目的:探讨碎裂QRS波群与陈旧性心肌梗死患者心率变异性分析（heart rate variability，HRV）及室性心律失常发生情况的关系。方法:2018年8月至2019年10月首次就诊于河北北方学院附属第一医院心脏功能检查科的陈旧性心肌梗死患者200例，依据患者首次就诊于我院的病例库资料及常规十二导联心电图诊断分为陈旧性心肌梗死碎裂QRS波群组99例与陈旧性心肌梗死无碎裂QRS波群组101例，之后回顾性分析患者出院后1年内复查的24 h动态心电图，采用χ 2检验比较两组室性心律失常的发生情况，秩和检验比较两组心率变异性的差异，采用多元Logistic回归分析心率变异性不同指标的对陈旧性心肌梗死碎裂QRS波群的评估价值，绘制受试者工作特性曲线（receiver operating characteristic，ROC），通过曲线下面积（area under the curve，AUC）分析心率变异性不同指标的对陈旧性心肌梗死碎裂QRS波群的诊断准确性。 结果:依据室性期前收缩Lown分级，Lown分级室性期前收缩Ⅰ级、室性期前收缩Ⅲ-Ⅴ级患者室性心律失常发生率陈旧性心肌梗死碎裂QRS组均高于陈旧性心肌梗死无碎裂QRS组［室性期前收缩Ⅰ级：54.5%（54/99）与39.6%（40/101）（χ 2=4.484， P<0.05；室性期前收缩Ⅲ-Ⅴ级：34.3%（34/99）与9.9%（10/101）（χ 2=17.406， P<0.05）］。室性期前收缩0级陈旧性心肌梗死碎裂QRS组发生率为8.1%（8/99），低于陈旧性心肌梗死无碎裂QRS组48.5%（49/101）（χ 2=37.995， P<0.05）。室性心律失常陈旧性心肌梗死碎裂QRS波群组发生率为91.9%（91/99）高于陈旧性心肌梗死无碎裂QRS波群组51.5%（52/101）（χ 2=57.146， P<0.05）。室性期前收缩Ⅱ级陈旧性心肌梗死碎裂QRS组室性心律失常阳性发生例数与陈旧性心肌梗死无碎裂QRS组之间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。陈旧性心肌梗死碎裂QRS波群组较陈旧性心肌梗死无碎裂QRS波群组HRV时域指标全部窦性心搏间期的标准差（standard diviation of NN intervals，SDNN）、窦性心搏间期均值的标准差（standard diviation of average NN intervals，SDANN）偏高［SDNN：143.00（122.00，166.00）与110.00（95.00，130.50）， Z=5.780， P<0.05；SDANN：112.00（100.00，136.00）与96.00（76.00，118.50）， Z=4.013， P<0.05］。多元Logistic回归分析HRV不同指标显示，HRV时域指标SDNN、SDANN诊断陈旧性心肌梗死后碎裂QRS波均有统计学意义（SDNN： OR=0.949，95% CI：0.922~0.977， P<0.001；SDANN： OR=1.036，95% CI：1.005~1.068， P=0.022），HRV时域指标SDNN、SDANN的ROC曲线下面积显示，SDNN、SDANN对于陈旧性心肌梗死后碎裂QRS波具有一定诊断准确性（SDNN：AUC：0.737，95% CI：0.666~0.807，灵敏度：0.818，特异度：0.634；SDANN：AUC：0.664，95% CI：0.587~0.741，灵敏度：0.737，特异度：0.673。0.5

目的:探讨2型糖尿病患者心电图碎裂性QRS波(fQRS)与室性心律失常的关系。方法:选取2020年3月至2021年3月湖南中医药高等专科学校附属第一医院收治的2型糖尿病患者187例为研究对象，根据常规12导联心电图是否呈现fQRS将其分为非fQRS组(101例)、fQRS组(86例)。比较两组一般资料；利用动态心电图分析仪进行动态心电图监测，记录24 h房性早搏(APC)、室性早搏(VPC)次数；比较两组室性心律失常发生率；logistic回归分析2型糖尿病患者室性心律失常发生的影响因素。结果:fQRS组2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)水平、24 h VPC次数均显著高于非fQRS组(均 P<0.05)，两组年龄、男/女比例、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平及24 h APC次数差异无统计学意义(均 P>0.05)；fQRS组室性心律失常发生率(56.98%)明显高于非fQRS组(19.80%， P<0.05)；HbA1c、FPG、VPC、fQRS波均是影响2型糖尿病患者发生室性心律失常的危险因素(均 P<0.05)。 结论:心电图fQRS波与2型糖尿病患者室性心律失常关系密切，检测fQRS波有助于临床评估2型糖尿病患者病情。

