阵发性交感神经过度兴奋(PSH)主要继发于多种获得性颅脑损伤，以外伤性颅脑损伤后的发病率最高，可同时反复伴有阵发性心动过速、呼吸急促、高血压、体温升高和肌张力障碍等多种症状。PSH病理生理机制复杂，目前临床以药物治疗控制症状为主，然而多种药物的联合使用，在抑制交感神经兴奋的同时，会对肝肾肺等多器官带来不同程度的毒副作用。因此，为规范PSH患者的综合管理，减少发作次数以及因此造成的不良预后，本文主要从营养支持、高压氧治疗、避免不良刺激及家庭支持4个方面对颅脑损伤后PSH非药物治疗的研究进展进行综述，以期为临床治疗提供参考依据。

目的:探讨获得性脑损伤患者执行功能障碍的影响因素及其执行功能与其他认知功能之间的关系。方法:选取46例获得性脑损伤患者进行执行功能表现测试(EFPT)及洛文斯顿认知成套测验(LOTCA)检查，观测指标为EFPT各任务的得分及时间，LOTCA测试中的定向力、知觉、视运动组织、思维运作检查以及注意与集中能力的得分。为探讨患者性别、年龄、受教育年限以及不同疾病特点对EFPT测试结果的影响，将46例患者分别进行分组。①按性别分为男性组与女性组；②按年龄分为青壮年组(<40岁)和中老年组(≥40岁)；③按受教育年限分为≤12年组和>12年组；④按不同疾病性质分为脑外伤组及脑卒中组；⑤按不同损伤部位分为左侧、右侧与双侧病灶组。然后进行各组间比较，并对性别、年龄、受教育年限及疾病性质进行多元线性回归分析，以分析不同人口统计学资料以及不同疾病特点对EFPT测试结果的影响，进而判断各因素对执行功能的影响。结果:青壮年组的烹饪得分、服药得分及总分明显高于中老年组，青壮年组的打电话时间、服药时间及支付账单时间明显低于中老年组( P<0.05)；受教育年限>12年组的烹饪得分、支付账单得分、EFPT总分明显高于受教育年限≤12年组( P<0.05)；脑外伤组的支付账单得分( Z＝-2.19， P＝0.03)和EFPT总分( Z＝-1.69， P＝0.02)明显高于脑卒中组( P<0.05)；不同性别及不同发病部位的受试者在EFPT得分方面差异无统计学意义( P>0.05)。多元线性回归分析结果显示，EFPT总分＝13.84-4.12×受教育年限+5.06×年龄+4.48×疾病性质，其中年龄的标准化回归系数β最大。除服药得分外的其他三项任务得分及EFPT总分，与LOTCA视运动组织、思维运作、注意与集中及总分呈低中度相关，相关系数绝对值范围为0.31~0.64( P<0.05)。 结论:年龄越大，执行功能越差；受教育程度越高，执行功能越好；脑外伤对执行功能的损害程度相对脑卒中更严重；执行功能与视运动组织、思维运作及注意与集中程度有关。

目的:探讨汉化版日常注意成套测验(TEA)对获得性脑损伤后注意障碍诊断价值，确定其各项分测验的最佳诊断界定值。方法:选取正常成年人117例(正常对照组)和33例获得性脑损伤患者(脑损伤组)，分别进行TEA(汉化版)测验，得出各分测验的原始分。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析2组受试者TEA(汉化版)测验各项分测验的诊断界定值，并进行统计学分析。结果:脑损伤组与正常对照组的TEA(汉化版)各项分测验结果比较，差异有统计学意义( P<0.01)。除电梯计数测验外，其余各分测验(地图搜索、分心时电梯计数、视觉电梯、电梯上下运行计数、电话簿搜索、计数时电话簿搜索、彩票任务)ROC曲线下面积(AUC)为0.795～0.955( P<0.01)；敏感度为74.1%～97%，特异度为58.8%～94.1%，以最大约登指数对应的分值确定各分测验的最佳诊断界定值，分别为53.5(54)、7.5(8)、8.5(9)、4.39、5.5(6)、3.68、5.03、8.5(9)。 结论:TEA(汉化版)具有较高的临床应用价值，有助于区分和诊断不同类型的注意障碍。

