目的:评价压力控制容量保证模式(PCV-VG)对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者的肺保护作用。方法:择期行腹腔镜前列腺癌根治术或腹腔镜全膀胱切除术患者60例，年龄65～80岁，体重指数19～27 kg/m 2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组( n＝30)：VCV组(V组)和PCV-VG(P组)。麻醉诱导后行气管插管术，连接麻醉机行机械通气，2组通气参数设置：V T 7 ml/kg(校正体重)，PEEP 5 cmH 2O，吸呼比1∶2，吸入氧浓度50%，新鲜气流量2 L/min，RR 12～15次/min，于停药前5 min使用30 cmH 2O复张压力持续30 s行手法肺复张。于气管插管后5 min(T 1)、改变体位后5 min(T 2)、气腹5、30、60、90、120 min(T 3-7)和结束气腹且恢复平卧位后5 min(T 8)时，记录气道峰压(P peak)、气道平台压(P plat)、驱动压(DP)和肺动态顺应性(Cdyn)。于T 1、T 4、T 6和PACU中改良Aldrete评分达10分时采集桡动脉血样行血气分析，记录pH值、PaO 2、PaCO 2、SaO 2和肺泡-动脉血氧分压差(P A-aO 2)。于麻醉诱导前和术毕即刻采集桡动脉血样，采用ELISA法测定血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC-16)、IL-6和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度。记录术后7 d内肺部并发症的发生情况。 结果:与V组比较，P组T 1-8时P peak、T 5-7时P plat和DP降低，T 2-7时Cdyn升高，T 1，4，6时P A-aO 2降低，术毕即刻血清CC-16、IL-6和NE浓度降低( P<0.05)，术后7 d内肺部并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:PCV-VG对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者具有一定的肺保护作用。

目的:探讨压力控制-容量保证通气（pressure control ventilation with volume guarantee, PCV-VG）对老年患者胸腔镜肺部分切除术术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication, PPC）的影响。方法:选择行胸腔镜下肺段、肺叶切除术，年龄60岁以上，PPC中高风险的患者146例。采用随机数字表法将患者按1∶1分为两组（每组73例）：PCV-VG组（P组）与容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）组（V组）。P组压力上升时间设置为0.5 s，V组不设吸气暂停时间。收集术后1~3 d PPC发生情况、术后简易咳嗽程度评分以及6 min步行试验Borg呼吸困难评分。记录：单肺通气前即刻（T 1）、单肺通气30 min (T 2）、单肺通气结束前即刻（T 3）、单肺通气结束15 min (T 4）时的MAP; T 1~T 4时的潮气量和气道峰压（peak airway pressure, P peak），计算肺动态顺应性（峰值气道压力顺应性）；T 1、T 2时的PaO 2。记录术中补液量、去氧肾上腺素用量、术后第1天血常规及C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、手术至出院时间。 结果:与V组比较：P组术后1、2 d轻度PPC发生率，简易咳嗽程度评分，6 min步行试验Borg呼吸困难评分，T 1~T 4时P peak，术后第1天CRP及中性粒细胞百分比降低（ P<0.05）；T 2、T 3时MAP及T 1~T 4时峰值气道压力顺应性升高（ P<0.05）；术中补液量及去氧肾上腺素用量减少（ P<0.05）；手术至出院时间缩短（ P< 0.05）。两组患者T 1、T 2时PaO 2及术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于接受胸腔镜肺段、肺叶切除术的老年患者，PCV-VG可改善术后早期咳嗽及呼吸困难症状，并降低早期轻度PPC的发生率。

