腰椎黄韧带囊肿合并腰椎不稳并发急性足下垂在国内外文献报道中极为少见，本文介绍了1例腰椎黄韧带囊肿并发急性足下垂病例，患者以“右下肢麻木、无力2周”为主诉入院，影像学检查显示腰椎不稳合并腰椎黄韧带囊肿，给予腰椎黄韧带囊肿切除减压融合手术，术后足下垂得以明显改善，建议并发急性运动障碍的腰椎黄韧带囊肿患者应早期进行手术治疗。

脊柱黄韧带囊肿是发生在椎管内的罕见占位性病变。好发于50岁以上的中老年人，无明显性别和地域差异，多累及颈椎、胸椎和腰椎，以腰椎(L4/5、L5/S1)最为多见。黄韧带囊肿无特异性的临床表现。可因神经根或硬膜囊受压，引起神经类症状。如腰椎黄韧带囊肿患者可表现出与腰椎间盘突出相似的坐骨神经痛症状，容易被误诊或漏诊。手术切除囊肿、解除压迫是最重要的治疗手段。近期我科收治1例患者，经过开窗手术切除囊肿，最终病理确诊为腰椎管内黄韧带囊肿。随访17个月，患者恢复良好。

患儿女，3岁，孕35 +5周剖宫产，出生体重2 500 g。以"十二指肠空肠侧侧吻合术后3年，腹胀伴呕吐、发热2年余，加重3 d"为代主诉,于2020年9月22日就诊于郑州大学第一附属医院。3年前因"便闭伴呕吐3 d"于当地医院就诊,行腹部立位片检查显示：心膈影未见异常X线征，腹部肠管充气量少，仅中腹部见充气肠管影，余呈软组织影，双膈下未见游离气体影像（图1）。腹部彩色多普勒超声示：肝脏肋下探及17 mm,剑突下探及17 mm,肝内实质回声均匀，肝角锐利，脾脏厚约12 mm,实质回声均匀，肋下未及。胃内可见大量内容物，十二指肠内可见大量气体，显示欠佳，余腹部肠腔内未见内容物，未见明显肿大阑尾。术中探查腹腔发现:十二指肠起始部扩张，胰腺组织包绕十二指肠1周，占据十二指肠降部，形成肠梗阻，回盲部位于左上腹，术中诊断"环状胰腺合并先天性肠旋转不良"。游离升结肠系膜暴露十二指肠，松解屈氏韧带，见紧贴环状胰腺头部有一囊肿，大小约4 cm×3 cm，诊断为"胰腺囊肿"，暂未处理，由于十二指肠固定，有"胰腺囊肿"，拟行"十二指肠空肠侧侧吻合术+肠旋转不良矫治术+阑尾切除术"，分别纵行切开十二指肠近端及空肠近端，5-0可吸收线全层连续加间断吻合，浆肌层包埋，吻合口直径约1. 5 cm,检查吻合口通畅，无渗漏。回盲部位于左上腹，切除阑尾，右下腹置腹腔引流管一根，逐层关闭腹腔。术中诊断："①环状胰腺；②先天性肠旋转不良；③胰腺囊肿；④新生儿高胆红素血症；⑤心肌损害；⑥低蛋白血症；⑦早产儿；⑧新生儿肺炎"。术后予以输血、抗感染、静脉高营养支持治疗，于术后21 d痊愈出院。2年余前即术后45 d，患儿反复出现"腹痛、腹胀发热伴黄疸"于当地医院给予以抗感染、保肝及利胆治疗，病情好转后出院。3 d前患儿上诉症状加重，出现呕吐伴发热，呕吐物为胃内容物,急至郑州大学第一附属医院就诊。

黄韧带肥厚、钙化、骨化、囊肿等病理改变是引起椎管狭窄、脊髓神经根受压的常见原因,而黄韧带血肿则是造成脊髓或神经根压迫引起神经根性症状的罕见原因.黄韧带血肿最早于1992年由Sweasey等[1]报道,其多见于中老年男性患者,腰椎是最常受累的部位,其次是胸椎、颈椎.黄韧带血肿需要与脊柱肿瘤、感染、硬膜外血肿、小关节囊肿等引起的椎间盘突出和椎管狭窄相鉴别.笔者于2022-01-20诊治1例腰椎黄韧带血肿,复习相关文献探讨黄韧带血肿的发生机制、影像学特征和治疗方法,报道如下.

原发于肝十二指肠韧带的囊肿非常罕见.作者检索1979年以来的万方、维普和中国知网等历年数据库收录的文献,迄今仅有三例报告[1-2].现将本院诊治的1例报道如下.临床资料患者男性,65岁.因“右上腹不适1个月”入院.患者无发热、黄疸、腹胀、腹泻、反酸、嗳气症状,饮食睡眠二便正常.入院查体:体温36.3℃,巩膜皮肤无黄染,全身无肿大淋巴结,心肺未见异常,腹软、无压痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及.实验室检查:血常规、肝功转氨酶和胆红素正常.肿瘤标志物:AFP、CEA、CA19-9均在正常范围.彩超提示胆囊结石,胆总管上段内径1.0 cm,自起始部以下3.6 cm胆管囊状扩张.扩张范围约4.4 cm ×4.8 cm,其内未见明显异常回声.胆总管末端显示不清.胸部CT未见异常.上腹部CT提示胆囊萎缩,内有多发高密度影.

