2021年12月，宁波在"互联网+护理服务"的推进中，为切实解决高龄或失能老年人、肿瘤患者的经济负担和支付困难，将患者需求大、发生频次高的经外周静脉置入的导管维护、导尿管护理和鼻胃管护理3项居家医疗护理服务项目纳入医保，并可在家支付(以下简称"医保家付")。作者介绍了"医保家付"的相关概念和服务流程，总结了"医保家付"实施以来的效果、问题及进一步改进措施。3项纳入"医保家付"的居家护理项目2022年服务量为7953单，比2021年同期增长了105.29%，且无不良事件发生，患者满意度高。"医保家付"减轻了患者的经济负担，可为我国"互联网+护理服务"的医保支付及服务收费提供参考。

目的:了解上海市J区按病种分值付费改革进展,发现并解决实施中存在的问题,保证支付改革的顺利推进.方法:通过文献分析、关键知情人访谈和问卷调查,围绕区域年度预算结算、住院医保基金支出、实施进展以及患者受益4个维度进行研究.结果:2019-2021年,区域年度预算结算总额的差值为负值,尚未达到收支平衡.较改革前相比,区域住院总费用增长幅度有所缓和,住院医保费用增幅有所控制.2022年至今全区适用病例入组占比保持高位水平,病种入组率高于市入组率均值.住院医保患者实际自付比例保持在30％左右,各项满意度均分在4.5分(5分)以上.结论:改革实施进程顺利推进,实际自付比例保持较低水平,患者满意程度高,但改革培训范围有限、信息系统问题凸显,需要扩大培训范围,加快DIP信息化建设.

目的:探讨基于大数据病种组合的价格形成方法和价格标准。方法:使用2018年上海市95家医疗机构的支出数据和收入数据进行分析，其中市级医院33家，区级医院62家。使用病种分值标化数据后，以每指数单价和每指数成本的区域均值为坐标轴将区域内的医疗机构划分为4个象限；寻找出收入和成本最优的象限，即优质区间；在优质区间求出几何中心，并以该几何中心的每指数单价作为费用标准。结果:上海市区级医院的收支分布情况为：第一象限20家，第二象限8家，第三象限24家，第四象限10家；市级医院位于第一象限7家，第二象限5家，第三象限12家，第四象限9家。第三象限医疗机构的平均收入和成本均低于全市均值，且收入能够覆盖成本，为优质区间。区级医院第三象限几何中心的每指数单价为14 115.4元，市级医院为15 559.1元，可作为相应的费用标准。结论:基于客观数据及优质区间几何中心法的价格发现机制，能去除不合理收费或不合理行为对医疗收入的影响，体现医保支付标准价格的导向性。

紧密型医联体是提升区域医疗服务效能的重要举措。作者介绍了武汉协和医院西院牵头构建的业务管理紧密型医联体实践，并分析其运行效果。通过强化医疗、护理、公共卫生、医院感染等业务管理，加强医联体牵头单位专家等资源下沉，慢性病药物延伸至基层，强化医护人员培训，畅通双向转诊通道，探索集约化发展，医联体建设初见成效。医联体同时面临财政投入、医保支付等政策壁垒，建议完善资源投入、医保付费、绩效考核、人才培养、信息化平台等各项配套及制度建设，充分利用医联体牵头单位专家优势资源，探索医养结合，做好医防融合等工作。

目的:探讨影响2型糖尿病尿路感染患者住院时长的相关因素，为临床护理提供参考。方法:采用回顾性病例对照方法，选取山西省人民医院2019年1月至2020年9月228例确诊患有2型糖尿病尿路感染住院患者作为研究对象，按照患者住院时长进行分组，分为观察组79例和对照组149例，回顾性分析2组患者在内分泌科住院期间的电子病史资料以及相关实验室检查指标。对2组患者的一般人口学资料、疾病史、糖化血红蛋白等实验室指标进行统计学分析。结果:影响患者住院时长的单因素分析显示，患者年龄、性别、医保支付方式、查尔森合并症指数（CCI）、治疗、糖化血红蛋白、降钙素原差异有统计学意义（ χ2值为5.107~20.134， t值为3.946， Z值为-2.914， P<0.05）；Logistic回归分析显示，女性（ OR=0.405，95% CI 0.172~0.951）、年龄≥70岁（ OR=0.528，95% CI 0.303~0.922）、胰岛素治疗（ OR=0.479，95% CI 0.269~0.854）、CCI≥3分（ OR=2.555，95% CI 1.346~4.851）、支付方式中新农合（ OR=0.273，95% CI 0.120~0.620）、居民医保（ OR=0.184，95% CI 0.083~0.405）、其他（ OR=0.367，95% CI 0.157~0.862）、降钙素原（ OR= 0.252，95% CI 0.290~0.877）、糖化血红蛋白（ OR= 0.81，95% CI 0.705~0.930）是2型糖尿病尿路感染住院患者住院时长的影响因素。 结论:女性、年龄≥70岁、胰岛素治疗、CCI≥3分、糖化血红蛋白和降钙素原增高的患者住院时间更长，与职工医保相比，新农合、居民医保、其他支付方式的患者住院时间更短，应当进一步提高临床检测能力，切实减轻患者痛苦和经济负担。

