目的:观察慢性低氧高二氧化碳模型大鼠骨骼肌中PTEN/Akt/FoxO1信号通路变化及神经肌肉电刺激(NMES)对该通路的影响，探讨该通路在慢性低氧高二氧化碳诱发骨骼肌萎缩中的作用及NMES治疗肌萎缩的可能机制。方法:采用随机数字表法将32只雄性SD大鼠分为对照组、模型组、假刺激组及电刺激组，每组8只大鼠。将模型组、假刺激组及电刺激组大鼠置于常压低氧高二氧化碳实验舱内，维持舱内O 2浓度为9%～11%，CO 2浓度为5.5%～6.5%，对照组大鼠则置于对照舱内吸入常压空气，其他条件相同，每天造模8 h，每周造模7 d，持续4周。于第3，4周每日舱内造模结束后，将电刺激组大鼠固定后予以30 min、100 Hz电刺激双后肢治疗，假刺激组大鼠仅固定30 min，未给予电刺激干预。于造模4周后取各组大鼠腓肠肌组织，经苏木素-伊红染色观察并计算各组大鼠腓肠肌纤维横截面积，采用免疫组织化学法和免疫印迹法检测各组大鼠腓肠肌中PTEN、p-Akt、Akt及FoxO1蛋白表达。 结果:与对照组比较，模型组肌纤维横截面积明显减小( P<0.05)，Akt和p-Akt蛋白表达明显减少( P<0.05)，PTEN和FoxO1蛋白表达明显增多( P<0.05)。与模型组比较，电刺激组肌纤维横截面积明显增大( P<0.05)，Akt和p-Akt蛋白表达明显增多( P<0.05)，PTEN和FoxO1蛋白表达明显减少( P<0.05)。 结论:NMES能通过调节PTEN/Akt/FoxO1信号通路诱导骨骼肌肌纤维蛋白合成，从而改善慢性低氧高二氧化碳模型大鼠骨骼肌萎缩。

患者女性，74岁，身高150 cm，体质指数为20.89 kg/m 2。因“间断腹泻1年”于当地医院行肠镜检查发现直肠肿物，并在结肠镜下行内镜下黏膜切除术，术后病理提示直肠腺癌。直肠指诊：胸膝位，2点钟方向距肛缘约4 cm可触及2枚止血夹。患者及家属具有强烈保肛意愿，同意接受机器人经肛微创手术（robotic transanal minimally invasive surgery，robotic TaMIS）术，并签署手术同意书。手术方法：右侧卧位，硬性直肠镜检查确定病变位置，碘伏消毒直肠腔。扩肛至4指，置入自制肛门微创操作平台，置入机器人专用Trocar，连接CO 2建立气腔，维持气腔压力在8~12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。将Da Vinci机器人置于患者左侧，连接机器人镜头、1号臂、2号臂。另置入一12 mm Trocar以供助手使用。应用单极电剪刀沿肿瘤周边0.5~1 cm标记切除范围。从肿瘤一侧垂直切开黏膜，直至见到直肠壁外组织，完整切除病变。3-0可吸收线连续缝合创面。手术顺利，手术总用时约80 min，其中手术平台的建立与机器人连接过程（Docking）用时60 min，手术操作20 min，术中出血5 ml，经肛门取出肿瘤组织并将其固定在带有指示的纸板上，做好切缘（上、下、左、右）的定位标记。麻醉清醒后患者即下床活动并进食流质饮食，术后恢复顺利，无腹痛、腹胀，无盆腔、肛周感染、腹腔出血、肠梗阻等并发症，术后第2天出院。术后病理：（直肠癌内镜切除术后）结直肠黏膜组织，局部急、慢性炎性细胞浸润，肉芽肿组织增生，固有层小血管增生、扩张及充血、淤血，未见明确残存肿瘤。目前已完成术后第1周、第2周、第4周的电话随访，患者无便血、排粪困难或排粪次数增多等。

