目的:对比分析激光雕刻型支架与编织型支架置入在治疗血栓性和非血栓性Cockett综合征的中远期临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入蚌埠医科大学第一附属医院2015年1月—2020年5月首次接受左髂静脉支架置入治疗的611例Cockett综合征患者的随访资料。其中男216例、女395例，年龄22~83（55.0±9.9）岁，非血栓性（不合并血栓）Cockett综合征453例、血栓性（合并血栓）Cockett综合征158例。根据患者置入支架类型不同分组：激光型组490例（均置入激光雕刻型支架），编织型组121例（均置入编织型支架）。依据2组患者是否合并血栓进行观察和分层比较，观察指标：（1）术后3、6年支架一期通畅率。（2）术后3、6年的临床、病因学、解剖学、病理生理学（CEAP）分级，以及静脉临床严重程度评分（VCSS）、慢性静脉功能不全生活质量问卷（CIVIQ）-20评分较术前的变化情况。（3）围手术期相关并发症及术后下肢深静脉血栓形成等不良事件发生率。结果:611例患者共置入了664枚支架，置入成功率为100%（611/611）。患者术后均获随访36.5~102.4（70.4±16.6）个月。激光型组与编织型组间以及组内血栓与非血栓患者间年龄、性别、合并基础疾病、吸烟史和静脉曲张手术史等比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。患者术前CEAP分级、VCSS、CIVIQ-20评分比较，2组间差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；组内分层比较，2组的CIVIQ-20评分、激光型组的VCSS评分，血栓性患者均高于非血栓性患者，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。观察结果：（1）2组患者术后3、6年的支架一期通畅率差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。（2）2组患者术后3、6年CEAP分级、VCSS、CIVIQ-20评分均较术前明显降低，差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。术后3、6年，激光型组内的非血栓性患者较血栓性患者、编织型组非血栓性患者较激光组非血栓性患者的CEAP分级降低更明显，差异均有统计意义（ P值均<0.05）；术后6年，编织型组血栓性患者较激光型组血栓性患者VCSS评分的改善更小，差异有统计学意义（ P=0.003）；术后3年，编织型组血栓性患者较激光型组血栓性患者CIVIQ-20评分减小程度低，差异有统计学意义（ P=0.048）。（3）术后有2.9%（18/611）的患者出现穿刺点周围不同程度的血肿，26.4%（161/611）的患者出现自限性腰背部疼痛症状，2组间发生率比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。激光型组血栓性患者术后下肢深静脉血栓形成发生率17.8%（16/90），明显高于非血栓患者的6.0%（24/400），差异有统计学意义（ χ2=13.60， P<0.001）；编织型组内比较以及2组间比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。编织型组内比较以及2组间比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。患者均无支架移位、形变或断裂等不良事件发生。 结论:激光雕刻型支架和编织型支架置入治疗血栓性和非血栓性Cockett综合征的中远期支架通畅率均良好，患者的生活质量获得明显改善，方法安全，疗效确定。激光雕刻型支架较编织型支架的临床效果相对更佳。

目的:探讨急性髂股静脉血栓合并Cockett综合征术后支架闭塞的高危因素。方法:回顾性分析2014年1月至2016年12月在本院诊治的178例Cockett综合征合并急性下肢深静脉血栓形成患者的临床资料。患者均行下肢深静脉导管溶栓或者机械吸栓联合支架置入术。术后随访3年以上，使用彩超随访支架通畅率。根据支架通畅情况将患者分为试验组(支架闭塞)及对照组(支架通畅)，记录患者基本信息、现病史、既往史、血栓等信息，采用Logistic回归分析术后短期及中期支架闭塞的高危因素。结果:随访6个月支架通畅率为83.7%，体质量指数( OR＝1.245，95% CI: 1.097～1.413)、病程>2周( OR＝3.899，95% CI: 1.147～13.257)、血栓清除率低( OR＝0.238，95% CI: 0.117～0.486)是术后短期支架闭塞的高危因素。3年支架通畅率为75.3%，体质量指数( OR＝1.225, 95% CI: 1.076～1.394)、病程>2周( OR＝11.777, 95% CI: 2.576～53.832)、肿瘤( OR＝4.444，95% CI: 1.153～17.127)、弹力袜治疗( OR＝0.332，95% CI: 0.113～0.977)、血栓清除率低( OR＝0.184，95% CI: 0.089～0.381)、长段支架( OR＝8.427，95% CI: 2.329～30.488)是术后中期支架闭塞的高危因素。 结论:肥胖、血栓病程>2周、血栓清除率低是支架早期闭塞的高危因素，而肿瘤、未正规压力治疗以及髂股静脉长段支架可能导致支架的中远期通畅率降低。

