目的:探讨采用带线输尿管支架自排技术完成肾移植术中输尿管支架置入的临床安全性和有效性.方法:本研究为前瞻性队列研究,研究对象为2022年11月至2024年1月就诊于北京大学人民医院泌尿外科的肾移植受者,根据情况将其分为带线输尿管支架组和膀胱镜组.带线输尿管支架组术中输尿管支架膀胱端采用2-0慕丝线20～30 cm挂线,术后第9天拔出导尿管时,输尿管支架末端的挂线随尿液排出尿道口,拔除输尿管支架末端挂线时可带出输尿管支架.膀胱镜组肾移植术中常规置入输尿管支架,术后通过膀胱镜尿道局部浸润麻醉下常规拔除输尿管支架.采用成组t检验比较两组留置和拔除输尿管支架的疼痛程度[用数字等级评定量表(numerical rating scale,NRS)-11评分表示],用卡方检验比较两组术后3个月内泌尿系统并发症发生情况,P＜0.05为差异有统计学意义.结果:共纳入46例肾移植受者,其中带线输尿管支架组21例,膀胱镜组25例.截至2024年3月,所有受者术后平均随访6个月(3～12个月).带线输尿管支架组和膀胱镜组年龄分布、男女比例、死亡供体与活体供体移植物方面差异均没有统计学意义.肾移植术后3个月内膀胱镜组和带线输尿管支架组分别有15例(60％)和4例(19％)发生尿路感染(P=0.007),但两组均未发生明显尿瘘、伤口感染和输尿管狭窄,且均未观察到与支架相关的并发症,也未发现输尿管支架结壳、迁移或结石形成.膀胱镜组和带线输尿管支架组术后留置输尿管支架疼痛评分分别为4.4±2.5和4.6±2.4,差异无统计学意义(t=0.29,P=0.773),但两组输尿管支架拔除时的疼痛评分分别为4.9±1.6和3.0±1.0,差异具有统计学意义(t=5.017,P＜0.001).膀胱镜组和带线输尿管支架组与输尿管支架相关的医疗费用分别为6 452.0(5 539.5,6 452.0)元和3 225.0(3 225.0,3 225.0)元,差异有统计学意义(P＜0.001).结论:较常规移植肾输尿管支架,带线输尿管支架自排技术操作简便,输尿管支架留置时间短,患者拔除输尿管支架时不适症状减轻,拔除输尿管支架费用显著降低,且术后泌尿系统并发症少,是一种值得推广的改良术式.

目的 探讨在孕前应用Mersilene带行腹腔镜下子宫颈环扎术和经阴道子宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床应用效果.方法 回顾性分析 2020 年 1 月-2023 年 5 月在常州市妇幼保健院孕前应用Mersilene带进行宫颈环扎术的 41例患者的临床资料.按不同的手术方式分为 2 组,其中腹腔镜下宫颈环扎术组(腹腔镜组)24 例,经阴道宫颈环扎术组(经阴道组)17 例.统计并比较 2 组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后白细胞计数、术中术后并发症发生情况、术后 1年以内妊娠人数及分娩孕周情况.结果 经阴道组较腹腔镜组患者手术时间短[(46.47±4.92)min vs(53.96±6.42)min],差异有统计学意义(P<0.01).经阴道组术后次日白细胞计数指标高于腹腔镜组[(10.14±0.93)×109/L vs(9.07±1.06)×109/L],差异有统计学意义(P<0.01).经阴道组术中出血量(31.76±6.83)mL较腹腔镜组(28.13±10.41)mL稍多,但差异无统计学意义(P>0.05).2 组患者术后住院天数、术中术后并发症、术后 1 年以内受孕人数及分娩孕周相比,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 孕前应用Mersilene带行腹腔镜下宫颈环扎术和经阴道宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效治疗方法,术前应根据患者病史、宫颈条件,充分评估,结合患者自身意愿有针对性地选择相应手术方式,才能达到最佳治疗效果.