目的:评价执行功能表现测试(EFPT)在我国文化背景下的适用性以及其临床使用价值。方法:将获得性脑损伤患者46例设为患者组，健康自愿者49例设为正常组。2组受试者均接受EFPT、神经心理学测试(Flanker任务、颜色形状转换任务、言语及视空间2-Back和威斯康辛卡片分类测试(WCST)以及工具性日常生活活动能力量表(IADL)检查，并于入组四周后随机抽取30例正常人再次进行EFPT评估。将本研究结果中所得数据采用Spearman相关分析进行信度和效度分析，其中人口资料学(性别、年龄和受教育年限)以及执行功能相关测试的组间差异分析采用两独立样本的非参数符号秩和检验。结果:①信度——通过对EFPT的各定量指标进行同质性信度及重复信度检验，发现EFPT具有良好的同质性信度(Cronbach′s α系数为0.73～0.83)和较高的重复信度，组内相关系数(ICCs)范围为0.50～0.85。②效标效度——EFPT与神经心理学测试各指标的相关分析发现，EFPT与WCST中的总应答数、完成分类数、持续性应答数、非持续性错误数及概括水平百分数的相关系数绝对值范围为0.29～0.57，具有显著相关性( P<0.05)。③生态效度——EFPT与IADL相关分析发现，EFPT中除外服药得分与IADL无相关性外，其他分测验及EFPT总分与IADL的相关系数绝对值范围为0.37～0.68，具有显著相关性( P<0.05)。④区分效度——通过两独立样本的非参数秩和检验发现，在EFPT总分、各分测验得分以及测试时间指标上，获得性脑损伤组均显著高于性别、年龄、受教育年限匹配的正常组( Z＝－3.62～－8.32， P<0.05)。 结论:汉化版的EFPT在获得性脑损伤患者中具有良好的信效度，且具有良好的临床使用价值，能够反映获得性脑损伤患者与日常生活功能相关的执行功能障碍情况。

目的:探讨恢复期体感诱发电位(SEP)对多种获得性脑损伤(创伤、感染、缺氧等)所致的严重意识障碍儿童预后的预测价值。方法:选取2013年7月至2021年12月在重庆医科大学附属儿童医院首次接受康复治疗，并完成SEP检查的286例严重意识障碍儿童，从电子病历中获取患儿的一般资料及SEP检查结果，按病因将其分为创伤性脑损伤组(103例)、颅内感染组(101例)、缺氧缺血性脑损伤组(42例)、其它病因组(40例)。通过随访获取患儿的意识状态及功能恢复情况，采用格拉斯哥结局量表(GOS)评估其病程1年时的功能结局，开展回顾性分析。结果:随访时间最长至病程8年，随访期间死亡16人，其中1年内死亡4人。随访时病程满1年的患儿共191例，其中创伤性脑损伤67例、颅内感染63例、缺氧缺血性脑损伤30例、其它病因31例。病因分别为创伤性脑损伤、颅内感染、缺氧缺血性脑损伤时，双侧N20存在的患儿，其病程1年时的功能结局良好率高于单/双侧N20缺失的患儿( P<0.05)。对于创伤性脑损伤组，双侧N20存在对于良好结局的预测有一定作用，特异性为90.9%，敏感性为55.6%，阳性预测值为92.6%，阴性预测值为50%，阳性似然比为6.111。单/双侧N20消失不能准确预测不良预后。对于颅内感染组，双侧N20存在对于良好结局预测的特异性低，但单/双侧N20消失预测不良结局有一定作用，特异性为82.4%，敏感性为62.1%，阳性预测值为75%，阳性似然比为3.517。对于缺氧缺血性脑损伤组，双侧N20存在不能准确预测良好预后，而单/双侧N20消失预示不良预后，特异性87.5%，敏感性72.7%，阳性预测值94.1%，阳性似然比5.818。 结论:恢复期SEP对严重意识障碍儿童的预后有一定的预测价值。病因为创伤性脑损伤时，双侧N20存在可以作为预后良好的指标；病因为颅内感染或缺氧缺血性脑损伤时，N20消失提示预后不良。