目的:探讨术中采用压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式联合个性化呼气末正压通气(PEEP)的通气策略，对脑肿瘤手术患者氧合功能及术后肺部并发症(PPCs)发生率的影响。方法:选择2023年1月至2023年6月临沂市人民医院60例择期行脑肿瘤手术的患者，采用随机数字表法将患者分为PCV-VG通气模式组(T组)和容量控制通气(VCV)模式组(C组)，每组30例。T组因病情变化排除1例，实际纳入29例患者。T组采用PCV-VG通气模式并通过滴定PEEP寻找动态肺顺应性(Cdyn)最大值，与Cdyn最大值对应的PEEP即为最佳PEEP，保持至机械通气结束。C组采用VCV加5 cmH 2O定值PEEP的通气模式。所有患者于麻醉诱导前(T 1)、设定通气模式后15 min(T 2)、拔管后15 min(T 3)进行动脉血气分析，记录动脉血氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)、乳酸(Lac)和血糖(Glu)，计算氧合指数(PaO 2/FiO 2)。记录术前、术后72 h白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。观察术后72 h PPCs的发生率。 结果:C组和T组PaO 2、PaCO 2的分组效应及时间效应的差异有统计学意义(均 P<0.05)，交互效应的差异无统计学意义(均 P>0.05)；C组和T组PaO 2/FiO 2的分组效应、时间效应和交互效应的差异有统计学意义(均 P<0.05)。T组滴定得出的最佳化PEEP的平均值为7.48 cmH 2O，对应平台压(Pplat)的平均值为14.90 cmH 2O，对应Cdyn最大值的平均值53.37 ml/cmH 2O，与C组定值5 cmH 2O PEEP对应的Pplat和Cdyn相比，T组最佳化PEEP对应的Pplat低于C组( P<0.05)，Cdyn高于C组( P<0.05)。T组术后72 h的CRP水平、PPCs的发生率明显低于C组(均 P<0.05)。 结论:与VCV相比，PCV-VG联合个性化PEEP的通气模式能够改善脑肿瘤患者术中肺通气及氧合功能，减少术后72 h肺部炎症的发生，降低PPCs的发生率。

目的:评价基于P-V曲线个体化肺保护性通气策略联合压力控制-容量保证通气(LPVS+PCV-VG)模式用于肺癌根治术单肺通气(OLV)老年患者的优化效果。方法:择期胸腔镜肺癌根治术患者70例，年龄65~74岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，BMI 18~24 kg/m 2，采用随机数字表法分为2组( n＝35)：PCV-VG组和LPVS+PCV-VG组。于全麻醉诱导前(T 0)、气管插管术后双肺通气5 min(T 1)、OLV 30 min(T 2)、OLV结束时(T 3)和平卧位双肺通气5 min(T 4)时采集桡动脉血样行血气分析，测定Ppeak、平均气道压(Pmean)和肺动态顺应性(Cdyn)。记录术后7 d内抗生素使用、肺部相关并发症发生及康复情况。 结果:与PCV-VG组相比，LPVS+PCV-VG组T 2~4时PaO 2、PaCO 2和Cdyn升高，T 2，3时Ppeak降低，T 3时Pmean升高，术后7 d内抗生素使用率降低，肺部相关并发症1级发生率降低，胸腔引流管留置时间和住院时间缩短( P<0.05)。 结论:基于P-V曲线个体化LPVS联合PCV-VG模式用于肺癌根治术OLV老年患者的效果更佳。

目的:探讨压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式对胸腔镜下肺叶切除术老年患者术中通气效果及术后肺部并发症（PPC）的影响。方法:选择山西医科大学第二医院2021年11月至2022年6月全身麻醉下行胸腔镜下肺叶切除术患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ级或Ⅲ级，年龄65~80岁，体质量指数（BMI）18~30 kg/m 2。采用随机数字表法将患者分为PCV-VG组和容量控制通气（VCV）组，每组30例。双肺通气期间呼吸参数设置为呼吸频率（RR）10~12次/min，潮气量（VT）8 ml/kg（理想体质量）。单肺通气（OLV）期间呼吸参数设置为RR 12~16次/min，VT 6 ml/kg（理想体质量）。记录OLV前1 min（T 0）、OLV 30 min（T 1）、OLV 60 min（T 2）时的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、驱动压（ΔP）、动态肺顺应性（Cdyn）及呼气末二氧化碳（ETCO 2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧分压（PaO 2）、二氧化碳分压（PaCO 2）。记录术后住院期间PPC发生情况、严重程度、胸管留置时长及术后住院时长。 结果:与T 0时相比，T 1、T 2时两组Ppeak、Pplat、ΔP均升高，Cdyn均降低（均 P<0.001）。与VCV组相比，各时间点PCV-VG组Ppeak、Pplat、ΔP均降低，Cdyn均升高（均 P<0.05）。两组各时间点HR、MAP、ETCO 2、PaO 2、PaCO 2比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。VCV组与PCV-VG组间PPC发生率[43.3%（13/30）比30.0%（9/30）]及胸管留置时长[（4.4±0.9）d比（4.2±1.2）d]差异均无统计学意义（均 P>0.05）。PCV-VG组PPC分级≥2级患者比例低于VCV组[10.0%（3/30）比36.7%（11/30）， χ2=5.96， P<0.05]，术后住院时长短于VCV组[（6.4±1.3）d比（8.0±1.9）d， t=4.85， P<0.05]。 结论:PCV-VG模式可有效降低胸腔镜下肺叶切除术老年患者PPC严重程度，缩短术后住院时长，改善患者预后。

