纯化Vero细胞狂犬病疫苗(purified Vero cell rabies vaccine, PVRV)在狂犬病预防中的应用已历经40余年。对近年来国内外PVRV在狂犬病预防中的相关研究进行综述显示，在简化的Zagreb免疫方案中，PVRV具有与在标准Essen方案中相似的免疫原性和安全性。PVRV与纯化鸡胚细胞狂犬病疫苗(purified chicken embryo cell rabies vaccine, PCECV)、人二倍体细胞狂犬病疫苗(human diploid cell rabies vaccine, HDCV)具有相似的免疫原性和安全性。在疾病等特殊人群中，PVRV也同样具有良好的免疫原性和安全性。此外，PVRV与吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎联合疫苗(acellular diphtheria, tetanus, pertussis and inactivated poliomyelitis combined vaccine, DTP-IPV)等的联合接种并未发现免疫干扰现象，这为儿童在接种免疫规划疫苗同时进行狂犬病疫苗接种提供了可行性。PVRV与马狂犬病免疫球蛋白联合应用也可获得较好的预防效果。PVRV在预防狂犬病方面发挥着重要的作用，其广泛应用将为实现世界卫生组织提出的2030年消除犬传人狂犬病目标作出积极贡献。

目的:对中等血管闭塞型急性缺血性卒中(MeVO)机械取栓的倾向性进行现况调查。方法:2019年1月至2020年1月选取我国150家能够行机械取栓术的三级医院的医生作为调查对象。回收126家医院中的131名医生的问卷进行研究。参照埃森高级神经介入课程设计的研究问卷，采用问卷星方式回收问卷。问卷内容包括：(1)被访医院、医生的情况。(2)设计6例轻症MeVO病例：有、无阿替普酶溶栓禁忌证组各3例，每组包括大脑中动脉M3段、大脑前动脉A2段、大脑后动脉P2段(以下简称M3、A2、P2段)闭塞者各3例。调查被访医生对6例病例采取的治疗方案(立即行机械取栓、拒绝行机械取栓及溶栓失败后采取机械取栓)。(3)设计年龄为40~、50~、60~、70~、≥80岁的5例典型MeVO病例，调查对不同年龄病例采取的治疗策略。(4)调查临床实践中采用机械取栓治疗MeVO的难题和可能的解决方案。结果:131例医生中，选择对6例病例均拒绝行机械取栓的比率均>30%[30.5%(40名)~47.3%(62名)]。对于无溶栓禁忌证的M3段闭塞者，选择立即行机械取栓的比率为11.5%(15名)，A2、P2段分别为33.6%(44名)、29.8%(39名)，差异有统计学意义( P<0.001)；选择溶栓失败后行机械取栓的比率，M3段闭塞者为58.0%(76名)，A2、P2段分别为22.1%(29名)、22.9%(30名)，差异有统计学意义( P<0.01)。对于有溶栓禁忌证的M3段闭塞者，选择立即行机械取栓的比率为55.7%(73名)，A2、P2段分别为68.7%(90名)、58.0%(76名)，差异无统计学意义( P＝0.720)。对于40~、50~、60~、70~、≥80岁的患者，选择采用机械取栓治疗的比率分别为86.3%(113名)、84.8%(111名)、85.5%(112名)、77.9%(102名)、48.9%(64名)，差异有统计学意义( P<0.001)。机械取栓治疗MeVO的难题主要包括取栓器械、评估工具及相关技术经验等的缺乏。 结论:对MeVO的血管内治疗的方案存在较大的异质性，整体首选机械取栓的比例较低。

目的:评价纯化Vero细胞狂犬病疫苗(purified vero cell rabies vaccine, PVRV)Zagreb和Essen方案接种后的免疫原性和免疫持久性。方法:前瞻性研究：在广西壮族自治区疾病预防控制中心(广西CDC)犬伤门诊招募初次狂犬病暴露的Ⅱ级以下暴露者，随机分成Zagreb(2-1-1)方案组和Essen(1-1-1-1-1)方案组，全程接种同厂家同批号的PVRV，免疫后第45天、1年、2年及3年时各采静脉血3 ml分离血清，用快速荧光灶抑制试验(rapid fluorescent focus inhibition test, RFFIT)检测狂犬病病毒中和抗体(rabies virus neutralizing antibody, RVNA)，分析RVNA阳性率和几何平均滴度(geometric mean titer, GMT)随时间推移而衰减情况。回顾性研究：查阅广西CDC犬伤门诊的狂犬病疫苗接种知情同意书，筛选3年内首次注射PVRV(同厂家但批号不限)且未使用被动免疫制剂的暴露者，分免疫满1年组、2年组及3年组，各组内又分Zagreb和Essen方案组，采集静脉血3 ml分离血清，用RFFIT法检测RVNA。结果:前瞻性研究：Zagreb和Essen方案组全程免疫后的第45天、1年、2年及3年其RVNA阳性率分别为100%、95%、85%、80%和98.25%、89.47%、89.47%、85.96%，同一时间点两方案组的RVNA阳性率差异均无统计学意义( P>0.05)；RVNA GMT分别为11.32 IU/ml、1.69 IU/ml、1.30 IU/ml、1.30 IU/m和13.18 IU/ml、2.13 IU/ml、1.87 IU/ml和1.84 IU/ml，同一时间点两方案组的RVNA GMT差异无统计学意义( F＝1.971, P＝0.164)；两方案组RVNA GMT随时间推移而衰减的趋势一致(时间*组别 F＝0.702, P＝0.435)。回顾性研究：Zagreb和Essen方案组在满1年组、2年组及3年组的RVNA阳性率分别为100%、95%、91.43%和94.73%、86.21%、87.5%，同一时间点两方案组的RVNA阳性率差异均无统计学意义( P>0.05)；RVNA GMT分别为2.65 IU/ml、2.03 IU/ml、1.57 IU/ml和3.2 IU/ml、2.58 IU/ml、2.45 IU/ml，同一时间点两方案组的RVNA GMT差异均无统计学意义( t＝0.534, P>0.05; t＝0.401, P>0.05; t＝1.419, P>0.05)。 结论:PVRV采用Zagreb和Essen方案接种均具有同等良好的免疫原性和免疫持久性。

