目的:探讨计算机辅助设计（computer aided design，CAD）技术和三维打印（three-dimensional printing，3DP）技术制备的个体化手术导航模板辅助发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）患儿在Salter骨盆截骨术联合股骨近端旋转短缩截骨术中应用的可行性和精确性。方法:将2016年1月至2017年10月收治的97例接受Salter骨盆截骨术联合股骨近端旋转短缩截骨术的单侧DDH的患儿纳入本研究。其中，男17例，女80例；年龄范围为2岁6个月至6岁，平均年龄为3. 39岁；患侧为左侧54例，右侧43例。按随机数字表法将患儿分为3DP导航模板组（44例）和传统手术组（53例）。比较两组患儿的手术时间、术中出血量，比较末次随访时髋臼指数、中心边缘角、Mckay临床评定结果、Severin X线评定结果、股骨头坏死（avascular necrosis，AVN）发生率、再脱位发生率和髋内翻发生率。结果:3DP导航模板组和传统手术组手术时间分别为（105. 62± 12. 20) min和（129. 40±17. 55 ）min，出血量分别为（55. 75±11. 38) ml和（68. 21±10. 95) ml，两组患儿术后规划AI和实际（术后1 d）测量的AI之间差值的绝对值分别为（3. 84±2. 58）°和（1. 37±0. 55）°，两组之间的差异均具有统计学意义（ P<0. 05）。末次随访时，3DP导航模板组和传统手术组髋臼指数分别为（18. 05±2. 62）°和（19. 36±4. 77）°，CE角分别为（24. 73±5. 25）°和（22. 58±6. 01）°，两组之间的差异无统计学意义（ P>0. 05）。Mckay临床疗效评定结果：3DP导航模板组中优26髋、良14髋、可2髋、差2髋，优良率达90. 91% （40/44）；传统手术组中优27髋、良18髋、可6髋，差2髋，优良率达84. 91 %（45/53 ），两组之间的差异无统计学意义（ P>0. 05）；Severin X线评定结果：3DP导航模板组中优26髋、良14髋，可4髋，差0髋，优良率达90. 91%（40/44）；传统手术组中优24髋、良20髋，可9髋，差0髋，优良率达83. 02%（44/53），两组之间的差异无统计学意义（ P>0. 05）；3DP导航模板组有4髋发生AVN, 9. 09%（4/44），传统手术组中有5髋发生AVN, 9. 43%（5/53），差异无统计学意义（ P> 0. 05），两组患儿均无再脱位和髋内翻发生。 结论:个体化3DP导航模板可以辅助DDH患儿Salter骨盆截骨术联合股骨近端旋转短缩截骨术的精准完成，可有效控制术中截骨位置及旋转矫正角度，值得进行临床推广。

目的:通过步态分析研究发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）闭合复位后残余髋臼发育不良（residual acetabular dysplasia，RAD）患儿Salter截骨前后下肢运动学的变化。方法:收集广州市妇女儿童医疗中心骨科2016年1月至2020年3月DDH闭合复位后RAD并施行Salter截骨术的患儿15例，其中女14例，男1例；患侧为左侧8例，右侧7例。患儿闭合复位时年龄为（15.8±3.0）个月，Salter截骨时年龄为（58.0±10.4）个月。另招募15例正常儿童作为步态分析的对照组，其中女6例，男9例；年龄为（69.2±20.4）个月。Salter截骨术前及术后1年对患儿进行临床和影像学评估并行步态分析。采用 t检验分别比较Salter截骨患儿术前及术后与对照组之间的髋臼指数（acetabular index，AI）、中心边缘角（center-edge angle，CEA）、时空参数等差异，采用重复测量方差分析比较Salter截骨患儿术前和术后与对照组儿童关节运动角度差异。 结果:所有患儿均获得满意的髋关节功能。Salter截骨术后AI为（14.9±1.9）o，较术前的（30.4±2.3）o显著减小；术后CEA为（35.7±8.6）o，较术前的（18.7±6.1）o显著增大，差异均具有统计学意义（ P<0.001）。术后患侧骨盆内旋角度为（5.03±0.88）o，较术前显著增大；术后患侧骨盆上抬角度为（-1.38±0.98）o，较术前显著减小，差异均具有统计学意义（ P<0.05）。与对照组比较，时空参数中，Salter截骨术前和术后均为支撑相时间整体占比增加，承重反应期时间占比增加，单支撑相时间占比减少。与对照组相比，术前患侧踝关节内翻角度增大为（0.41±0.15）o，步长减短为（69.1±8.7）cm/m，术后患侧膝关节屈膝角度增大为（27.09±1.72）°。 结论:DDH闭合复位后RAD患儿行Salter截骨后步态明显改善。与截骨前相比，患侧骨盆冠状面上抬角度减小，横断面内旋角度增大，站立前中期内旋角度趋于正常。术后患儿需进行相应的髋外展肌、屈髋肌和外旋肌的锻炼以进一步矫正步态。

