眼表直接暴露在外部环境中，容易受到各种抗原和病原体的影响，眼表微生物群参与免疫耐受、代谢和上皮屏障功能的调节。微生物组成在维持健康和疾病发生中都起着重要作用，微生物分布失衡可能导致某些疾病的发生。体内微生物的组成主要是细菌。在微生物组学研究中，最初主要集中在胃肠道、口腔、鼻腔、皮肤和泌尿生殖道5个部位。随着16S核糖体核糖核酸基因(16SrRNA)高通量测序及宏基因测序分子生物学检测技术的发展，眼表细菌群落与疾病的关系成为研究热点。眼表不同部位细菌群落的分布有一定差异，菌群存在也具有垂直分布的特点。年龄、性别、地理环境等因素对眼表菌群的组成和功能有一定影响，眼局部重复使用抗生素可增加眼表的耐药菌群。不同类型的干眼、角膜炎、睑缘炎等眼表疾病与眼表菌群的改变有一定关系。本文主要就正常眼表菌群的组成、分布、影响因素及眼表菌群与干眼、角膜炎、睑缘炎等眼表疾病的关系进行综述，以期为眼表疾病发生机制的研究提供新的认识，同时为眼表疾病的治疗提供指导依据。

鼻息肉作为耳鼻咽喉科的常见疾病，人群发病率约为1%～4%。鼻息肉的组织学特征表现为血管内皮间隙增大，导致大量血浆蛋白漏出，组织呈现高度水肿的状态。外泌体作为一种纳米级囊泡，能运载多种蛋白质、mRNA、miRNA等物质，通过影响鼻腔菌群多样性，调节血管生成及通透性，分泌多种特定蛋白质等方式调控鼻息肉的发生发展。本文综述外泌体调控鼻息肉的发病机制，旨在为鼻息肉的临床诊治提供新思路。

目的:评价床旁改良式盲插鼻空肠管技术在菌群移植治疗中应用的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2012年4月至2019年12月期间，于同济大学附属第十人民医院（1 898例）和东部战区总医院（369例）接受床旁改良式盲插鼻空肠管进行菌群移植治疗的2 267例患者，其中男性886例，女性1 381例；年龄（48.3±14.4）岁。评估置管成功与否、患者对置管的耐受情况以及置管相关的不良反应情况。通过电话、门诊及网络等方式进行随访，观察各类疾病患者治疗后6个月和1年时的临床治愈及临床改善情况。结果:2 267例患者盲插置管成功率为98.9%（2 241/2 267），其中2 158例（95.2%）患者在首次操作后2 h经X线摄片证实在位。2 241例盲插置管成功的患者中，置管操作时间（6.9±1.4）min，插入鼻空肠管长度（98.3±7.4）cm。在操作过程中患者疼痛感受程度的数字评价量表（NRS）评分为（2.6±0.3）分；置管成功后留置时间为（48.1±13.6）d，在留置过程中患者鼻咽部置管疼痛的NRS评分为（2.7±0.3）分。2 241例患者出现鼻咽疼痛189例（8.4%）、咽喉部异物感295例（13.2%）、鼻腔少量出血22例（1.0%）、流涕45例（2.0%）、2例（0.1%）轻度误吸和4例（0.2%）低热，给予对症治疗后均缓解。2 241例患者接受菌群移植疗程（1.6±0.5）次，随访发现，不同疾病患者经菌群移植治疗后6个月及1年的临床疗效良好。结论:在菌群移植治疗中，床旁改良式盲插鼻空肠管操作安全简单可行，患者在菌群移植过程中的耐受度及依从性较高。

