目的 探讨说话瓣膜联合间歇性θ爆发刺激(intermittent theta burst stimulation,iTBS)对脑卒中吞咽障碍患者的疗效.方法 选取住院治疗的120例脑卒中吞咽障碍患者作为观察对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例.对照组接受常规吞咽功能训练,观察组在对照组基础上应用说话瓣膜联合iTBS治疗.观察两组疗效和不良反应发生情况,并对比两组治疗前后神经功能指标、吞咽功能指标和血清神经损伤指标水平差异进行对比.结果 与对照组相比,观察组临床疗效更佳,不良反应发生率更低(均P<0.05).观察组治疗后标准吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment,SSA)、洼田饮水试验分级,美国国立卫生研究院卒中量表(National institute of Health stroke scale,NIHSS)评分和中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(Chinese Stroke Scale of Clinical Neurological Deficit Grade,CSS)均低于对照组,功能性经口摄食量表(functional Oral intake scale,FOIS)评分高于对照组(均P<0.05).与对照组相比,观察组治疗后血清视锥蛋白样蛋白1(visinin like protein-1,VILIP-1)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)、扣针蛋白 5(fibulin-5,FBLN-5)和神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平显著降低(均P<0.05).结论 说话瓣膜联合iTBS治疗可有效调节血清神经损伤指标水平,并显著改善脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能和神经功能,且具有较高安全性.

目的:探讨说话瓣膜联合吞咽基础训练对重型颅脑损伤气管切开患者吞咽功能的疗效观察。方法:将入选颅脑损伤患者30例按随机数字表法分为对照组(采用常规营养神经药物治疗及吞咽基础训练)和观察组(采用常规营养神经药物治疗及佩戴说话瓣膜吞咽康复训练)，每组15例。观察组有1例因病情加重、1例因经济及家庭原因不能坚持治疗而退出研究，最后纳入统计的患者共28例，其中观察组15例，对照组13例。2组患者均接受吞咽基础训练，包括冰刺激、舌运动训练和咳嗽训练，观察组患者在吞咽训练的基础上，进行佩戴说话瓣膜训练，每日2次，每周5 d，共4周。分别于治疗前和治疗4周后(治疗后)，采用才藤氏吞咽障碍评级和Rosenbek渗漏-误吸分级量表(PAS)评级对2组患者行喉镜吞咽功能检查及吞咽功能评估。结果:治疗后，2组患者的才藤氏吞咽障碍等级和PAS评级均较组内治疗前明显改善( P<0.01)，且观察组的改善程度明显优于对照组( P<0.05)。 结论:说话瓣膜联合吞咽基础训练可以改善重型颅脑损伤气管切开患者的吞咽功能，且减少其吞咽的误吸情况。

目的:探讨Passy-Muir说话瓣膜(PMV)对脑损伤气管切开术后患者吞咽生物力学和误吸的影响。方法:选取符合纳入标准的脑损伤气管切开术后伴误吸的患者20例，按随机数字表法分为非PMV干预组(10例)和PMV干预组(10例)。非PMV干预组给予常规吞咽康复训练，PMV干预组在此基础上给予佩戴PMV治疗，治疗结束时间为治疗2周后或拔除气管套管时。分别于治疗前和治疗结束后(治疗后)，采用高分辨率测压检查和吞咽造影检查评估2组患者吞咽过程中的颚咽收缩压力峰值(VP-Max)、食管上括约肌松弛后压力峰值(UES-Max)及渗漏-误吸(PAS)评分。结果:治疗前，2组患者的VP-Max、UES-Max及PAS评分组间比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗后，2组患者的VP-Max和UES-Max较组内治疗前均有明显改善( P<0.05)；PMV干预组的PAS评分亦较组内训练前明显改善( P<0.05)。治疗2周后，PMV干预组的VP-Max和UES-Max分别为(150.87±65.51)mmHg和(206.00±42.28)mmHg，明显高于非PMV干预组(122.45±74.45)mmHg和(190.17±79.56)mmHg，差异有统计学意义( P<0.05)。且VP-Max的增高与PAS评分的改善之间呈正相关( P<0.05)。 结论:PMV干预能够改善脑损伤气管切开术后患者腭咽收缩功能和UES松弛后收缩功能，腭咽收缩压力峰值的增高与误吸情况的改善呈正相关。

