随着重症医学的发展，重症监护病房（ICU）患者的病死率有了显著下降，但大多数患者在出院后仍受相关并发症的长期困扰，严重影响出院后的生活质量和社会融入。在重症患者治疗全程，ICU获得性衰弱（ICU-AW）、ICU经历综合征（PICS）等并发症并不少见。危重症患者的救治重点不仅应放在疾病的治疗上，也应逐渐拓展到患者ICU内、住普通病房期间以及出院后的全过程生理-心理-社会医学干预模式。在确保患者安全的基础上，入ICU早期即对患者进行生理、心理状态评估，尽早进行疾病预防，可减少对出院后生活质量以及社会工作带来的长期影响。

近十年来，慢重症（CCI）已成为全球重症监护病房（ICU）幸存者的常见疾病。随着ICU诊疗技术的进步与集束化治疗的实施，重症患者的早期病死率显著降低，使其幸存于致命性的多器官功能衰竭（MOF）。但越来越多的幸存者遗留有持续的器官功能不全，难以撤离器官支持而滞留于ICU，成为CCI患者。这些患者经历持续的免疫失调反应，出现持续炎症、免疫抑制、分解代谢综合征。因此，营养不良是CCI患者的重要临床特征。营养支持是CCI治疗手段中至关重要的一环。营养支持策略主要在于提供足量的热量与蛋白质，辅以合适的促合成制剂促进合成代谢，使用免疫调节剂改善免疫抑制与炎症反应，补充微量营养素加强代谢支持。现从CCI患者的营养评估、热量评估、蛋白评估和其他营养制剂补充方面（如β受体阻滞剂、睾酮和甲基双氢睾酮、免疫营养、维生素）进行综述，从而为CCI的治疗提供参考。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)在ICU里较为常见，救治较为困难，预后多不良。ARDS自1967年首次报道以来，得到了极其广泛的研究，而ARDS的定义也经历了数次修正。最新的定义为"柏林定义"，由于其未涉及ARDS的病理基础，影响了其对ARDS对因治疗中的指导意义，不同地区及不同专科对ARDS治疗的结果存在很大差异，使得研究者们远未停止关于ARDS定义的争议。笔者就ARDS定义的变迁及目前存在的争议进行综述，加深对本病的认识，为ARDS的救治提供新的思路。

ICU经历综合征（PICS）是一类复杂疾病，涉及身体、认知和心理健康问题等多个方面。吞咽障碍在PICS患者中可持续存在，与出院后不良临床结果独立相关。随着重症救治水平提高，PICS吞咽障碍需要更重视。虽然提出几种可能导致PICS吞咽障碍的危险因素，但确切机制仍不完全清楚。呼吸康复是重要的非药物干预手段，已用于重症患者的短期和长期康复，但在PICS吞咽障碍中的应用不足。鉴于目前对PICS吞咽障碍康复治疗尚无共识，本文梳理了PICS吞咽障碍的相关概念、流行病学、潜在机制以及呼吸康复的应用进展，以期为呼吸康复在PICS吞咽障碍中的临床开展提供参考。

科技和医学的发展，使重症监护病房（ICU）住院患者的死亡率显著下降，越来越多的医务界同仁同时也意识到ICU幸存者的致残率居高不下。超过70%的ICU幸存者存在以认知功能，躯体功能和精神功能障碍为主要表现的ICU经历综合征（PICS），严重影响患者及其照护者的生活质量。新型冠状病毒感染疫情所带来的医务人员紧缺、限制家属探视、缺少个性化护理等一系列问题，为重症新型冠状病毒感染患者PICS的预防和患者的照护带来了前所未有的挑战。未来ICU患者的救治应从单纯关注ICU内的死亡率向提升患者长期生活质量转变，从以疾病为中心向以健康为中心转变，践行“促-防-诊-控-治-康”六位一体理念，以呼吸康复促进全方位健康照护。

生物体通过调节各种生命活动过程适应外界环境的昼夜变化，建立起规律的昼夜节律周期。目前越来越多的研究表明，昼夜节律紊乱与危重症之间存在广泛联系，是一种影响危重症患者临床结局的病理综合征。由于疾病本身、重症监护病房（ICU）环境和医疗干预措施的影响，危重症患者常经历严重的昼夜节律紊乱，导致机体多种生理和行为功能异常，进而促进疾病进展。本文将对生物昼夜节律的调控机制、危重症患者发生昼夜节律紊乱的原因和后果、昼夜节律紊乱的评估及恢复昼夜节律稳态的策略进行综述，以期为危重症患者的综合治疗提供帮助。

舒适护理对于重症监护病房(ICU)的机械通气患者而言不可或缺[1].几十年来,γ-氨基丁酸(GABA)受体激动剂,包括丙泊酚和苯二氮类药物如咪达唑仑已成为世界范围内ICU患者最常用的镇静药物[2].镇静药物的使用可以提高ICU患者对机械通气的耐受性,降低氧耗. ICU治疗期间,患者经历了许多痛苦治疗过程,部分患者因此产生创伤后应激综合征[3].

目的 探讨ICU综合征发生的相关影响因素,并提出相应的干预对策.方法 收集2017年8-12月入住我院ICU的191名患者的一般资料和诊疗资料,采用一般情况调查表和ICU诊疗情况调查表调查患者相关情况,并进行统计学分析.结果 本组进入研究患者191例,其中60例发生ICU综合征,发生率31.41％.ICU综合征发生的影响因素为手术、医疗费用支付方式、住ICU时间、睡眠情况和是否经历同室病友死亡.结论 ICU综合征发病率较高,并受多种因素影响.有针对性地采取护理措施,如改善ICU病房条件、加强与患者交流和缩短ICU住院时间,有助于降低ICU综合征发生率.

谵妄是一种可预防和逆转的急性认知功能障碍综合征,以意识水平的急性改变或反复波动、注意力不集中、思维紊乱和意识模糊为主要表现[1-2].普通病房住院患者谵妄发病率为5%～23%[3-4],ICU谵妄发病率高达70%～87%[5-6].患者发生谵妄后会延长ICU及总住院时间,增加住院费用以及院内病死率[7-8],因此,早期预防处理谵妄的发生能够消除或减少谵妄相关的不良临床结局[2,9].然而,临床实施谵妄防治措施的现状并不乐观[8,10],如早期活动、自主觉醒或自主呼吸等措施依从性不佳,且其原因并不十分明确.有学者采用质性研究的方法探索医护人员实施谵妄防治措施的体验,与量性研究相比,质性研究通过与研究对象的访谈互动来理解其经历和行动的过程,且能够更深入地发现医护人员在实施干预措施过程的体验.本研究应用Meta整合方法对谵妄相关的质性研究进行分析,了解医护人员执行谵妄干预方案的体验,阐明此过程的促进因素与阻碍因素.

ICU患者及其其家庭成员往往经历较大的生理、心理和社会经济压力,许多ICU存活者及其家属在出院后都遭遇新的或日益严重的功能障碍,以致其康复不佳及生活质量严重下降,被称为ICU后综合征(PICS).本文主要围绕PICS的概念、表现、评估工具、危险因素及预防干预策略等进行综述.