目的:评价床旁改良式盲插鼻空肠管技术在菌群移植治疗中应用的安全性和可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2012年4月至2019年12月期间，于同济大学附属第十人民医院（1 898例）和东部战区总医院（369例）接受床旁改良式盲插鼻空肠管进行菌群移植治疗的2 267例患者，其中男性886例，女性1 381例；年龄（48.3±14.4）岁。评估置管成功与否、患者对置管的耐受情况以及置管相关的不良反应情况。通过电话、门诊及网络等方式进行随访，观察各类疾病患者治疗后6个月和1年时的临床治愈及临床改善情况。结果:2 267例患者盲插置管成功率为98.9%（2 241/2 267），其中2 158例（95.2%）患者在首次操作后2 h经X线摄片证实在位。2 241例盲插置管成功的患者中，置管操作时间（6.9±1.4）min，插入鼻空肠管长度（98.3±7.4）cm。在操作过程中患者疼痛感受程度的数字评价量表（NRS）评分为（2.6±0.3）分；置管成功后留置时间为（48.1±13.6）d，在留置过程中患者鼻咽部置管疼痛的NRS评分为（2.7±0.3）分。2 241例患者出现鼻咽疼痛189例（8.4%）、咽喉部异物感295例（13.2%）、鼻腔少量出血22例（1.0%）、流涕45例（2.0%）、2例（0.1%）轻度误吸和4例（0.2%）低热，给予对症治疗后均缓解。2 241例患者接受菌群移植疗程（1.6±0.5）次，随访发现，不同疾病患者经菌群移植治疗后6个月及1年的临床疗效良好。结论:在菌群移植治疗中，床旁改良式盲插鼻空肠管操作安全简单可行，患者在菌群移植过程中的耐受度及依从性较高。

目的 评估难辨梭状芽胞杆菌感染(CDI)消化系统疾病患者肠道菌群变化,以期为临床诊治提供参考.方法 纳入东莞市人民医院于2020年6月-2023年6月收治的189例医院获得性腹泻消化疾病患者的资料,按照难辨梭状芽胞杆菌感染(CDI)阳性与阴性1∶2匹配分组(63例:126例),检验艰难梭菌分离物,进行临床培养,鉴定病原菌及药敏,对难辨菌分离株进行基因分型并与临床结果进行比较,使用实时定量聚合酶链反应(PCR)检测肠道微生物组的细菌靶点.结果 189例消化疾病患者中检出51株艰难梭菌,其中23株为产毒菌株;18.3％(22/120)的皮肤和环境样本显示艰难梭菌定植阳性结果;低浓度的甲硝唑和万古霉素[最低抑菌浓度(MIC)90、0.5和1.2 mg/L]对所有产毒艰难梭菌均有抑制作用;此外,这些菌株对莫西沙星和克林霉素的耐药率最高(MIC 90、0.5和1.6 mg/L);消化疾病组患者与健康对照组菌种比较差异均有统计学意义(P＜0.05);且除双歧杆菌属、肠球菌外,CDI消化疾病组患者与非CDI消化疾病组患者菌种亦存在差异(P＜0.05);CDI消化疾病组患者厚壁菌门载量高于非CDI消化疾病组(P＜0.05),而非CDI消化疾病组高于健康对照组(P＜0.05);就拟杆菌门载量而言,健康对照组＞非CDI消化疾病组＞CDI消化疾病组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 尽管消化系统疾病重症监护病房采取了适当的感染控制策略,但CDI在严重消化疾病患者中仍然很普遍.CDI消化疾病患者中黏液弧菌过度生长和普氏金黄色葡萄球菌丰度降低可能是消化疾病患者潜在的微生物组生物标志物.

