例1，女，71岁，汉族。2021年5月21日因“双下肢浮肿、气憋、乏力10余天，加重2 d”入住舟曲县人民医院内一科。10余天前，患者逐渐出现双下肢浮肿、气憋、憋闷、喘促、乏力等症状，上坡时气憋明显加重，未给予药物治疗。近2 d来，上述症状加重，为进一步治疗，门诊就诊。既往史：5年前因“胃癌”行“胃大部切除术”，具体手术情况不详。出院后饮食较差，营养欠佳。3年前发现胆囊泥沙样结石，平时间歇性腹痛。体格检查：结膜略苍白，心肺无异常，腹部平坦，可见长约8 cm手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常，甲床微苍白，双下肢中度浮肿。血细胞分析：白细胞（WBC）2.85×10 9/L，红细胞（RBC）2.25×10 12/L，血红蛋白（Hb）96 g/L，血小板（PLT）87×10 9/L。辅助检查：腹部超声检查为胆囊颈部结石（多发）（见图1A）。入院诊断：胃癌术后，胆囊炎并结石（多发），营养不良性贫血。入院后行CT检查：（1）胆囊炎并胆囊结石（多发），胆囊积液，肝内胆管及胆总管扩张；（2）胃术后改变，术区未见明显异常（见图1B）。经过吸氧、抗感染、营养支持等治疗后患者病情好转，经会诊后转入外科，完善术前准备，患者近亲属签署手术知情同意书后于2021年5月28日在全身麻醉下行腹腔镜下肠粘连松解+胆囊切除术。为避免肠管损伤，建立气腹时取脐下1 cm切口，直视下逐层分离进腹并放置10 mm Trocar，成功建立气腹，进镜探查发现腹腔内广泛粘连，在右侧腋前线平脐无粘连处置入5 mm Trocar，用电凝钩紧靠腹壁由近及远，从下往上，循序渐进地仔细分离粘连。建立一定空间后，在右侧锁骨中线与肋缘交点处下方2 cm处打孔置入5 mm Trocar，继续分离粘连最终到达肝脏下缘，在剑突下打孔置入10 mm Trocar。成功分离腹腔粘连并建立操作孔后进行胆囊Calot三角解剖（见图1C），仔细辨别胆囊管、左右肝管、胆总管，然后用Hem-o-lock夹夹闭胆囊动脉、胆囊管近端及远端，离断胆囊动脉、胆囊管后，顺行分离切除胆囊。手术总共用时180 min，术中无出血。术后给予抗感染、对症等治疗。病理诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石。术后1周患者痊愈出院，无任何并发症。

目的:根据胆囊腺肌瘤病(gallbladder adenomyoma，GBA)超声诊断与病理对照情况，分析超声诊断GBA漏诊及误诊的相关因素。方法:回顾性收集2010年1月至2018年11月解放军总医院426例术后病理诊断为GBA且术前病历完整的患者信息，分析其术前超声诊断、临床症状、病理分型等因素，计算超声诊断GBA符合率、漏诊率，根据多因素及单因素Logistic回归，分析超声诊断GBA的漏诊及误诊影响因素。结果:本组病例超声诊断符合率为46.9%(200/426)，漏诊率为35.2%(150/426)，误诊率为17.8%(76/426)。将GBA误诊为胆囊占位65例(85.5%，65/76)，胆囊结石7例(9.2%，7/76)，慢性胆囊炎4例(5.3%，4/76)。多因素Logistics回归分析结果显示合并胆囊结石( OR＝5.112， P<0.001)、慢性胆囊炎( OR＝4.613， P<0.001)、胆囊占位( OR＝6.565， P<0.001)以及胆固醇结晶( OR＝8.634， P<0.001)是超声正确诊断GBA的独立影响因素。 结论:目前超声对GBA具有较高漏诊及误诊率，需要超声医生完整扫查胆囊切面；大部分病例合并其他胆囊疾病，故超声检查胆囊不能只满足于单一疾病的诊断。

