目的:探讨采用单一足底入路或联合足背入路治疗足背软组织条件差、跖侧撕脱性骨折或多柱复杂的Lisfranc损伤的安全性、有效性及初步应用疗效。方法:①收集新鲜成人足部标本6支，采用足底入路解剖标本，以明确足底入路的皮肤切口和放置钢板螺钉内固定的安全区域，并完成相应钢板、螺钉固定。②足底入路解剖研究明确后，对2020年9月至2021年11月南方医科大学第三附属医院足踝外科收治的3例足背皮肤挫伤严重坏死或跖骨基底撕脱性移位骨折的Lisfranc损伤患者采用足底入路治疗，其中男2例，女1例；年龄平均为51岁（34~68岁）。通过分析患者的复位效果、末次随访时的疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会（AOFAS）的中足评分、Maryland评分、Kofoed评分、骨折愈合情况、术后并发症以评估初步疗效。结果:①解剖显露范围：内侧可显露内侧柱（内至第1跖楔关节跖侧），外侧可显露中间柱（外至第3跖楔关节跖侧）；可探查腓骨长肌肌腱、Lisfranc足底韧带及骨间韧带；模拟手术后X线片示钢板位置满意。②临床结果：所有患者均获随访，时间6~14个月（平均11个月）。末次随访时VAS评分为0~1分（平均0.5分），AOFAS评分为85~92分（平均89分），Maryland评分为93~96分（平均95分），Kofoed评分为92~95分（平均94分）。所有患者骨折均愈合，均未发生并发症。结论:在明确解剖研究后，采用单一足底入路或联合足背入路治疗足背软组织条件差、跖侧撕脱性骨折或合并多柱复杂Lisfranc损伤安全、有效，初步疗效满意。

目的:探讨一体化钢板系统结合克氏针内固定治疗Lisfranc损伤临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月收治30例Lisfranc损伤患者资料，男22例，女8例；年龄22~58岁，平均44.5岁；均为闭合性损伤，其中8例合并跖跗基底部骨折，2例合并骰骨压缩性骨折。Lisfranc关节损伤分型：单纯内侧柱损伤6例，内侧柱与中间柱损伤10例，中间柱与外侧柱损伤4例，三柱损伤10例。致伤原因：交通伤12例，机器伤10例，坠落伤8例。所有患者待软组织条件改善后，择期手术采用切开复位一体化钢板系统结合克氏针内固定，受伤至手术时间为2~7 d，平均5 d。术后评价骨折复位及愈合情况，测量跖跗关节间隙，采用美国足踝外科协会（American Association of Foot and Ankle Surgery，AOFAS）中足评分评价治疗效果。结果:术后6周，克氏针均取出。30例患者术后均获得随访，随访时间12~30个月，平均24个月，随访期间均未见伤口感染、皮肤坏死等软组织并发症。跖跗关节脱位及合并跖骨骨折和骰骨骨折均达到解剖复位，无一例出现复位丢失。合并骨折的Lisfranc损伤者，术后10~16周（平均12周）X线片示骨折骨性愈合。在重力应力位X线片上测量跖跗关节间隙，术前为（3.30±0.58）mm，术后为（0.68±0.36）mm，较术前减少2.62 mm，差异有统计学意义（ t=32.542， P<0.001）；术后12个月患侧为（0.70±0.23）mm，与健侧（0.65±0.26）mm比较，差异无统计学意义（ P > 0.05）。末次随访时AOFAS中足评分为65~95分，平均85分；其中优15例，良10例，可3例，差2例，优良率为83.3%（25/30）。术后8个月，1例患者因出现低毒反应、皮肤发红而取出一体化钢板系统后皮肤顺利愈合；术后1年，10例患者要求取出内固定；所有患者均未出现钢板、螺钉及克氏针断裂；2例三柱损伤患者分别于术后12、18个月发生创伤性关节炎，行走疼痛，遂予行跖跗关节融合术，术后疼痛消失。 结论:一体化钢板系统结合克氏针内固定治疗Lisfranc损伤技术简单，可避免关节再脱位及关节面软骨再损伤，是治疗Lisfranc损伤安全、有效的方法。

目的:探讨跖内侧入路跖侧钢板治疗第1跖骨基底部骨折的疗效。方法:回顾性研究2016年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属仁济医院创伤骨科收治的12例第1跖骨基底部骨折患者资料。其中男8例，女4例；年龄平均39.6岁（27~54岁）；左足5例，右足7例。术中应用跖内侧入路跖侧钢板固定第1跖骨基底部骨折及跖跗关节不稳，若合并其他跖跗关节损伤则同时行背侧切口复位固定。术后定期摄X线片，并记录末次随访时的美国足踝外科协会（AOFAS）的中足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）及并发症的发生情况。结果:所有患者术后获12~19个月（平均15.1个月）随访。12例患者伤口均一期愈合，无皮肤坏死、感染、神经血管损伤等并发症发生。所有患者骨折均愈合，愈合时间12~14周（平均12.6周）。末次随访时所有患者均可完全负重行走，踝关节跖屈、背伸及内外翻肌力正常，X线片示跖跗关节复位无丢失。末次随访时AOFAS的中足评分为82~96分（平均88.9分），VAS评分为0~3分（平均1.2分）。结论:跖内侧入路跖侧钢板治疗主要骨折块位于跖侧的第1跖骨基底部骨折可以获得满意的疗效。