缺氧缺血性脑病是新生儿获得性脑损伤的主要原因，可能导致长期的神经后遗症或死亡。通过神经系统评估量表在住院期间对患儿在新生儿期进行早期专业化评估，可以使医务人员早期发现和及时治疗疾病。本文综述了近年来国内外应用于缺氧缺血性脑病研究的新生儿期神经行为评估量表，旨在为临床研究和新生儿科医师选择神经行为评估工具提供参考和借鉴。

目的:探究影响严重脑损伤所致意识障碍伴气管切开的患者吞咽功能恢复的因素.方法:本研究回顾性收集脑损伤后存在气管切开的意识障碍患者的病史资料.包括入院时的人口统计学特征、昏迷恢复量表修订版(CRS-R)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、改良染料试验(MEBDT)结果、气切置管时间和功能性经口摄食量表(FOIS)评分.本研究最终纳入141例受试者,并在1年时进行随访,根据随访1年时的FOIS评估,将患者分为吞咽功能差(FOIS分级1～3级)71例和吞咽功能好(FOIS分级4～7级)70例,收集气管拔管情况、GCS评分和FOIS评分.138例受试者的结果纳入最终分析.应用Logistic回归分析评价各因素与吞咽功能恢复的相关性.结果:吞咽功能好组拔管率高于吞咽功能差组(P＜0.01),吞咽功能好组GCS≥8分的比率高于吞咽功能差组(P＜0.05).根据Logistic回归分析,MEBDT、1年内拔除气切套管、1年时的GCS评分对1年时吞咽功能恢复影响显著(P＜0.05,0.01).结论:在严重脑损伤所致的气管切开伴吞咽障碍的意识障碍患者中,与吞咽功能恢复较好相关的因素包括初始MEBDT结果、1年内拔除气切套管和1年时的GCS评分.

重度获得性脑损伤(severe acquired brain injury,sABI)是使患者神经功能严重受损的一类疾病,包括创伤性和其他性质的脑损伤(如血管缺血性或出血性、缺氧缺血性、肿瘤性、感染性、毒性代谢性等)[1].sA-BI患者在发病初期常因严重的脑损伤和气道保护反射受损行气管插管和机械通气支持治疗[2],部分患者在后续治疗进程中因气管插管拔管失败或机械通气时间过长需要进行气管切开,但长期留置气切套管有增加气道狭窄、感染等并发症的风险进而延缓康复进程[3].因此,当患者病情允许时,应尽早拔管.

目的:分析创伤性脑损伤患者发生医院获得性肺炎的危险因素,并基于机器学习算法构建风险预测模型,探讨模型的预测价值,以识别风险患者.方法:回顾性分析2019年1月1日至2021年7月31日在贵州省某三级甲等医院住院治疗的596例创伤性脑损伤患者的临床资料,建立风险预测指标集,运用5种机器学习算法:逻辑回归、朴素贝叶斯、支持向量机、K-最近邻算法、多层感知器构建风险预测模型,使用准确率、召回率、Fl值、AUC值评价模型的预测价值,选择最优预测模型.结果:共纳入596例创伤性脑损伤患者,医院获得性肺炎发生率为34.90％.基于筛选的变量指标构建了 5种模型,其中多层感知器模型的准确率、召回率、F1值、AUC均较高.结论:构建的5种风险预测模型中,多层感知器风险预测模型效果较佳,适合用于创伤性脑损伤患者医院获得性肺炎早期预测,可为患者疾病的诊断、治疗和预防策略提供参考.

目的 应用高分辨率固态测压技术动态监测脑损伤后行气管切开术患者佩戴吞咽-说话瓣膜对其吞咽功能的即时影响.方法 共选取脑损伤后行气管切开术患者12例,分别在吞咽-说话瓣膜干预和非干预状态下吞咽5 ml的300 mg I/ml碘海醇溶液各3次.采用高分辨率固态测压系统采集患者咽部、食管上括约肌压力及时间参数,包括咽腔收缩压力峰值、咽腔收缩速率、咽腔收缩持续时间、上食管括约肌(UES)松弛残余压及UES松弛持续时间等.结果 应用吞咽-说话瓣膜后,发现患者咽腔收缩压力峰值、咽腔收缩速率、咽腔收缩持续时间、UES松弛残余压及UES松弛持续时间均有变化,但发生的即时效应在佩戴吞咽-说话瓣膜前、后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吞咽-说话瓣膜的应用并不能即时明显改善脑损伤后气管切开状态患者的咽部及UES功能.