目的:探讨心电图QRS碎裂波联合炎性因子检测对心肌梗死患者预后的评估价值。方法:选取于2020年9月至2022年9月于嘉兴大学附属第二医院接受治疗的110例心肌梗死患者作为此次研究的观察组，并选择同期到我院进行健康体检的人员115例作为本研究的对照组。空腹抽取静脉血，检测白细胞介素（IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，进行比较；并运用ROC曲线分析IL-6、IL-8、TNF-α对于心肌梗死的诊断效能；同时比较不同检测方式对于心肌梗死的诊断准确率；将心肌梗死患者依据预后状况分为并发症组与无并发症组，比较分析IL-6、IL-8、TNF-α检测结果；并对两组患者的冠脉造影结果和Lown分级进行比对。结果:观察组心肌梗死患者炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α水平明显高于健康人群对照组（98.43±34.54、101.62±25.13、321.19±109.66比37.81±19.27、26.39±19.08、161.87±84.59， t＝16.349、25.359、12.333， P<0.05）；ROC曲线分析炎症因子检测对心肌梗死的诊断价值相对较高（AUC＝0.852， P<0.001），最佳工作点为IL-6＝76.82、IL-8＝83.55、TNF-α＝254.17，敏感度＝0.861，特异度＝0.653；运用心电图联合炎症因子对观察组患者进行诊断，观察组例数/准确率在心电图单一检测和炎症因子单一检测明显高于对照组[103（93.64%）比103（93.64%）、87（79.09%）比73（66.36%）， χ2＝9.881、25.568， P<0.05]；观察组内的冠脉造影结果与炎症因子水平比较中，并发症组IL-6、IL-8、TNF-α水平明显高于无并发症组（124.53±34.16、137.62±25.37；409.64±93.28比54.82±11.34、49.26±17.09、201.91±107.72， t＝14.672、21.617、10.753， P<0.05）；在不同危险分层患者的冠脉造影结果血管病变率的比较中，并发症组患者的单支病变血管发生率明显低于无并发症组[6（11.54%）比37（63.79%）， χ2＝31.443， P<0.05]，而并发症组患者的多支病变血管发生率则显著高于无并发症组[46（88.46%）比21（36.21%）， χ2＝31.443， P<0.05]；在血管狭窄程度的比较中，并发症组患者的非完全闭塞发生率显著低于无并发症组[19（36.54%）比46（79.31%）， χ2＝20.750， P<0.05]，而并发症组的完全闭塞发生率明显高于无并发症组[33（63.46%）比12（20.69%）， χ2＝20.750， P<0.05]；不同危险分层患者的Lown分级情况比较中，并发症组的LownⅢ级患者所占比例明显低于无并发症组[11（21.15%）比40（68.97%）， χ2＝25.204， P<0.05]；并发症组中LownⅣA级、Lown ⅣB级患者所占比例显著高于无并发症组[（19（36.54%）比10（17.24%）、22（42.31%）比8（13.79%）， χ2＝5.259、9.182， P<0.05]。 结论:心电图QRS碎裂波联合炎性因子检测对于心肌梗死的诊断及预后评估具有重要的临床意义，两者联合检测有助于心肌梗死预后状况诊断。

目的:分析重症免疫检查点抑制剂（ICI）相关心肌炎患者的临床及心电图特点。方法:本研究为一项多中心回顾性研究。收集2018年5月至2022年9月就诊于天津医科大学第二医院、天津市黄河医院、北京中日友好医院的重症ICI相关心肌炎患者的人口学资料（年龄、性别、合并疾病等）、ICI用药类型、临床表现、心电图及治疗方案（是否接受化疗药物及靶向治疗等）等信息，并进行分析。按照患者临床结局分为死亡组和存活组，比较两组患者心律失常及心电图特点。结果:共纳入重症ICI相关心肌炎患者13例，其中女6例，年龄为66（61，71）岁，以肺癌患者最多（38.46%，5/13）。自ICI首次用药至心肌炎确诊的中位时间为50 d；其中，基线合并高血压者5例，合并冠心病者4例，合并糖尿病者2例。ICI用药以卡瑞利珠单抗为主（7/13）。患者心电图表现为新发的室上性心律失常（窦性心动过速多见，8/13）、室性心律失常（包括室性早搏及室性心动过速）、心脏传导阻滞（包括左、右束支传导阻滞及房室传导阻滞）、ST-T改变、碎裂QRS波、P波异常和QT间期延长，少数表现为多导联低电压、病理性Q波等。与幸存者相比，死亡患者更多表现为ST段压低[46.15%（6/13）对7.69%（1/13）， P=0.029]、碎裂QRS波[53.85%（7/13）对7.69%（1/13）， P =0.005]及P波异常[46.15%（6/13）对7.69%（1/13）， P =0.029]。 结论:重症ICI相关心肌炎的临床表现缺乏特异性，心电图可表现为新发的心律失常、ST-T改变、碎裂QRS波、P波异常和QT间期延长，少数可表现为多导联低电压等。