目的:评价脉压变异度变化值(ΔPPV)和每搏量变异度变化值(ΔSVV)预测压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式下患者容量反应性的准确性。方法:择期全身麻醉下行胃肠肿瘤手术患者60例，性别不限，年龄18～64岁，BMI 18.5～23.9 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，麻醉诱导后手术开始前，采用PCV-VG模式进行机械通气，监测V T 6 ml/kg时脉压变异度(PPV 6)和每搏量变异度(SVV 6)。然后进行V T负荷试验(TVC)，即将V T由6 ml/kg增加至8 ml/kg，维持1 min后监测V T 8 ml/kg时PPV 8和SVV 8。计算TVC前后PPV和SVV变化值(ΔPPV和ΔSVV)。完成TVC后将V T调回6 ml/kg进行补液试验，以补液后CI增加幅度≥15%为容量反应阳性标准，绘制各指标预测患者容量反应性的受试者工作特征(ROC)曲线。 结果:PPV 6、SVV 6、PPV 8、SVV 8、ΔPPV和ΔSVV预测患者容量反应性的ROC曲线下面积(95%置信区间)分别为0.57(0.43～0.72)、0.62(0.47～0.76)、0.83(0.73～0.87)、0.76(0.64～0.88)、0.95(0.90～1.00)和0.91(0.86～0.99)；PPV 8、SVV 8、ΔPPV和ΔSVV的诊断临界值分别为10.5%、13.5%、4.5%和5.5%；灵敏度分别为75%、78%、88%和85%；特异度分别为88%、87%、95%和98%。 结论:PCV-VG模式下，ΔPPV和ΔSVV均可准确预测患者容量反应性。

目的:比较容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）、压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式对经支气管镜超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）中患者呼吸力学及呼吸功能指标的影响。方法:选择丽水市人民医院2019年2-12月收治的在全身麻醉下行EBUS-TBNA的患者75例，采用随机数字表法分为VCV组（V组）、PCV组（P组）和PCV-VG组（G组），各25例。经排除/剔除后，V组25例，P组24例，G组24例。在EBUS-TBNA术中分别采用VCV、PCV、PCV-VG通气模式对患者进行机械通气。分别记录和计算超声支气管镜（EBUS）进入气管前（T 0）、操作30 min时（T 1）、操作60 min时（T 2）、操作结束即刻（T 3）患者气道峰压（Ppeak）及肺动态顺应性（Cdyn）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、氧合指数（OI）。 结果:P组与V组比较，P组在T 2、T 3时刻Ppeak分别为（22.5±5.2）cmH 2O、（16.2±2.8）cmH 2O，低于V组的（25.8±3.5）cmH 2O、（18.2±3.2）cmH 2O（ q=3.672、3.454， P=0.031、0.045）；T 1-T 3时刻Cdyn分别为（26.4±5.0）mL/cmH 2O、（24.1±4.5）mL/cmH 2O、（32.5±4.2） mL/cmH 2O，高于V组的（23.0±2.7）mL/cmH 2O、（19.9±2.1）mL/cmH 2O、（28.5±3.7）mL/cmH 2O（ q=3.732、4.795、4.118， P=0.027、0.004、0.013）。G组与V组比较，G组在T 2、T 3时刻Ppeak分别为（21.7±4.3）cmH 2O、（15.6±2.6）cmH 2O，低于V组的（25.8±3.5）cmH 2O、（18.2±3.2）cmH 2O（ q=4.493、4.332， P=0.006、0.009）；T 1-T 3时刻Cdyn分别为（26.6±5.6）mL/cmH 2O、（24.3±5.6）mL/cmH 2O、（33.2±6.3）mL/cmH 2O，高于V组的（23.0±2.7）mL/cmH 2O、（19.9±2.1）mL/cmH 2O、（28.5±3.7）mL/cmH 2O（ q=3.852、4.936、4.791， P=0.022、0.002、0.003）；T 2、T 3时刻PaCO 2分别为（41.1±3.8）mmHg、（38.4±3.4）mmHg，低于V组的（45.7±3.4）mmHg、（41.0±3.0）mmHg（ q=5.969、3.682， P=0.000、0.030）；T 2时刻OI为（358.0±32.8）mmHg，高于V组的（326.6±29.7）mmHg（ q=4.782， P=0.003）；P组和G组的各项指标各时刻比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:在操作时间 >60 min的EBUS-TBNA术中，采用PCV-VG模式进行机械通气，不仅能降低气道压，提高肺顺应性，而且能预防呼吸性酸中毒，改善氧合状态。