Cockett综合征是临床中易于被忽略的一类下肢静脉回流障碍性疾病,患者的下肢深静脉血流状态较差,易发生深静脉血栓,尤其当髂静脉狭窄程度在50％以上时,发生深静脉血栓的概率大幅度提高[1-2].研究[3]显示,腹腔镜手术可影响机体的血流状态,主要与其中的二氧化碳气腹的建立有关,因此对于Cockett综合征患者进行腹腔镜手术治疗时,进行下肢深静脉血流及血栓形成的变化研究则尤为必要.作者就腹腔镜气腹对Cockett综合征患者下肢深静脉血流及血栓形成的影响进行研究,结果报道如下.

Cockett综合征是左侧髂静脉受到横跨其前方的右侧髂动脉的压迫及后方第5腰椎的长期推挤,引起的血管内增生、黏连、纤维带形成等致血管狭窄甚至闭塞,导致左下肢静脉压力增高和回流障碍,容易形成深静脉血栓[1-3]. 在Cockett综合征合并下肢深静脉血栓的治疗过程中,髂静脉狭窄的治疗已被提到重要的地位. 既往考虑到左侧髂静脉狭窄有"天然滤器"的作用,可阻止大块血栓脱落,我们先置管溶栓,二期待血栓溶解后再考虑行球囊扩张及支架置入,发现溶栓时间较长,髂股静脉血栓难以溶开,患者常需要置入2枚支架. 而后我们尝试改变手术方式,一期使用球囊扩张髂静脉并置管溶栓,二期再考虑置入支架,比较两种不同手术方式的临床效果.

Cockett综合征是人体左髂总静脉受前方右髂总动脉压迫导致的一系列临床综合征,主要表现为左下肢肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着、皮肤脂质硬化、下肢溃疡甚至深静脉血栓形成等.随着介入治疗技术的发展,腔内血管成形术治疗已成为Cockett综合征首选的治疗手段.本文将围绕Cockett综合征发病机制、诊断以及腔内血管成形术的应用作一综述.

目的 比较AngioJet治疗Cockett综合征继发急性下肢深静脉血栓形成的近期疗效.方法 回顾性分析2014年2月至2017年1月32例Cockett综合征继发急性下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)患者的临床资料.AngioJet组(A组)16例,导管溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)组(B组)16例.术后均口服华法林抗凝治疗至少6个月.结果 住院时间A组(6.8±2.1)d,B组(10.8±3.2)d;尿激酶用量A组(101.8±45.2)万U,B组(312.8±85.1)万U;两组病例差异均有统计学意义(均P＜0.05).随访29例患者,随访率90.6％,两组患者静脉通畅评分差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 AngioJet组住院时间短,尿激酶用量少.

目的 探讨伴有急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的Cockett综合征治疗过程支架植入时机.方法 收集2015至2017年收治的35例伴有急性下肢DVT的Cockett综合征患者的临床资料,其中15例采取球囊扩张狭窄髂静脉及同期植入支架后行置管溶栓治疗(A组),20例采取球囊扩张狭窄髂静脉后置管溶栓,血栓清除后分期植入支架(B组).比较两组治疗期间溶栓剂剂量、溶栓时间、血栓清除率评分、并发症情况以及随访半年后主干静脉通畅率、肢体周径差及下肢血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)发生率情况.结果 35例手术均取得成功.二组患者治疗期间溶栓剂剂量、溶栓时间及血栓清除率评分之间差异无统计学意义(P值分别为0.47、0.51、0.64),A组有2例因血栓干扰致支架释放位置不佳;半年后随访二组肢体周径差及PTS发生率差异无统计学意义(分别P=0.28,P=1),两组主干静脉通畅率分别为(85.2％±2.4％)、(87.6％±1.8％),差异有统计学意义(P=0.02).结论 治疗伴有急性下肢DVT的Cockett综合征,支架植入时机不影响治疗过程,但是髂静脉血栓清除后分期置入支架,可维持较高的静脉通畅率.

