目的 探讨国内20年来Lemmel综合征诊治方法的变化,为今后规范该病诊治提供借鉴.方法 回顾性收集1998年1月-2017年6月在同济大学附属同济医院诊治的23例及国内公开报道的384例Lemmel综合征患者,共计407例.按收治时间分为1998-2007年(A组,n=139)和2008-2017年(B组,n=268).记录患者临床特征、诊断和治疗方法及预后.正态分布的计量资料2组间比较用t检验,不符合正态分布的计量资料2组间比较用Wilcoxon秩和检验,计数资料2组间比较用χ2检验.结果临床表现上B组患者较A组发病年龄升高[(67.8 ± 17.8)岁 vs(62.3 ± 12.3)岁,t= -13.238,P=0.019]、胆管炎发生比例高(45.9% vs 32.4%,χ2=6.903,P=0.009).诊断方法上,B组多层螺旋CT(MSCT)(26.9% vs 8.6%, χ2=18.576,P<0.001)、超声内镜(EUS)(15.7% vs 5.8%,χ2=8.352,P=0.004)、磁共振胰胆管造影(MRCP)(75.0% vs 33.1%, χ2=67.303,P<0.001)和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)(63.4 % vs 36.7%,χ2=26.377,P<0.001)使用比例明显增加,但误诊率并没有下降(22.8% vs 28.1%,χ2=1.385,P=0.239).治疗上,和A组相比,B组以ERCP手术治疗为主,药物保守治疗、外科手术治疗为辅的治疗模式(χ2=34.758,P<0.001).内镜手术组与药物保守治疗组相比(χ2=40.211,P<0.001),外科手术组与药物保守治疗组相比(χ2=26.785,P<0.001),复发率的差异均有统计学意义.外科手术与内镜手术治疗组比,复发率差异无统计学意义(χ2=0.055,P=0.815),但内镜手术治疗更具有微创、恢复快和经济优势.结论 Lemmel综合征患者发病年龄不断增大,诊断上以MSCT、EUS、MRCP和ERCP及其联合方法为主,目前ERCP术为其首选的治疗手段.

Lemmel综合征又称十二指肠乳头旁憩室综合征,是一种十二指肠憩室合并胆胰系统的疾病,临床上比较罕见,近几年发病率逐渐升高,但临床表现比较隐匿,且极易误诊为胆胰壶腹部占位性病变、胆囊炎、胰腺炎等疾病,目前该病在早期临床症状较轻时主要以内科保守治疗为主,但当内科保守治疗不佳或病情严重时,多采用内镜和手术治疗.因此早发现并正确诊断对患者的治疗和预后具有很大的临床意义.

目的 探讨超声在Lemmel综合征诊断中的价值.方法 对36例经超声、计算机断层扫描(CT)和内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)检查和手术病理检查证实为Lemmel综合征患者的超声、CT及ERCP影像资料进行回顾性分析.结果 36例Lemmel综合征患者超声显示十二指肠乳头旁憩室36个,表现为3种回声类型:高回声型24个,囊实混合性回声8个,强弱不均性回声型4个.憩室位于十二指肠环内侧呈囊状突出于十二指肠小弯侧壁,内为气体强回声、含液为主囊实回声及含残留食物的不均质回声,憩室最大径线6~32 mm;36例患者胆管系统均伴有不同程度的扩张,胰管轻度扩张12例.结论 Lemmel综合征十二指肠乳头旁憩室图像特征在Lemmel综合征超声诊断中有较高的临床应用价值.

1934 年 ,Lemmel[1] 报道了十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticulum ,JDD)压迫胆胰管致胆管炎、梗阻性黄疸或胰腺炎 ,而不伴胆总管结石的疾病特征 ,称Lemmel综合征.根据解剖和病理生理特点 ,Lemmel综合征又被称为十二指肠憩室梗阻性黄疸综合征、十二指肠乳头旁憩室-胆胰管综合征、壶腹旁憩室综合征、乳头旁憩室综合征等 ,其以间歇性黄疸、发热、上腹痛为主要临床表现 ,是梗阻性黄疸少见的病因之一(约占0 .8％ )[2 ] .随着多层螺旋计算机断层成像(multi-slice spiral computed tomograpy , MSCT )、磁 共 振 胆 胰 管 成 像 ( magnetic resonance cholangiopancreatography ,MRCP)和内镜逆行性胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography ,ERCP)技术的迅猛发展 ,既往被认为罕见的 Lemmel综合征病例报道逐年增多.但目前临床仍对其认识或重视不足 ,如何个体化、规范地选择诊疗方案尚待探讨 . 现将近年国内外Lemmel综合征的临床特征和诊治情况归纳总结如下 ,以期引起临床医师对此疾病的重视.