2020年12月26日，来自专业公共卫生机构、高校科研院所、医疗机构、专业期刊、学会的38名专家就“创新医防协同机制、策略与实施路径”深入研讨，提出创新医防协同机制的专家建议：（1）完善医防协同投入保障机制；（2）落实医防协同资源共享机制；（3）健全医防协同分工协作机制；（4）改革医防协同人才培养机制；（5）创新医防协同医保筹资支付机制；（6）建立医防协同绩效考核机制。同时提出了13点具体建议。

总额预算制能有计划地将医疗费用控制在预算范围内，是国内外普遍采用的医保基金结算方式。本研究以英国英格兰地区及我国台湾地区和福建省三明市的医保总额预算模式为例，介绍了总额预算相关管理形式、考量因素和测算方法等。英国英格兰地区从医疗服务的"需求侧"出发，以加权人口数为测算基础，将需求和成本因素测纳入测算，对医疗服务进行分类测算，参与预算的人员包括全科医生、管理人员和公共卫生专家等。我国台湾地区和三明市均从医疗服务的"供给侧"出发，以上一年度医疗服务结算金额为测算基础，其中，台湾地区将非协商因素、协商因素和付费者意愿等纳入测算，对医疗机构进行分类测算，参与预算的人员主要为医院代表、参保人员代表和专家学者等；三明市将参保人数、民众就医需求和物价变动等因素纳入测算，对城镇职工医保和城乡居民医保进行分类测算，参与预算的人员主要为医保管理部门和医疗机构代表。总体来看，英格兰地区医保基金总额预算的测算过程较精细，参与预算的各方代表较多。目前，我国大陆地区的医保基金总额预算的测算指导框架和测算过程有待进一步完善，且相关信息公开程度及参与人员代表性还需提升，建议进一步加强顶层设计，完善总额预算指导框架；从需求角度出发，发展第三方专业测算机构；推动测算过程公开化，优化参与人员构成，以期提升我国医保基金总额预算的科学性。

医保部门将医疗共同体整体作为支付对象，使牵头单位在资金统筹、资源分配等方面面临着严峻挑战。作者总结分析了典型地区医疗共同体牵头单位在整体支付实施后面临的基金超支风险大、额外医疗风险高、专项资金管理难等问题，提出了实现利益责任统一、下放医保结算权、医保支付精细化、基层医疗服务定价改革等解决措施，以期为完善医疗共同体医保支付政策、进一步推动医疗共同体建设发展提供参考。

目的:明确紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称紧密型医共体)监管的关键影响因素和重点内容，为完善紧密型医共体监管体系提供参考。方法:检索2000—2021年发表的紧密型医共体监管与医疗卫生服务体系监管相关文献及2003—2021年发布的相关政策文本，采用文献分析和德尔菲法确定紧密型医共体监管影响因素和监管内容；采用决策试验与评价实验法(DEMATEL)分析影响紧密型医共体监管的关键因素，并通过优序图法确定紧密型医共体监管的重点内容。结果:共获得14项紧密型医共体监管影响因素和15项监管内容。根据各影响因素的中心度和原因度结果，确定激励约束(11.349，0.936)、卫生法律法规(10.912，0.653)、绩效考核(10.610，0.249)、财政投入(10.198，0.481)为对其他因素有较强影响的关键原因因素；监管成本(12.293，－0.822)、专职监管人员能力(10.471，－0.654)、专职监管人员数量(10.378，－0.388)为较易受到其他因素影响的核心结果因素。根据优序图法结果共确定12项监管重点内容，按照重要性得分排序依次为服务对象满意度(60.0)、医务人员满意度(59.0)、公共卫生服务(56.5)、绩效考核标准(51.5)、双向转诊情况(51.0)、紧密型医共体运行考核(50.5)、医疗质量管理标准(49.0)、医疗服务质量(47.0)、财政补助经费(47.0)、绩效考核分配(46.5)、医保支付打包(46.5)和基金结余分配(45.0)。结论:为完善紧密型医共体监管体系，有效提升监管成效，应重点关注关键原因因素和关键结果因素的影响，聚焦于对满意度、医疗服务、管理标准和利益机制4个方面重点内容的监管。

近年来，我国公立医院面临着医保支付方式改革的压力，加强医院运营管理迫在眉睫。2022年6月，某院借助医院智能体，开展医疗服务收费项目成本精细化管理实践，通过梳理医疗服务收费项目，设计管理路径，核算项目成本，从项目单位成本的人力、设备和耗材3个管控维度以及横向和纵向2个比较方向，对医疗服务收费项目成本进行精细化管理。基于智能体的医疗服务收费项目成本精细化管理实践，为院内全局精细化成本管控指明方向，降低了医院耗占比，管理成效初显，为提升公立医院医院精细化运营管理水平提供参考。