患儿女，9岁，以“多饮、多尿、精神欠佳2个月，加重半天”于2021年9月10日入西安市儿童医院儿童内分泌科。2个月前患儿无明显诱因出现多饮、多尿，每天饮水量约2 500 mL，尿7~8次/d，每次尿量约400~500 mL，食欲增加，体质量较前减轻。同时伴有乏力，睡眠增多，双下肢浮肿，无昏迷、抽搐及意识障碍，无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，无腹痛，曾就诊当地中医诊所，诊断为“脾胃虚、气血不足”予口服中药调理治疗2个月，效果欠佳。6 h前患儿精神反应差，意识障碍进行性加重，伴深大呼吸，全身乏力明显，就诊于我院急诊。急查血糖：31.3 mmol/L；尿常规：葡萄糖（+++），酮体（+++），隐血（++）；血气分析：pH 7.06，二氧化碳分压（PCO 2）6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分压（PO 2）143 mmHg，血清钠（Na +）127 mmol/L，血清钾（K +）2. 5 mmol/L，血清钙（Ca 2+）1.31 mmol/L，碳酸氢盐（HCO 3-）< 3 mmol/L，剩余碱（BE）未测出。给予0.9%氯化钠注射液360 mL（20 mL/kg）后以“糖尿病酮症酸中毒”收入内分泌科。患儿自发病后，食欲增加，尿量增加。近2 d无大便，2个月内体质量下降3 kg。既往史：2个月前因“急性扁桃体炎"于当地医院查尿常规：葡萄糖（++++），蛋白质（+），酮体（+++），未特殊处理、未规律复查。否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史，否认过敏、手术及外伤史。无糖尿病家族史。入院查体：体温36.3 ℃，呼吸32次/min，脉搏124次/min，血压104/56 mmHg，体质量18 kg，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，口周略苍白，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀，拒按，肝脾触诊不满意，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度低，毛细血管再充盈时间5 s。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。入内分泌科后给予补液（1/2张无糖液体）、胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入等治疗。入院后急查血气分析：pH 7.01，PCO 2 9 mmHg，PO 2 140 mmHg，Na + 132 mmol/L，K + 1.8 mmol/L，HCO 3- < 3 mmol/L，BE未测出，监测血糖28 mmol/L，入院治疗1 h后患儿呼吸急促、费力，张口呼吸，不能平卧，意识障碍进行性加重，格拉斯哥评分10分，病情危重，转入儿童重症医学科。查体：意识不清，格拉斯哥评分8分，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。腹膨隆，叩诊鼓音，拒按，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度降低，毛细血管再充盈时间5 s。复查血糖27 mmol/L，甘油三酯162 mmol/L，胆固醇21.6 mmol/L，凝血因乳糜血测不出。转入后予无创辅助通气，但呼吸困难进行性加重，遂予气管插管，有创呼吸机辅助通气，同时予补液（1/2张无糖液体），胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入，同时血浆置换（置换血浆量900 mL）治疗，10 h后该患儿血糖降至19 mmol/L，仍呈嗜睡状，轻度脱水貌，无明显深大呼吸，面色口唇欠红润，四肢末梢稍暖，毛细血管再充盈时间3 s；继续补液及胰岛素泵入治疗；但1 h后，患儿意识障碍加重，呈昏睡状，腹胀加重，肠鸣音消失，四肢发绀，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间5 s，血压波动于50/30 mmHg~60/40 mmHg，血气分析pH 6.81，HCO 3- 2.3 mmol/L，BE-32.8 mmol/L，酸中毒无好转，考虑存在脓毒性休克，肠穿孔可能，立即给予0.9%氯化钠注射液扩容，去甲肾上腺素升压，美罗培南、万古霉素抗感染等治疗，胃肠减压引出黄绿色含粪汁液体，急查腹部B超提示肠淤张；腹部CT提示小肠多发肠壁积气，伴门静脉积气，腹腔积液。考虑肠管坏死伴穿孔可能性大，急请普外科会诊，急诊行剖腹探查术，术中发现距回盲部约20 cm肠管及距离曲氏韧带有约10 cm肠管颜色尚可，其余肠管均已发黑伴多处穿孔，切除坏死肠管，予空肠造瘘，肠腔置16号橡胶引流管，术后禁饮食，引流管及瘘口可引出大量墨绿色分泌物，术后继续行持续床旁血液净化治疗，于术后第2天行第2次血浆置换（置换量900 mL），术后第5天撤离有创呼吸机。患儿静脉用胰岛素静泵下血糖控制尚可，5 d后开始间断予温水鼻饲，逐渐过渡为配方奶。住院第11天患儿诉下腹胀、伤口疼痛，伴发热，体温最高39.0 ℃，且易反复，查体下腹部皮肤可有握雪感，考虑皮下积气。第12天，腹部皮下积气减少，左侧腹壁出现红肿热痛，考虑腹壁感染，予拔除肠腔引流管，腹壁缝线拆除，造瘘袋贴于腹壁切口周围皮肤，保持引流通畅，伤口周围涂抹氧化锌软膏保护皮肤，治疗上继续禁食、胃肠减压，小剂量胰岛素，补液，静脉营养，美罗培南联合万古霉素抗感染。动态监测血糖、血脂，均正常；经抗感染治疗后患儿逐渐体温正常，精神反应好转，于住院第20天转入内分泌科继续静脉营养治疗，住院70 d后，患儿腹部切口愈合好，行造瘘口闭合术，术后肠道恢复良好，逐渐过度肠内营养联合静脉营养，住院90 d，好转出院。随访半年，患儿精神反应好，营养状态中等，持续静脉营养及部分肠内营养中。血糖控制良好。