髂静脉压迫综合征( iliac vein compression syndrome, IVCS)又称May-Thurner综合征或Cockett综合征,是由于髂静脉受压导致的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病,好发于中青年女性,其中20 ～40岁女性患者占全部IVCS 患者的60％～85％[ 1 ] ,临床表现包括下肢疼痛、静脉曲张、色素沉着、水肿、溃疡、跛行等. 髂静脉的解剖位置是导致疾病发生的主要因素,左髂总静脉主要从右髂总动脉和L5 之间穿过,受到长期的机械性压迫和髂动脉的搏动性刺激[2] ,故临床上以左髂总静脉受压最常见. 除髂动脉的压迫外,盆腔肿物、腰椎异常改变等也是导致髂静脉受压的重要因素,因此,部分患者也可以出现右侧髂静脉受压. 目前,左右侧发病比例约为4.7:1[3].此外,少数患者由于腹主动脉分叉高,右髂总动脉可直接压迫下腔静脉下端或双侧髂总静脉引起双侧症状,占所有病例的2％～5％[ 4 ]. IVCS早期缺乏典型的临床表现,仅表现为组织学或影像学上的异常. 500例无症状者的CT检查中,左髂总静脉狭窄>25％占37 .8％,狭窄>50％占9 .8％,但随后4 年左右的随访中,仅8 例( 0 .16％)出现症状[1] ,对于存在下肢静脉功能不全症状的患者,存在同侧髂静脉受压者也仅占50％[ 5 ]. 近年来,关于IVCS的研究越来越深入, IVCS的诊断和治疗方法也发生了很大变化,本文就IVCS的诊断和治疗进展进行文献总结.

随着介入器材的发展和技术的进步,目前临床上血管腔内技术已广泛应用于静脉疾病的治疗,导管接触性溶栓相对于传统溶栓具有更高的效率,血栓清除也更彻底,球囊扩张联合支架成形术可以在创伤极其微小的情况下解决髂静脉狭窄病变,又可以保持管腔长期通畅.然而对于cockett综合征合并髂股静脉血栓形成的患者,髂静脉狭窄和血栓两种疾病同时存在,且在治疗过程中两者具有相互影响作用.一方面,髂静脉狭窄使血液的流出道受阻,一定程度上会对溶栓效果产生不利影响,但同时可能也会降低肺栓塞的风险;另一方面,静脉血栓可能掩盖或扩大髂静脉病变,影响髂静脉病变的处理,同时血栓也会继发于髂静脉病变.基于此,导管接触性溶栓与球囊扩张或支架成形术的简单联合应用可能无法达到1+1=2的效果,正确认识两者之间的作用关系,并合理利用血管腔内技术,才可能达到1+1=2,甚至1+1>2的效果.

目的 分析早期小球囊辅助治疗髂静脉压迫综合征(cockett syndrome,CS)并急性下肢深静脉血栓(lower extremity deep vein thrombosis,LEDVT)的安全及可行性.方法 对比分析2016年1月至2017年3月收治的46例髂静脉压迫并LEDVT患者经2种方案(试验组:溶栓前预先给予小球囊扩张髂静脉受压段;对照组:未行预先球囊扩张)置管溶栓+经皮髂静脉腔内血管成形术的相关数据[2组治疗前后肢体的周径变化、静脉通畅评分及静脉通畅率、并发症发生情况、深静脉血栓后遗症(post-thrombosis syndrome,PTS)发生情况、尿激酶使用总量及溶栓时间].结果 所有患者症状均得到改善,试验组的溶栓周期短、尿激酶用量少、并发症发生率较对照组低(均P<0.05),2组治疗前后患肢周径差、静脉通畅率、静脉通畅度评分、有症状性肺栓塞及PTS发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05).结论 预先小球囊扩张对治疗髂静脉压迫并LEDVT治疗效果明确,可以缩短治疗周期,降低溶栓药量,减少溶栓并发症的发生概率.