Clavien-Dindo分级系统作为一种外科并发症分级的工具目前已被广泛应用于泌尿外科。此分级系统能够准确地反映并发症的严重程度，其结论也能够与各自领域的常规评判标准相符合，对评估手术的安全性、比较不同的手术方法、分析手术技术的学习曲线等有较强的优势。本文就Clavien-Dindo分级系统在泌尿外科的应用现状及前景作一综述。

目的:比较肌层浸润性膀胱癌(MIBC)与非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)行根治性膀胱切除术(RC)联合回肠原位新膀胱的并发症及预后结果。方法:回顾性分析2010年4月至2021年10月于江苏省人民医院行回肠原位新膀胱术103例患者的临床资料。其中MIBC 51例(MIBC组)，NMIBC 52例(NMIBC组)。MIBC组男49例，女2例；年龄(58.1 ± 8.9)岁；美国麻醉医师协会(ASA)评分1~2分48例，3分3例；行开放RC 2例，腹腔镜RC 34例，机器人辅助RC 15例。NMIBC组男49例，女3例；年龄(55.7 ± 9.9)岁；ASA评分1~2分51例，3分1例；行腹腔镜RC 41例，机器人辅助RC 11例。两组术前一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)。采用Clavien-Dindo分级系统评估并发症严重程度，Ⅰ~Ⅱ级为轻度并发症，Ⅲ ~Ⅴ级为重度并发症。根据并发症与原位新膀胱的相关性分为新膀胱相关及非新膀胱相关并发症。比较两组并发症及原位新膀胱功能预后情况。 结果:MIBC组与NMIBC组手术时间[(421.2 ± 119.7)min与(439.8 ± 106.2)min]、术中出血量[400(300，700)ml与400(300，625)ml]、淋巴结清扫数量[(14.9 ± 8.3)枚与(14.8 ± 8.5)枚]、肠道功能恢复时间[5(4，6)d与5(3，6)d]、术后住院时间[20(15，28)d与22(19，28)d]差异均无统计学意义( P>0.05)。MIBC组较NMIBC组脉管内癌栓比例更高[23.5%(12/51)与5.8%(3/51)， P＝0.011]，淋巴结转移比例更高[17.6%(9/51)与0(0/52)， P＝0.001]。NMIBC组的5年总生存率显著优于MIBC组(97.6%与70.2 %)，差异有统计学意义( P＝0.035)。MIBC组与NMIBC组日间需尿垫比例[14.6%(7/46)与6.7%(3/45)]、日间排尿间隔[(2.0 ± 0.7)h与(2.4 ± 0.7)h]、夜间需尿垫比例[47.9%(23/48)与53.3%(24/45)]、夜尿次数[(3.1 ± 1.5)次与(2.3 ± 1.7)次]、夜间需尿垫数量[1(0，1)块与1(0，1)块]、日间尿失禁率[25.0%(12/48)与11.1%(5/45)]、夜间尿失禁率[62.5%(30/48)与62.2%(28/45)]、性功能保留率[15.8%(6/38)与25.0%(10/40)]差异均无统计学意义( P>0.05)。MIBC组与NMIBC组术后轻度并发症[41.2%(21/51)与51.9%(27/52)]、重度并发症[21.6%(11/51)与19.2%(27/52)]、新膀胱相关并发症[27.5%(14/51)与25.0%(13/52)]和非新膀胱相关并发症发生率[39.2%(20/51)与25.0%(13/52)]差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:NMIBC与MIBC患者原位回肠新膀胱术后在新膀胱功能预后及并发症发生情况方面无显著差异，且NMIBC具有较好的肿瘤学预后。