目的 应用高分辨率固态测压技术(HRM)检测Passy-Muir说话瓣膜(PMV)对脑卒中气管切开患者吞咽生物力学的作用,探讨利用咽腔与食管上括约肌(UES)压力参数评估PMV治疗效果的应用价值.方法 2020年1月至2024年1月,新疆维吾尔自治区人民医院100例脑卒中气管切开患者随机分为对照组(n = 50)和PMV组(n = 50),对照组给予常规吞咽康复,PMV组在此基础上佩戴PMV,共2周.治疗前后,采用改良曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)进行临床吞咽功能评估;并进行HRM检查,收集腭咽收缩压力峰值、腭咽收缩时长、UES松弛残余压和UES松弛时间等数据.将PMV组治疗后的MMASA评分与HRM压力参数值进行相关性分析.结果 两组各脱落4例.治疗后,两组UES松弛残余压显著降低(t>47.403,P<0.001),MMASA评分、腭咽收缩压力峰值、腭咽收缩时长和UES松弛时间均显著增加(t>19.621,P<0.001);PMV组均优于对照组(t>2.050,P<0.05).治疗后PMV组腭咽收缩压力峰值(r = 0.924,P<0.001)、腭咽收缩时长(r = 0.948,P<0.001)和UES松弛残余时间(r = 0.954,P<0.001)与MMASA评分呈正相关,UES松弛残余压与MMASA评分呈负相关(r =-0.939,P<0.001).结论 佩戴PMV治疗能增强脑卒中气管切开患者的吞咽功能,提高咽腔和UES区域的吞咽生物力学水平.利用咽腔和UES区域的压力参数可预测佩戴PMV治疗后患者吞咽功能的改善情况.

据报道,气管切开术(tracheostomy)后留置气管套管的患者误吸(aspiration)发生率高达50％ ～ 87％[1-2],严重影响正常的吞咽功能.减少误吸的康复策略很多,其中吞咽说话瓣膜(Passy-Muir swallowing and speaking valve,PMV)的使用作为一项简单、有效的技术在国外已经被广泛应用,而国内仅有少数医院开展此项目,其相关的作用机制研究也较少.为此,本文就PMV在气管切开合并吞咽障碍患者中的应用及其研究进展做一综述,为其在国内的应用提供参考和依据.

目的 应用高分辨率固态测压技术动态监测脑损伤后行气管切开术患者佩戴吞咽-说话瓣膜对其吞咽功能的即时影响.方法 共选取脑损伤后行气管切开术患者12例,分别在吞咽-说话瓣膜干预和非干预状态下吞咽5 ml的300 mg I/ml碘海醇溶液各3次.采用高分辨率固态测压系统采集患者咽部、食管上括约肌压力及时间参数,包括咽腔收缩压力峰值、咽腔收缩速率、咽腔收缩持续时间、上食管括约肌(UES)松弛残余压及UES松弛持续时间等.结果 应用吞咽-说话瓣膜后,发现患者咽腔收缩压力峰值、咽腔收缩速率、咽腔收缩持续时间、UES松弛残余压及UES松弛持续时间均有变化,但发生的即时效应在佩戴吞咽-说话瓣膜前、后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吞咽-说话瓣膜的应用并不能即时明显改善脑损伤后气管切开状态患者的咽部及UES功能.