目的:探讨股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效及其对患者Harris评分的影响。方法:选取慈溪市人民医院2018年4月至2019年10月收治的股骨转子间骨折患者68例，采用随机数字表法分为对照组、观察组各34例，对照组采用动力髋螺钉内固定，观察组采用股骨近端防旋髓内钉内固定，比较两组临床效果、Harris评分、手术指标和并发症发生情况。结果:观察组有效率为94.12%（32/34），高于对照组的76.47%（26/34），差异有统计学意义（χ 2=5.81， P < 0.05）；观察组Harris评分优良率为91.18%（31/34），高于对照组的73.53%（25/34），差异有统计学意义（χ 2=6.05， P < 0.05）；观察组手术时间、手术出血量、切口长度、骨折愈合时间分别为（51.66±10.52）min、（120.26±12.29）mL、（8.09±2.62）cm、（9.86±2.67）周，对照组分别为（78.32±12.23）min、（238.45±17.85）mL、（12.95±3.29）cm、（13.65±3.46）周，两组差异均有统计学意义（ t=14.55、14.03、14.85、14.60，均 P < 0.05）；观察组并发症发生率为5.88%（2/34），低于对照组的23.53%（8/34），差异有统计学意义（χ 2=6.51， P < 0.05）。 结论:股骨近端防旋髓内钉固定治疗股骨转子间骨折效果显著优于动力髋螺钉内固定，能改善Harris评分，降低并发症发生率，有创新性。

目的:评价基于肺开放策略的个体化PEEP滴定对经尿道前列腺激光切除术(TULIP)老年患者术中胸腔液体水平(TFC)的影响。方法:择期行TULIP患者86例，年龄65～80岁，BMI 18～28 kg/m 2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组( n＝43)：固定PEEP组(C组)和个体化PEEP滴定组(P组)。C组患者行常规机械通气后设置PEEP为4 cmH 2O；P组患者术中采用肺复张联合个体化PEEP滴定。分别于气管插管后5 min(T 0)、PEEP滴定并通气30 min(T 1)、手术结束前5 min(T 2)及出恢复室前(T 3)时，采用无创心输出量监测仪测定TFC；于T 0-T 2时记录CO、CI和SVI，同时行动脉血气分析，并记录气道峰压及肺动态顺应性，计算氧合指数。记录PACU滞留时间和术后7 d内肺部并发症发生情况、住院时间。 结果:最终纳入83例患者，C组42例，P组41例。与C组比较，P组T 1-T 3时TFC降低，T 1时CI、CO及SVI降低，T 1和T 2时肺动态顺应性、PaO 2和氧合指数升高，PaCO 2降低，术后肺部并发症发生率降低，PACU滞留时间和术后住院时间缩短( P<0.05)。 结论:基于肺开放策略的个体化PEEP滴定可有效降低TULIP老年患者TFC，改善术中氧合及预后。