患者男，34岁，因“上腹部疼痛2月余”入院。入院前2月余饱餐后出现中上腹钝痛，疼痛呈进行性加重，无恶心、呕吐、呕血、腹胀、皮肤瘙痒等不适。外院CT示肝门部囊状病变伴肝内胆管扩张，胆囊结石。肝功能：总胆红素109.0 μmol/L，碱性磷酸酶380.0 U/L。予以保肝治疗后症状无明显缓解。2个月后复查上腹部CT及MRI均提示：胆囊癌累及邻近肝实质可能。复查肝功能：总胆红素19.8 μmol/L，碱性磷酸酶279.0 U/L。患者为寻求进一步治疗入我院。入院后上腹部增强CT：胆囊壁增厚，肝门区胆管壁增厚，考虑恶性，伴临近肝实质累及，肝内胆管扩张，肝门区淋巴结转移；胆囊结石。PET-CT示：胆囊壁不均性增厚，高代谢改变，考虑胆囊癌，并肝门区转移灶（胆管受累可能），侵及邻近肝脏及结肠，肝门区淋巴结转移（图1）。肝功能：总胆红素8.9 μmol/L，谷氨酰转移酶205.0 U/L，余正常。肿瘤指标正常。查体无殊。初步诊断为：胆囊占位性病变，胆囊结石。多学科讨论认为：行保肝等治疗后患者黄疸及肝功能好转，肿瘤标志物未见明显异常，临床表现与恶性肿瘤不符，但患者影像学表现提示胆囊癌并发胆管癌可能性大，PET-CT提示胆囊癌，并肝门区转移灶（胆管受累可能），侵及邻近肝脏及结肠，肝门区淋巴结转移。患者为年轻男性，建议行超声引导下穿刺或腹腔镜下活检明确病理，根据病理结果决定下一步治疗方案，如为恶性，建议行新辅助化疗后行手术切除。遂行超声引导下病理穿刺，因肝门区界限不清，穿刺损伤胆管风险较大，中止操作。完善术前检查后行腹腔镜探查术，腔镜下见胆囊大小约8 cm×6 cm×4 cm，胆囊三角欠清晰，与邻近组织粘连致密，肝十二指肠韧带与大网膜粘连致密。行开腹探查术，取上腹部正中切口，经解剖后，见胆囊三角粘连致密，解剖肝十二指肠韧带，见肝4b段直径3 cm大小脓肿，打开脓肿吸出大量脓液，冲洗脓腔，探查脓腔与胆道不相通，决定对肝脓肿仅行切开引流。游离胆囊底体部至胆囊管，缝扎胆囊管开口，切除胆囊。胆囊床电凝止血。取出标本，见胆囊内结石数枚。术中冰冻病理：黄色肉芽肿胆囊炎。术后病理：黄色肉芽肿胆囊炎。术后恢复可，终至出院。

目的:探讨成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植治疗肝细胞癌的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2019年10月四川大学华西医院收治的1例行成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植受者的临床病理资料；男性肝细胞癌受者，年龄为46岁，体质量为66 kg，身高为171 cm，血型为A型Rh阳性。移植物1来自女性活体供者，年龄为23岁，体质量为50 kg，身高为150 cm，血型为A型Rh阳性。移植物2来自男性脑死亡捐献者，年龄为44岁，血型为A型Rh阳性。手术在3个手术间施行，2个手术间同时施行移植物1和移植物2的切取手术，第3个手术间施行受者肝脏游离，当移植物的体外拼接接近完成时，完整取出受者肝脏，并施行肝移植。观察指标：(1)活体供者及受者的手术及术后恢复情况。(2)受者病肝术后病理学检查情况。(3)随访情况。采用门诊方式进行随访，随访内容包括肝细胞癌复发监测、移植肝功能监测、免疫抑制剂监测调整、胆道血管并发症监测、排斥反应及药物不良反应等。受者需终生定期随访，最近一次随访时间为2019年12月4日。计数资料采用绝对数或百分比表示。结果:(1)活体供者及受者的手术及术后恢复情况：活体供者手术时间为315 min，术中出血量约200 mL，术中输入自体回收血量约200 mL，术后第6天出院，无并发症发生。受者顺利完成改良背驼式肝移植。移植物1取自活体供者不含肝中静脉的肝右叶，质量410 g。移植物2取自脑死亡捐献者肝左外叶，质量400 g，拼接后的供者移植物质量与受者体质量比为1.2%。受者手术时间为815 min，无肝期时间为60 min，术中出血量约1 500 mL，术中输血量为1 800 mL。住院期间受者体温正常。术后第1天受者白细胞(WBC)和中性粒细胞百分比达到峰值(分别为17.15×10 9/L和91.7%)，后逐渐降低，采用哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染，术后第7天WBC和中性粒细胞百分比均降至正常范围(分别为7.90×10 9/L和70.9%)，停用抗菌药物。住院期间，受者白蛋白(Alb)为31.0～41.4 g/L，受者总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、凝血酶原时间、国际标准化比值肝功能指标均逐渐下降至正常范围，肌酐和肾小球滤过率肾功能指标均在正常范围。术后第10天受者全身状况良好，康复出院。(2)受者病肝术后病理学检查情况：①中分化肝细胞癌，肿瘤包膜欠完整，未侵及肝被膜，周围肝组织呈乙型病毒性肝炎后结节性肝硬化改变，肝门断端未见肿瘤累及；②慢性胆囊炎伴胆固醇沉积；③腹腔淋巴结1枚，呈反应性增生。免疫组织化学染色检测提示乙型肝炎表面抗原(10%细胞为阳性)、乙型肝炎核心抗原阴性。(3)随访情况：受者2019年11月19日复查肿瘤标志物，甲胎蛋白2.92 μg/L、异常凝血酶原16 AU/L，结合腹部彩色多普勒超声检查的阴性结果提示肿瘤无复发。受者2019年12月3日复查肝功能：TBil 8.6 μmol/L，ALT 23 IU/L，AST 28 IU/L，Alb 44.0 g/L；他克莫司血药浓度4.2 μg/L，调整吗替麦考酚酯至250 mg 2次/d，其余治疗不变(他克莫司2 mg 1次/d，西罗莫司1 mg 1次/d)；无症状、体征及检查结果提示胆道血管并发症、排斥反应及药物不良反应等。 结论:成人活体供者肝右叶联合脑死亡捐献者肝左外叶的双供肝活体肝移植安全、有效，可以作为治疗超出米兰标准肝细胞癌患者的次优方案。