目的:探索使用Mersilene带的新式子宫阴道耻骨梳悬吊(UPCS)手术在盆腔器官脱垂(POP)治疗中的经济适用性与安全性.方法:回顾性分析2021年1月1日至2023年2月28日因POP就诊且需行UPCS手术患者的临床资料,分为Mersilene带子宫阴道悬吊手术组(A组)和Y型网片子宫阴道悬吊手术组(B组).记录两组患者术前及术后的POP-Q指示点位置、悬吊术式时长、术中出血量、术后尿管留置时间、术后肛门排气时间、住院费用和住院时间.以盆底功能障碍问卷(PFDI-20)和盆腔器官脱垂尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评估术前和术后患者POP相关症状严重程度,对患者进行随访观察并统计并发症情况.结果:共纳入17例POP患者,其中A组12例,B组5例.A组术式住院费用远低于B组(P＜0.05),两组患者在术前PFDI-20评分、术前PISQ-12评分、悬吊手术时长、术中出血量、术后尿管留置时间、术后肛门排气时间及住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).术中所有患者的生命体征平稳,无严重近期术后并发症发生.术后末次随访与术前的POP-Q指示点对比,A组及B组的Aa点、Ba点、C点在术后均显著上升(P＜0.05).两组患者术后末次随访的PFDI-20评分和PISQ-12评分均较术前有显著改善(P＜0.05),术后两组PFDI-20评分和PISQ-12评分差异无统计学意义(P＞0.05),术后两组随访远期并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:与Y型网片子宫阴道悬吊手术相比,使用Mersilene带的UPCS手术在POP治疗中安全有效,其在POP的治疗中具有更好的成本经济效应,且手术步骤相对简单,具有一定的可推广性.

目的:探讨腹腔镜下应用Mersilene带行改良的髂耻韧带固定术治疗中盆腔脏器脱垂(POP)的短期临床疗效.方法:选取2020年3月至2021年6月青岛大学附属医院妇科收治的因盆腔器官脱垂定量(POP-Q)评分≥Ⅲ度且中盆腔脏器脱垂为主的患者25例,患者行腹腔镜子宫双附件切除术和改良髂耻韧带固定术,术后通过POP-Q评分评估客观效果,盆底功能障碍问卷-20(PFDI-20)、盆底疾病生活质量影响问卷短表-7(PFIQ-7)进行生活质量评分,统计患者围手术期参数和临床疗效.结果:患者均顺利实施腹腔镜下子宫双附件切除术和改良的髂耻韧带固定术.手术完成时间90～200min,平均(146.00±31.29)min;术中出血量20～100mL,平均(46.00±17.80)mL;术后导尿天数1～3天,平均(1.32±0.63)天;残余尿量0～30mL,平均(11.20±11.02)mL;术后住院天数3～6天,平均(4.36±0.91)天.术中均无膀胱、肠管、输尿管、大血管等副损伤.术后平均随访时间为(6.16±3.57)月(1～16月).术后患者均恢复良好,无严重并发症发生,无新发尿失禁,无一例网片侵蚀暴露.术前与术后末次随访的POP-Q指示点Aa点比较[2.5(2.0,3.0)cm vs-3.0(-3.0,-2.0)cm],Ba点[4.0(2.0,5.0)cm vs-3.0(-3.0,-2.0)cm],Ap点[1.0(0.0,2.0)cm vs-3.0(-3.0,-2.0)cm],Bp点[2.0(0.0,3.5)cm vs-3.0(-3.0,-2.0)cm],C点[6.0(5.0,7.0)cm vs-7.0(-8.0,-6.5)cm],术后均较术前明显上升,差异有统计学意义(P＜0.05),阴道顶端手术成功率均为100％(25/25).术前与术后末次随访的PFDI-20评分[(107.42±9.23)分vs(21.38±18.61)分],PFIQ-7评分[(141.71±44.72)分vs(21.33±16.33)分],差异有统计学意义(P＜0.05).结论:应用Mersilene带行改良的髂耻韧带固定术治疗以中盆腔脱垂为主的重度POP,简单、安全、经济,短期临床效果良好,为髂耻韧带固定术提供了新的思路和方法.但其远期疗效及并发症仍需大型随机对照研究和长期随访进一步观察.