目的:通过将覆有基质胶的聚己内酯（PCL）与人诱导多能干细胞（hiPSCs）体外共培养，在组成和结构上模拟天然细胞外基质，探讨基质胶对hiPSCs在聚己内酯上黏附及增殖的影响。方法:复苏、培养hiPSCs后，分别将hiPSCs接种到覆有基质胶的传统培养皿组、PCL组和覆有基质胶的PCL组上。24 h后在荧光显微镜下通过4′，6-二脒基-2-苯基吲哚（DAPI）荧光观察细胞生长情况，并通过hiPSCs干性标志物（OCT4）荧光进行hiPSCs干性鉴定，固定后进行电镜扫描观察细胞补片表面形态，培养的第1、3、5天通过CCK-8法测定细胞活力，并通过生长曲线观察细胞生长增殖情况。结果:OCT4荧光显示3组均发出绿色荧光，细胞补片形成后hiPSCs保持干性。DAPI荧光显示3组hiPSCs发出蓝色荧光，细胞呈克隆生长，细胞形态均一。扫描电镜显示hiPSCs在覆有基质胶的PCL上黏附生长，细胞轮廓清晰可见，形态正常。覆有基质胶的PCL组在共培养的第1天和第3天细胞活力大于PCL组（1.905±0.080比1.657±0.027 ，2.375±0.096比2.054±0.078，均 P<0.05），覆有基质胶的PCL组与PCL组在共培养的第5天相比差异无统计学意义，PCL组和覆有基质胶的PCL组第1、3、5天细胞活力均大于覆有基质胶的传统培养皿组，生长曲线结果表明覆有基质胶的PCL组细胞活力第3天已达平台期，和第5天差异并无统计学意义，与PCL组第5天的吸光度 A值接近，而PCL组细胞活力第5天高于第3天（ P<0.05），表明覆有基质胶的PCL组细胞增殖速度最快。 结论:hiPSCs可以与PCL或覆有基质胶的PCL体外共培养制成细胞补片；覆有基质胶的PCL能提供更好的细胞生长、黏附和增殖环境；基质胶对人诱导多能干细胞与聚己内酯共培养形成细胞补片有明显促进作用。

13C-尿素呼气试验是诊断儿童幽门螺杆菌感染最常用的非侵入性检查。自应用以来，该试验已在禁食时间、标记尿素的用量及剂型、试餐的类型、呼气样本的收集时间、检测呼气样本的设备、 13CO 2/ 12CO 2的基线增量分界值及试验结果的表示等方面进行了多次修改以提高其诊断准确性。 13C-尿素呼气试验在诊断儿童幽门螺杆菌感染和评估根除治疗效果方面显示良好的性能，但在年幼儿中有较高的假阳性结果，可能是受口腔菌群、内源性CO 2及固定标记尿素剂量的给药方式的影响。而检查前服用质子泵抑制剂、抗生素、铋剂等药物，低细菌密度及消化性溃疡出血这些因素将导致假阴性结果。现就 13C-尿素呼气试验诊断儿童幽门螺杆菌感染的相关影响因素作一综述。

目的:探讨三位一体共管模式在骨科大手术患者围术期静脉血栓栓塞症（VTE）预防中的应用效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2019年1月至2019年8月温州医科大学附属第二医院收治的120例行骨科大手术患者临床资料，其中男46例，女74例；年龄43～89岁［（63.7 ± 11.3）岁］。骨折类型：股骨转子间骨折58例，股骨颈骨折52例，膝关节病10例。手术类型：闭合复位内固定手术58例，全髋置换术37例，人工股骨头置换术15例，全膝置换术10例。60例采用传统护理（传统护理组），60例采用联动共管护理（共管护理组）。传统护理组给予传统的预防血栓护理、常规VTE风险评估、治疗、宣教等；共管护理组在传统护理基础上采用三位一体共管模式管理，包括三位一体健康宣教，建立VTE预防小组及VTE跟踪表，术后加强康复护理与锻炼，优化药物、营养、疼痛管理等。比较两组术后第3，7天患肢肿胀率、入院时及术后第3，7天的D-二聚体水平、术后第7天VTE发生率、住院时间及护理满意度。结果:共管护理组术后第3，7天患肢肿胀率［13%（8/60）、8%（5/60）］显著低于传统护理组［42%（25/60）、30%（18/60）］（ P < 0.05）。入院时两组D-二聚体水平差异无统计学意义（ P > 0.05）；共管护理组术后第3，7天D-二聚体水平［3.40（2.11，6.10）μg/ml、3.70（2.61，6.82）μg/ml］显著低于传统护理组［6.37（3.60，9.81）μg/ml、6.42（3.62，9.83）μg/ml］（ P < 0.01）。共管护理组术后第7天VTE发生率［3%（2/60）］显著低于传统护理组［13%（8/60）］（ P < 0.05）。共管护理组住院时间［（10.1 ± 2.2）d］短于传统护理组［（11.4 ± 4.3）d］（ P < 0.05）；共管护理组住院期间护理满意度［93%（56/60）］高于传统护理组［72%（43/69）］（ P < 0.05）。 结论:对于骨科大手术患者，围术期三位一体共管模式可减少术后患肢肿胀发生率，降低D-二聚体水平，减少VTE发生率，缩短住院时间，提高护理满意度。