患者48岁女性，因无明显诱因下突发胸闷伴恶心呕吐7 h，于2021年6月26日就诊于南昌大学附属第一医院。既往全身多处疼痛史，故患者寻求针灸治疗以期缓解疼痛，经详细询问病史患者有心前区细针穿刺史。入院查体：体温36℃，心率123次/min，呼吸16次/min，血压84/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；神志清楚，痛苦面容，双肺闻及少许湿啰音；心律齐；腹部表现正常；双下肢无水肿；病理反射未引出。辅助检查：胸部和全腹CTA示脾动脉远端局部动脉瘤可能但未提示破裂、心包积血、两肺散在慢性感染、胆囊结石并胆囊炎、腹盆腔积液；初始超声心动图示：主动脉瓣反流（少量）、心包积液（中量）。

患者 女性，38岁，因“上腹部疼痛2周”于2020年12月2日收入我院。2020年11月患者出现间断上腹痛，伴恶心、呕吐，逐渐出现皮肤及巩膜黄染，余无特殊不适。外院行增强CT检查，结果提示肝左内叶近肝门异常强化影，考虑为肿瘤、胆囊结石、胆管结石。诊断乙肝2周，服用丙酚替诺福韦治疗；余无特殊。体检无明显阳性体征，一般状况良好。肝功能检查结果提示，总胆红素为586.7 μmol/L，甲胎蛋白为5 884 μg/L，CA19-9为 2 205 U/ml。超声检查结果提示，肝门部胆管弱回声团，考虑癌，伴肝内胆管扩张，胆囊胆泥形成，肝硬化，脾大。超声造影提示，肝左内叶异常灌注，考虑肝内胆管癌可能性大，伴左肝管远端癌栓形成；肝门部胆管、右肝管、左肝管近端未见造影剂进入，考虑胆泥。上腹部MRI增强扫描提示：（1）左右肝管、肝总管、直至胆总管下段充盈缺损，轻度强化，胆总管下段壁明显强化，考虑胆管癌，并肝内、外胆管扩张；（2）肝硬化、脾大、门静脉高压；胆囊炎、胆囊结石伴胆囊周围积液。磁共振水成像检查结果考虑为高位胆管癌（图1）。CT血管成像提示：（1）肝总管-左肝管近段异常强化结节，肝内胆管及胆总管扩张，肝门胆管引流状态，肝左叶内侧段胆管走行区异常强化结节灶，考虑胆管细胞癌可能；肝左动脉细小分支走行于病变区；门静脉左支近段与病变相邻；（2）胆总管扩张，邻近肝右动脉受压；（3）肝硬化、脾大、门静脉高压；胆囊壁增厚。