目的 探讨菌群移植(FMT)对艰难梭状芽胞杆菌感染(CDI)的治疗效果.方法 回顾性分析2015年4月至2016年7月南京总医院肠道微生态治疗中心收治的18例CDI病人的临床资料.所有病人均行FMT治疗,记录FMT治疗前后粪便CDI的检测结果及临床症状,治疗后至少随访3个月.结果 随访时间为7.6(3～16)个月.15例(83.3％)病人为初次治愈,其余3例为复发,其中2例在FMT治疗后3个月内再次出现腹泻、腹痛等症状,另1例在3个月后症状复发,复查CDI结果均为阳性.14例腹泻病人中12例(85.7％)治愈,l例症状改善,另1例病人自觉症状无明显好转;症状好转时间为1～15(7.4±4.1)d.11例腹痛病人中8例(72.7％)治愈,2例症状明显好转,l例无好转;症状好转时间为1～21(9.5±5.3)d.6例肠梗阻或腹胀病人中4例(66.7％)治愈,其余2例病人症状均好转;症状好转时间为6～30(16.5±9.0)d.13例(72.2％)病人体重较治疗前增加,其余2例病人体重下降或无变化.FMT治疗期间不良反应为12例病人咽喉部疼痛、5例肠鸣音活跃、4例胃肠胀气.整个随访期间无严重不良反应.结论 FMT是治疗CDI的有效方法,初次治愈率高,无严重不良反应,值得临床推广应用.

艰难梭菌是一种革兰阳性、产毒素或非产毒素的厌氧芽胞杆菌.该菌主要通过粪-口途径传播,感染症状从轻度腹泻到危及生命的伪膜性结肠炎,总体病死率为6％,老年患者升至13.5％1].艰难梭菌芽孢对消毒剂如乙醇、肥皂、高温和干燥有很强的抵抗力,可以在物体表面存活数月到数年,利于其传播.一般认为艰难梭菌感染(CDI)与抗菌药物的应用及住院史有关,应用抗菌药物可导致嗜酸粒细胞减少,是CDI的主要危险因素[2].然而,部分CDI患者与近期抗菌药物接触史无关,而应用质子泵抑制剂和运动障碍均可诱发微生态失调而致CDI[3-4].由于人类微生物项目和欧洲人类肠道宏基因组计划(MetaHIT)的推动,许多专家研究了人类健康和疾病与微生物群之间的关系,尤其是专注于研究维持和抵抗艰难梭菌定植的肠道微生物群的代谢活动,以及抗菌药物如何改变肠道微生物群导致艰难梭菌易感性.本文就CDI和肠道微生物群之间的关系,从代谢的角度探讨CDI感染机制以及最新的防治方案,以期发现新的治疗靶点.

顽固性便秘是一种常见的胃肠道功能性疾病,研究显示肠道菌群紊乱与便秘的发生、发展密切相关.粪菌移植(FMT)被视为一种特殊的器官移植,是将健康人肠道菌群移植至患者的胃肠道内,重建具有正常功能的肠道菌群,已成功应用于艰难梭状芽胞杆菌感染的治疗,本文就粪菌移植与顽固性便秘中的关系作一综述.

目的 探讨抗菌药物相关腹泻的临床特征、实验室检查及治疗方法.方法 回顾性分析联勤保障部队第960医院2017年收治的1例急性淋巴细胞白血病患者合并抗菌药物相关腹泻患者的病例资料和诊疗过程.结果 患者经过多次化疗,在行造血干细胞移植术前予以抗菌药物治疗以清洁肠道、预防感染,使用抗菌药物后发生腹泻、高热、恶心、呕吐;实验室检查:粪便涂片可见革兰阳性芽孢杆菌,疑似梭样芽孢杆菌;艰难梭菌抗原阳性、毒素阳性.及时停用抗菌药物,加用盐酸万古霉素和相应的补液、营养、调节菌群等对症治疗,腹泻症状逐渐缓解.结论 长期住院、免疫力低下及长期使用抗菌药物为抗菌药物相关性腹泻的重要危险因素,应合理规范的使用抗菌药物,准确及时检查诊断、进行正规治疗.

