患者，男性，年龄42岁，身高180 cm，体重63 kg，BMI 19.4 kg/m 2，因"发现颈部肿物半个月"入院。有明确的肯尼迪病家族史，其外祖父患肯尼迪病。既往6年前因双下肢无力就诊，肌电图(2015年)示：右尺神经、右腓总神经各段复合肌肉动作电位波幅下降，右股四头肌、右第一骨间肌神经源性损害。结合患者症状、体征、肌电图结果、基因检测结果及肯尼迪病家族史综合确诊为肯尼迪病。既往高血压病史5年，未规律用药，血压维持110～141/70～90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。查体：体温36.4 ℃，HR 99次/min，BP 150/100 mmHg，声音嘶哑，心肺功能检查未见明显异常。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。甲状腺专科查体：颈部不对称增粗，以右侧为著。甲状腺右叶可触及一大小4 cm×3 cm肿物，质中，表面光滑，边界尚清，可随吞咽上下活动。甲状腺左叶未触及明显肿物。神经系统查体：神清，构音不良，反应力、定向力未见异常，双侧瞳孔正大等圆，直径约3.0 mm，无震颤。双侧额纹肌对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不偏，舌肌萎缩伴纤颤，面部及腹部肌肉纤颤。双手大小鱼际肌，骨间肌萎缩，双手静止性震颤，左上肢肌力未见异常，右上肢及双下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力未见异常。四肢腱反射未见异常。双侧Babinski征(－)，感觉系统共济运动查体未见明显异常。颈抵抗(－)。甲状腺超声：甲状腺双侧叶囊实性团块，TI-RADS 3类。胸部CT：气管、支气管分支未见狭窄、闭塞及扩张，左肺上叶前段小结节，左肺下叶背段、右肺下叶外基底段磨玻璃小结节。甲状腺功能检查：抗甲状腺过氧化物酶抗体水平升高，余指标未见异常。肌酸激酶浓度582 mmol/L，CK-MB浓度37 mmol/L，肌红蛋白浓度222 mmol/L，余生化检查未见异常。血常规检查未见异常。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联P波高尖，余未见明显异常。颅脑MRI、心脏超声检查未见明显异常。入院诊断：甲状腺肿物；肯尼迪病；高血压。拟行甲状腺部分切除术+喉返神经功能监测术。

目的 观察时差监测培养系统在人未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)中的应用,并探讨核成熟后最佳的授精时机. 方法 收集我生殖中心促排卵周期中捐赠用于科研的240枚GV期卵母细胞,应用时差监测培养系统联合IVM技术,观察卵母细胞核成熟的动力学参数,包括GV破裂时间、第一极体排出时间、MⅠ持续和MⅡ静止的时间段.经过培养,对其中160枚卵母细胞根据第一极体排出后不同ICSI授精时间分为3组:＜3 h组、3～6h组和＞6 h组,比较各组的受精情况及胚胎发育情况. 结果 240枚GV期卵母细胞体外成熟率为73.3％,平均GV破裂时间为实施IVM后的(7.0±0.3)h,MI持续平均时间为(14.9±0.2)h,第一极体排出平均时间为(22.7±0.5)h.不同授精时间3组的正常受精率、卵裂率和可利用胚胎率比较均无显著性差异(P＞0.05). 结论 时差监测培养系统为未成熟卵母细胞IVM培养系统优化提供了新思路;第一极体排出后的3～6 h实时ICSI可用胚胎率有增高的趋势,但其具体影响及最佳授精时间仍有待进一步研究探讨.

目的 采用肺电阻抗成像法评价肺复张对腹腔镜胆囊切除术后早期肺通气的影响.方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除术患者30例,性别不限,年龄30～60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18～28 kg∕m2,采用随机数字表法分为2组(n=15):对照组(C组)和肺复张组(R组).R组在气腹建立后5 min和气腹结束时进行手法肺复张,复张压力30 mmHg,持续30 s.于麻醉诱导前和气管拔管后实施肺电阻抗成像监测,记录中心通气区(CoV)、依赖静止区(DSS)、非依赖静止区(NSS)的面积百分比.结果 2组CoV面积百分比、DSS面积百分比和NSS面积百分比比较差异无统计学意义(P>0.05).与麻醉诱导前比较,C组气管拔管后CoV面积百分比降低,DSS面积百分比和NSS面积百分比升高,R组气管拔管后DSS面积百分比和NSS面积百分比升高(P<0.05),CoV面积百分比差异无统计学意义(P>0.05).结论 肺复张可缓解腹腔镜胆囊切除术后早期局部肺通气下降,对肺不张和低通气无改善.

