加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)在20多年的实施和发展过程中，已经被证明可以降低医疗成本并加速患者术后康复。随着医保DIP/DRG支付的全面开展，在ERAS提高医疗质量和围术期安全性的基础上，笔者提出了在微创手术下的极速康复外科(fastest recovery after surgery，FRAS)方案，并将其引入临床实践，以期实现选择性胃肠道微创手术患者的术后最快康复。本文就FRAS在胃肠外科手术中的定义、优势、围术期管理路径和初步经验进行介绍。

中医优势病种备受诸多学者的关注.在DRG/DIP支付方式改革框架下,探索开展中医优势病种既是适应新时期高质量发展的时代要求,也是中医药特色技术传承与创新发展的内在要求,更是推动中医药健康事业高质量发展的关键所在.文章主要对中医优势病种的相关概念、实施中医优势病种的原因及面临的困境进行了分析,并提出解决措施,为开展中医优势病种付费方式改革提供参考或依据.

在公立医院高质量发展和DRG/DIP支付方式改革的双轮驱动下,公立医院运营模式急需转向"降本增效"的集约模式.手术室作为医院业务运转的枢纽和资源融合的重要中心,其精益化管理影响着公立医院实现"三转变、三提高"高质量发展目标.基于价值链视角,从作业成本动因、执行性成本动因和结构性成本动因3个方面探讨公立医院手术室成本管理的难点,并提出管理策略,以促进手术室精益化管理,助力公立医院加强成本管控和提高运营效率.

中医药是中华民族的传统瑰宝,具有独特诊疗优势和疗效价值.医保支付方式改革要与中医药事业发展协同共进,兼容并蓄发展.基于国家当前正在推进的医保按疾病诊断相关分组(DRG)和按病种分值付费(DIP)付费的改革背景,剖析了中医医保支付面临的困境与挑战,将已经出台了中医倾斜支付政策的滨州、柳州、南京和杭州作为医保倾斜中医支付的典型案例,从病种遴选范围、医疗机构管理制度、费用结算倾斜机制 3 个方面,对比分析了各自的政策特点与改革经验.单纯的DRG/DIP付费方式改革并不能有效支持中医药传承创新发展的现实问题,各地应基于本地中医药发展实际,因地制宜地打出一套倾斜支付的政策"组合拳".

目的:评估DRG/DIP付费改革的效果,研究DRG/DIP付费改革对医生福利的影响.方法:基于工作需求—资源模型,利用问卷调查法收集的 251 份样本数据进行城市固定效应的多元回归分析.结果:DRG/DIP付费改革降低了医生的工资水平,且对医生福利的影响在不同科室间存在显著差异.但随着改革规范程度的提高,DRG/DIP付费改革对医生工资水平的负向作用减弱.结论:医疗机构应该根据DRG/DIP付费改革带来的结构性影响和不同科室的实际情况及时调整医生的绩效考核方式,不断提高DRG/DIP付费改革的规范性,使医生的劳务价值得到体现与回归.

目的:建立医院运行效率评价指标体系,为反映以DRG/DIP为核心的支付方式改革下医院整体运行效率情况变化提供分析工具.方法:通过文献研究法初步确立评价框架,采用德尔菲专家咨询法对指标进行筛选并确定指标权重.结果:以投入-产出为框架构建了支付方式改革下医院运行效率评价指标体系,包括人员、床位、经费与物力投入、服务利用、床位利用、医疗服务能力、服务质量、经济运营及满意度等10个二级指标和34个三级指标.结论:以支付方式改革为核心构建的医院运行效率指标体系构建科学合理,建议进行实证应用,充分运用评价结果,为改善医院运行状况提供参考依据,进而推动公立医院高质量发展.

[目的]对比分析集采前(2019 年1-6 月)、省采阶段(2020 年1-6 月)、国采阶段(2021 年 1-6月)和DRG支付方式改革(2022 年1-6 月)4 个阶段I25.1 病种患者医疗费用以及医疗费用结构变化,分析集采和医保支付方式政策协同对医疗费用的影响,以期为优化相关医保政策提供参考.[方法]回顾性分析南京市某三甲医疗机构I25.1 病种患者病例,采用描述性统计方法和非参数检验分析患者住院费用及住院费用结构变化.[结果]支架、球囊、导引导丝、导引导管等血管介入类耗材均已落实带量采购成果;集采对医疗总费用控制作用有限,与DRG医保支付方式改革协同作用下控费效果显著(P<0.05);医疗费用结构优化,不同阶段体现医务人员劳务价值的医疗费用占比分别为 17.42%、18.26%、21.31%、24.21%.[结论]集采与DRG医保支付方式改革政策协同对I25.1 病种患者具有显著的控费效果,同时对住院费用结构合理化起到促进作用.

引言随着中国医疗改革的逐步推进,医院降本增效的压力逐渐增大,医院医疗器械的供需平衡亟须总结并研讨出一个行业共识性的科学方法进行管理,而价值框架的搭建将有助于管理者进行最优医疗决策 [1],且能够帮助医院真正以临床应用为核心,最终考量的不仅是医疗器械的成本,还需要考虑医疗器械的临床价值以及与使用相关的技术服务、管理成本,最终的目的是在稳定供应的同时确保临床规范、合理使用 [2].目前,在国家政策层面,国家卫生健康委在2019年发布的《医疗机构医用耗材管理办法(试行)》[3]中明确提出了医用耗材全流程管理的概念,2021年发布的《医疗器械临床使用管理办法》[4]中明确要求加强医疗机构医疗器械临床使用管理工作.2021年国家医疗保障局分别印发的《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》[5]和《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》[6],也标志着带量采购政策的逐步常态化和医保支付制度由传统以服务数量为基础到以价值为导向的转变.这对医院的器械管理者提出了更高要求:① 如何保障临床医疗器械使用数 量、质量和技术发展的综合需要;② 随着集采的推行,耗材品种集中度将不断提高,随着行业集中度提升医院也将面临耗材品种更换、供应链更换、系统数据更新等不确定性;③ 如何在保证医疗质量与安全的前提下,合理控制医疗费用,从而优化综合目标管理,促进医院高质量发展.

目的:探究95个中医优势病种在综合医院和中医类医院(包括中医医院和中西医结合医院)的住院费用差异,为中医药医保支付方式改革提供数据参考.方法:收集2017—2019年47家医院的医保患者住院诊疗数据,根据ICD-10确定中医优势病种,统计中医优势病种在不同级别和类型医院中的总费用、住院天数和日均费用.结果:中医优势病种在综合医院的总费用高于中医医院、低于中西医结合医院,而住院天数低于中医类医院,日均费用高于中医类医院.中医优势病种的费用在不同类型、级别医院和不同病种之间存在差异.结论:由于医保支付方式对费用具有引导和控制的作用,建议在中医类医院施行DRG/DIP付费并且充分考虑医疗机构的实际情况.

嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法作为一种新型的肿瘤免疫疗法,在血液肿瘤治疗领域具有突破性的疗效,但是CAR-T细胞治疗产品价格高昂.为减轻患者的医药费用,部分发达国家已将CAR-T细胞治疗产品纳入医保支付.本文基于美国Medicare Part A和Part B,对CAR-T细胞治疗产品的医保支付政策进行实证分析,以期为我国未来CAR-T产品的医保支付提供借鉴,提出未来可探索"产品准入+DRG/DIP医保打包支付"相结合的方式,以及为高值创新药物建立疾病诊断相关分组(DRG)临时分组、临时补偿机制等.