目的 探讨围绝经期女性胆囊结石检出情况及与内分泌、血脂代谢的相关性,为胆囊结石的防治提供参考依据.方法 回顾性分析2020年9月-2022年10月杭州市第一人民医院收治的110例围绝经期女性的一般资料.对患者开展超声检查,根据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)》中胆囊结石的诊断标准,将110例围绝经期女性分为胆囊结石组(18例)和无胆囊结石组(92例).比较两组围绝经期女性的一般资料[年龄、体质量指数(BMI)、家庭人均月收入、文化程度、婚姻状况及、是否患有代谢综合征等]、实验室指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)HDL-C、雌二醇(E2)].logistic回归模型中进行多因素分析用以明确影响围绝经期女性发生胆囊结石的独立因素,经ROC曲线评估诊断效能.结果 胆囊结石组年龄、BMI分别为(55.37±8.30)岁、(24.56± 3.68)kg/m2,均高于无胆囊结石组的(46.48±6.97)岁、(22.27±3.34)kg/m2,差异均有统计学意义(t=4.793、2.616,均P＜0.05).胆囊结石组患有代谢综合征比例(72.22％)高于无胆囊结石组(38.04％),差异有统计学意义(x2=7.150,P＜0.05).胆囊结石组 TC、TG、LDL-C 及 E2 水平依次为(5.17±0.77)mmol/L、(2.08±0.31)mmol/L、(3.27±0.49)mmol/L 及(221.15±33.17)pmol/L,均高于无胆囊结石组的(4.32±0.64)mmol/L、(1.64±0.24)mmol/L、(2.64±0.39)mmol/L 及(186.45±27.96)pmol/L,差异均有统计学意义(t=4.980、6.766、6.000及4.667,均P＜0.05).与无胆囊结石组HDL-C水平[(1.53±0.22)mmol/L]比较,胆囊结石组HDL-C水平[(1.15±0.17)mmol/L]水平较低,差异有统计学意义(t=6.925,P＜0.05).多因素logistic回归模型分析结果显示,患者年龄(OR=1.046)、是否患有代谢综合征(OR=29.371)、TC(OR=4.154)、TG(OR=30.478)、HDL-C(OR=3.476)、LDL-C(OR=14.924)及 E2(OR=1.043)水平均是围绝经期女性发生胆囊结石的独立影响因素(均P＜0.05).由ROC曲线分析,经构建风险评估模型(即是否患有代谢综合征、TC、TG、HDL-C、LDL-C及E2联合检测模式下)AUC值最高,为0.960,灵敏度、特异度分别为94.44％、88.88％.结论 围绝经期女性患者胆囊结石检出情况与内分泌、血脂代谢具有紧密关联,其中年龄、是否患有代谢综合征、TC、TG、HDL-C、LDL-C及E2水平是围绝经期女性发生胆囊结石的独立影响因素.在临床上应有效控制相关因素,并施以防治措施来降低围绝经期女性胆囊结石的发生风险.

