目的:总结成人危重患者能量和蛋白质摄入目标及计算方法的最佳证据，为临床重症营养管理提供循证依据。方法:系统检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、护理和辅助医学文献累积索引（CINAHL）、荷兰医学文摘Embase数据库、Cochrane图书馆数据库、UpToDate临床顾问、BMJ最佳临床实践、JBI循证卫生保健中心、科学网（Web of Science）、中国生物医学文献服务系统、中国医脉通、中国知网、万方、维普、国际指南协作网（GIN）、英国国家卫生与临床优化研究所指南库（NICE）、美国国立指南库（NGC）、加拿大安大略注册护士协会（RNAO）数据库、美国重症医学会（SCCM）数据库中与成人危重患者能量和蛋白质摄入目标及计算方法相关的证据，包括临床指南、专家共识、系统评价、证据总结，检索时间为2012年1月至2022年6月。由2名研究者采用JBI循证卫生保健中心评价工具和临床实践指南研究与评价系统Ⅱ（AGREEⅡ）量表分别对纳入的不同类型文献进行质量评价，提取并汇总成人危重患者营养摄入目标及计算方法的最佳证据，并进行证据描述。结果:共纳入18篇文献，其中临床指南5篇，专家共识8篇，系统评价3篇，证据总结2篇。经过文献质量评价，18篇文献均纳入。最终从能量目标计算方法、剂量体质量、能量摄入目标和蛋白质摄入目标及计算方法4个方面形成了24条最佳证据。结论:基于循证总结成人危重患者能量和蛋白质摄入目标及计算方法的最佳证据，临床医务人员可在有条件情况下选择间接测热法计算能量目标，准确获取患者身高、体质量数据并根据体质量指数（BMI）确定剂量体质量，根据使用的能量目标计算方法调整早期能量目标，同时应采用血尿素氮（BUN）损失、去脂体质量、简易公式等方法持续评估并调整蛋白质摄入目标，以达到最优化重症营养支持的目的。

目的:总结辅助生殖技术（ART）助孕患者心理干预的最佳证据。方法:检索UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健中心数据库、国际指南协作网、英国国家临床医学研究所指南库、美国指南网、苏格兰大学校际间指南网络指南库、加拿大医学会临床实践指南库、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINHAL、Embase、psycINFO网站、中国临床指南文库、医脉通指南网站、中国知网、万方知识数据服务平台、中国生物医学文献数据库以及维普数据库等关于ART助孕患者心理干预的所有证据，证据类型包括临床实践、推荐、指南、专家意见、共识、系统评价和荟萃分析，检索时限为建库至2023年1月。由2名研究人员进行证据的提取、汇总和质量评价。结果:初步检索共获得文献797篇，最终纳入文献27篇，其中临床最佳实践1篇、指南2篇、推荐实践1篇、系统评价23篇，证据总结汇总了16条最佳证据，包括ART患者的心理评估、心理干预、药物治疗和人员培训4个方面，其中50%为1类证据，87.5%的证据推荐强度为A。结论:辅助生殖机构加强人员培训，医护人员尽早识别不孕患者的心理状态并针对性地给予心理干预或药物治疗，是改善ART患者心理状况的关键。

目的:探讨结肠镜窄带成像（Narrowband imaging，NBI）技术对直径小于2 cm结肠息肉样病变的诊断价值。方法:选取温州医科大学附属萧山医院2020年1月至2021年1月收治的结肠息肉样病变患者172例为观察对象。使用结肠镜不同模式进行病灶的观察，比较不同模式下清晰度评分情况。对所有病理标本进行活检，以病理活检结果作为金标准对NBI诊断效能进行判断。结果:172例患者共计检出病灶数208个，病灶直径（0.73±0.29）cm，最小0.1 cm，最大2.0 cm。病理学检查结果：肿瘤性病灶132个（63.46%），非肿瘤性病灶76个（36.54%）。NBI模式下国际结直肠病变内镜（NBI International Colorectal Endoscopic Criteria，NICE）分型标准示：Ⅰ型78个（37.05%）；Ⅱ型104个（54.81%）；Ⅲ型16个（7.69%）。NBI模式和常规模式鉴别肿瘤与非肿瘤息肉样病变特异度分别为89.47%和81.57%，灵敏度92.42%和81.82%，准确率91.35%和81.73%；与金标准结果一致性系数Kappa=0.814、0.617，两者差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:结肠息肉样病变应用结肠镜NBI模式进行诊断时，能够显著提高图像清晰度，对直径小于2 cm的病变具有较高的鉴别诊断价值，值得临床推广。该研究具有显著创新性和科学性。