Lemmel综合征是憩室导致的梗阻性黄疸,是梗阻性黄疸的罕见病因之一.Lemmel综合征是由于十二指肠憩室引起的梗阻性黄疸,与结石或肿瘤引起的梗阻性黄疸临床表现相似而治疗方法却截然不同,由于临床医师对十二指肠憩室导致的梗阻性黄疸认识不足,常造成漏诊、误诊,延误治疗或错误治疗,影响患者预后、生活质量及加重患者经济负担.因此,本文将通过对Lemmel综合征的发病机制、临床表现、影像学检查和治疗等方面进行阐述,旨在提高临床医师对其认识,提高诊断率,降低误诊率,并及时给予适当的治疗.

目的:探讨MSCT在十二指肠乳头旁憩室(PAD)分型和分级方面的临床应用价值.方法:回顾性分析108例PAD患者的临床资料及MSCT特征,比较PAD各型中Lemmel's综合征发生率与MSCT分型及分级相关性.结果:108例共发现PAD 113个,其中单发103例,多发5例;Ⅰ型51个,Ⅱ型35个,Ⅲ型21个,Ⅳ型6个;小型9个,中型89个,大型15个.108例中Lemmel's综合征0级共42例(38.9％),1～3级共66例(61.1％).不同位置和大小PAD并发Lemmel's综合征(1～3级)的发生率差异有统计学意义,Ⅰ型发生率高于其他类型(χ2=8.13,P=0.04),中型憩室发生率高于其他类型(χ2=6.87,P=0.03).结论:MSCT对PAD的分型及Lemmel's综合征影像分级具有重要的诊断价值,有助于临床对Lemmel's综合征患者的病情评估及指导治疗方案的选择.

十二指肠乳头旁憩室压迫胰胆管致急性胆管炎、梗阻性黄疸、急性胰腺炎,而不伴胆总管结石、胆胰肿瘤的一组症候群称为乳头旁憩室综合征,是由Lemmel于1934 年首次报道,又称为 Lemmel 综合征[1-3]. 其中由十二指肠憩室所致的复发性急性胰腺炎较少见,易误诊或漏诊[4]. 现将吉林大学第一医院收治的一例Lemmel综合征并复发性急性胰腺炎资料进行分析,并结合该病例进行相关文献复习.

患者 女,72岁.因“右上腹疼痛4月余”于2018年9月18日至我院就诊.患者4个月前无明显诱因出现右上腹疼痛,伴有恶心、呕吐、腹泻、低热,最高体温38.5℃,小便颜色发黄,不伴皮肤瘙痒,无胸闷、气促、尿频、尿急、尿痛等不适,未行诊治,症状无缓解,遂来我院检查.

目的 探讨多排螺旋CT对Lemmel's综合征的诊断价值.方法 回顾分析35例经影像及临床证实的Lemmelg综合征的MSCT平扫、增强及多种后处理重建成像表现.结果 35个十二指肠乳头旁憩室中,7个憩室囊腔内仅为气体,15个囊腔内为气液平,6个囊腔内为气液与食物混杂密度影,7个囊腔内仅为液体;15例患者行MSCT增强扫描憩室壁有不同程度强化;合并急性胆囊炎6例,胆囊及胆总管均有结石4例,单纯胆总管结石5例,单纯胆囊结石7例,胰腺炎13例;初诊有14例未能提出Lemmel's综合征的诊断;后处理重建成像对十二指肠憩室及周围病变显示更清晰.结论 MSCT是观察Lemmel's综合征包括十二指肠乳头旁憩室、胆系、胰腺等病变最为简便而有效的技术;提高警惕利用MSCT后处理重建成像仔细观察有无乳头旁憩室的存在,是诊断本症的关键.

十二指肠乳头旁憩室压迫胰胆管致急性胆管炎、梗阻性黄疸、急性胰腺炎,而不伴胆总管结石、胆胰肿瘤的一组症候群称为乳头旁憩室综合征,又称为Lemmel综合征[1].本病临床少见,误诊和漏诊率均较高.笔者采用中西医结合治疗Lemmel综合征1例,现报告如下.