目的 探讨经皮椎体高黏度骨水泥成形术治疗老年骨质疏松性胸腰段压缩性骨折临床疗效.方法 选取2021年1月至2022年2月安徽理工大学第一附属医院脊柱外科收治的31例老年性胸腰段压缩性骨折病人为研究对象,所有病人伤椎均为单一椎体新鲜骨折,伤椎采用经皮注入高黏度骨水泥.比较治疗前和治疗后各时间点病人疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、活动能力评分及Oswestry功能障碍指数(ODI);比较治疗前和治疗后各时间点伤椎后凸角和前后缘高度.结果 31例伤椎骨水泥注入治疗后第2天、1个月、3个月、6个月、1年椎体前缘高度[(27.07±1.93)mm、(27.01±1.96)mm、(26.94±1.89)mm、(26.95±1.89)mm、(26.92±1.92)mm]均高于术前(18.62±2.02)mm(P<0.05),后凸角[(6.96±0.86)°、(6.94±0.86)°、(6.98±0.87)°、(6.95±0.87)°、(6.99±0.81)°]均低于术前(10.59±1.19)°(P<0.05);病人术后各时间点VAS评分、活动能力评分及ODI指数均低于术前(P<0.05).结论 老年骨质疏松性胸腰段椎体新鲜压缩性骨折采用经皮椎体高黏度骨水泥成形术治疗效果明显,能有效恢复伤椎高度、纠正后凸角,明显减轻病人疼痛、提高生活质量.

目的:分析骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)椎体强化术后残余腰背痛的影响因素.方法:回顾性分析采用椎体强化手术治疗的OVCF患者的病例资料,提取性别、年龄、体质量、是否合并糖尿病、是否合并高血压、是否有脊柱外伤史、是否合并Kümmell病、手术方式、骨水泥注入量、骨水泥分布情况、是否合并术后椎体感染、术前和术后1年椎体高度压缩比、术前和术后1年椎体后凸Cobb角及术后1年是否残余腰背痛等信息.根据术后1年患者是否残余腰背痛,将纳入研究的患者分为术后残余腰背痛组和术后无残余腰背痛组.先对2组患者的相关信息进行单因素分析,再采用多因素Logistic回归分析OVCF椎体强化术后残余腰背痛的影响因素.结果:共纳入602例OVCF患者,其中术后残余腰背痛组患者52例、术后无残余腰背痛组550例.2组患者是否有脊柱外伤史、是否合并Kümmell病、骨水泥注入量、骨水泥分布情况、术后1年椎体高度压缩比、术后1年椎体后凸Cobb角比较,组间差异均有统计学意义[x2=16.062,P=0.000;x2=6.453,P=0.011;(3.65±0.70)mL,(4.25±0.94)mL,t=-2.249,P=0.031;x2=12.366,P=0.000;(30.93±3.97)％,(23.21±4.02)％,t=6.917,P=0.000;12.41 °±3.69°,6.82°±2.63°,t=0.065,P=0.000].Logistic 回归分析结果显示,合并 Kümmell 病、骨水泥分布不理想、术后1年椎体高度压缩比偏大、术后1年椎体后凸Cobb角偏大是OVCF椎体强化术后1年仍残余腰背痛的危险因素(β=1.682,P=0.031,OR=0.153;β=0.893,P=0.047,OR=2.202;β=0.635,P=0.014,OR=0.359;β=0.721,P=0.040,OR=0.762).结论:合并Kümmell病、骨水泥分布不理想、术后椎体高度和椎体后凸畸形矫正不佳是OVCF椎体强化术后残余腰背痛的危险因素.

目的:比较经皮弯角椎体成形术（PCVP）与单侧经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床效果。方法:采用回顾性队列研究分析2019年9月至2020年9月天津医院收治的104例单发椎体OVCF患者的临床资料，其中男21例，女83例；年龄50~91岁［（70.3±7.7）岁］。骨折AO分型：A1型65例，A2型39例。患者接受PCVP或单侧PKP手术治疗，其中51例行PCVP（PCVP组），53例行单侧PKP（单侧PKP组）。比较两组手术时间、骨水泥注射量、术中透视次数、骨水泥有效弥散倍数、骨水泥分布优秀率。术前，术后24 h、3个月、6个月采用视觉模拟评分（VAS)、Oswestry 功能障碍指数（ODI）和Beck指数（测量至术后3个月）评价两组治疗效果。比较两组骨水泥渗漏率、邻近椎体再骨折率等术后并发症情况。结果:患者均获随访6~8个月［（6.4±0.7）个月］。PCVP组手术时间为（12.15±1.63）min，骨水泥注射量为（2.13±0.28）ml，术中透视次数为（24.74±1.71）次，均短于或少于单侧PKP组的（22.09±1.62）min、（5.30±0.52）ml、（30.09±1.86）次（ P均<0.01）。PCVP组骨水泥有效弥散倍数为（1.42±0.04）倍，大于单侧PKP组的（1.18±0.02）倍（ P<0.01）；骨水泥分布优秀率为94%，高于单侧PKP组的70%（ P<0.01）。术前和术后24 h、3个月两组VAS、ODI、Beck指数差异无统计学意义（ P均>0.05）；术后6个月PCVP组VAS为（1.20±0.49）分，ODI为16.52±5.22，较单侧PKP组的（1.49±0.58）分、20.16±5.16更低（ P均<0.01）。两组术后24 h、3个月、6个月的VAS、ODI较术前有明显改善（ P均<0.05）；两组术后24 h、3个月Beck指数较术前改善（ P均<0.05），单侧PKP组术后3个月Beck指数为0.75±0.07，较术后24 h的0.79±0.07明显下降（ P<0.05），而PCVP组无明显变化（ P>0.05）。PCVP组骨水泥渗漏率为16%（8/51），低于单侧PKP组的47%（25/53）（ P<0.01）。两组随访期间邻近椎体再骨折发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于OVCF，相较单侧PKP，PCVP具有手术时间短、骨水泥注射量小、术中透视次数少、椎体内骨水泥弥散效果更好、疼痛减轻、功能改善并更好地维持伤椎高度及骨水泥渗漏发生率低等优势。