全身麻醉下闭合复位加髋人位石膏固定是治疗24月龄以下发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip，DDH)的通用方法，但闭合复位后仍有约1/3的患儿存在残余髋臼发育不良。尽管骨盆截骨术正越来越多地应用于残余髋臼发育不良的治疗，但其手术时机和手术指征仍不明晰。本研究拟通过一项多中心前瞻性非随机对照试验探讨DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征。研究设计拟纳入283例DDH闭合复位后残余髋臼发育不良患儿，包括观察组183例，手术组(采用骨盆截骨术)100例。手术组根据患儿年龄采用Salter、Pemberton、骨盆三联或髋臼周围截骨术。所有患儿随访10年，拟在DDH闭合复位后8个时间点(闭合复位术后1、2、3、4、5～6、7～8、9～10年以及10年以上)拍摄髋关节正位X线片，测量髋臼指数(acetabular index，AI)、中心边缘角(center-edge angle of wiberg，CEA)和Reimer指数(Reimer's index，RI)，根据末次随访时正位X线片上髋关节Severin分级分为满意组(Severin分级为Ⅰ、Ⅱ级)和不满意组(Severin分级为Ⅲ、Ⅳ级)，利用Logistic回归和Cox回归分析残余髋臼发育不良的风险因素，比较两组患儿AI、CEA、RI及Severin分级情况。这一多中心前瞻性研究可以为DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征提供循证医学证据。

目的:通过比较Salter骨盆截骨术中是否同时行股骨近端截骨治疗残余髋臼发育不良(residual acetabular dysplasia，RAD)的影像学随访结果，探讨Salter骨盆截骨术治疗RAD时是否有必要常规行股骨近端截骨。方法:回顾性分析2018年1月至2018年12月在徐州医科大学附属徐州儿童医院骨科行Salter骨盆截骨治疗的残余髋臼发育不良患儿的临床资料，共28例(32髋)纳入研究。根据是否同时行股骨近端截骨，分为截骨组(A组)与不截骨组(B组)。其中A组14例( 15髋) ，手术时年龄(41.33±2.38)个月，左髋8例，右髋7例(其中双髋1例)。B组14例(17髋) ，手术时年龄(40.82±2.23)个月，左髋7例，右髋10例(其中双髋3例)。对比两组患儿影像学随访资料，测量指标包括髋臼指数(acetabular index，AI) 、c/b比值(股骨近端干骺端最内侧点至中心线的距离/髋臼外缘至中心线的距离)、头部－泪滴距离(股骨近端干骺端内侧角与髂坐骨线之间的水平距离)和头臼覆盖率，中心边缘角(centre-edge angle of Wiberg，CEA)等。结果:随访时间：A组为(19.20±8.99)个月，B组为(28.88±7.81)个月， t＝3.259， P＝0.003；术前与末次随访时AI改善值(ΔAI)：A组为(15.77±2.01)°，B组为(15.43±2.99)°， t＝－0.372， P＝0.712;末次随访时CEA：A组为(33.72±6.53)°，B组为(31.72±8.64)°， t＝－0.730， P＝0.470；c/b比值：A组为(0.68±0.47) ，B组为(0.70±0.44) ， t＝1.257， P＝0.218；末次随访时头部－泪滴距离：A组为(10.70±1.62)和B组为(11.78±0.87)， t＝2.380， P＝0.024；末次随访时头臼覆盖率：A组为(96.45±4.23)%，B组为(88.93±12.27)%， t＝－2.250， P＝0.032。随访期间两组均无再脱位发生。按Severin分级，A、B两组优良比例分别为14/15和13/17，χ 2＝1.719， P＝0.190。 结论:Salter骨盆截骨术治疗小儿残余髋臼发育不良，无需常规同时行股骨近端截骨术。

