目的:比较髋臼坐骨切迹周围截骨(periacetahular sciatic-notch osteotomy，PASO)与Pemberton截骨(pemberton osteotomy，PO)治疗儿童发育性髋关节脱位(development dislocation of the hip，DDH)的临床疗效。方法:以湖南省儿童医院骨科自2004年5月至2021年11月收治、且随访时间在5年以上的DDH患儿为研究对象，按照不同的骨盆截骨方式分为PASO组(47例61髋)和PO组(29例35髋)。比较两组患儿手术后矫正髋臼指数(correction acetabulum index，CAI)、末次随访髋臼指数(terminal acetabulum index，TAI)、中心边缘角(central edge angel，CEA)、Severin X线评价优良率与Mckay临床髋关节功能评价优良率。结果:本研究平均随访时间：PASO组(7.14±1.59)年，PO组(5.77±0.60)年；术前平均髋臼指数：PASO组(39.66±5.46)°，PO组(41.47±3.48)°；术后CAI：PASO组(26.63±7.35)°，PO组(23.92±5.61)°，差异均无统计学意义( P>0.05)。TAI：PASO组(12.25±8.17)°，PO组(16.67±4.98)°， P<0.01；CEA：PASO组(35.28±8.50)°，PO组(29.05±7.60)°， P<0.01，差异均有统计学意义。末次随访时Mckay髋关节功能评价：PASO组中优43髋，良13髋，可4髋，差1髋，优良率91.8%；PO组中优30髋，良3髋，可2髋，差0髋，优良率94.2%；末次随访时Severin评价：PASO组中优45髋，良14髋，中1髋，差1髋，优良率96.7%；PO组中优24髋，良8髋，中3髋，差0髋，优良率91.4%。股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head，AVN)：PASO组发生AVN 1型0髋、2型2髋、3型2髋、4型4髋，AVN发生率13.1%；PO组发生AVN 1型0髋、2型2髋、3型1髋、4型3髋，AVN发生率17.1%。 结论:与Pemberton截骨手术比较，髋臼坐骨切迹周围截骨同样是一种有效的治疗发育性髋关节脱位的方法。

全身麻醉下闭合复位加髋人位石膏固定是治疗24月龄以下发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip，DDH)的通用方法，但闭合复位后仍有约1/3的患儿存在残余髋臼发育不良。尽管骨盆截骨术正越来越多地应用于残余髋臼发育不良的治疗，但其手术时机和手术指征仍不明晰。本研究拟通过一项多中心前瞻性非随机对照试验探讨DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征。研究设计拟纳入283例DDH闭合复位后残余髋臼发育不良患儿，包括观察组183例，手术组(采用骨盆截骨术)100例。手术组根据患儿年龄采用Salter、Pemberton、骨盆三联或髋臼周围截骨术。所有患儿随访10年，拟在DDH闭合复位后8个时间点(闭合复位术后1、2、3、4、5～6、7～8、9～10年以及10年以上)拍摄髋关节正位X线片，测量髋臼指数(acetabular index，AI)、中心边缘角(center-edge angle of wiberg，CEA)和Reimer指数(Reimer's index，RI)，根据末次随访时正位X线片上髋关节Severin分级分为满意组(Severin分级为Ⅰ、Ⅱ级)和不满意组(Severin分级为Ⅲ、Ⅳ级)，利用Logistic回归和Cox回归分析残余髋臼发育不良的风险因素，比较两组患儿AI、CEA、RI及Severin分级情况。这一多中心前瞻性研究可以为DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征提供循证医学证据。

目的 比较骨盆髂骨截骨术(Salter截骨术)和关节囊周围髂骨截骨术(Pemberton截骨术)治疗儿童发育性髋关节脱位(DDH)的疗效.方法 根据截骨方式不同将 85 例DDH患儿分为Salter组(45 例)和Pem-berton组(40 例).比较两组中心边缘角、骨性髋臼指数、Reimers指数、髋关节功能优良率、股骨头坏死率.结果 患儿均获得随访,时间36～49 个月.两组术后中心边缘角较术前增大,骨性髋臼指数、Reimers指数较术前减小,差异均有统计学意义(P<0.05);术后骨性髋臼指数Pemberton组低于Salter组(P<0.05);术后中心边缘角、Reimers指数两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访时髋关节功能优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时股骨头坏死率Salter组低于Pemberton组(P<0.05).结论 Salter截骨术与Pemberton截骨术治疗儿童DDH均可取得良好疗效,Pemberton截骨术对骨性髋臼指数的改善更明显,而Salter截骨术的股骨头坏死率相对更低,两者各有其优、缺点,可根据患儿适应证选择截骨方式.