目的:探讨腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除（CME）术后并发症的Clavien-Dindo（CD）分级情况及影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究。纳入标准：（1）盲肠至横结肠肝曲腺癌；（2）行腹腔镜右半结肠CME术。排除标准：（1）术前存在严重器官功能障碍；（2）肿瘤侵及邻近器官或出现远处脏器转移；（3）急诊手术治疗；（4）腹腔镜下不能完成手术，中转开腹；（5）资料不全。根据上述标准，纳入2015年3月至2019年2月期间在首都医科大学附属北京朝阳医院接受腹腔镜右半结肠癌CME手术的141例患者临床资料。男89例，女52例，年龄（61.8±11.0）岁。采用CD评分系统进行并发症分级评估。对可能影响并发症发生的因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析，将多因素分析差异有统计学意义的指标分组进行生存分析，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，log-rank检验进行比较。结果:全组141例患者均顺利完成手术，术后共有26例（18.4%）发生37例次并发症。CD分级：Ⅰ级15例（40.5%）、Ⅱ级21例（56.8%）、Ⅳa级1例（2.7%）；主要以切口愈合延迟（7例次）、腹泻（6例次）以及呼吸系统并发症（5例次）为主。单因素分析结果显示，年龄≥65岁（χ 2=4.338， P=0.037）、体质指数≥28 kg/m 2（χ 2=5.971， P=0.015）及术前血红蛋白水平<100 g/L（χ 2=3.985， P=0.046）的患者行腹腔镜右半结肠CME手术后并发症发生率升高。多因素分析结果显示，年龄≥65岁（ OR=7.991，95% CI：2.203~28.983， P=0.002）和体质指数≥28 kg/m 2（ OR=4.231，95% CI：1.034~17.322， P=0.045）是影响腹腔镜右半结肠CME手术后并发症发生的独立危险因素。全组术后随访1~48（中位数24）个月。log-rank检验显示，年龄<65岁与≥65岁者以及体质指数<28 kg/m 2与≥28 kg/m 2者的术后累计生存率差异均无统计学意义（分别：χ 2=0.986， P=0.321；χ 2=0.370， P=0.543）。 结论:腹腔镜右半结肠癌CME手术后的并发症主要为CDⅠ~Ⅱ级，老年及肥胖是术后并发症发生的独立危险因素。术前应对老年及肥胖患者采取合理的预防措施，以期减少术后并发症的出现。

目的:探讨充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术的安全性与有效性。方法:回顾性分析安徽医科大学附属省立医院胸外科2017年9月至2021年12月收治的269例接受充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术（IVMTE组）或胸腹腔镜联合微创Mckeown食管癌切除术（MIME组）的患者资料。IVMTE组47例，男性31例，女性16例，年龄（68.6±7.5）岁（范围：54~87岁）；MIME组222例，男性159例，女性63例，年龄（66.8±8.8）岁（范围：42~93岁）。采用倾向性评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配，匹配后MIME组38例，IVMTE组38例。采用 t检验、Wilcoxon秩和检验、 χ2检验、Fisher确切概率法等比较两组患者术中情况和术后并发症发生率。 结果:IVMTE组患者术中出血量较少［（96.0±39.2）ml比（123.8±49.3）ml， t=-2.627， P=0.011］，手术时间较短［（239.1±47.3）min比（264.2±57.2）min， t=-2.086， P=0.040］，术后3 d引流量较少［85（89）ml比675（573）ml， Z=-7.575， P<0.01］，差异有统计学意义。两组患者的引流管带管时间、术后住院时间，以及淋巴结清扫组数和枚数差异无统计学意义（ P均>0.05）。IVMTE组Clavien-Dindo并发症分级系统1~2级肺部感染［7.9%（3/38）比31.6%（12/38）， χ2=6.728， P=0.009］、总体并发症［21.1%（8/38）比47.4%（18/38）， χ2=5.846， P=0.016］和肺部总并发症［13.2%（5/38）比42.1%（16/38）， χ2=7.962， P=0.005］的发生率低于MIME组。 结论:充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术安全可行，可达到与胸腔镜手术相同的肿瘤学切除范围。

随着盆底修复手术技术的革新和重建材料的发展，女性盆底重建手术中植入物的应用日益广泛，其术式包括经阴道植入网片手术（TVM）、骶骨固定术（SC）、抗尿失禁尿道中段悬吊带术（MUS）。植入物相关并发症临床并不少见，部分并发症表现严重，许多国际学术组织、国家或地区的学术组织推出了并发症诊断登记指南或规范。中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组，以学组专家成员为基础、同时邀请部分国内本领域专家，结合国内外最新相关文献，一同进行了深入讨论，形成了《女性盆底重建手术植入物并发症登记中国专家共识》，内容涵盖手术的登记标准、植入物并发症的登记标准［包括“类别-时间-部位（CTS）”编码分类系统及Clavien-Dindo分级］、随访及并发症登记的质量控制。必须更好地完善我国盆底重建手术（包括TVM、SC、MUS）中植入物相关并发症的登记工作。盆底重建手术涉及的人口学信息、疾病诊断与评估信息以及手术情况（包括围手术期信息、手术结局、随访情况等）均应该登记，盆底重建手术植入物并发症均应按照CTS分类和Clavien-Dindo分级进行登记，也应该注意随访及并发症登记工作的质量控制。