目的:系统分析国内外相关指南/共识中关于2型糖尿病（T2DM）合并高血压患者肾脏保护用药推荐意见。方法:该研究为系统综述。检索2018年1月1日至2023年2月20日世界卫生组织网站、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、美国国立临床实践指南文库、医脉通、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库中与T2DM合并高血压患者肾脏保护药物治疗相关的指南/共识 。纳入满足入排标准的指南/共识，提取其中关于T2DM合并高血压患者肾脏保护药物治疗的所有推荐意见，并进行归纳、总结。 结果:初步检索到文献8 470篇，最终纳入12篇，其中指南10篇，共识2篇。降压药物中，各指南/共识一致推荐肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂作为T2DM合并高血压患者肾脏保护治疗的一线药物，但各指南/共识推荐的血压目标值略有不同。降糖药物中，各指南/共识均推荐钠-葡萄糖共转运蛋白-2 抑制剂（SGLT-2i）作为T2DM合并高血压患者肾脏保护治疗的一线药物，当血糖不达标或不宜使用SGLT-2i时，建议加用胰高血糖素样肽-1受体激动剂。结论:目前的指南/共识推荐RAS抑制剂和SGLT -2i作为T2DM合并高血压患者肾脏保护治疗的一线药物。

目的:检索、评价并整合国内外小儿镇静监测的相关证据，并对最佳证据进行总结。方法:系统检索Up To Date、BMJ Best Practice、加拿大医学会临床实践指南、加拿大安大略注册护士协会、英国国家临床优化研究所、Evidence-Based Medicine、Cochrane Library、医脉通、PubMed、Embase、万方数据库、中国知网内关于小儿镇静监测相关的所有证据，包括临床决策、指南、专家共识、证据相关原始研究等。检索时限为建库至2020年8月；根据文献类型选择合适的文献质量评价工具；使用JBI系统相关工具确定证据等级及推荐级别。结果:最终纳入13篇文献。总结出20条最佳证据，包括监测内容、监测时机、监测工具3个方面。结论:本研究总结了小儿镇静监测的最佳证据，为临床实践与标准制订提供循证依据。本研究纳入的证据大多来源于国外，建议临床科室或机构在证据应用时充分考虑临床情境并进一步开展高质量随机对照研究。

目的：:比较非球面散光型和非球面型人工晶状体（IOL）植入术后效果。方法：:前瞻性非随机对照研究。选择2016年5月至2018年1月在抚顺市眼病医院白内障科就诊的术前角膜散光为1.25 D以上的年龄相关性白内障患者106例（172眼）。根据自愿原则，其中50例（80眼）患者行超声乳化白内障吸除术后植入Acrysof IQ Toric IOL（SN6AT）作为Toric组，56例（92眼）患者植入AcrySof IQ IOL（SN60WF）作为对照组。术前对照组和Toric组散光分别为（2.14±0.95）D、（2.08±0.74）D。术后6个月评估2组患者的裸眼远视力（UDVA）、矫正远视力（CDVA）、脱镜率、残余眼散光和轴位旋转、对比敏感度、波前像差、视觉满意度问卷调查等。采用 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ2检验进行数据分析。 结果：:9例失访，失访率为8.5%，最终纳入对照组为51例（84眼），Toric组为46例（73眼）。术后6个月对照组和Toric组的UDVA（logMAR）分别为0.22±0.14和0.15±0.20，差异有统计学意义（ t=-2.14， P<0.001）；CDVA（logMAR）分别为0.11±0.09和0.09±0.08，差异无统计学意义；Toric组看远脱镜率为78%（21/27），对照组为27%（9/33），二者差异有统计学意义（ χ2=15.15， P<0.001）。Toric组残余眼散光为（0.77±0.39）D，对照组为（1.99±1.12）D，二者差异有统计学意义（ t=-7.56， P<0.001）；Toric组的轴位旋转4.6°±5.7°。Toric组低阶像差低于对照组，差异有统计学意义（ U=1.57， P=0.006）。2组术后明视、暗视、暗视眩光情况下对比敏感度、视觉满意度调查问卷比较差异均无统计学意义。 结论：:与非球面型IOL相比，非球面散光型可有效、安全地矫正白内障患者的术前角膜散光，稳定性好，大大提高术后脱镜率，且低阶像差更低。