目的 探讨3D打印技术在儿童发育性髋关节脱位手术策略中的应用价值. 方法 将2015年1月到2015年12月间由本院收治的18例发育性髋关节脱位患儿随机分组成3D打印组(n=8)和常规组(n=10).3D打印组通过3D打印技术制作仿真模型以及手术导板,制定个体化手术方案.测量数字模型与打印模型在形态学上的差异.分析两组手术时间、出血量、辐射次数以及住院费用等情况.术后随访采用Mackay和Severin评分标准进行评价. 结果 测量3D数字模型获得颈干角153.7° ±10.9°;前倾角45.3°±7.3°;髋臼长轴(47.7 ±7.79)mm;短轴(39.7 ±7.14)mm;髋臼面积(1932 ± 723)mm2;髋臼体积(6569 ±738)mm3;打印模型颈干角157.3°±7.4°;前倾角51.2°±3.7°;髋臼长轴(46 ±8.24)mm;短轴(40.2 ±6.06)mm;髋臼面积(1751 ±421)mm2;髋臼体积(6233 ±506)mm3;与数字模型相比差异无统计学意义(P>0.05).3D打印组中4例Salter联合截骨;2例Pemberton 联合截骨;1例Dega联合截骨;1例Chiari内移截骨;常规组中5例Salter截骨联合截骨,3例Pemberton截骨,2例Dega截骨.3D打印组平均手术时间(2.82 ±0.42)h,出血量(285 ±40)mL,术中透视次数(5.7 ± 1.0)次.常规组手术时间(3.4 ±0.48)h,出血量(355 ±57)mL,术中透视次数(14 ±2.9次).3D打印组较常规组手术时间有缩短,出血量和术中透视次数也减少,差异有统计学意义(P<0.01).,3D打印组为(27686 ±1401)元;常规组为(26934 ±2893)元,患儿总治疗费用并无增加(t=0.685,P=0.501).两组患儿术后均获得随访,平均随访时间0.6年.Mackay评分优良率:3D打印组为87.5%(7/8),常规组90%(9/10);两组比较无统计学差异(χ2=0.028,P=0.867).Severin 评分优良率:3D打印组为100%(8/8),常规组90%(9/10),两组比较无统计学差异(χ2=0.847,P=0.357). 结论 3D打印与计算机辅助导板设计技术为儿童髋关节发育不良的个体化手术规划策略提供了良好的辅助工具,具有较好的临床应用价值.

目的:比较Salter截骨术与Pemberton截骨术治疗儿童期发育性髋关节脱位的效果.方法:收集2009年6月至2013年1月安徽医科大学附属省儿童医院收治的儿童期发育性髋关节脱位患儿100例,根据所采取的截骨术不同分为Salter组(n=63)与Pemberton组(n=37).观察比较2组患儿的股骨头坏死率和预后转归情况.结果:Salter组与Pemberton组治疗优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时Pemberton组患儿的骨性髋臼指数改善更为显著(P<0.001),而CE角和Reimers不稳定指数的改善情况,2组间差异无统计学意义(P>0.05);Salter组患儿的股骨头坏死率明显低于Pemberton组(P=0.041).结论:Salter截骨术与Pemberton截骨术均是治疗儿童期发育性髋关节脱位的有效方法,但Salter截骨术可以明显降低股骨头坏死率,有效改善患儿的预后.