气管切开作为一种人工气道主要是为了维持呼吸道的通畅,是作为危重症患者抢救及后续治疗的一项措施.但气管切开破坏了气道的完整性,不可避免地也给患者带来了一系列的功能障碍.其不良影响最明显地体现在使患者失去发声功能,影响患者交流,同时还会对呼吸道及吞咽功能产生影响,比如气道与外界直接相通,呼吸道阻力改变,声门下气压消失,有效咳嗽反射减弱,误吸明显,口腔分泌物增多,嗅觉丧失等[1].1985年美国Passy-Muir说话瓣膜(Passy-Muir speaking valve,PMV)首次研发并应用于临床[2].说话瓣膜作为需要维持人工气道患者促进发声和交流的一种装置,是衔接在气管套管处的一个单向阀门,能有效改善患者发声,促进言语交流[2].同时也有较多的研究关注说话瓣膜带来的其他生理和临床益处,比如改善吞咽功能减少误吸的发生,减少口腔及气道分泌物,改善嗅觉,改善呼吸功能,提高生活质量,缩短脱机拔管时间,减少住院时间等.其中最引人注目的益处是佩戴说话瓣膜可以给气管切开患者带来减少误吸风险,另一个益处是可以显著提高呼气末肺阻抗,有利于肺复张[3].说话瓣膜在西方国家的应用及研究相对比较成熟,近年在我国也逐渐有所应用,但文献研究报道均少见.本文就说话瓣膜在气管切开患者中的临床应用及研究进展做一综述.

气管切开术可以解决患者呼吸困难、窒息等症状,但同时也会引发有效咳嗽反射减弱、吞咽困难等,其通常表现为误吸.留置气管套管的患者误吸发生率高达50％～87％[1,2],严重者还会导致吸入性肺炎.为减少误吸,吞咽说话瓣膜(Passy-Muir swallowing and speaking valve,PMV)在国外广泛使用,而国内仅有少数医院开展此项目,现将我科6例气管切开合并吞咽障碍患者使用PMV的护理体会报告如下.

目的:探讨佩戴说话瓣膜对重症患者气切套管拔管的治疗效果.方法:选取2018年1月-2019年1月在东南大学附属中大医院重症医学科接受早期康复治疗的100例气切患者,随机分为治疗组(n=50)和对照组(n=50),两组均给予常规治疗,包括机械通气、液体管理、营养支持、感染控制、器官功能监测和支持、运动疗法(体位管理、关节活动、肌力训练).治疗组在此基础上在气切套管上佩戴说话瓣膜,首次佩戴时间10min,第二天逐渐延长佩戴时间,1周后上述指标稳定后,可在睡眠时间外长时佩戴.治疗前及治疗30d内对两组患者进行咳嗽能力(semi-quantitative cough strength score,SCSS)、吞咽功能、膈肌增厚分数(diaphragmat-ic thickening fraction,DTF)、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)进行疗效评估.结果:治疗前两组各项评价指标差异不具有显著性意义(P＞0.05),治疗30d内,治疗组和对照组的SCSS评分从治疗前的2.0(1.0,2.0)和1.0(1.0,2.0)分别提升至5.0(4.0,5.0)和4.0(4.0,4.0),CPIS从治疗前的3.0(2.8,4.3)和3.0(3.0,3.0)分别降至1.0(1.0,1.0)和2.0(1.0,2.0),吞咽功能从治疗前的7.0(7.0,7.0)和7.0(7.0,7.0)分别提升至17.0(13.0,17.0)和13.0(12.0,17.0),差异具有显著性意义(P＜0.001),患者膈肌增厚分数(DTF)两组间没有差异(P=0.202),而其他指标治疗组优于对照组(P＜0.05或P＜0.001).结论:佩戴说话瓣膜可以缩短重症患者气切套管的拔除时间,可作为有效的干预手段应用于临床.

目的 探究说话瓣膜联合高流量加温加湿氧疗在困难脱机气管切开患者中的应用效果.方法 选择该院2017年1月-2020年6月收治的59例困难脱机气管切开患者,通过随机分配的原则,将患者分为二组,第一组30例患者为观察组,第二组29例患者为对照组.观察组的患者利用说话瓣膜联合高流量加温加湿鼻导管氧疗系统进行脱机,对照组的患者利用人工鼻联合普通鼻导管吸氧进行脱机.观察二组患者吞咽功能、误吸发生率、呼气峰流量及潮气量、机械通气时间、住ICU时间情况.结果 观察组患者吞咽功能的改善显著优于对照组,误吸发生率显著低于对照组患者;观察组患者的呼气峰流量、潮气量明显优于对照组患者;观察组患者机械通气时间和住ICU时间显著低于对照组患者,以上差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 说话瓣膜联合高流量加温加湿氧疗的应用能明显减少误吸的发生,改善患者的吞咽功能和呼吸功能,有助于患者更早的脱离呼吸机机械通气.