目的:评价胰岛素重复滴鼻对全麻老年患者术后谵妄(POD)的影响。方法:择期全麻下拟行胃癌根治术老年患者70例，年龄≥65岁，BMI≤28 kg/m 2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝35)：对照组(C组)术前2 d开始0.5 ml生理盐水滴鼻；胰岛素组(I组)20 U(0.5 ml)术前2 d开始胰岛素滴鼻。2组均滴鼻2次/d，至手术当日。于入室(T 0)、气管插管(T 1)、手术开始后1、2、3 h(T 2-4)、术毕(T 5)和拔除气管导管(T 6)时测定局部脑氧饱和度(rSO 2)，观察术前2 d内胰岛素或生理盐水滴鼻后胰岛素过敏反应、鼻腔刺激反应及低血糖反应发生情况，于T 0、T 3和T 5时测定血糖浓度。记录术后3 d内POD发生情况。 结果:与C组比较，I组术后3 d内POD发生率降低，T 1-6时rSO 2升高( P<0.05)。与T 0时比较，2组T 1-6时rSO 2升高( P<0.05)。2组T 0、T 3和T 5时血糖浓度比较差异无统计学意义( P>0.05)。2组均未发生胰岛素过敏反应、鼻腔刺激反应和低血糖反应。 结论:胰岛素重复滴鼻可增加胃癌根治术老年患者术中rSO 2，降低POD的发生。

血糖异常是围手术期患者常发生的问题之一。近年来，大量研究表明，术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）与围手术期血糖异常有着紧密联系。围手术期血糖异常事件（包括高血糖与低血糖的发生）会增加POCD的风险。高血糖对术后认知功能的影响可能是通过神经炎症反应、血脑屏障通透性的改变及氧化应激等机制所造成的。预防血糖升高是降低POCD发生的一个重要手段，但围手术期血糖控制的最佳水平尚未有统一的标准。另外，为避免静脉输注胰岛素引发的低血糖对认知功能造成进一步的损伤，使用鼻内滴注胰岛素不仅不会改变外周血糖水平，而且被证实可以改善术后认知功能。