克罗恩病是炎症性肠病的一种,近年来发病率呈逐渐上升趋势[1].难辨梭状芽胞杆菌(CD)又称为艰难梭菌,是一种机会性感染病原菌,目前存在较高的医院感染率,并且防制措施欠缺[2].炎症性肠病患者CD的感染率较其他患者显著增高,加重了患者的病情,并且增加了治疗难度[3-4].目前有关炎症性肠病合并CD感染的相关报道较少,临床及护理经验不足.笔者总结分析了克罗恩病合并CD感染患者的临床症状及护理经验,为其临床护理和防治提供参考.

2020年10月6日,日本药品和医疗器械管理局(PMDA)经过评估,要求修订哌拉西林他唑巴坦注射剂的说明书,以增加低钾血症的风险提示.哌拉西林他唑巴坦的敏感菌包括葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌、肠球菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、柠檬酸杆菌、克雷伯氏菌、肠杆菌、沙雷菌、变形杆菌、普罗维登西亚、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌的易感菌株,不动杆菌、消化链球菌、梭状芽孢杆菌(不包括艰难梭状芽孢杆菌)、拟杆菌属和普氏菌,在日本临床用于败血症、深部皮肤感染、糜烂或溃疡继发感染、肺炎、肾盂肾炎、复杂性膀胱炎、腹膜炎、腹腔脓肿、胆囊炎和胆管炎以及发热性中性粒细胞减少症的治疗.

目的 评价老年抗感染领域药物干预系统评价纳入的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)的方法学质量.方法 计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、The Cochrane Library、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集国内外老年抗感染领域的系统评价或Meta分析,检索时限均为建库至2020年2月17日.对纳入的系统评价/Meta分析中RCT的方法学质量进行分析.结果 共纳入8篇系统评价,包括19篇RCT,6 735例老年人.纳入RCT的样本量为23～2 538例,发表时间为1980～2020年.RCT关注疾病涉及老年人术后感染、泌尿道感染、艰难梭状芽胞杆菌感染等.纳入的RCT均不同程度存在方法学质量问题,其中选择性偏倚(随机序列生成)、选择性偏倚(分配隐藏)维度的低风险评价比例最低(47.4％、36.8％)且评价结果为不清楚的比例(42.1％、52.6％)最高.测量偏倚和实施偏倚维度的高风险评价比例最高,均为21.1％.结论 老年抗感染领域RCT质量有待进一步提升,今后应开展高质量的老年抗感染RCT,以更好地指导临床实践.

目的 探讨艰难梭状芽胞杆菌感染的高危易感因素,为提高艰难梭状芽胞杆菌感染评估能力提供参考依据.方法 选取2018年5月至2020年3月于四川大学华西医院住院接受治疗的296例患者为研究对象,其中临床表现为腹泻且粪便中艰难梭状芽胞杆菌阳性的134例住院患者作为感染组;同期明确为无艰难梭状芽胞杆菌感染的住院患者162例作为对照组.收集整理两组一般资料;采用全自动生化分析仪检测两组肌酐、丙氨酸氨基转移酶、白蛋白水平,全自动血液分析仪检测两组白细胞计数;采用单因素和多因素logistic回归分析影响患者艰难梭状芽胞杆菌感染的因素.结果 感染组白细胞计数、发热、非酒精性脂肪性肝病、呼吸系统疾病、心血管疾病、胃肠道疾病、恶性肿瘤、重症监护病史、药物治疗情况(包括化疗、喹诺酮类使用、碳青霉烯类使用、胃酸抑制剂使用、头孢菌素)使用比例高于对照组,白蛋白水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,非酒精性脂肪性肝病、使用喹诺酮类药物是影响艰难梭状芽胞杆菌感染的独立危险因素(P<0.05).结论 非酒精性脂肪性肝病、使用喹诺酮类药物是艰难梭状芽胞杆菌感染的易感因素,对于临床预防艰难梭状芽胞杆菌感染可能有较高的参考价值.