心血管疾病常常合并抑郁症，而抑郁症患者容易出现自发房性及室性心律失常，这可能是多因素共同作用的结果。抑郁症患者普通心电图或动态心电图上常出现心率变异性降低、QT间期延长、QT离散度增加、T波电交替，碎裂QRS波等，可以预测室性心律失常甚至心脏性猝死的发生，而上述改变会进一步加重抑郁患者临床症状。因此抑郁症患者心电改变可成为临床预测和监控的重要指标。本文将抑郁症引起特征性心电改变及其发生机制以及与室性心律失常、心脏性猝死之间的关系做出阐述。

目的:探讨倒U法消融右心室流出道（RVOT）室性心律失常（VA）的可行性及安全性。方法:研究纳入2008年10月31日至2019年12月31日在温州医科大学附属第二医院经RVOT及其延伸（肺动脉窦、主动脉肺干）进行消融的1 510例VA患者，年龄（48.10±16.31）岁，年龄范围6~85岁。根据纳入时间及消融方法将其分为常规组（981例，男342例）和倒U法组（529例，男179例），比较2组腔内电图特征、手术时间、手术成功率及术中并发症的差异。结果:①倒U法组与常规组分别有经RVOT及其延伸消融成功率差异无统计学意义[86.20%（456/529）对87.56%（859/981），χ 2=0.539， P>0.05]；②单因素分析显示倒U法组采用三维标测、冷盐水灌注导管、R0 Swartz鞘支撑、有效靶点单极标测呈QS型伴降支挫折、双极标测呈初始高幅尖峰电位或初始多峰碎裂电位，可记录到远场A波的比例更高，且腔内双极电图有效靶点的V波至体表心电图的QRS波时间（V -QRS时间）及X线曝光时间、手术时间更长（均 P<0.001），而放电时间更短（ P<0.001）；多因素Logistics回归分析排除了有效靶点V -QRS时间存在的差异（ P>0.05），其他因素2组间差异依然存在（均 P<0.001）。③倒U法组消融时剧烈胸痛发病率[22.31%（118/529）对8.56%（84/981）， P<0.001]及心率明显下降的发生率[21.17%（112/529）对12.13%（119/981）， P<0.001]明显高于常规组；常规组放电时有爆裂音出现率明显高于倒U法组[7.75%（76/981）对2.08%（11/529）， P<0.001]；倒U法组未见心包积液或心脏压塞。 结论:倒U法消融RVOT -VA安全有效。

目的 探讨T2DM患者心电图(ECG)碎裂QRS(fQRS)波与血尿酸(SUA)及尿微量蛋白(MAU)的相关性.方法 选取2022年10月至2023年6月浙江大学医学院附属金华医院内分泌科就诊的T2DM患者245例,根据ECG结果分为合并fQRS组(fQRS,n=111)和单纯T2DM组(n=134),比较两组一般资料、生化指标、左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、室间隔(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAd)、二尖瓣口舒张早晚期血流速度峰值比(E/A)及舒张早期二尖瓣口血流速度(E)与二尖瓣环运动速度比值(E/e').Pearson相关分析T2DM患者fQRS波与其他指标的相关性,Logistic回归分析fQRS的影响因素.结果 fQRS组UACR、SUA、HbA1c 及合并MAU率均高于T2DM组(P＜0.05 或P＜0.01).QRS 组LVEDd、LAd、E、E/e'、E/A＞1.5 高于T2DM组(P＜0.05 或P＜0.01).Pearson相关分析显示,fQRS波与吸烟史、BMI、HbA1c、UACR、MAU、SUA、LVEDd、LAd、E/A及E/e'呈正相关(P＜0.05).Logistic回归分析显示,MAU是T2DM患者发生fQRS波的影响因素.结论 T2DM患者ECG的fQRS波与MAU及SUA相关,可能是亚临床心脏舒张功能不全相关心肌纤维化的重要依据.