患者，女，74岁。"右眼视力下降2年"于2022年5月25日来南昌大学附属眼科医院就诊。患者5年前突发右眼胀痛伴视物模糊，诊断：原发性急性闭角型青光眼、年龄相关性白内障。在外院行右眼"超声乳化白内障吸除+人工晶状体（IOL）植入+房角分离术"，当时植入Isotechnics亲水性丙烯酸酯IOL（型号HP25B，美国EyeKon Medical公司）。术后1个月矫正视力0.5，近2年右眼视力逐渐模糊，无眼红眼痛，眼压13~16 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。既往有2型糖尿病20年，胰岛素治疗，血糖控制欠佳。眼部检查：右眼视力为HM/5 cm，验光测不出屈光度，左眼为0.25，-1.25/1.00×85=0.4；右眼眼压（Non contact tonometer，NCT）为15.0 mmHg，左眼为16.0 mmHg；右眼结膜无充血，角膜清亮，KP（-），前房深度可，Tyn（-），虹膜2点以及7—9点方位与前囊膜粘连，瞳孔呈不规则竖椭圆样，对光反射存在，晶状体前囊膜白色混浊并钙化斑，前囊口皱缩呈椭圆形并鼻侧偏心，人工晶状体（IOL）位于囊袋内，光学面呈白色云雾状混浊（见图1），玻璃体及眼底窥视不清；左眼晶状体混浊C2N2P2，余专科情况无特殊。眼部B超示：双眼未见明显异常。诊断：右眼IOL混浊、左眼年龄相关性白内障、2型糖尿病。5月26日行右眼IOL置换术，术中切除部分前囊膜松解前囊口缩窄，完整取出混浊IOL，植入硬式IOL。术后1周裸眼视力0.3，矫正视力0.5，眼压11.0 mmHg，瞳孔尚圆，散瞳后见IOL位正。裂隙灯显微镜下见取出的IOL光学区直径4 mm中央区呈雾状混浊，主要位于后表面，光学区周边部呈宽1 mm环形不均匀致密颗粒样物质沉积，累及IOL襻（见图2）；共聚焦显微镜扫描IOL光学原件，内部可见大量沉积物附着，如器皿中的细菌聚集成簇、交织蔓延（见图3）。

垂体生长激素(GH)腺瘤分泌过多的GH，如合并妊娠可能增加妊娠相关并发症的发生风险。2021年9月中国医学科学院，北京协和医学院，北京协和医院垂体疑难病多学科会诊中心收治1例妊娠晚期垂体GH腺瘤患者，其以面容改变、妊娠期视功能下降为主要表现。垂体MRI提示鞍区占位，伴GH/胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平明显升高。经多学科会诊后，于孕30 +6周行神经内镜经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除+鞍底重建术。术后患者的视野改善，GH、IGF-1水平明显降低。随后患者经剖宫产顺利产下一健康婴儿，产后6个月复查时患者的病情缓解。

目的:探讨神经内镜经鼻蝶窦入路手术治疗垂体生长激素(GH)细胞腺瘤后生化缓解的影响因素。方法:回顾性分析福建医科大学附属第一医院神经外科2017年1月至2021年3月采用神经内镜经鼻蝶窦入路行肿瘤切除术的80例垂体GH细胞腺瘤患者的临床资料。所有患者手术前、后均行全面的内分泌功能评估。术后根据2021版《中国肢端肥大症诊治共识》中的生化缓解标准判断患者是否达到生化缓解，并将其分为生化缓解组和生化未缓解组。比较两组的年龄、性别、病程、术前GH、胰岛素样生长因子1(IGF-1)、影像学评估结果、术中所见及病理学指标，将其中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析，判断影响垂体GH细胞腺瘤患者术后生化缓解的危险因素。结果:80例患者术后GH中位数为6.2 μg/L(0.4~128.2 μg/L)(1 μg/L＝0.047 nmol/L)，IGF-1为(407.5±191.4)ng/ml(122.9~804.6 ng/ml)，均较术前明显降低[术前GH中位数：52.3 μg/L(2.8~456.4 μg/L)、IGF-1：(693.6±294.2)ng/ml(163.8~1 970.0 ng/ml)，均 P<0.001]。根据2021版的生化缓解标准，47例患者达到生化缓解(生化缓解组)，另33例未达到(生化未缓解组)。与生化未缓解组比较，生化缓解组患者的术前GH水平低，肿瘤最大径>3.0 cm、Knosp分级为3、4级、Hardy分期为E期的患者占比均低(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，术前GH水平( OR＝1.033，95% CI：1.001~1.066， P＝0.046)和Knosp分级( OR＝14.498，95% CI：3.534~59.317， P<0.001)是影响患者术后生化缓解的危险因素。 结论:术前GH水平越低、Knosp分级越低的垂体GH细胞腺瘤患者行神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术后易达到生化缓解。