目的:探究利用计算机辅助设计和3D打印技术制备导航模板，实现儿童发育性髋关节脱位Salter骨盆截骨髋臼方向精准定位的可行性。方法:回顾性分析应用3D打印导航模板技术对2016年10月至2017年4月南京医科大学附属儿童医院骨科收治的12例单侧髋关节脱位行Salter骨盆截骨术患儿的临床资料。其中男4例，女8例；左侧5髋，右侧7髋；年龄1.5～5.0岁(平均2.3岁)。依据CT数据，使用Mimics软件将健侧髋关节镜像到对侧，将患侧髋关节行计算机辅助模拟Salter骨盆截骨术，旋转患侧髋关节与健侧髋关节镜像重合，根据术中可暴露的骨盆表面形态设计导航模板，通过快速成型技术打印模板，指导手术。比较术后患侧髋臼指数(AI)与术后健侧AI、患侧中心边缘角(CEA)与健侧CEA是否存在差异。结果:通过12例髋关节脱位患儿，建立了制作Salter骨盆截骨术的个性化导航模板的方法。患儿手术时间为40.2～64.5 min[(50.6±8.5) min]；术中出血量为35～60 mL，平均52 mL。患儿术后检查均未出现血管神经损伤，无一例患儿出现感染、导板异物残留等并发症。术前患侧AI[(38.4±2.8)°]与健侧AI[(21.6±0.8)°]比较，差异有统计学意义( t＝－18.77， P<0.05)；术前患侧CEA[(－5.8±12.6)°]与健侧CEA[(21.1±2.4)°]比较，差异有统计学意义( t＝－7.348， P<0.05)；术后患侧AI[(21.7±0.8)°]与健侧AI比较，差异无统计学意义( t＝－2.037， P>0.05)；术后患侧CEA[(21.2±2.6)°]与健侧CEA比较，差异无统计学意义( t＝－0.435， P>0.05)。 结论:利用计算机辅助设计和3D打印技术制备的导航模板具有较好的准确性，为发育性髋关节脱位患儿行Salter骨盆截骨术中精准地行髋臼旋转提供了一种新的方法。

目的 比较骨盆髂骨截骨术(Salter截骨术)和关节囊周围髂骨截骨术(Pemberton截骨术)治疗儿童发育性髋关节脱位(DDH)的疗效.方法 根据截骨方式不同将 85 例DDH患儿分为Salter组(45 例)和Pem-berton组(40 例).比较两组中心边缘角、骨性髋臼指数、Reimers指数、髋关节功能优良率、股骨头坏死率.结果 患儿均获得随访,时间36～49 个月.两组术后中心边缘角较术前增大,骨性髋臼指数、Reimers指数较术前减小,差异均有统计学意义(P<0.05);术后骨性髋臼指数Pemberton组低于Salter组(P<0.05);术后中心边缘角、Reimers指数两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访时髋关节功能优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时股骨头坏死率Salter组低于Pemberton组(P<0.05).结论 Salter截骨术与Pemberton截骨术治疗儿童DDH均可取得良好疗效,Pemberton截骨术对骨性髋臼指数的改善更明显,而Salter截骨术的股骨头坏死率相对更低,两者各有其优、缺点,可根据患儿适应证选择截骨方式.

目的:探究3D打印技术辅助Salter骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位(DDH)疗效及对髋关节形态和功能恢复的影响.方法:选择接受3D打印技术辅助Salter骨盆截骨术治疗的DDH患儿46例纳入观察组,同期接受常规Salter骨盆截骨术治疗的DDH患儿50例纳入对照组.记录两组手术时长、术中出血量、术中透射次数、住院费用,比较两组治疗4个月后临床效果(Mckay临床评定标准),对比治疗前、治疗4个月后两组髋关节功能[日本骨科协会髋功能评分(JOA)]、影像学指标[髋臼指数(AI)、中心边缘角(CEA)、头臼指数(AHI)]的变化.结果:观察组患儿手术时长显著短于对照组,术中出血量、术中透射次数显著低于对照组,治疗有效率显著高于对照组(均P＜0.05),两组住院费用比较无统计学差异(P＞0.05).治疗4个月后,两组CEA、AHI、JOA评分均显著升高,且观察组高于对照组(均P＜0.05),AI均显著降低,且观察组低于对照组(P＜0.05).结论:3D打印技术辅助Salter骨盆截骨术治疗儿童DDH的疗效显著,能实现髋关节精准复位,显著改善患儿的髋关节功能.