[目的]探讨Pemberton截骨联合股骨上段去旋转截骨角钢板固定治疗发育性髋关节脱位的疗效.[方法]回顾性分析2009年3月至2016年6月本院应用Pemberton截骨联合股骨上段去旋转截骨角钢板固定治疗的24例(29髋)发育性髋关节脱位患儿临床资料.患几年龄1岁6个月至9岁.比较手术前后中心边缘角(CE角),髋臼指数,颈干角及前倾角.术后通过改良severin髋关节X线片评分及Mckay临床分级评价其疗效.[结果]术后平均随访3年7个月,所有患儿髋关节脱位复位良好,CE角恢复到平均23°,髋臼指数平均恢复到22°,股骨颈干角平均恢复到130°,前倾角平均恢复到16°,依据Mckay临床评分,优19髋(65.5％),良5髋(17.2％),中4髋(13.8％),差1髋(3.4％),术后出现股骨头坏死2例,半脱位1例.改良Severin髋关节X线片评价术前Ⅰ～Ⅱ级0髋,术后Ⅰ～Ⅱ级24髋.[结论]Pemberton截骨联合股骨上段去旋转截骨角钢板固定治疗发育性髋关节脱位疗效肯定,术后关节再脱位及股骨头坏死率较低.

[目的]分析手术治疗发育性髋关节脱位术后再脱位的原因,探讨减少和避免再脱位的对策.[方法]2011年7月～2015年7月,本院经手术治疗发育性髋关节脱位术后再脱位患儿31例(31髋),男9例,女22例,初次手术年龄20个月～10岁1个月,平均(31.21±10.33)个月.对所有患儿进行3D CT影像检查,综合分析再脱位原因.针对具体病理进行翻修术,包括切开复位Salter截骨16髋,其中同时行股骨短缩手术者12髋;切开复位加Pemberton截骨13髋,其中同时行股骨短缩手术者1 1髋;切开复位加Chiari截骨者2髋.对翻修手术的效果进行临床与影像分析.[结果]再脱位原因包括:11髋内收肌紧张,8髋髂腰肌未切断,7髋关节囊内盂唇内翻,6髋内侧关节囊未彻底松解,11髋臼底脂肪纤维组织填充;10髋髋臼指数＞45°,2髋后方骨质缺损.13髋股骨头缺血性坏死,4髋严重变形伴短颈,5髋颈干角＞ 160°,7髋股骨颈前倾角＞40°.31例(31髋)再手术复位成功率100％.随访25～72个月,平均(35.33±11.24)个月,末次随访时根据Mckay临床评估标准,优25髋,良4髋,可2髋,优良率93.55％.影像检查显示中心性复位29例,残留髋臼发育不良1例,新发生股骨头坏死1例.[结论]手术治疗发育性髋关节脱位术后再脱位的主要原因包括:术中关节囊及周围软组织处理不当、手术指征及术式掌握不当、手术操作不规范及年龄等因素.只有遵循个体化的治疗原则,获得术中股骨头与髋臼稳定的同心圆复位,才能避免再次脱位的发生.

目的 探讨幼儿及儿童期发育性髋关节脱位(DDH)实施Pemberton骨盆联合股骨近端截骨术后半脱位的风险因素.方法 回顾性分析2004年1月至2007年12月间收治的随访10年以上、有完整资料的62例(79髋)实施Pemberton骨盆联合股骨近端短缩、内翻、去旋转截骨术DDH患儿的临床资料.术前年龄(4.28±2.13)岁,其中≤3岁23例(33髋),>3岁39例(46髋);T?nnis分级Ⅱ级16髋,Ⅲ级19髋,Ⅳ级44髋;单侧45例,双侧17例.采用Pearson列联系数分析性别、术前年龄、T?nnis分级、单/双侧和股骨头缺血性坏死(AVN)与术后半脱位及Mckay髋关节功能评定和Severin影像学结果的关联性.采用配对样本t检验比较术前、术后1年及末次随访时骨性髋臼指数、CE角和Reimers不稳定指数间的差异.结果 本组术后随访(12.10±1.02)年.本组骨性髋臼指数术前为(37.76±10.65)°,术后1年为(5.04±3.76)°,末次随访时为(8.71±3.42)°;CE角术前为(-55.61±43.29)°,术后1年为(40.18±8.73)°,末次随访时为(33.58±8.75)°;Reimers不稳定指数术前为(73.14±28.11)％,术后1年为(4.41±3.86)％,末次随访时为(14.17±11.78)％,均恢复到正常范围.上述指标术后1年及末次随访与术前数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且末次随访时Reimers不稳定指数与术后1年时比较,差异亦有统计学意义(P<0.05).末次随访时,M ckay髋关节功能优良率为84.81％(67/79),Severin影像学优良率为75.95％(60/79).Pearson列联系数的关联性分析结果显示,单/双侧、AVN和术后半脱位与Mckay功能评定具有关联性(列联系数分别为0.359、0.599、0.649,P<0.05);年龄、AVN和术后半脱位与Severin影像学结果具有相关性(列联系数分别为0.356、0.478、0.707,P<0.05).本组有6髋(7.59％)在术后平均2.21年出现了程度不同的半脱位.Pearson列联系数的关联性分析结果显示,年龄、单/双侧、T?nnis分级和AVN与术后半脱位具有关联性(列联系数分别为0.254、0.289、0.274、0.319,P<0.05).结论 Pemberton骨盆联合股骨近端截骨术是治疗幼儿及儿童期DDH安全、有效的手术方式之一;年龄、T(o)nnis分级、双侧性和AVN是DDH术后半脱位的风险因素.