目的:评价压力控制－容量保证通气(PC-VG)模式联合右美托咪定对腹腔镜手术患儿的肺保护作用。方法:择期行腹腔镜肾盂成型术患儿48例，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄2~6岁，体质量8~21 kg。采用随机数字表法分为3组( n＝16)：容量控制通气(VCV)组(V组)、PC-VG组(P组)、PC-VG联合右美托咪定组(PD组)。PD组于麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg，输注时间15 min，随后以0.2~0.5 μg·kg -1·h -1的速率持续静脉输注至手术结束。V组采用VCV模式，P组与PD组采用PC-VG模式，机械通气期间3组V T 6~8 ml/kg，RR 15~25次/min，吸呼比为1︰2，氧流量2 L/min，吸入氧浓度60%，维持P ETCO 2 35~40 mmHg。于气腹前5 min(T 0)、气腹10 min(T 1)、60 min (T 2)、120 min (T 3)、气腹压力释放后10 min (T 4)，记录气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、肺顺应性(C L)和气道阻力(Raw)，记录肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO 2 )、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)。记录术后7 d内肺部并发症的发生情况。 结果:与V组比较，P组与PD组T 1~4时Ppeak和Raw降低，C L升高，T 3，4时PA-aO 2和RI降低，OI升高( P<0.05)；与P组比较，PD组各时间点上述呼吸力学指标差异无统计学意义( P>0.05)，T 3，4时PA-aO 2和RI降低，OI升高( P<0.05)。3组术后肺部并发症发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:PC-VG模式联合右美托咪定对腹腔镜手术患儿具有一定肺保护作用。

目的:探讨不同吸入氧浓度联合压力控制容量保证通气模式(PCV-VG)对行腹腔镜膀胱癌根治术的老年患者氧合及肺损伤的影响.方法:选择2022年3月至2023年3月在我院拟行全身麻醉下腹腔镜膀胱癌根治术的90例老年膀胱癌患者为研究对象,随机分为A组、B组和C组,各30例.所有患者在PCV-VG模式维持机械通气,其中A组、B组、C组的吸入氧浓度分别为40％、50％、60％.检测所有患者通气前(T0)、通气后1 h、2h和3h(T1-3)及撤管后0.5 h(T4)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、右心房压(RAP)、动脉血氧分压(PaO2),计算氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI),记录术后24 h临床肺部感染评分(CPIS)、PACU停留时间、术后住院时间,比较三组手术前及手术结束后血清肺表面活性蛋白A(SP-A)、Clara细胞分泌蛋白(CC16)表达水平及术后肺部并发症发生率.结果:三组在T0、T1、T2、T3和T4时HR、MAP、RAP比较无差异(P＞0.05);在T1、T2、T3和T4时,A组PaO2、PaO2/FiO2均小于B组和C组,RI均大于B组和C组(P＜0.05);而B组与C组在各时间点PaO2、PaO2/FiO2、RI比较无差异(P＞0.05);三组PACU停留时间比较无差异(P＞0.05);B组术后CPIS评分低于A组和C组,术后住院时间短于A组和C组(P＜0.05);C组术后血清SP-A、CC16表达水平均高于A组和B组(P＜0.05);B组术后肺部并发症发生率低于A组和C组(P＜0.05).结论:50％的吸入氧浓度联合PCV-VG模式可有效改善行腹腔镜膀胱癌根治术的老年患者的氧合功能,减轻肺损伤,对于减少术后并发症发生和促进康复具有积极作用,值得临床予以重视.

目的 探索压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式对老年胰腺癌患者术中肺通气的影响.方法 选取2022年6月至2023年4月于南京医科大学第一附属医院全麻下行胰腺十二指肠切除术的老年胰腺癌患者68例作为研究对象,其中V组34例术中接受容量控制通气(VCV)模式,P组34例术中接受PCV-VG通气模式.于患者入手术室(T0),麻醉诱导气管插管后5min(T1),手术开始30min(T2),手术开始90 min(T3),手术结束(T4)5个时间点监测并记录患者的心率(HR),平均动脉压(MAP).记录T1～T4时间点患者的气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmean)、动态肺顺应性(Cdyn)、潮气量(VT).采集T0～T4动脉血进行血气分析并记录动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2).结果 PCV-VG组在各时间点的Ppeak均低于VCV组(P＜0.05),Cdyn均高于VCV组(P＜0.05).两组在各时间点的PaO2、PaCO2、HR和MAP差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在老年胰腺癌患者胰腺十二指肠切除术中,与VCV模式比较,PCV-VG模式能够有效降低气道压力,改善肺顺应性,促进气体交换,对呼吸功能的影响较小.