目的:探讨累及舟骨、楔骨或舟楔关节的Lisfranc损伤的特点及治疗手段.方法:回顾性分析2017年11月至2022年11月收治的14例Lisfranc损伤患者的临床资料.其中男9例,女5例,年龄22～58岁,平均(35.6±8.7)岁.包括舟楔关节脱位5例,舟骨骨折3例,内侧楔骨骨折6例.所有患者均采用切开复位内固定术进行治疗.术后观察患者切口感染、足部疼痛或感觉麻木等手术并发症发生情况.术前及末次随访时记录患者疼痛视觉模拟评分(VAS),同时末次随访时应用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分评估患者足部功能.结果:14例患者随访22.5(14.5,32.0)个月(4～53个月).术后仅1例患者出现足背部麻木,其余患者均未发生手术并发症.末次随访时疼痛VAS评分为1.5(1.0,2.0)分,低于术前的(7.4±0.8)分,且差异有统计学意义(U=0,P＜0.05);末次随访时患者AOFAS评分达到(75.4±10.3)分,运动功能显著改善,优良率为71.4％(10/14),且负重后患者疼痛明显减轻.结论:累及舟骨、楔骨或舟楔关节的Lisfranc损伤有别于累及第1跖楔关节的Lisfranc损伤,处理时需要根据暴力损伤的走行方向确定损伤起点,从而制定具体的手术方案,以免遗漏损伤部位而影响预后.

探究切开复位内固定术对治疗跗跖关节(Lisfranc 关节)损伤的临床应用效果及并发症的影响。方法:回顾性分析2015年5月-2020年5月我院收治的60例Lisfranc关节损伤患者的临床资料,按手术方式的不同将其分为对照组(给予闭合复位内固定术治疗)和观察组(给予切开复位内固定术) ,每组30例。对比2组治疗前后的美国足与踝关节协会踝与后足功能评分( AOFAS )、站立相足底压力值,并比较2组术后并发症发生率(筋膜间室综合征、创口感染、患肢水肿、关节炎)、再手术率。结果:治疗后,观察组的AO-FAS评分、站立相足底压力值均高于对照组( P<0 . 05 );观察组的术后并发症发生率为13 . 33%,低于对照组的20 . 00%,但结果相比差异无统计学意义( P>0 . 05 );观察组的再手术率为0 . 00%,低于对照组的13 . 33%( P<0 . 05 )。结论:采用切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤,能明显改善患者的足部功能,提升其站立相足底压力值,减少再手术率,而且安全性高,并发症少。

急性Lisfranc损伤是足踝创伤中的重要损伤类型,具有一定的误、漏诊率,且一旦延误诊治,可能导致畸形愈合、创伤性关节炎等远期并发症,严重影响患者生活质量.近年来,随着对Lisfranc损伤认识的加深,其整体治疗效果已明显改善,但在分型、影像学检查及手术治疗方面仍存在一定的局限性及争议.因此,本文将探讨急性Lisfranc损伤的诊疗现状及可能的发展趋势,以提高此类损伤的疗效.

目的 探究切开复位内固定术对合并骰骨压缩性骨折外侧柱Lisfranc损伤的治疗效果,分析术后并发症的影响因素.方法 前瞻性选择笔者医院 2016 年 3 月—2021 年 8 月收治的合并骰骨压缩骨折的外侧柱Lisfranc损伤患者108 例,其中男性72 例,女性36 例;年龄18～78 岁,平均42.4 岁;致伤原因:道路交通伤 42 例,挤压伤 26 例,跌落伤 30 例,其他 10 例.待患者软组织条件达标后择期行切开复位微型钢板及螺钉内固定手术治疗.对患者进行术后 3、6 个月及 1 年门诊随访,评估患者复位效果.采用美国足踝外科协会踝与后足功能(American Orthopaedic Foot&Ankle Society,AOFAS)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者恢复情况.记录患者术后 1 年内出现创伤性关节炎、功能受限、感染、肿胀、切口不愈合等并发症发生率.根据术后 1 年是否出现并发症分为无并发症组和并发症组,结合患者临床资料分析并发症影响因素.结果 87 例术后 3 个月被评估为解剖复位,17 例被评估为近解剖复位,4 例被评估为非解剖复位.与治疗前相比[力线(5.11±1.16)分、功能(19.37±4.12)分、疼痛(18.42±4.14)分以及AO-FAS总分(42.90±8.14)分],治疗后[力线(13.48±1.30)分、功能(36.36±4.99)分、疼痛(32.56±5.26)分以及AOFAS总分(82.40±9.48)分]均有明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).术后VAS(3.32±0.84)分低于术前[(7.28±1.66)分,P＜0.05].术后 1 年,18 例患者出现并发症,并发症发生率为 16.67%.并发症组年龄、饮酒、糖尿病、受伤至入院时间、Quenu-Kuss分型与无并发症组比较差异有统计学意义(P＜0.05).Lo-gistic回归分析显示年龄、饮酒、糖尿病、Quenu-Kuss分型是术后并发症发生的独立危险因素(P＜0.05).结论 切开复位内固定对于合并骰骨压缩性骨折的Lisfranc损伤有较好的治疗效果,年龄、饮酒、糖尿病、Quenu-Kuss分型是术后出现并发症的主要影响因素.