非小细胞肺癌围术期急性缺血性卒中的临床资料及影像学特征分析;超重与正常体质量男性2型糖尿病患者静息态脑功能局部一致性差异;针刺风池对后循环缺血性单发性眩晕患者即时效应的静息态功能MRI研究;64排螺旋CT在颅脑损伤中的临床价值及其认知功能评估中的相关性研究;T2WI灰阶比值对偶发桥本氏甲状腺炎的诊断价值;瘤内和瘤周影像组学模型在预测T1期非小细胞肺癌隐匿性淋巴结转移的价值;基于CT纹理分析预测食管鳞癌患者Ki-67表达状态的应用价值;心脏MRI探索中国成人左心室肌小梁和乳头肌质量参考值范围及其影响因素;心脏MR评估肥厚型梗阻性心肌病经超声引导介入治疗后心肌结构与功能变化;斑块与主动脉CT值比值鉴别冠状动脉脂质和纤维斑块的价值;动态对比增强MRI全定量参数对照18F-FDG PET/CT评估乳腺癌新辅助化疗早期疗效;肝脏功能影像评分预测肝细胞癌大范围切除术后肝衰竭的应用价值;能谱CT物质分离技术在非酒精性脂肪肝患者定量评估的价值研究;基于钆塞酸二钠增强MRI预测血管包裹肿瘤细胞巢阳性肝细胞癌;多模态MRI在复杂性肛瘘中的应用价值;肝脏影像报告和数据系统2018版征象在预测肝细胞肝癌微血管侵犯中的价值;基于多模态MRI的影像组学预测膀胱癌肌层浸润的应用价值;肾黏液样小管状和梭形细胞癌的CT特征分析;肾透明细胞癌术前MR影像学特征与转移发生率的相关性分析;功能MRI T1ρ定量评价腰椎间盘退变的Meta分析;多模态MRI在腰椎间盘退变诊断中的应用研究;SPECT/CT融合骨显像评估异位骨化的成熟度;小儿卵巢扭转的CT表现及其临床价值分析;优化使用水合氯醛镇静的方法研究;基于床旁腹部卧位X线检查的新生儿气腹征象探讨;经动脉插管C臂CT灌注扫描在前列腺动脉栓塞术中的临床价值;CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流在高危急性胆囊炎治疗中的价值;CT引导下经皮肺穿刺活检失误分析及经验总结;虚拟单能级成像及骨去金属伪影技术去除腰椎内固定伪影的临床应用价值;双源CT碘图评估肝硬化脾切除患者的肝脏血流动力学特点;SPECT/CT融合显像在骨转移瘤患者125I粒子植入术后剂量验证中的应用价值;第2代冠状动脉冻结技术结合人工智能在自由心率冠状动脉CT血管成像的应用;快速水脂分离技术在MR髋关节扫描中的临床应用价值;巧用米袋在1.5T MR颌面部成像中的应用;2型糖尿病与脑白质高信号的相关性:基于MR结构相的研究进展;TACE联合TKI药物及PD-1抑制剂治疗肝细胞癌的研究进展;FAPI PET/CT在恶性肿瘤临床应用的研究进展;终末期肾病患者前额叶皮层损伤的MR研究进展.

患者,男性,66岁,主诉纳差10d,黄疸5d.现病史:患者于入院10d前因拔牙口服"甲硝唑胶囊(0.5g,3次/d)、布洛芬缓释片(0.3g,3次/d)"(两天疗程),7d后出现纳差,无腹痛、腹胀、乏力、反酸等不适,患者及家属未重视,未诊治.入院5d前患者发现全身皮肤黏膜及巩膜黄染,伴乏力、纳差,无腹胀、腹痛,无恶心、呕吐,无反酸、烧心,感头晕,无头痛,无胸闷、气短、胸痛等不适,遂就诊于民勤县人民医院.超声检查提示:①肝弥漫性病变,符合肝硬化声像图改变;②胆囊结石(多发),胆囊炎;胆囊壁增厚,胆囊壁胆固醇结晶;③脾、胰、肾声像未见异常;④右侧胸腔积液(少量);⑤双侧输尿管不扩张.

患者女,41岁,突发上腹剧痛7+h就诊. 体格检查:肝区叩痛,右上腹触及鸡蛋大小包块,压痛明显.白细胞12.8×109/L,中性粒细胞0.827. 临床拟诊急性胆囊炎. 急诊超声检查:胆囊形态异常,体部与颈部呈"8"字型改变.体部囊腔大小约3.4 cm×4.0 cm× 6.0 cm、张力高,囊壁弥漫性增厚约0.5 cm、边界清晰、呈"多层征",囊内透声好;颈部囊腔大小约2.0 cm×3.0 cm×4.0 cm、张力高,囊壁不厚,光滑,囊内透声好;体部及颈部囊腔互不相通,扭转处体部一侧呈"圆锥状"并可见少许线状高回声汇聚(图1);胆囊三角区清晰,肝内外胆管无扩张.胆囊窝探及深约1.0 cm的局限性积液,内透声好. CDFI:胆囊体部增厚的囊壁内未探及血流信号. 超声提示:胆囊形态异常伴体部囊壁增厚:胆囊体部与颈部交界处扭转待排.8h后超声复查示胆囊形态较之前无明显改变,体部囊壁增厚至0.8 cm,囊腔内透声差,胆囊窝积液增加至1.5 cm(图2). 急诊手术探查:胆囊肿大,约4.0 cm×5.0 cm×10.0 cm,张力高,体部胆囊壁充血、发紫、水肿,厚约0.8 cm. 胆囊体颈交界处有一粘连的大网膜(带状),使体部顺时针方向扭转360°.胆总管无扩张. 术中快速石蜡组织:慢性胆囊炎,伴出血.