目的:探讨吲哚菁绿（ICG）荧光引导下腹腔镜解剖性肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果。方法:回顾性收集2020年9月到2022年5月四川大学华西医院肝脏外科术中使用ICG荧光引导下腹腔镜肝切除术治疗的72例原发性肝细胞癌患者资料。男性53例，女性19例，年龄（55.5±12.9）岁（范围：42.6~68.4岁）。患者肝功能Child-Pugh分级均为A级。其中接受超选择性经肝动脉荧光正染13例（动脉正染组），接受门静脉反染43例（门静脉反染组），接受门静脉穿刺正染16例（门静脉正染组）。三组间定量资料的比较采用单因素方差分析或秩和检验。分类资料采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:术后病理学检查结果显示，所有手术均达到根治性切除。动脉正染组、门静脉反染组、门静脉正染组的肿瘤最大径［ M（IQR）］分别为2.5（2.4）cm、3.0（2.5）cm、3.0（2.4）cm，距肿瘤最小切缘分别为1.1（1.1）cm、1.0（1.0）cm、1.1（1.6）cm，差异均无统计学意义（ P=0.364、0.878）。动脉正染组、门静脉反染组、门静脉正染组的手术时间分别为（348±93）min、（277±112）min、（295±116）min，出血量分别为80（150）ml、200（350）ml、100（150）ml，差异均无统计学意义（ P=0.134、0.743）。所有病例术中均未输血，均未中转开腹。动脉染色组术后第1、2天的ALT水平较门静脉反染组高［（559±398）IU/L比307（257）IU/L， q=235.5， P=0.004；（611±389）IU/L比（331±242）IU/L， q=265.2， P=0.002］。门静脉正染组和反染组均有1例发生Clavien-Dindo并发症分级系统Ⅲ级并发症。所有病例术后2个月复查肿瘤标志物，均降至正常范围内。 结论:经动脉流域或门静脉流域进行ICG荧光引导的腹腔镜解剖性肝切除术治疗原发性肝细胞癌较为安全可行。

目的:探索国产图迈多孔机器人手术系统在胰腺肿瘤患者胰体尾切除术中应用的安全性和有效性。方法:本研究为一项前瞻性、单中心、单臂研究。前瞻性连续纳入2023年3月至11月于上海交通大学医学院附属瑞金医院治疗的20例胰腺肿瘤患者，其中男性13例，女性7例，年龄(57.9±11.2)岁。所有患者均使用图迈多孔手术机器人，行机器人辅助胰体尾切除术，分析并发症情况(依据Clavien-Dindo系统分级)、术中出血量、手术时间、术后引流管留置时间、术后病理等。结果:20例患者均顺利完成手术，仅有1例(5.0%)诊断为胰腺神经内分泌肿瘤(G1期)，其余为胰腺良性肿瘤，包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等。未发生与器械相关的器官或血管损伤，无术中并发症发生，有7例(35.0%)患者发生了术后并发症，其中3例为感染、3例为腹腔积液、1例低钾血症。根据Clavien-Dindo分级系统，除1例腹腔积液为Ⅱ级外，其余均为Ⅰ级，未发生Ⅲ级及以上严重并发症。20例患者术中出血量为100(20，200) ml，手术时间为(125.7±76.9)min，术后引流管留置时间为(7.9±3.4)d。结论:国产图迈多孔手术机器人系统在胰体尾切除临床应用中具有可接受的安全性和有效性。

目的:探讨腹腔镜手术在胆囊癌患者中应用的安全性和治疗效果。方法:回顾性分析2012年1月至2022年9月北京协和医院收治的197例胆囊癌患者的临床和病理学资料。男性86例，女性111例，年龄（64.4±9.8）岁（范围：35~89岁）。根据手术方式不同将患者分为腹腔镜组（53例）和开腹组（144例）。应用倾向性评分匹配法对两组患者的基本信息进行匹配，并对匹配后患者的临床资料和预后进行比较。定量资料按照是否符合正态分布分别用 t检验和Mann-Whitney U检验进行组间比较；分类资料用χ 2检验或Fisher确切概率法进行组间比较。应用Kaplan-Meier曲线对两组患者的生存率进行分析，并采用Log-rank检验进行组间比较。 结果:腹腔镜组和开腹组各有48例患者匹配成功。两组患者在一般情况、是否合并胆囊结石、是否接受肝脏部分切除、肿瘤分期等方面保持平衡（ P值均>0.05）。匹配后腹腔镜组患者手术时间更短（ t=-3.987， P<0.01），术中出血量更少（ Z=-4.862， P<0.01），总住院时间（ Z=-5.009， P<0.01）和术后住院时间（ Z=-5.412， P<0.01）更短。17例患者发生术后并发症，按照Clavien-Dindo并发症分级系统，Ⅰ级4例、Ⅱ级11例、Ⅲa级1例、Ⅲb级1例。所有并发症经积极治疗后好转。截至2022年12月，96例患者获得24（36）个月（范围：3~130个月）的随访，56例（58.3%）无瘤生存，7例（7.3%）带瘤生存，33例（34.4%）死亡。根据Kaplan-Meier生存曲线，腹腔镜组和开腹组患者在无瘤生存时间（χ 2=0.399， P=0.528）和总体生存时间（χ 2=0.672， P=0.412）的差异均无统计学意义。 结论:腹腔镜手术治疗有选择的胆囊癌患者较为安全和有效，不会增加术后并发症，患者预后与开腹手术类似。