本文报道1例38岁女性患者，因“血压升高5年，面容改变2年，憋喘6个月”于2019年3月就诊于北京协和医院内科。外院诊断“高血压性心脏病、心功能不全、高血压性肾损害”，本院检查患者随机生长激素（GH）、胰岛素样生长因子1（IGF1）水平明显升高，葡萄糖生长激素抑制试验不被抑制，垂体MRI可见大腺瘤，考虑肢端肥大症、垂体GH大腺瘤，同时合并心力衰竭、全心增大、中-重度三尖瓣关闭不全、心功能Ⅱ级（NYHA分级），重度肺动脉高压、恶性高血压、高血压性肾损害（CKD5期）、肾性贫血、高血压视网膜病变。先给予生长抑素类似物降低GH水平，改善临床症状，待心功能改善后再次评估手术风险，择期行垂体瘤手术。药物治疗方面，给予醋酸奥曲肽0.1 mg/次，每8小时1次皮下注射，溴隐亭2.5 mg/次，1次/d。2019年7月在全麻下行经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术+鞍底重建术，术前及术后行血透治疗，术后复查GH 2.4 μg/L。符合垂体腺瘤。所以对于起病较早的难治性高血压，应特别注意筛查继发性高血压的病因，达到早期诊断、早期治疗的目的。

目的:比较匀速管饲瑞高肠内营养乳剂(TP-HE)与匀速管饲标准配方瑞先肠内营养液(TPF)在老年重症肺炎患者营养支持治疗的疗效。方法:随机同期对照试验，收集符合重症肺炎诊断标准、应激性高血糖需用胰岛素的老年患者(≥65岁)56例，数字抽签分为经鼻胃管匀速滴注TP-HE组和TPF组各28例。两组患者均根据理想体重计算每天能量供应总量，连续记录1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d前白蛋白、血清白蛋白、体质指数及血红蛋白，一般线性模型重复测量方差分析老年重症肺炎患者营养支持治疗的疗效。结果:入院时TP-HE组和TPF组患者前白蛋白[(244.5±55.1)mg/L比(237.8±40.4)mg/L]、血清白蛋白[(37.6±5.6)mg/L比(38.3±5.5)mg/L]、体质指数[(21.9±0.2)kg/m 2比(22.4±0.2)kg/m 2]、血红蛋白[(104.4±26.8)mg/L比(103.6±25.6)mg/L]比较，差异无统计学意义(均 P>0.05)。TP-HE组和TPF组患者能量(79.8±4.8)kcal/d比(79.3±6.6)kcal/d，差异无统计学意义(均 P>0.05)。TP-HE组与TPF组患者1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d前白蛋白比和血清白蛋白两两比较，差异均有统计学意义( P<0.01和 P<0.05)，TP-HE组与TPF组患者不同时间前白蛋白、血清白蛋白提升情况不同；血红蛋白的重复测量除第一天和第二天差异无统计学意义( P>0.05)外，其他各时间两两比较差异有统计学意义(均 P<0.01)；TP-HE组与TPF组患者体质指数比较，差异无统计学意义( F＝1.709， P>0.05)。 结论:两种不同肠内营养液对前白蛋白、血清白蛋白、血红蛋白有提升作用，其中TP-HE对前白蛋白、血清白蛋白及血红蛋白影响更显著，且给予TP-HE和TPF患者体质指数各时间点均无差异。