目的:研究老年人骨质疏松对腰椎短节段经椎间孔椎间融合术疗效的影响。方法:回顾性分析2016年5月至2018年5月北京医院行腰椎内固定经椎间孔椎间融合术(TLIF)手术的老年患者，按照骨密度分为骨质疏松组(OP组)75例、骨密度T≤-2.5，对照组(CO组)103例、骨密度T>-1.0；比较两组患者基本信息和临床资料、以及术后随访临床评价结果。结果:最终纳入178例老年患者其中腰椎间盘突出68例、腰椎管狭窄110例。术前OP组和CO组的腰痛视觉模拟评分(VAS)(7.35±1.30)分、(7.35±1.33)分，腿痛VAS评分(7.32±1.30)分、(7.22±1.40)分，两组术前腰痛、腿痛VAS评分差异均无统计学意义( t＝0.140、0.468， P＝0.989、0.640)；OP组的术后Cage(椎间融合器)塌陷比例70.7%(53/75)、术后螺钉松动比例37.3%(28/75)，明显高于CO组22.3%(23/103)、14.6%(15/103)( χ2＝41.440、12.280，均 P＝0.000)；而OP组和CO组患者的术后1年、2年椎间融合率差异均无统计学意义[术后1年：89.3%(67/75)比91.3%(94/103)、 χ2＝0.187、 P＝0.666，术后2年：94.6%(71/75)比95.1%(98/103)、 χ2＝0.021、 P＝0.885]。OP组和CO组腰痛、腿痛VAS评分以及功能障碍指数(ODI)在术后6个月、1年和2年的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:虽然存在Cage塌陷、内固定松动等骨质疏松相关并发症，但老年骨质疏松患者行腰椎短节段TLIF手术仍能获得较好的效果。

目的:初步探讨同种异体骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植治疗创伤性脑损伤(TBI)的遗传安全性。方法:(1)体内实验：分离提取并传代培养雄性SD大鼠的BMSCs。将微量药物注射套管植入并固定于12只雌性SD大鼠左侧侧脑室3 d后，用气压精密打击器对大鼠右侧大脑皮层进行打击以制备成中度TBI模型。分别于造模后4 h、3 d、6 d、9 d、12 d时经套管对TBI大鼠进行单次/多次BMSCs输注(2.5×10 5个/次，总体积10 μL)，并分别取造模后48 h、72 h、10 d和14 d时TBI大鼠(每时间点3只)的脑组织制备成石蜡标本，应用免疫荧光染色检测小胶质细胞激活情况，应用RNAscope ?技术检测星形胶质细胞、神经元、小胶质细胞与移植的BMSCs的共定位情况，以观察同种异体BMSCs移植至TBI宿主体内后是否与宿主脑内细胞发生整合现象。(2)体外实验：先将冻存复苏的小胶质细胞株BV2用绿色荧光蛋白(GFP)阳性慢病毒颗粒转染，再将pHrodo RED探针预标记的BMSCs与经脂多糖预处理的BV2细胞分别按一定比例(BV2∶BMSCs=1∶1、1∶2、2∶1)进行共培养，36 h、72 h后于共聚焦荧光倒置显微镜下观察2种细胞间是否发生吞噬现象，以观察小胶质细胞对BMSCs的具体作用形式。 结果:(1)体内实验：造模后48 h、72 h、10 d和14 d时，TBI大鼠的脑组织石蜡切片中均未发现移植的BMSCs与星形胶质细胞、神经元存在共定位现象，但在造模后10、14 d时，TBI大鼠的小胶质细胞明显被激活并迁移至左侧侧脑室及脉络丛附近，且与移植的BMSCs发生共定位现象。(2)体外实验：不同比例的BV2细胞与BMSCs共培养36 h、72 h后均发生吞噬现象。结论:同种异体BMSCs移植后并未与TBI宿主的星形胶质细胞、神经元发生整合现象，但其可被小胶质细胞吞噬，表明同种异体BMSCs移植治疗TBI具有遗传安全性。