目的:探究心电图的碎裂QRS波(fQRS波)联合血清前体脑钠肽(pro-BNP)对急性前壁心肌梗死(AAMI)患者心力衰竭的预测价值.方法:选取2020 年2 月至2023 年2 月医院收治的 145 例AAMI患者作为研究对象,根据患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后3 个月的心力衰竭发生情况将患者分为两组,统计心力衰竭组与非心力衰竭组患者一般资料,两组均进行常规 12 导联心电图检查与血清pro-BNP 水平检测,分别采用Logistic回归分析与受试者工作特征(ROC)曲线分析AAMI患者心力衰竭的影响因素与fQRS波、pro-BNP 及两者联合对心力衰竭发生的预测价值.结果:145 例患者中共 76 例(52.41%)患者发生心力衰竭,其余69 例(47.59%)未发生心力衰竭;心力衰竭组血肌酐(Scr)水平、发病后治疗时间窗高于非心力衰竭组,术前病变支数多于非心力衰竭组(P<0.05);心力衰竭组存在心电图fQRS波的患者数多于非心力衰竭组,pro-BNP 水平高于非心力衰竭组(P<0.05);心电图 fQRS 波、pro-BNP 为AAMI患者心力衰竭的影响因素(P<0.05);心电图fQRS波、血清pro-BNP 及联合对心力衰竭发生进行预测时,以pro-BNP 的曲线下面积(AUC)值最高为0.800,敏感度、特异度分别为50.00%与85.65%,两者联合后敏感度显著升高,为 84.21%,特异度为 69.57%.结论:心电图 QRS 波、pro-BNP为AAMI患者合并心力衰竭的影响因素,且心电图QRS波、pro-BNP 在AAMI患者心力衰竭中预测效能较高,两者联合可显著提升敏感度,预测价值更高,可作为辅助检测指标.

目的 探讨影响经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的胸前导联QRS波群危险特征,并建立基于胸前导联QRS波群特征的风险评分模型.方法 选取2016年1月至2019年6月在中国中医科学院望京医院经PCI治疗的急性前壁STEMI患者273例,以术后随访期间发生主要心血管不良事件(major adverse cardiac event,MACE)为终点事件,根据患者出院时心电图胸前导联QRS波群特征,经Cox分析判断影响患者预后的胸前导联QRS波群危险特征,并据此建立基于心电图胸前导联QRS波群特征的风险评分模型.结果 273例患者中MACE发生率为20.15%(55例),平均随访时间为(24.25±3.91)个月.Cox回归分析显示,QRS波群时限(HR=1.043,95%CI 1.025～1.061,P<0.001)、存在Q波(HR=2.078,95%CI 1.148～3.762,P=0.016)、存在碎裂QRS波群(HR=1.955,95%CI 1.121～3.409,P=0.018)、累计胸前导联个数≥3(HR= 2.728,95%CI 1.409～5.282,P=0.003)、胸前导联累积R波幅度总和(HR=0.973,95%CI 0.955～0.992,P=0.005)、胸前导联R波振幅总和/(S波+Q波)振幅总和比值[R/(Q+S)](HR=0.291,95%CI 0.118～0.715,P=0.007)为预测本研究定义的MACE发生的胸前导联QRS波群危险特征.基于胸前导联QRS波群危险特征建立的风险评分模型预测MACE具有良好的准确性且AUC为0.722.结论 基于心电图胸前导联QRS波群特征的风险评分预测模型在PCI治疗急性前壁STEMI患者中对预后判断具有一定的临床价值.

目的 分析碎裂QRS波群、P波离散度(Pd)及QT离散度(QTd)联合血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平对急性心肌梗死(AMI)患者并发心力衰竭的预测价值.方法 回顾性分析安丘市人民医院2019年4月至2020年7月收治的AMI患者共152例的临床资料,均于入院后检查碎裂QRS波群、Pd、QTd,检测血清NT-proBNP水平.随访6个月,统计心力衰竭发生率,比较心力衰竭发生与未发生患者上述指标;分析AMI患者并发心力衰竭的因素及各指标单独、联合对并发心力衰竭的预测价值.结果 心力衰竭发生率为26.97%;年龄、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并2型糖尿病、合并高脂血症、多支血管病变、近端病变、心功能Ⅲ～Ⅳ级、NLR、碎裂QRS波群、Pd、QTd、血清NT-proBNP水平、发病至血运恢复时间均是AMI合并心力衰竭的危险因素(OR=4.702、3.925、3.536、3.747、3.872、4.204、4.316、4.335、4.207、4.982、4.519、6.704、6.201、6.018、4.825,P<0.05);碎裂QRS波群、Pd、QTd联合血清NT-proBNP水平预测AMI并发心力衰竭的特异度均高于单独预测(P<0.05),AUC也高于单独预测(P<0.05).结论 AMI患者有碎裂QRS波群、Pd、QTd延长、血清NT-proBNP升高现象,上述指标与年龄、吸烟史、饮酒史等均是心力衰竭发生的危险因素,且四者联合可预测心力衰竭.