目的:比较螺钉与接骨板内固定治疗Lisfranc损伤的临床疗效.方法:计算机检索万方、CNKI、Pubmed、EMBASE、维普、BIOSIS等数据库,检索时间为2000年1月1日至2021年8月1日的临床试验文献,严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料,采用Revman 5.4软件对所得数据进行Meta分析.结果:纳入随机对照试验文献9篇和回顾性队列研究10篇文献,其中试验组416例患者采用螺钉内固定治疗,对照组435例患者采用接骨板内固定治疗.Meta分析显示:接骨板内固定组手术时间长于螺钉内固定组[MD=-14.40,95％CI(-17.21,-11.60),P＜0.00001],接骨板内固定组在术后X线解剖复位情况[MD=0.47,95％CI(0.25,0.86),P=0.01]、术后美国足踝外科协会(American ortho-pedic foot and ankle society,AOFAS)足功能评分优良率[MD=0.25,95％CI(0.15,0.42),P＜0.000 01]、术后 AOFAS 足功能评分[MD=-5.51,95％CI(-10.10,-0.92),P=0.02]较螺钉内固定组更优.两种手术方式在术后骨折愈合时间[MD=1.91,95％CI(-1.36,5.18),P=0.25]、术后 VAS[MD=0.38,95％CI(-0.09,0.86),P=0.11]、术后并发症[MD=1.32,95％CI(0.73,2.40),P=0.36]、术后感染率[MD=0.84,95％CI(0.48,1.46),P=0.53]、术后内固定失效[MD=1.25,95％CI(0.61,2.53),P=0.54]和术后创伤性关节炎发生率[MD=1.80,95％CI(0.83,3.91),P=0.14]方面比较,差异无统计学意义.结论:接骨板内固定治疗Lisfranc损伤具有更好的短期和中期结果以及更低的再手术率.所以,更推荐采用接骨板内固定治疗Lisfranc损伤.

目的 探讨经切开复位螺钉内固定治疗Lisfranc损伤的疗效及术后症状性骨关节炎的发生情况.方法 回顾性分析2009年1月至2015年1月期间收治的28例Lisfranc损伤患者资料.男18例,女10例;平均年龄为36.1岁(19～54岁);根据Quenu-Kuss分型:A型(同向脱位)5例;B型(单纯脱位)10例,其中B1型(向内侧脱位)4例,B2型(向外侧脱位)6例;C型(分离脱位)13例,其中C1型(部分脱位)8例,C2型(全部脱位)5例.患者均在伤后2周内接受手术,行切开复位内固定,对第1～3跖跗关节行螺钉内固定,对第4～5跖跗关节行克氏针内固定.术后8～10周拔出克氏针,拔出后患肢开始负重.术后根据疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)的中足评分进行评估.结果 所有患者术后获26～72个月(平均29.9个月)随访.末次随访时VAS评分平均为2.8分;AOFAS中足评分结果:优1例,良22例,差5例,优良率为82.1％.影像学上中足有退行性改变的有患者20例(71.4％,20/28),其中18例(90.0％)出现症状性骨关节炎.骨折达到解剖复位的患者症状性骨关节炎的发生率(60.9％,14/23)与骨折未达到解剖复位患者(80.0％,4/5)比较差异无统计学意义(P=0.399).结论 采用切开复位螺钉内固定术治疗Lisfranc损伤可以取得良好疗效,损伤类型及复位质量与症状性关节炎的发生无明显关系.

目的 探究应用微型钢板和空心螺钉的切开复位及内固定术治疗Lisfranc损伤的临床效果.方法 2013年10月-2016年12月,采用钢板螺钉克氏针固定治疗Lisfranc损伤12例.术前均行X线、踝部三维CT检查,明确诊断,并临时固定,消肿处理,于伤后1～14 d行手术治疗,平均3.5 d.结果 11例经6～24个月随访,平均12.5个月,失访1例.随访病例术后均获解剖复位,骨折均骨性愈合,无钢板螺钉松动及断裂.足部功能按美国骨科足踝外科协会(AOFAS)评分标准:优5例,良4例,可2例,优良率81％.结论 螺钉钢板克氏针手术治疗Lisfranc损伤获得较好疗效,值得临床推广应用.