本期无重点号。专家观点《鼻咽癌外科治疗专家共识》，收集了来自全国32个省、自治区、直辖市以及特别行政区医疗单位的1 096份专业人员调查问卷，参与调查的专家包括耳鼻咽喉科、鼻颅底外科、头颈肿瘤科、放疗科和肿瘤内科。内容包括原位复发鼻咽癌的外科治疗、初治鼻咽癌的外科治疗、鼻咽癌放疗后遗症的外科治疗、复发区域淋巴结的外科治疗以及特殊病理类型鼻咽癌的外科治疗。论著《颈静脉孔区软骨肉瘤的诊断与手术治疗》通过回顾分析15例颈静脉孔区软骨肉瘤患者的临床资料，认为症状和体征缺乏特异性，其影像学特点有助于鉴别诊断，最终确诊依靠病理检查。外科手术是首选的治疗方法，伴有面神经麻痹患者应尽早手术切除肿瘤并积极修复面神经。并提出软骨肉瘤术后有复发风险，患者应接受长期随访。论著《平阳霉素纤维蛋白胶复合剂与平阳霉素地塞米松复合剂治疗咽喉部静脉畸形的疗效比较》，研究认为两者均是治疗咽喉部静脉畸形安全有效的复合硬化剂，但对于较大体积的病变，平阳霉素纤维蛋白胶复合剂治愈率更高且治疗次数更少。论著《行手术为主导治疗模式的456例下咽癌疗效分析》总结456例行手术为主综合治疗的原发下咽癌患者资料，认为通过对下咽癌的术前评估、手术切除与修复方式的改进、主动的咽后淋巴清扫及第二原发癌的全程干预，可提高下咽癌的疗效。论著《下行性坏死性纵隔炎临床诊疗及预后分析》总结得出下行性坏死性纵隔炎罕见、病死率高，感染性休克、降钙素原与急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分增高、合并糖尿病、冠心病是下行性坏死性纵隔炎患者预后不良的因素。尽早切开引流与持续负压封闭引流技术联合使用是一种较好的治疗方法。论著《咽喉反流患者唾液菌群初步研究》发现咽喉反流患者唾液菌群发生变化，出现菌群失调，可能与咽喉反流的发生发展相关。流行病学调查《新型冠状病毒Omicron株感染后嗅觉和味觉障碍的发病率和预后：35 566份中国多中心大规模调查数据分析》得出，①女性、有吸烟史的患者感染新型冠状病毒后更易发生嗅觉味觉障碍；②接种4针疫苗、有饮酒史的患者感染新型冠状病毒后更不容易发生嗅觉味觉障碍；③新型冠状病毒感染后嗅觉味觉功能多数在一定程度上自发改善，但短期内未能恢复至原有水平，少数可能长期存在；④男性、接种2针和3针疫苗、无吸烟史、无持续的伴随症状、既往有头面部外伤史以及有鼻腔口腔健康问题的患者更易恢复嗅觉味觉功能。新技术新材料《联合听觉监测技术在前庭神经鞘瘤切除术中的初步应用》发现前庭神经鞘瘤切除术中联合应用电诱发听性脑干反应、脑干听觉诱发电位和蜗神经复合动作电位监测，有助于提高患者术后蜗神经解剖及听力保留率。短篇论著《免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术初步经验》认为采用悬吊法进行免注气经下唇前庭入路机器人甲状腺手术安全、可行，术后美观效果好，可为部分经选择的甲状腺肿瘤患者提供新的治疗选择。国外研究进展《中、美、德三国突发性聋诊疗指南的解读与分析》指出三国关于突发性聋的分型和治疗存在差异，文章对三国指南的最新版本进行解读和比较，为国内同仁进一步修订指南和开展临床实践提供参考。

目的:探究变应性鼻炎（AR）及非变应性鼻炎（nAR）患者的鼻腔菌群特征及差异菌的致病作用。方法:选取2022年2—7月于哈尔滨医科大学附属第二医院鼻科门诊就诊的AR患者35例、nAR患者35例为试验组，选取同期体检的健康人群20名为对照组，合计男性39例，女性51例，年龄8~55岁。利用16SrDNA高通量测序分析3组受试者鼻腔菌群相对丰度特征，使用R软件进行Alpha多样性指数分析，利用LEfSe、Metastats、 t检验进行组间差异分析，同时利用R软件分析菌群的作用及与环境因子的关系。 结果:3组样本的菌群构成存在显著差异，AR组内金黄色葡萄球菌（ P=0.032）、丙曲棒状杆菌（ P=0.032）的相对丰度显著高于nAR组，鼠李乳杆菌、昆可乳杆菌、产碱菌（ P值分别为0.016、0.005、0.001）的相对丰度显著低于nAR组，nAR组内嗜黏蛋白阿克曼菌的相对丰度高于对照组（ P=0.009）。环境因子相关性分析显示昆可乳杆菌与IgE呈负相关关系（ P=0.044），鼠李乳杆菌与年龄呈正相关关系（ P=0.019）。分别构建5个属的AR、nAR随机森林预测模型，AR组肺炎链球菌-FF10、黄体假单胞菌、副氏假单胞菌、熊不动杆菌和固氮杆菌模型的曲线下面积（AUC）为100%（95%CI：100%~100%），nAR组副氏假单胞菌、固氮杆菌、巴拉蒂梭菌、土瑞酸杆菌和黄链球菌模型的AUC为98.4%（95%CI：94.9%~100%）。 结论:AR、nAR患者与健康受试者鼻腔菌群相对丰度显著不同，菌群丰度的改变与AR及nAR的发生具有显著关系。菌群的联合检测具有诊断AR及nAR患者的潜力。