目的:探讨不同剂量玛咖对力竭运动致大鼠运动性低血糖的保护作用.方法:采用递增负荷力竭游泳训练的方法建立运动性低血糖动物模型.55只42d龄雄性Wistar大鼠随机分为5组:①静止对照组(C组),②运动对照组(M组),③～⑤运动+低、中、高剂量玛咖组(LMⅠ、LMⅡ,LMⅢ组),每组10只(剔除不符合实验要求的大鼠5只).每天灌胃(ig)1次,LM各组灌胃玛咖的剂量为0.2,0.4,1.2 g/kg体重,灌胃体积为5ml/kg体重,C、M组灌胃等体积生理盐水.运动大鼠采用递增负荷力竭游泳训练42d,42d力竭游泳训练后,测定体重、力竭游泳时间,取血、肝脏及深层股四头肌检测相关生化指标.结果:与C组比较,M组体重、血糖水平、肌糖原与肝糖原含量、肝细胞磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(phosphoenol pyruvate carboxy kinase,PEPCK)表达、肝细胞阳性染色累计吸光度均值等均明显降低(P＜0.05或P＜0.01);力竭游泳时间无明显差异;血乳酸含量明显升高(P＜0.01).与M组比较,LM各组体重、血糖水平、肌糖原与肝糖原含量、肝细胞PEPCK表达、肝细胞阳性染色累计吸光度均值等均明显升高(P＜0.05或P＜0.01),力竭游泳时间明显延长(P＜0.01),血乳酸含量明显降低(P＜0.01).与LMⅠ组比较,LMⅢ组体重无明显差异,LM Ⅲ组血糖水平、肌糖原与肝糖原含量、肝细胞PEPCK表达、肝细胞阳性染色累计吸光度均值等均明显升高(P＜0.05),力竭游泳时间明显延长,血乳酸含量明显降低(P＜0.05).结论:高剂量玛咖可有效抑制和延缓长时间、大负荷运动导致的运动性低血糖和运动性疲劳的发生与发展,其机制可能与优化肌糖原和肝糖原的储备量及上调糖异生限速酶PEPCK的表达,提高PEPCK活性,促进糖异生有关.

为进一步了解郎格罕细胞(LC)在白癜风色素脱失中的潜在作用,我们在既往研究的基础上 [1,2]对泛发型和皮节型白癜风皮肤进行了CD1和MHCⅡ类抗原的免疫组化观察,报道如下。一、材料和方法病例为我科专病门诊患者,其中泛发型白癜风10例(均为进行期),皮节型白癜风10例(均为静止期),每例患者在白斑部位和临近白斑0.5～1cm处同时取材2块,标本用OCT包埋后,IEC型冰冻切片机切5m厚切片,4℃丙酮固定5分钟后,冰箱保存备用。

目的 采用电阻抗断层成像(EIT)技术观察容量控制通气(VCV)和压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式对腹腔镜下Trendelenburg体位患者全麻术中肺通气的影响.方法 择期全麻下行腹腔镜下Trendelenburg体位妇科手术患者60例,年龄40～65岁,BMI 18～30 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为两组:VCV模式组(V组)和PCV-VG模式组(P组),每组30例.V组术中采用VCV模式,P组采用PCV-VG模式.记录入室后(T0)、插管后5 min(T1)、更改体位(由平卧位更改为Trendelenburg体位)后即刻(T2)、更改体位后30 min(T3)、更改体位后60 min(T4)、更改体位后120 min(T5)、改平卧位(T6)时的MAP、HR、通气中心(CoV)、依赖静止区(DSS)、非依赖静止区(NSS)的面积百分比.记录T1、T3—T5时气道峰压(Ppeak)、pH、PaO2、PaCO2、氧合指数(OI).记录术后7 d内肺部感染、呼吸衰竭等肺部并发症发生情况.结果 T0—T6时两组MAP、HR差异无统计学意义.与V组比较,T3—T6时CoV面积百分比明显升高,DSS面积百分比明显降低(P<0.05),T3—T5时Ppeak明显降低(P<0.05),T4、T5时PaO2、OI明显升高(P<0.05).两组术后7 d内均无肺部并发症.结论 PCV-VG通气模式可明显改善腹腔镜下Trendelenburg体位患者术中肺通气及肺氧合功能.