目的 研究糖代谢状态对慢性鼻窦炎(CRS)患者术后嗅觉功能改善的影响.方法 回顾性纳入 2019 年 1 月～2021 年12 月在我院耳鼻咽喉科行内窥镜鼻窦手术(ESS)的 100 例CRS患者,根据术后嗅觉障碍改善情况分为嗅觉改善组和嗅觉未改善组.检测患者糖代谢状态(包括正常血糖、糖尿病前期和糖尿病)及并分析其临床资料;采用单因素分析筛选影响嗅觉改善的因素并进行logistic 多因素分析;对比两组患者的糖代谢状态分布情况.结果 在 100 例CRS患者中,术后 6 个月嗅觉功能未改善 22 例(22.00%),术后嗅觉功能改善有 78 例(78.00%);经多因素Logistic分析结果显示,过敏性疾病、吸烟史、空腹血糖(FBG)、葡萄糖耐量试验血糖值(OGTT)、稳态模拟胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、嗜酸粒细胞百分比是CRS患者鼻内窥镜术ESS术后后嗅觉功能改善的独立影响因素(P<0.05);嗅觉功能未改善组中的IFG检出率占为 45.45%,高于嗅觉功能改善组检出率15.38%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CRS患者术后嗅觉功能未改善组的IFG检出率较高.;有过敏性疾病、吸烟史、FBG、OGTT、HOMA-IR、嗜酸粒细胞百分比是影响CRS患者鼻内窥镜ESS术后嗅觉功能改善的独立影响因素.

目的:探讨温针灸联合中药热敷治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)寒湿痹阻证的临床疗效及作用机制.方法:2021年6月至2023年1月,采用温针灸联合中药热敷治疗KOA寒湿痹阻证患者40例.男25例,女15例.年龄40～70岁,中位数56岁.Kellgren-Lawrence影像学分级Ⅰ级19例、Ⅱ级21例.病程27～40个月,中位数33个月.温针灸选择患侧犊鼻、内膝眼、血海和足三里穴,每次治疗30 min,隔日1次,每周3次,连续治疗6次为1个疗程,共治疗4个疗程;温针灸治疗结束1 h后进行中药热敷,每日2次,连续治疗2个月.采用中医证候积分评价综合疗效,评价内容包括关节疼痛、关节肿胀、烦热易汗、晨僵4个方面.采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOM AC)评分评价膝关节功能.采用酶联免疫吸附法测量血清转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)、胰岛素样生长因子 Ⅰ(insulin-like growth factor 1,IGF-Ⅰ)、成纤维细胞生长因子 2(fibroblast growth factor 2,FGF-2)和骨钙素水平.结果:所有患者均完成治疗.中医证候积分中的关节疼痛、关节肿胀、烦热易汗、晨僵评分,治疗前分别为(4.67±1.02)分、(4.70±1.01)分、(4.32±0.97)分、(4.62±1.05)分,治疗结束后分别为(2.31±0.74)分、(2.45±0.75)分、(2.40±0.65)分、(2.29±0.55)分.WOMAC评分,治疗前(60.23±6.51)分,治疗结束后(19.64±2.76)分.血清TGF-β1、IGF-Ⅰ、FGF-2、骨钙素水平,治疗前分别为(19.63±2.09)μg·L-1、(72.46±8.70)μg·L-1、(23.27±2.61)μg·L-1、(5.32±1.21)μg·L-1,治疗结束后分别为(28.58±3.44)μg·L-1、(94.78±10.34)μg·L-1、(30.11±4.12)μg·L-1、(8.10±1.86)μg·L-1.结论:温针灸联合中药热敷治疗 KOA寒湿痹阻证,可以缓解患者的临床症状、提高膝关节功能,其作用机制可能与其提高软骨细胞保护因子水平有关.