目的:探讨3’，4’ -二羟基黄酮醇（DiOHF）对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导的心肌肥厚的作用及其机制。方法:选取7~8周龄雄性C57小鼠40只随机分为对照组（DMSO+生理盐水， n=10）、DiOHF组（6 mg·kg -1·d -1，溶于10% DMSO+90%花生油， n=10）、AngⅡ组（1.5 mg·kg -1·d -1，溶于0.9%生理盐水， n=10）以及AngⅡ+DiOHF组（AngⅡ1.5 mg·kg -1·d -1+DiOHF 6 mg·kg -1·d -1， n=10），各组注射不同试剂溶液4周后停止，使用心脏超声评价各组小鼠心功能。麻醉后颈椎脱臼处死小鼠，称量体质量和心肺质量，取心尖组织进行PCR检测各组小鼠心肌纤维化基因结缔组织生长因子（CTGF）、纤维连接蛋白（Fn1）和炎症基因caspase1和IL-1β mRNA的表达。采用免疫印迹检测各组小鼠心尖组织cleaved caspase1和mature IL-1β蛋白的表达情况。其余组织固定包埋后取短轴最大径平面切片进行HE、Masson染色，评价心肌肥厚及纤维化。选取大鼠心肌细胞系（H9C2）分为DMSO、DiOHF（10 μmol/L，溶于DMSO中）、AngⅡ（1 μmol/L，溶于培养基中）、DiOHF+AngⅡ（10 μmol/L DiOHF预处理2 h后加入1 μmol/L AngⅡ共处理24 h）4组。24 h后对细胞骨架进行鬼笔环肽染色，在荧光显微镜下检测细胞形态，测量心肌细胞表面积。同时收获不同组细胞进行裂解后进行PCR检测caspase1和IL-1β mRNA的表达。采用免疫印迹检测各组细胞活化的cleaved caspase1、mature IL-1β和心肌肥厚相关蛋白脑钠肽（BNP）蛋白的表达情况。 结果:小鼠实验中，DiOHF的注射可减轻AngⅡ诱导的小鼠射血分数（EF）下降，降低心体质量比和心肺质量比（HW/BW、HW/LW）、心肌横截面积（CSA）和心肌胶原的沉积（均 P<0.05）。RT-RCR显示与AngⅡ组相比，AngⅡ+DiOHF组Fn1、CTGF和炎症相关性基因caspase1、IL-1β mRNA的表达降低（均 P<0.05）。免疫印迹显示AngⅡ+DiOHF组cleaved caspase1和mature IL-1β蛋白较AngⅡ组表达水平明显降低（0.77±0.09比1.18±0.14，0.90±0.13比1.56±0.30，均 P<0.05）。H9C2细胞实验中，与AngⅡ组比较，AngⅡ+DiOHF组减少了细胞表面积，降低了caspase1和IL-1β mRNA的表达，减少了BNP和cleaved caspase1、mature IL-1β蛋白的表达（1.15±0.02比1.45±0.03，0.50±0.03比1.38±0.07，1.14±0.07比2.13±0.13，均 P<0.05）。 结论:DiOHF通过抑制caspase1和IL-1β蛋白的激活，改善AngⅡ诱导的小鼠心脏肥厚和纤维化，保护小鼠心功能。