目的 研究缓释糖皮质激素支架对嗜酸粒细胞型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps,ECRSwNP)手术患者鼻黏膜嗜酸粒细胞(Eos)浸润与鼻腔菌群的影响.方法 选取2020年8月～2022年8月黔江中心医院收治的104例ECRSwNP患者,采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组各52例,鼻内镜手术中分别植入或未植入缓释糖皮质激素支架,比较两组住院时间、鼻腔恢复通气时间及治疗总有效率,比较两组术前和术后1个月的鼻黏膜Eos%及鼻腔菌群,比较两组术前和术后3个月的鼻内镜Lund-Kennedy评分、鼻腔鼻窦结局测试22条(SNOT-22)及视觉模拟量表(VAS)评分,比较两组术后3个月的干预率及额窦口通畅率.结果 观察组住院时间、鼻腔恢复通气时间均显著低于对照组(P<0.05).观察组治疗总有效率为92.31%(48/52)显著高于对照组76.92%(40/52)(P<0.05).术后两组鼻黏膜Eos%较术前显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).术前两组Shannon指数、Chaol指数无统计学意义(P>0.05);对照组术后Shannon指数较术前显著降低(P<0.05),术后Chaol指数较术前显著增高(P<0.05);观察组术后Shannon指数、Chaol指数较术前无显著差异(P>0.05).术后两组Lund-Kennedy评分、SNOT-22评分及VAS评分较术前均显著降低(P均<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).观察组患者干预率显著低于对照组(P<0.05),额窦口通畅率显著高于对照组(P<0.05).结论 缓释糖皮质激素支架有利于ECRSwNP手术患者术腔上皮化,可减少黏膜Eos%,改善临床症状,保证额窦引流通畅,降低术后干预率,对鼻腔菌群无显著影响.

目的 观察针刺配合石墨烯养护鼻罩治疗变应性鼻炎的临床疗效.方法 将94 例变应性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组,每组 47例.对照组给予石墨烯养护鼻罩治疗,治疗组在对照组基础上加用针刺治疗.观察两组治疗前后各项血液指标[单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)、环磷酸腺苷(cyclic adenosine monophosphate,cAMP)、特应性免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)、可溶性白细胞介素-2 受体(soluble interleukin-2 receptor,SIL-2R)、白细胞介素-5(interleukin-5,IL-5)、环磷酸鸟苷(cyclic guanosine monophosphate,cGMP)、干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)、let-7e、水通道蛋白 1(aquaporin 1,AQP1)和外周血辅助性T细胞1(helper T cell 1,Th1)/辅助性T细胞2(helper T cell 2,Th2)]及鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)水平的变化情况,记录治疗前后需氧菌/真菌情况、1 年内发作次数及过敏性鼻炎鼻症状总分量表(total nasal symptoms score,TNSS)、伴随症状总分量表(total non-nasal symptom score,TNNSS)、鼻结膜炎生存质量量表(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ)评分,比较两组临床疗效.结果 两组治疗后MCP-1、IgE、SIL-2R、IL-5、cGMP、AQP1、EOS水平及1年内发作次数、各项评分(TNSS、TNNSS、RQLQ评分)均较同组治疗前显著下降(P＜0.05),cAMP、IFN-γ、let-7e、Th1/Th2水平均显著上升(P＜0.05).治疗组治疗后各项血液指标、EOS水平、1 年内发作次数及各项评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗后总有效率为 97.9%,明显高于对照组的 87.2%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 针刺配合石墨烯养护鼻罩治疗变应性鼻炎疗效确切,可调节患者免疫状态,抑制机体炎症,提高let-7e和cAMP含量,降低鼻腔分泌物EOS比例,可缓解临床症状,减少鼻炎发作次数,且对鼻腔菌群无明显影响.

