目的:探讨Passy-Muir说话瓣膜(PMV)对脑损伤气管切开术后患者吞咽生物力学和误吸的影响。方法:选取符合纳入标准的脑损伤气管切开术后伴误吸的患者20例，按随机数字表法分为非PMV干预组(10例)和PMV干预组(10例)。非PMV干预组给予常规吞咽康复训练，PMV干预组在此基础上给予佩戴PMV治疗，治疗结束时间为治疗2周后或拔除气管套管时。分别于治疗前和治疗结束后(治疗后)，采用高分辨率测压检查和吞咽造影检查评估2组患者吞咽过程中的颚咽收缩压力峰值(VP-Max)、食管上括约肌松弛后压力峰值(UES-Max)及渗漏-误吸(PAS)评分。结果:治疗前，2组患者的VP-Max、UES-Max及PAS评分组间比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗后，2组患者的VP-Max和UES-Max较组内治疗前均有明显改善( P<0.05)；PMV干预组的PAS评分亦较组内训练前明显改善( P<0.05)。治疗2周后，PMV干预组的VP-Max和UES-Max分别为(150.87±65.51)mmHg和(206.00±42.28)mmHg，明显高于非PMV干预组(122.45±74.45)mmHg和(190.17±79.56)mmHg，差异有统计学意义( P<0.05)。且VP-Max的增高与PAS评分的改善之间呈正相关( P<0.05)。 结论:PMV干预能够改善脑损伤气管切开术后患者腭咽收缩功能和UES松弛后收缩功能，腭咽收缩压力峰值的增高与误吸情况的改善呈正相关。

目的 应用高分辨率固态测压技术(HRM)检测Passy-Muir说话瓣膜(PMV)对脑卒中气管切开患者吞咽生物力学的作用,探讨利用咽腔与食管上括约肌(UES)压力参数评估PMV治疗效果的应用价值.方法 2020年1月至2024年1月,新疆维吾尔自治区人民医院100例脑卒中气管切开患者随机分为对照组(n = 50)和PMV组(n = 50),对照组给予常规吞咽康复,PMV组在此基础上佩戴PMV,共2周.治疗前后,采用改良曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)进行临床吞咽功能评估;并进行HRM检查,收集腭咽收缩压力峰值、腭咽收缩时长、UES松弛残余压和UES松弛时间等数据.将PMV组治疗后的MMASA评分与HRM压力参数值进行相关性分析.结果 两组各脱落4例.治疗后,两组UES松弛残余压显著降低(t>47.403,P<0.001),MMASA评分、腭咽收缩压力峰值、腭咽收缩时长和UES松弛时间均显著增加(t>19.621,P<0.001);PMV组均优于对照组(t>2.050,P<0.05).治疗后PMV组腭咽收缩压力峰值(r = 0.924,P<0.001)、腭咽收缩时长(r = 0.948,P<0.001)和UES松弛残余时间(r = 0.954,P<0.001)与MMASA评分呈正相关,UES松弛残余压与MMASA评分呈负相关(r =-0.939,P<0.001).结论 佩戴PMV治疗能增强脑卒中气管切开患者的吞咽功能,提高咽腔和UES区域的吞咽生物力学水平.利用咽腔和UES区域的压力参数可预测佩戴PMV治疗后患者吞咽功能的改善情况.

据报道,气管切开术(tracheostomy)后留置气管套管的患者误吸(aspiration)发生率高达50％ ～ 87％[1-2],严重影响正常的吞咽功能.减少误吸的康复策略很多,其中吞咽说话瓣膜(Passy-Muir swallowing and speaking valve,PMV)的使用作为一项简单、有效的技术在国外已经被广泛应用,而国内仅有少数医院开展此项目,其相关的作用机制研究也较少.为此,本文就PMV在气管切开合并吞咽障碍患者中的应用及其研究进展做一综述,为其在国内的应用提供参考和依据.

目的 应用高分辨率固态测压技术动态监测脑损伤后行气管切开术患者佩戴吞咽-说话瓣膜对其吞咽功能的即时影响.方法 共选取脑损伤后行气管切开术患者12例,分别在吞咽-说话瓣膜干预和非干预状态下吞咽5 ml的300 mg I/ml碘海醇溶液各3次.采用高分辨率固态测压系统采集患者咽部、食管上括约肌压力及时间参数,包括咽腔收缩压力峰值、咽腔收缩速率、咽腔收缩持续时间、上食管括约肌(UES)松弛残余压及UES松弛持续时间等.结果 应用吞咽-说话瓣膜后,发现患者咽腔收缩压力峰值、咽腔收缩速率、咽腔收缩持续时间、UES松弛残余压及UES松弛持续时间均有变化,但发生的即时效应在佩戴吞咽-说话瓣膜前、后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吞咽-说话瓣膜的应用并不能即时明显改善脑损伤后气管切开状态患者的咽部及UES功能.

气管切开作为一种人工气道主要是为了维持呼吸道的通畅,是作为危重症患者抢救及后续治疗的一项措施.但气管切开破坏了气道的完整性,不可避免地也给患者带来了一系列的功能障碍.其不良影响最明显地体现在使患者失去发声功能,影响患者交流,同时还会对呼吸道及吞咽功能产生影响,比如气道与外界直接相通,呼吸道阻力改变,声门下气压消失,有效咳嗽反射减弱,误吸明显,口腔分泌物增多,嗅觉丧失等[1].1985年美国Passy-Muir说话瓣膜(Passy-Muir speaking valve,PMV)首次研发并应用于临床[2].说话瓣膜作为需要维持人工气道患者促进发声和交流的一种装置,是衔接在气管套管处的一个单向阀门,能有效改善患者发声,促进言语交流[2].同时也有较多的研究关注说话瓣膜带来的其他生理和临床益处,比如改善吞咽功能减少误吸的发生,减少口腔及气道分泌物,改善嗅觉,改善呼吸功能,提高生活质量,缩短脱机拔管时间,减少住院时间等.其中最引人注目的益处是佩戴说话瓣膜可以给气管切开患者带来减少误吸风险,另一个益处是可以显著提高呼气末肺阻抗,有利于肺复张[3].说话瓣膜在西方国家的应用及研究相对比较成熟,近年在我国也逐渐有所应用,但文献研究报道均少见.本文就说话瓣膜在气管切开患者中的临床应用及研究进展做一综述.

气管切开术可以解决患者呼吸困难、窒息等症状,但同时也会引发有效咳嗽反射减弱、吞咽困难等,其通常表现为误吸.留置气管套管的患者误吸发生率高达50％～87％[1,2],严重者还会导致吸入性肺炎.为减少误吸,吞咽说话瓣膜(Passy-Muir swallowing and speaking valve,PMV)在国外广泛使用,而国内仅有少数医院开展此项目,现将我科6例气管切开合并吞咽障碍患者使用PMV的护理体会报告如下.