目的:探讨胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发皮下积液的治疗方法.方法:回顾分析2005年1月至2014年12月北京大学第三医院骨科脊柱组完成手术的胸椎管狭窄症患者,其中术中、术后发生脑脊液漏者186例,选取其中继发皮下积液且规律随访的1 1例患者作为研究对象,治疗方法依据患者脑脊液漏严重程度以及胸脊髓病恢复情况决定.采取日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)改良11分评分评价患者术前及术后的脊髓功能,将手术前后的JOA评分进行统计学分析.结果:11例患者均获得随访,其中后纵韧带骨化合并黄韧带骨化者6例,均接受椎管后壁切除及“涵洞塌陷法”360°脊髓环形减压术,单纯黄韧带骨化行椎管后壁切除术者5例.随访时间30 ～131个月,平均(85±34)个月.术前症状持续时间3个月至8年,中位数18个月;术后引流管拔出时间2～6d,平均(4.2±1.1)d;围手术期出现发热患者10例,最高体温(37.3 ～39.7)℃,其中高热患者2例,延长抗生素使用时间.10例患者采取保守治疗,随访发现脑脊液漏全部吸收,其中拔出引流管后加压包扎伤口者8例,局部穿刺抽液后加压包扎伤口者2例;1例患者因保守治疗无效,继发脑脊液假性囊肿而接受再次手术治疗.11例患者的JOA评分从术前的(3.8±1.6)分升高到末次随访时的(8.9±1.2)分,神经功能改善率为70.8％.没有患者出现切口感染、切口不愈合及颅内感染等并发症.结论:胸椎管狭窄症术后脑脊液漏继发皮下积液者多数可以采取保守治疗,只有出现脑脊液假性囊肿压迫脊髓时需要采取手术治疗.

患者 36 岁,因"停经 32 d,下腹痛 1 h 余"于 2018 年 5 月12日急诊就诊于本院.3 d天前自测尿妊娠试验阳性,有生育要求,无明显早孕反应.1 h 余前无明显诱因出现腹痛,左侧较重,持续性,伴恶心、呕吐,贫血貌,血压90/62 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa);行妇科彩超检查示子宫内膜厚约0.6 cm,右侧附件区见大小约2.3 cm×2.1 cm囊性回声,左侧附件区见2.0 cm×1.5 cm囊性回声,盆腔积液深1.3 cm,肝肾隐窝约 4.0 cm 液性暗区.血 hCG 为 76906.8 U/L;血常规:白细胞12.2×109/L,血红蛋白含量127 g/L.妇科检查:子宫前位,正常大小,饱满,质中,活动度可,无压痛,左侧附件区轻压痛,右侧附件区未及明显异常.行后穹隆穿刺阴性.入院诊断:腹痛原因待查(异位妊娠破裂?).入院后急诊行腹腔镜探查术,术中见盆腹腔游离积血约1500 ml,子宫质软,稍大;直肠子宫陷凹及双侧宫骶韧带见子宫内膜异位病灶;左侧卵巢见直径约1.5 cm黄体囊肿,右侧卵巢见直径约2.0 cm 黄体囊肿,均完整,未见活动性出血,予以剔除但未见妊娠组织.行清宫手术刮出蜕膜组织约10 g.探查上腹腔,脾区见积血及大量积血块,清除凝血块后见活动性出血;急请外科医师会诊,探查见脾区活动性出血,考虑脾破裂,建议中转开腹探查,与患者家属交代病情后,同意开腹探查.取左肋缘下切口,进腹见脾脏膈面有破裂口,面积约3.0 cm×3.0 cm,深约3.0 cm,伴活动性出血,脾脏周围见妊娠绒毛组织漂浮,直径约 2.0 cm,遂行脾切除术,术中出血约 1500 ml.手术顺利,术后转入ICU,给予输血、补血、支持治疗,恢复良好后转回普通病房.手术当天复查血 β-hCG为 39310.2 U/L,术后 5 d 复查血 β-hCG 为 1252.6 U/L.病理检查结果回报:脾脏破裂口处查见大量胎盘绒毛组织伴出血;双侧卵巢符合黄体囊肿;宫腔分泌期样子宫内膜,间质呈蜕膜样变.见图1,2.

脊柱黄韧带囊肿是发生在椎管内的少见的良性占位病变.据国外文献报道,黄韧带囊肿的发病无明显的性别、地域差异,好发于中老年人,具体原因不明,考虑可能与脊柱退行性改变相关,可发生于颈椎、胸椎和腰椎,其中以腰椎(L4-5、L5S1)最为多见[1].临床表现主要是囊肿压迫硬膜囊或神经根出现的临床症状,诊断上存在一定的难度,易引起误诊,多数需要手术切除囊肿送病理检查方能明确诊断[2].脊柱黄韧带囊肿的治疗方法以开放外科手术切除囊肿、解除神经压迫为主.我院对1例患者采用经后路椎间盘镜腰椎黄韧带囊肿摘除术,取得了较好的临床效果.

脊柱黄韧带囊肿(spinal ligamentum flavum cyst)是发生在椎管内的一种少见的退变性脊柱病变,1976年由Moile首先报道[1].黄韧带囊肿无特征性的临床表现,通常表现为病变部位疼痛,可能因神经根或脊髓受压,从而引起神经症状,与椎间盘突出症、腱鞘囊肿和滑膜囊肿非常相似,诊断上存在一定难度,容易引起误诊[2].本科收治1例腰椎黄韧带囊肿病例,行手术治疗,术后患者症状明显缓解,效果满意.报告如下.