目的 通过3DCT观察儿童发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)骨盆截骨术后再脱位的病理改变,模拟和预判Dega截骨术的治疗效果,探讨DDH术后再脱位的个性化治疗方案.方法 回顾性分析2012年7月至2017年6月采用Dega截骨术治疗的儿童DD H骨盆截骨术后再脱位27例28髋的临床资料.其中,男8例9髋,女19例19髋;再手术时患儿年龄2岁4个月至8岁,平均4岁3个月;左侧17例,右侧9例,双侧1例.T?nnis分型Ⅱ型17髋,Ⅲ型8髋,Ⅳ型3髋.20髋初次手术为Salter截骨术,1髋为Dega截骨术,3髋为"保留内板完整的Dega截骨术",4髋为Pemberton截骨术.患儿术前均行骨盆-双股骨全长CT扫描并模拟手术,据此行D eg a截骨术,并同期行髋关节切开复位关节囊成形及股骨近端截骨术.比较手术前后髋臼指数和Reimer指数变化,P<0.01为差异有统计学意义.评价术后影像学结果和肢体功能恢复情况.结果 27例28髋均获随访,随访时间1年6个月至3年2个月,平均2年9个月.髋臼指数由31° ±8°改善至11° ±4°,Reimer指数由0.78±0.21改善至0.16±0.03,再手术前与末次随访时髋臼指数和Reimer指数比较,差异均有统计学意义(P<0.01).术前所有Shenton线均不连续,随访时均恢复连续性.所有病例均无再脱位发生.根据改良Severin分型,优19髋,良7髋,可2髋,优良率为93％(26/28).根据改良McKay分级,优20髋,良7髋,可1髋,优良率为96％(27/28).所有患儿术后均未出现感染、骨折和神经血管损伤等并发症.结论 Dega截骨术联合髋关节切开复位关节囊成形及股骨近端截骨,治疗DD H骨盆截骨术后再脱位短期效果良好,在3DC T模拟手术的辅助下可更为精确地设计截骨方案、量化操作细节并直观判断治疗效果,值得临床推广应用.

[目的]探讨儿童DDH不同手术方案治疗效果以及3D打印技术在手术中的应用价值.[方法]本研究共纳入36例单侧DDH患者,24例行Salter骨盆截骨术,6例行DEGA骨盆截骨术,4例行Pemberton骨盆截骨术,2例行三联截骨术,16例患者术前应用3D打印技术制作出实物模型,制定手术方案并模拟手术操作.术后髋人字石膏固定6周,拆除石膏后行功能锻炼.[结果] 36例患者均获1～5年随访,根据Severin X线评定标准,优27例,良6例,优良率91.7％;根据Mckay临床评定标准,优25例,良7例,优良率88.9％.[结论]根据DDH患者年龄及病理特点,选择不同的手术方案,对于大龄儿童术前制作3D打印模型,有助于明确诊断,制定准确的手术方案,进一步提高治疗效果.