目的 探讨包皮完整的尿道上裂的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析2007年1月至2017年4月我院收治的5例包皮完整的尿道上裂患儿的临床资料.患儿就诊年龄34 ～ 66个月,平均44.3个月.主诉均为阴茎短小,包皮不能完全上翻显露阴茎头.其中2例术前有尿失禁.查体:阴茎短小,外观成鸟嘴状,包皮完整,包皮口狭小不能上翻外露阴茎头,触诊阴茎海绵体背侧间距宽,且上翘,阴茎头扁平宽大,上翻包皮后可见尿道外口位于阴茎背侧.5例中术前考虑尿道上裂3例;另2例曾诊为隐匿阴茎,行包皮成形术时暴露阴茎头后发现尿道上裂而确诊.尿道上裂分型:冠状沟型2例,阴茎体型3例.5例均行Thiersch-Duplay尿道成形术.结合文献,对包皮完整的尿道上裂的发病情况、发病机制、临床表现、诊治以及预后进行分析.结果 术后随访3 ～ 98个月,平均44.5个月.1例术后1个月出现尿线细、排尿费力合并尿道狭窄,予尿道扩张、留置尿管1个月后治愈;3例对阴茎长度不满意,其中1例术后8年由于腹侧包皮赘积,要求行包皮成形术.术后除1例仍有尿失禁外,其余4例均可正常控制排尿.2例术前有尿失禁的患儿术后行尿动力学检查未见异常,行排尿性膀胱尿道造影示1例有右侧Ⅱ度膀胱输尿管反流,1例未见反流.结论 包皮完整的尿道上裂临床罕见,术前明确诊断困难,需结合患儿病史、体格检查以及必要的辅助检查进行综合诊断.包皮完整的尿道上裂手术并发症和术后尿失禁相对较少,阴茎长度是影响手术满意度的重要因素.

目的 尿道上裂是一种少见的泌尿生殖系统先天性畸形.为保护尿道上裂尿道板的血供,对Cantwell-Ransley术中尿道板和阴茎海绵体的分离采用阴茎腹侧入路,保留完整尿道海绵体以减少术后尿道皮肤瘘和尿道狭窄的风险.对病例进行回顾分析以评价治疗效果.方法 对2015年12月以来采用阴茎腹侧入路保留完整尿道海绵体的改良Cantwell-Ransley术治疗的男性尿道上裂进行回顾性分析,分析内容包括患儿基本情况、手术方法、术后恢复、排尿情况、阴茎外观和并发症等.结果 总共18例患儿,首次手术15例(阴茎头型7例、阴茎体型4例、完全型4例),再手术3例.患儿中位年龄21个月(12个月至14岁),所有患儿均采用改良Cantwell-Ransley术重建尿道和阴茎,采用腹侧入路分离尿道板和阴茎海绵体,将尿道板腹侧的楔形尿道海绵体完整保留在尿道板上.伴有尿失禁的完全型患儿,术中联合Young-Dees-Leadbetter和Kelly术重建膀胱颈及改善阴茎外露程度.术后平均随访13.1个月(6～21个月).所有病例均未出现伤口感染裂开、阴茎头或阴茎体坏死、尿道皮肤瘘和尿道狭窄的并发症.1例阴茎体型病例术后出现尿外渗,经穿刺抽液、加压包扎1周后自愈.所有病例阴茎均无背曲,但较正常短.16例患儿阴茎外观较术前明显改善.4例膀胱颈部重建患儿术后排尿控制均达Ⅰ-Ⅱ级.结论 采用改良的Cantwell-Ransley术,从腹侧入路分离尿道板和阴茎海绵体,将尿道板腹侧的楔形尿道海绵体完整保留在尿道板上,既有利于保护尿道板和成形尿道的血供,防止尿道皮肤瘘和尿道狭窄等并发症的产生,也可恢复阴茎与尿道的正常解剖关系,使阴茎外观尽可能接近正常.

目的 探讨游离尿道板卷管尿道成形术治疗婴幼儿单纯阴茎体型尿道上裂的疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2018年9月广州市妇女儿童医疗中心收治的10例阴茎体型尿道上裂患儿的病例资料.年龄18～36个月,平均27.5个月.主诉均为发现尿道口开口于阴茎背侧.查体:阴茎短小,阴茎头扁平,宽度17～25 mm,平均20.7 mm;阴茎背曲15°～30°,平均21.5°.术前膀胱造影检查提示其中3例合并单侧膀胱输尿管反流(Ⅰ级),所有病例尿常规检查白细胞均阴性.全麻,患儿取仰卧位.术中于尿道板与海绵体背侧白膜之间的间隙游离,以减少出血并保证游离尿道板血供.距阴茎头1.5 cm处绕冠状沟做环形切口达阴茎海绵体白膜,阴茎皮肤沿白膜脱套至阴茎根部.游离尿道板及脱套纠正阴茎背曲,注意此类患儿海绵体背侧的神经血管束会远离正常位置而转向外下方,应避免损伤,以保护阴茎头血供.2例因背曲矫正不满意,行阴茎腹侧白膜折叠.将游离尿道板卷管,以F6～8双腔导尿管为支架,6-0可吸收线连续内翻缝合尿道板形成新尿道.将两侧海绵体在根部纵行分离,将新尿道完全移位至海绵体腹侧并在阴茎头腹侧成形为裂隙状尿道口.术后留置双腔尿管10～14 d,静脉应用抗生素5d至拆除阴茎敷料,改口服抗生素至拔除导尿管.结果 本组10例手术均顺利完成.手术时间130～200min,平均157 min.术中出血量5～30 ml,平均16ml.1例术后第1天出现阴茎头皮肤发黑,考虑与术中游离阴茎头两翼过深、阴茎脱套过程中损伤背侧神经血管束分支有关,予加强换药,1个月后局部出现萎缩、瘢痕形成,无皮肤切口感染病例.10例术后随访3～40个月,平均21个月.2例拔除导尿管后发现阴茎腹侧近冠状沟处尿道瘘,术后6个月再次手术修补瘘口治愈.8例阴茎背曲完全矫正,2例残留背曲10°～15°,予观察.3例术前膀胱造影提示单侧膀胱输尿管反流者,术后6～12个月复查仍存在膀胱输尿管反流,因尿常规检查白细胞阴性,未予治疗,继续观察.所有患儿排尿通畅,术后尿流率5 ～9 ml/s,平均6.7 ml/s.结论 游离尿道板卷管尿道成形术治疗单纯阴茎体型尿道上裂方法简单,可有效矫治阴茎体背曲.