壁内见低衰减结节11例.42例患者均行手术治疗.术中见胆囊三角解剖不清,与周围组织粘连严重.可见与网膜粘连者32例,与十二指肠粘连者16例,与结肠粘连者12例,与胃粘连者8例.30例患者行术中冰冻,检出早期胆囊癌(T1a GBC)2例.未行术中冰冻的12例患者中,6例术中诊断为XGC,6例术中诊断为GBC.所有患者均根据术中情况、术中诊断或术中冰冻采取相应手术方式.术后胆囊全切组与胆囊部分切除组均有1例出现手术部位感染.胆囊全切组出现1例胆管损伤和1例十二指肠损伤.胆囊部分切除组出现1例胆管残石.胆囊全切组与胆囊部分切除组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 XGC是一种特殊类型的慢性胆囊炎,其临床表现、影像学检查、肿瘤标记物以及术中所见均与GBC类似,鉴别仍需组织病理学检查.

目的:通过比较黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)和厚壁型胆囊癌的超声征象,评估超声检查对XGC的诊断价值.方法:回顾性分析经病理学检查诊断的31例XGC和36例厚壁型胆囊癌患者的临床表现和超声图像资料,收集胆囊壁厚度、胆囊壁厚的范围、胆囊壁内有无低回声结节、胆囊黏膜线是否连续、胆囊或胆管内有无结石、胆道有无扩张及胆囊—肝脏分界是否清晰等超声征象并进行对照分析.结果:XGC组胆囊壁内低回声结节、胆囊内壁黏膜线连续以及胆道扩张与厚壁型胆囊癌组比较差异均有统计学意义(均P<0.05),而其余超声征象在两组间差异无统计学意义(均P>0.05).其中,胆囊壁内低回声结节和胆囊内壁黏膜线连续诊断XGC具有较高的准确度,分别为64.2%和65.7%.结论:增厚的胆囊壁内低回声结节、胆囊壁内黏膜线连续是XGC较具特征性的超声表现.

目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的特征性影像表现及诊断要点.方法 分析1例XGC病人的增强CT表现及临床病理特征,并复习相关文献.结果 CT平扫及增强检查示胆囊轮廓毛糙,胆囊壁弥漫性增厚,腔内可见环形高密度影,与周围肝实质分界欠清,增强后胆囊壁呈明显分层样强化,邻近肝实质于动脉期呈一过性强化.病理诊断为黄色肉芽肿性胆囊炎.结论 黄色肉芽肿性胆囊炎表现具有一定特征,包括胆囊壁增厚,胆囊壁呈"三明治"样或"夹心饼干"样强化、黏膜线多连续、胆囊壁内结节、胆囊或胆管结石等,有助于本病的诊断及鉴别诊断.

目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)的临床特征及误诊原因,提高诊治水平.方法 回顾性分析我院收治的误诊为胆囊癌的XGC 8例临床资料.结果 本组均表现为上腹部闷胀不适、右上腹隐痛,误诊为胆囊癌,误诊时间(44.38±10.62)h,均予手术治疗,依据术后病理检查结果确诊为XGC,其中2例术后切口感染,1例合并胆管炎性狭窄.随访3个月～1年,其中胆管炎性狭窄者术后6个月发生梗阻性黄疸,经胰胆管逆行造影+内支架植入引流后恢复尚可;7例预后良好.结论XGC临床症状无特异性,早期确诊可有效避免误诊误治,改善患者预后.

目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎的常规超声及超声造影表现.方法 回顾性分析12例经手术病理证实的黄色肉芽肿性胆囊炎的临床及影像学资料,总结其常规超声及超声造影表现.结果 常规超声表现10例伴有胆囊结石;胆囊萎缩3例,胆囊增大3例;12例均表现为胆囊壁增厚,其中9例为弥漫性增厚,3例局限性增厚;7例病灶边界清晰,5例边界模糊;2例可见完整胆囊内壁黏膜线,2例可见肝脏局限性浸润;6例行超声造影检查:动脉期1例与周围肝实质呈同步增强,5例呈快速增强,达峰值时1例呈高增强,5例呈等增强,门脉期4例呈等增强,2例呈低增强,延迟期3例呈等增强,3例呈低增强,多数呈“快进慢退”;且超声造影后胆囊病灶显示更为清晰.结论 胆囊壁增厚、完整的胆囊黏膜线以及超声造影“快进慢退”是黄色肉芽肿性胆囊炎特征的超声表现.