目的:总结维持性血液透析患者焦虑及抑郁非药物干预的最佳证据。方法:按照"6S"证据资源金字塔模型，从上至下逐层检索BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、国际肾脏病学会网站、医脉通、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献数据库等数据库和网站中关于维持性血液透析患者焦虑及抑郁非药物干预的证据，包括指南、专家共识、最佳实践信息册、系统评价、Meta分析等。检索时限为2013年9月1日—2023年9月1日，由2名研究人员进行文献质量评价、提取证据，结合证据评价小组意见进行证据汇总及推荐。结果:共纳入18篇文献，其中指南1篇、专家共识2篇、临床决策1篇、证据总结1篇、系统评价13篇。从筛查与评估、运动干预、改善生活方式、心理干预、其他方式干预、人员与信息支持6个方面汇总了22条最佳证据。结论:基于循证的维持性血液透析患者焦虑及抑郁状态的非药物干预手段多样，证据应用时应遵循个体化原则，证据之间联合应用效果更佳。

目的:探究生活环境因素对我国儿童青少年BMI的影响。方法:利用中国健康与营养调查数据，研究对象为2000、2006、2011和2015年4轮调查中参与调查、且数据完整的7~17岁儿童青少年共6 626人（男性3 473人，女性3 153人）。首先在三水平随机截距混合效应模型中进行环境因素单变量分析，然后利用偏最小二乘回归拟合线性模型进一步筛选环境因素，最后分城乡拟合三水平随机截距混合效应模型进行分析。结果:三水平随机截距混合效应模型的空模型拟合结果对数似然估计值-17 034.68，随机效应似然比检验 χ 2=483.06， P<0.001；社区分层组内相关系数（ ICC）=9.97%，个人和社区水平总 ICC=39.38%；三水平模型显示城市模型中城市化指数（ β=-0.05，95% CI：-0.09~-0.01， P<0.05）、公园所在位置在本市另一居委会（ β=-0.88，95% CI：-1.72~-0.04， P<0.05）、15~17岁组（ β=-1.04，95% CI：-1.78~-0.30， P<0.05）与BMI值呈负相关，社区到最近健身房的距离（ β=0.12，95% CI：0.02~0.22， P<0.05）、家庭彩电数（ β=0.50，95% CI：0.08~0.92， P<0.05）、家长提示电视内容虚构的频率为3~4次/周（ β=1.85，95% CI：0.70~3.00， P<0.05）与BMI值呈正相关；农村儿童青少年模型中的城市化指数（ β=-0.04，95% CI：-0.07~-0.01， P<0.05）、农村人均收入（ β=-7.29e -4，95% CI：-1.00e -3~-6.77e -5， P<0.05）、家长规定看电视的频率≥5次/周（ β=-1.29，95% CI：-2.36~-0.21， P<0.05）、脂肪供能比（ β=-0.03，95% CI：-0.06~-1.00e -3， P<0.05）与BMI值呈负相关，家长提示电视内容虚构的频率≥5次/周（ β=3.01，95% CI：0.03~6.00， P<0.05）、调查时间为2015年（ β=4.83，95% CI：1.96~7.69， P<0.05）与BMI值呈正相关。 结论:环境因素从多水平多方面间接地影响着儿童青少年BMI的变化，城市化指数和农村人均收入对儿童青少年BMI的升高有微弱的保护作用，社区层面需要关注儿童青少年生活环境周边的活动场所的设置，而在家庭中应当正确引导儿童青少年看电视行为。

目的:锯齿状腺瘤被公认为结直肠癌的癌前病变，锯齿状通路被认为是可以独立发展成结直肠癌的重要通路，但目前对于锯齿状腺瘤恶变的相关危险因素还知之甚少。本文旨在分析锯齿状腺瘤在结直肠中的分布特点及潜在恶变因素。方法:采用病例对照研究方法，回顾性收集2017年4月至2019年7月期间在中国医学科学院肿瘤医院行肠镜检查并经病理诊断为锯齿状腺瘤患者的临床资料，排除同时具有两种及以上病理类型病变的患者。总结锯齿状腺瘤的临床特征，并进行单因素和Logistic多因素回归分析，探讨锯齿状腺瘤发生恶变的影响因素。结果:共在28 730例行肠镜检查患者中，发现311例（1.08%）锯齿状腺瘤患者，共发现锯齿状腺瘤372枚。按WHO分类，无蒂锯齿状腺瘤/息肉22枚（5.9%），传统锯齿状腺瘤84枚（22.6%），未分类锯齿状腺瘤266枚（71.5%）。病理结果显示：无异型增生病变106枚（28.5%），低级别上皮内瘤变病变228枚（61.3%），高级别上皮内瘤变或癌变38枚（10.2%）。病变长径<10 mm有204枚（54.8%），≥10 mm有168枚（45.2%）；病变位于左半结直肠238枚（64.0%），右半结肠134枚（36.0%）。内镜下大体分型：扁平型16枚（4.3%），无蒂型174枚（46.8%），亚蒂型117枚（31.5%），带蒂型59枚（15.9%）。窄带成像国际结直肠内镜（NICE）分型：Ⅰ型85枚（22.8%），Ⅱ型280枚（75.3%），Ⅲ型4枚（1.1%）。单因素分析显示，病变大小、病变位置、病变部位及不同WHO分类与结直肠锯齿状腺瘤发生恶变有关（均 P<0.05）；不同NICE分型的锯齿状腺瘤，其恶变率的差异亦有统计学差异（ P=0.001）。多因素分析结果显示，病变长径≥10 mm（OR=6.699，95% CI：2.843~15.786）以及病变位于左半结直肠（OR=2.657, 95% CI：1.042~6.775）是结直肠锯齿状腺瘤发生恶变的独立危险因素。 结论:锯齿状腺瘤主要位于左半结直肠，当病变长径≥10 mm或病变位于左半结直肠时，易发生恶变。