目的:探讨接受初始肿瘤细胞减灭术(PDS)的老年晚期上皮性卵巢癌(EOC)患者术后30 d内严重并发症发生的相关因素。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月于中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科及国家老年医学中心北京医院妇科接受PDS的年龄≥60岁的国际妇产科联盟(FIGO)分期ⅢC/Ⅳ期上皮性卵巢癌患者的临床资料，采用Clavien-Dindo评分系统对术后30 d内发生的并发症进行分级，Ⅲ级及以上并发症为术后早期严重并发症。采用多因素Logistic回归分析探讨术后30 d内严重并发症的独立危险因素。结果:本研究共纳入133例患者，术后严重并发症发生率11.3%(15/133)。严重并发症组患者平均年龄明显高于对照组[(69.80±6.56)岁比(65.87±5.14)岁， t＝2.699， P＝0.008]。严重并发症组术前ECOG评分≥2分患者比例高于对照组[26.7%(4/15)比5.9%(7/118)， χ2＝4.985， P＝0.026]，低白蛋白血症(<35 g/L)比例高于对照组[20.0%(3/15)比3.4%(4/118)， χ2＝4.897， P＝0.027]。两组患者手术相关指标术中出血量、R0切除率及手术复杂度差异均无统计学意义( χ2＝1.964、0.330、4.637，均 P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，发生术后早期严重并发症的独立相关因素为：年龄≥70岁( OR＝4.345、 P＝0.028)、ECOG评分≥2分( OR＝25.619、 P＝0.008)和术前白蛋白<35 g/L( OR＝6.733、 P＝0.040)。 结论:在老年卵巢癌患者中，应加强对存在术后早期严重并发症相关因素患者的个体化围术期管理，以期减少并发症，改善预后。

目的:探讨达芬奇机器人单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状胃切除术（SADI-S）治疗肥胖患者的安全性及其学习曲线。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2020年3月至2021年5月期间在吉林大学中日联谊医院接受达芬奇机器人SADI-S治疗的肥胖患者的临床资料。单纯肥胖者体质指数≥37.5 kg/m 2或28 kg/m 2<体质指数<37.5 kg/m 2同时合并有2型糖尿病、或两项代谢综合征组分、或肥胖合并症接受SADI-S治疗、且通过达芬奇机器人手术系统完成者纳入研究；排除行SADI-S以外的其他减重术式或以达芬奇机器人SADI-S作为修正手术者。共77例患者纳入本次研究，其中男31例，女46例；中位年龄33（18~59）岁；术前体质量（123.0±26.2） kg，体质指数（42.2±7.1） kg/m 2，腰围（127.6±16.3） cm。按手术日期先后顺序将入组患者依次编为1~77号，采用教科书效果（TO）来分析每例患者的临床结局，采用Dindo-Clavien分级标准对手术并发症进行分类。TO标准：手术时间小于或等于患者手术时间的第75百分位数（210 min）；术后住院时间小于或等于患者术后住院时间的第75百分位数（7 d）；并发症分级小于Clavien grade Ⅱ级；无再次入院；无中转开腹及死亡。当机器人SADI-S患者同时满足上述5个条件时，则该患者被认为达到了TO标准。采用累积和分析方法（CUSUM）计算患者的TO率，以手术例数为横坐标，TO率为纵坐标绘制散点图，以了解机器人SADI-S的学习曲线。 结果:77例达芬奇机器人SADI-S患者的手术时间为（182.9±37.5） min，术后中位住院时间为6（4~55） d，无中转开腹及死亡病例。并发症发生率9.1%（7/77），其中4例（5.2%）为Ⅱ级并发症，包括十二指肠回肠吻合口漏、腹腔出血、腹腔积液和胃肠功能恢复延迟各1例；2例（2.6%）为Ⅲb级并发症，均为胃漏；1例（1.3%）Ⅳ级并发症，为术后呼吸功能衰竭，均通过对症处理痊愈出院。有51例患者的临床结局达到了TO标准，TO率在第46例后为正值，且稳步上升。以本组第46例为界，将所有患者分为学习提高组（46例）和熟练掌握组（31例），两组患者在性别、年龄、体质量、体质指数、腰围、美国麻醉医师分级、肝体积及手术时间、术后并发症发生率等方面比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）；学习提高组的腹腔引流管留置比为54.3%（25/46），高于熟练掌握组的16.1%（5/31），术后住院时间为6（4~22） d，长于熟练掌握组的6（5~55） d，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:达芬奇机器人SADI-S安全可行；其学习曲线为46例。