目的 探讨分期切开复位、Salter骨盆截骨术治疗儿童双侧发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效.方法 回顾性分析我院2012年1月至2015年1月诊断为双侧DDH患儿19例(38髋)的临床资料.手法方法均采用分期切开复位、Salter骨盆截骨及股骨短缩或旋转截骨术,测量术前、术后第1天及末次随访时患儿髋臼指数.依据年龄将其分为＜3.5岁组(14例28髋)和＞3.5岁组(5例10髋),术后采用McKay髋关节功能评级和Severin髋关节影像学评级评价治疗效果,比较不同年龄组治疗效果的差异,分析股骨头坏死及双髋术后“不一致”发生率.结果 所有患儿均获随访,随访时间2～5年,平均2.8年.手术间隔时间3～9个月,平均6.2个月.术前平均髋臼指数为37.4°±4.8°,术后第1天为21.3°±3.5°,末次随访时为16.4°±2.9°.末次随访时,Mckay髋关节功能评定优良率为71.1％(27髋/38髋),Severin影像学评定优良率为92.1％(35髋/38髋).＜3.5岁组髋关节功能评定优良率为85.7％(24髋/28髋),＞3.5岁组为30％(3髋/10髋),组间比较,差异有统计学意义(P=0.001).＜3.5岁组Severin影像学评定优良率为92.8％(26髋/28髋),＞3.5岁组为90％(9髋/10髋),组间比较,差异无统计学意义(P=0.100).术后共发生股骨头坏死11髋(28.9％),发生术后双髋“不一致”9例(47.3％).结论 分期切开复位、Salter骨盆截骨术治疗儿童双侧DDH是一种安全有效的方法,能获得较好的髋关节功能和影像学评级,年龄＜3.5岁患儿较年龄＞3.5岁患儿术后能获得更好的髋关节功能,双髋术后“不一致”是其特殊并发症,远期疗效有待进一步观察研究.

目的:探讨3D打印骨盆截骨联合股骨截骨技术在治疗儿童发育性髋脱位中的临床应用价值.方法:本科自2016年6月至2017年10月运用3D打印骨盆联合股骨截骨技术治疗发育性髋脱位患儿23例,术前利用3D打印技术制作患儿骨盆及股骨近端模型,然后在模型上应用骨盆Salter截骨联合股骨短缩内翻去旋转截骨方法模拟手术过程,通过测量模型髋臼角、髋臼指数、CE角、股骨颈前倾角,观察股骨头与髋臼匹配关系,骨盆和股骨截骨后截骨端准确的移位方向和距离,然后根据测量数据实施手术.结果:对23例患者随访7～20个月(平均11个月),根据Severin影像学标准评价:优21髋,良2髋,可0髋,差0髋.Mc Kay功能标准评价,优22髋,良1髋,可0髋,差0髋.结论:应用3D打印个性化骨盆截骨技术可以精准指导实际手术中截骨旋转角度及移位距离,提高手术治疗效果及改善预后.

[目的]介绍改良Salter骨盆截骨术,随访其治疗幼儿发育性髋关节脱位的短期临床效果.[方法]回顾性分析2013年7月～2015年12月本院采用切开复位联合改良Salter骨盆截骨术治疗幼儿发育性髋关节脱位的病例资料,纳入患儿共30例(30髋),均为单侧髋关节全脱位,其中男2例,女28例,年龄13～24个月,平均(18.57±2.66)个月;左侧19髋,右侧11髋.记录手术时间、髋臼指数、临床功能恢复情况及再脱位、股骨头缺血性坏死等并发症情况.[结果]所有病例手术时间50～75 min,平均(60.23±8.76)min,无血管、神经损伤等严重术中并发症.术中失血约10～30 ml,平均(21.17±6.91) ml,均未输血.除1髋术后1d再脱位,经更换石膏后复位良好外,其他患儿均达到同心复位.髋臼指数由术前(38.03±6.27)°减少至术后(28.49±5.63)°,平均矫正[(9.75±7.31)°,95％CI (7.11～ 12.28)°].随访16～46个月,平均(28.33±7.57)个月,随访期间3髋(10.00％)发生I型股骨头缺血性坏死.末次随访时,按照改良Mckay临床功能评定标准,优26髋(86.67％),良4髋(13.33％),优良率100.00％.在影像方面,所有病例手术侧均无再脱位,均未发生髂骨翼畸形,手术侧髋臼指数随时间延长进一步改善,与非手术侧相等,甚至优于对侧,因为非手术侧有8髋髋臼发育不良.[结论]改良Salter骨盆截骨术微创优效,有助于加速髋关节脱位的髋臼重塑,减少残余髋臼发育不良的发生.