目的:探讨在即时检测 CYP2C19基因型的精准指导下，不同双重抗血小板方案治疗高危非致残性缺血性脑血管事件（HR-NICE）的有效性及安全性。 方法:采用单中心、前瞻性、随机、开放标签、终点盲法设计。连续收集2020年7月至2022年1月于徐州市中心医院脑卒中绿色通道及神经内科病房收治的HR-NICE患者，对所有患者无创刮取颊黏膜行即时检测，筛选 CYP2C19功能缺失等位基因 CYP2C19*2和 CYP2C19*3的携带者，携带1个功能缺失等位基因为 CYP2C19中代谢，携带2个功能缺失等位基因为 CYP2C19慢代谢，使用全自动医用PCR分析仪进行即时检测 CYP2C19基因型，将检测周转时间缩短至1 h。将 CYP2C19基因型为中慢代谢的患者按照随机数字表法分为常规治疗组（氯吡格雷75 mg，1次/d）、替格瑞洛组（替格瑞洛90 mg，2次/d）和强化剂量组（氯吡格雷150 mg，1次/d），分别联合阿司匹林100 mg，1次/d双重抗血小板治疗21 d。收集3组患者的一般基线资料、急性卒中Org10172治疗试验分型及90 d改良Rankin量表（mRS）评分、不良事件及严重不良事件发生等情况。主要疗效结局为90 d内新发卒中，主要安全结局为90 d内严重或中度出血。 结果:共纳入716例HR-NICE患者，常规治疗组240例、替格瑞洛组240例、强化剂量组236例，3组患者基线资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。90 d新发卒中患者常规治疗组26例（10.8%），替格瑞洛组11例（4.6%），强化剂量组4例（1.7%），3组间差异具有统计学意义（χ 2=19.28， P<0.05）。其中常规治疗组与替格瑞洛组（χ 2=6.59， P=0.010）、常规治疗组与强化剂量组（χ 2=16.83， P<0.001）差异均具有统计学意义，而替格瑞洛组与强化剂量组差异无统计学意义（ P>0.05）。90 d中重度出血患者常规治疗组1例（0.4%），替格瑞洛组6例（2.5%），强化剂量组0例，3组间差异具有统计学意义（χ 2=7.23， P<0.05），其中替格瑞洛组与强化剂量组差异具有统计学意义（ P=0.030）。 CYP2C19基因检测为中代谢的患者中，90 d卒中复发者常规治疗组13例（13/158，8.2%），替格瑞洛组4例（4/153，2.6%），强化剂量组0例（0/159），3组间差异具有统计学意义（χ 2=16.04， P<0.001），其中强化剂量组与常规治疗组（χ 2=13.64， P<0.001）差异有统计学意义，强化剂量组与替格瑞洛组差异无统计学意义（ P>0.05）。在强化剂量组90 d卒中复发患者中， CYP2C19中代谢0例（0/159）， CYP2C19慢代谢4例（4/77，5.2%），差异有统计学意义（ P=0.011），在常规剂量组和替格瑞洛组差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:通过即时检测筛选 CYP2C19功能缺失等位基因的携带者，可快速精准指导非心源性HR-NICE的抗血小板治疗。强化氯吡格雷剂量（150 mg，1次/d）联合阿司匹林治疗能够有效减少患者卒中复发及出血和不良事件的发生，且 CYP2C19中代谢者可能为强化氯吡格雷剂量的最佳获益人群。