目的 揭示狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白(human rabies immunoglobulin,HRIG)联合应用早期免疫效果.方法 采用快速荧光灶抑制试验(rapid fluorescent focus inhibition test,RFFIT)检测观察对象血清狂犬病病毒中和抗体(rabies virus neutralizing antibodies,RVNA),比较狂犬病III级暴露人群联合使用狂犬病疫苗和HRIG后第0、1、7、14、45天的RVNA水平,进一步分析不同性别、年龄组、接种方案免疫效果的差异和变化趋势.结果 在免疫后的相同时间,不同性别、年龄组、接种方案之间比较,各组血清阳转率(seroconversion rate,SCR)差异无统计学意义,在第14天均能达到100％阳转率;前14天的RVNA效价波动曲线存在多种方式,既有逐步上升,也有快速上升和快速下降的不同现象.结论 狂犬病疫苗和HRIG联合应用后,前14天的RVNA动态曲线呈现多样性,在此期间不能从RVNA水平证实全部观察对象得到有效保护.

目的 探讨血栓弹力图(TEG)对急性非心源性脑梗死患者抗血小板聚集治疗的临床价值.方法 采用前瞻性研究,连续选取2016年6月~12月徐州医科大学第二附属医院神经内科住院治疗的148名急性非心源性脑梗死患者,采用TOAST病因分型排除心源性栓塞型后随机分成TEG组和对照组,每组74例.入院后采用ESSEN卒中风险评分量表(ESRS)评分,ESRS评分≥3分口服氯吡格雷,ESRS评分<3分口服阿司匹林,TEG组连续服用1周后行TEG检测确定血小板抑制率,根据抑制率是否达标来调整用药方案,对照组不给予TEG检测.随访至发病后6个月,采用改良Rankin量表(mRS)评分评估临床转归,并观察和比较随访期间两组患者的血栓栓塞事件、出血事件发生率及有无死亡事件.结果 随访结束时,TEG组失访4例,对照组失访5例.随访期间,TEG组有7.14%(5/70)发生血栓栓塞事件,有2.86%(2/70)发生出血,均为轻微出血,未见严重大出血及死亡事件;对照组有24.64%(17/69)发生血栓栓塞事件,有15.94%(11/69)发生出血,其中7例轻微出血,2例消化道大出血, 1例颅内大出血导致死亡.TEG组血栓栓塞事件及出血事件发生率低于对照组(7.14%比24.64%,χ2=7.983,P=0.005;2.86%比15.94%,P=0.009);TEG组mRS评分低于对照组(1.65±0.48比2.82±0.73,t=2.15,P=0.041).结论 根据TEG结果选择敏感抗血小板聚集药物能改善急性非心源性脑梗死患者临床预后,降低血栓栓塞事件和出血事件发生率,值得在临床工作中推广.

目的 评价人二倍体细胞狂犬病疫苗(human diploid cell rabies vaccine,HDCV)在中国10～60岁健康人群中使用Zagreb(2-1-1或4针法)方案免疫的免疫原性.方法 狂犬病疫苗接种按照《狂犬病暴露后预防处置工作规范(2009版)》操作,中国10～60岁常住健康人群600人,其中Zagreb组300人,Essen(1-1-1-1-1-1或5针法)组300人.Zagreb组受试者第0天左右上臂外侧三角肌各肌内(intramuscular,IM)注射1针次,第7、21天各IM注射1针次;Essen组受试者第0、3、7、14、28天于上臂外侧三角肌肌内各注射1针次.分析比较Zagreb组和Essen组首针免疫后第14天血清狂犬病病毒中和抗体(rabies virus neutralizing antibody,RVNA)阳转率和几何平均滴度(geometric mean titer,GMT),以评价Zagreb方案的免疫效果.结果 首针免疫后第14天,Zagreb组和Essen组的GMT分别为19.29 IU/mL(95％ CI:17.27～21.71 IU/mL)和22.94 IU/mL(95％ CI:20.53～25.63 IU/mL),Zagreb组非劣效于Essen组(t=10.66,P＜ 0.001).首针免疫后第14天,Zagreb组和Essen组均100％获得免疫保护.结论 Zagreb方案接种HDCV的免疫效果不劣于Essen方案接种的免疫效果.