目的 探讨益生菌对儿童变应性鼻炎(AR)的辅助治疗作用,为该类患儿的治疗提供参考.方法 纳入我院耳鼻喉科2021年9月至2022年6月确诊为AR的62例患儿作为研究对象,随机选取37例作为AR组,另纳入40例健康儿童作为健康组,分别收集两组对象粪便进行高通量测序.将62例AR患儿进一步分为对照组和益生菌组,各31例.对照组患儿给予糠酸莫米松喷鼻治疗,益生菌组患儿在此基础上加用双歧杆菌四联活菌片.监测治疗期间两组患儿肠道主要菌群的变化并对治疗前后患儿临床症状进行评分.建立AR大鼠模型,验证益生菌对AR的治疗效果.结果 AR组患儿肠道菌群Faith'sPD指数、Shannon 指数、Simpson 指数、Pielou_e 指数均显著低于健康组(U=538.000、459.000、445.000、446.000,均P＜0.05).AR患儿与健康儿童相比,肠道拟杆菌属、粪杆菌属均显著增多(U=275.000、412.000,均P＜0.05),而双歧杆菌显著减少(U=304.000,P＜0.001).与对照组相比,益生菌组患儿治疗后肠道双歧杆菌属、肠球菌属均显著增加(U=-241.500、-212.000,均P＜0.05),拟杆菌属显著减少(U=-327.000,P＜0.05)且症状改善更加显著(t=11.63,P＜0.05).补充益生菌可以显著缓解大鼠鼻腔黏膜的炎症.结论 AR患儿与健康儿童相比肠道菌群发生显著变化.补充的双歧杆菌、肠球菌能有效地在AR患儿的肠道中定植,且对肠道中的拟杆菌可能有抑制作用.益生菌对儿童AR有较好的辅助治疗作用.

目的 探讨达原饮对RSV寒湿郁肺证小鼠肺部损伤和肠道菌群的影响.方法 将36只BALB/c小鼠分为正常组(NC组)、模型组(MC组)、阳性对照组(LBM组,利巴韦林57.59 mg/kg)和达原饮低、中、高剂量组(LDYY、MDYY、HDYY组,达原饮按生药量计1.67、3.34、6.68 g/kg),每组6只.除NC组外,其余各组小鼠采用"寒湿造模+RSV感染"的方式建立RSV寒湿郁肺证小鼠模型;于第2次寒湿刺激结束后,鼻腔滴注50倍半数细胞培养物感染量的RSV液,每天1次,连续3 d;各药物组于每次滴鼻4 h后灌胃相应药液,每天1次,连续5 d.检测小鼠血清中胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平,肺组织上清液中白细胞介素6(IL-6)、IL-1β水平,外周血淋巴细胞百分比;观察肺组织病理形态变化并分析肠道菌群变化.结果 与MC组比较,达原饮各组小鼠血清中MTL水平(HDYY组除外)和肺组织上清液中IL-6、IL-1β水平均显著降低,血清中GAS水平(HDYY组除外)均显著升高(P＜0.05或P＜0.01),肺组织病理状态均改善;LDYY组外周血中T淋巴细胞的百分比和MDYY组外周血中T、B淋巴细胞的百分比均显著升高(P＜0.05或P＜0.01).与NC组比较,MC组中拟杆菌门、放线菌门、拟杆菌属、另枝菌属、拟杆菌纲、产酸拟杆菌、拟普雷沃氏菌属等呈高丰度表达,厚壁菌门、变形菌门、毛螺菌属NK4A136组、丝状菌属、未分类的Clostridiales等呈低丰度表达;经中剂量达原饮干预后,各菌群相对丰度均有回调趋势,其差异物种包括Lachnospiraceae_UCG-006、瘤胃球菌属Ruminococcus等.结论 达原饮能够减轻RSV寒湿郁肺证小鼠的肺部损伤,其机制可能与减轻炎症、调节胃肠激素水平和淋巴细胞百分比以及肠道有益菌和有害菌的相对丰度有关.

目的 为深入探索变应性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR)的发病机制,从微生物学角度出发,比较AR患者与健康人的菌群组成差异,微生物标记物及代谢产物.方法 通过收集40名AR患者和20名健康人的收集鼻腔分泌物,利用16SrDNA技术在V3和V4区域测序及KEGG通路富集分析,以鉴别AR患者的鼻腔菌群标记物和代谢产物.结果 微生物多样性没有显著差异,在门水平上3种菌门差异明显,纲水平上有5种,目、科、种、属均有差异,其中纲水平上:AR组a-变形菌(3%)、梭状芽胞杆菌(17%)、放线菌(21%)等高于健康组,杆菌(22%)、厚壁菌门(2%)低于健康组,关键物种有a-变形菌(P=0.034)、莫拉氏菌科(P=0.015),不动杆菌属(P=0.006),假单孢杆菌目(P=0.01),伯克霍尔德氏菌目(P=0.027)和约翰逊不动杆菌(P=0.004),可能作为AR的微生物标记物.KEGG富集分析中AR组与健康组,两组间没有显著差异(P>0.05),但两组中有相同的显著差异代谢产物(P<0.05).结论 这些显著差异的菌群有可能作为诊断AR的微生物标记物,为今后临床诊断和治疗提供参考.