背景 目前社区在探索脑卒中患者的中医干预方面已取得诸多成效,但中医干预流程多缺乏科学性、规范性,也缺乏权威循证支撑,同时,社区对于如何建立中医干预模式缺乏可供借鉴的流程.目的 构建以患者为中心的缺血性脑卒中二级预防中医干预模式,为社区缺血性脑卒中二级预防管理工作奠定基础.方法 于2018年8月,检索中国知网、万方数据知识服务平台、Web of Science、PubMed数据库,对国内外缺血性脑卒中二级预防进行检索;于2018年9月,通过开展专家会议咨询,对国内外缺血性脑卒中二级预防工具集合进行评议,并进行筛选;基于专家咨询结果,于2018年10月,构建缺血性脑卒中二级预防中医干预模式基本框架.结果 缺血性脑卒中患者社区中医干预模式主要包括3个步骤.第一,通过社区中医医师对社区缺血性脑卒中患者进行健康宣教,提高社区缺血性脑卒中患者二级预防的意识;第二,由社区中医医师进行Essen风险评估和中医干预,并将疑似再卒中患者向上转诊;第三,通过综合医院的影像学检查进行确诊并进行治疗,治疗后稳定的恢复期患者转诊至相应社区卫生服务中心,并纳入缺血性脑卒中复发高危库管理.结论 缺血性脑卒中患者社区中医干预模式的建立,形成了切实可用的执行方案,实现了以患者为中心,中医干预技术的合理应用,完善了社区缺血性脑卒中二级预防工作.

目的 探讨ABCD3-Ⅰ与ESSEN卒中风险评分量表在预测急性轻型卒中患者病情转归中的临床价值.方法 选取2015年1月-2017年5月西藏自治区人民医院收治的124例急性轻型卒中患者作为研究对象,采用回顾性分析法分析所有患者的临床及随访资料,根据资料结果记录所有患者性别、年龄、体质量指数及疾病情况等一般临床资料、ABCD3-Ⅰ与ESSEN评分以及急性轻型卒中相关临床资料和所有患者治疗过程中或治疗后病情转归情况,并比较不同转归患者间上述资料的差异性.结果 124例急性轻型卒中患者中出现转归不良的有30例(24.19％),6例死亡;高血压、糖尿病病史、吸烟史以及责任动脉出现狭窄、弥散加权成像(DWI)检测出高信号、5d内出现早期病情加重、7d内出现短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)和ABCD3-Ⅰ与ESSEN评分较高均与急性轻型卒中患者其病情转归不良率比较差异间均存在统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回顾性分析得高血压、糖尿病病史,吸烟史以及责任动脉出现狭窄、DWI检测出高信号、5d内出现早期病情加重、7d内出现TIA和ABCD3-Ⅰ与ESSEN评分较高均为影响急性轻型卒中患者病情转归不良的独立危险因素(P＜0.05);经ROC曲线分析得ESSEN评分对预测急性轻型卒中患者病情转归的灵敏度和特异度较ABCD3-Ⅰ评分高,但ABCD3-Ⅰ评分联合ESSEN评分共同评估其灵敏度和特异度均更佳(P＜0.05).结论 ESSEN评分评分对预测急性轻型卒中患者病情转归的灵敏度和特异度较ABCD3-Ⅰ评分高,但ABCD3-Ⅰ评分联合ESSEN评分共同评估其灵敏度和特异性均更佳,更适用于作为临床上预测急性轻型卒中患者病情转归的方案.

目的 对暴露后接种人用纯化狂犬病疫苗(Vero细胞)(purified Vero cell rabies vaccine,PVRV)的安全性进行Meta分析.方法 以狂犬病、疫苗和安全性为关键词,分别于PubMed、EMBASE、Cochrane和中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)检索文献,并辅以人工检索.根据纳入和排除标准筛选文献并提取数据,应用Review Manager 5.4软件对两种免疫方案(Zagreb和Essen)的不良反应事件发生率进行Meta分析.结果 共纳入12项研究,其中7项为前瞻性研究,5项为回顾性研究.大多数纳入研究的偏倚风险较低.Zagreb方案不良反应事件的发生率显著高于Essen方案[相对危险度(relative risk,RR):1.01,95％CI:0.90～1.14;I2=73.00％,P＜0.05],但存在高度异质性差异.Zagreb方案发热、疼痛和硬结事件的发生率显著高于Essen方案(RR分别为1.14、0.92、0.86,95％CI分别为0.82～1.60、0.73～1.14、0.29～2.51;I2分别为81％、65％、92％,P＜0.01).结论 暴露后采用两种方案接种PVRV均具有良好的安全性,但采用Zagreb方案免疫时,应注意儿童和老年人等免疫能力相对较差人群的身体状况,以免发生不良反应事件.