目的:比较术前胸12（T12）、腰1（L1）、腰2（L2）轴位椎弓根最外缘与正中线椎体前缘交界点连线的夹角（设为椎弓根入射角α）、轴位椎弓根最外缘与横突交界点（设为C点）连水平线至椎弓根内缘交界点（设为D点）的距离（CD），探讨其对L1椎体手术中指导穿刺、骨水泥注射的优势及可行性。方法:回顾性分析2018年1月至2021年11月于安徽医科大学附属滁州医院介入血管科确诊为L1椎体骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体成形术（PVP）患者91例的临床资料，测量L1椎体及其邻近椎体轴位α、CD，记录术中骨水泥注入量、骨水泥渗漏率、手术前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。结果:L1轴位α为（20.43±1.61）°，CD为（5.37±1.08）mm。L1椎体单侧入路、双侧入路骨水泥渗漏率分别为35%、12%，差异有统计学意义（χ 2=6.08， P < 0.05）；L1椎体单侧入路与双侧入路骨水泥注入量差异无统计学意义（ P > 0.05）。L1椎体双侧入路与单侧入路手术前后VAS评分差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:L1椎体轴位α、CD相比于邻近椎体小，对于手术中选择穿刺路径、减少骨水泥注射渗漏有着重要意义。

目的:探讨骨填充网袋成形术治疗转移瘤致椎体后壁骨折的疗效及安全性。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月经骨填充网袋成形术治疗的65例转移瘤致椎体后壁骨折患者的资料。男21例、女44例；年龄（70.3±10.8）岁（范围46~90岁）；原发肿瘤：肺癌25例，乳腺癌14例，消化系统癌症11例，泌尿系统癌症13例，淋巴瘤1例，卵巢癌1例；部位：T 2椎体2例，T 5椎体1例，T 6椎体1例，T 8椎体2例，T 9椎体1例，T 10椎体5例，T 11椎体4例，T 12椎体15例，L 1椎体12例，L 2椎体8例，L 3椎体8例，L 4椎体4例，L 5椎体2例。根据术前CT影像测量椎体后壁破损的面积为 s，测量完整椎体后壁的面积为 S，后壁破坏率 R= s/ S，根据 R值的大小将椎体后壁破损程度分为：Ⅰ型（ R≤25%）21例、Ⅱ型（25%< R≤50%）22例、Ⅲ型（50%< R≤75%）14例、Ⅳ型（ R>75%）8例。比较患者术前、术后第1天、术后1个月、术后3个月的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）以及日常生活能力评分（activity of daily living，ADL），评估骨填充网袋成形术的疗效。观察骨水泥渗漏和术后并发症情况。 结果:65例患者均获得随访，随访时间3~6个月，平均3.8个月。术前、术后第1天、术后1、3个月，VAS评分分别为（7.32±0.99）分、（4.14±1.06）分、（4.11±0.97）分、（4.34±1.11）分，差异有统计学意义（ F=149.20， P<0.001）；ODI评分分别为69.45%±4.15%、36.65%±3.72%、36.84%±3.38%、37.78%±3.45%，差异有统计学意义（ F=840.88， P<0.001）；ADL评分分别为（71.31±12.81）分、（79.85±9.14）分、（78.92±8.95）分、（78.31±8.67）分，差异有统计学意义（ F=149.20， P<0.001）。Ⅰ~Ⅳ型VAS、ODI、ADL评分和差异均无统计学意义（ P>0.05）。11例发生渗漏，渗漏率为17%（11/65）。随 R值的增大椎管内骨水泥渗漏率相应增加，其中Ⅰ、Ⅱ型渗漏率为0、Ⅲ型为7.1%（1/14）、Ⅳ型为38%（3/8）。术后均未出现出血、感染、神经根症状或骨水泥植入综合征等。 结论:骨填充网袋成形术能改善伴椎体后壁破损的脊柱转移瘤患者的疼痛症状，并能恢复一定的功能。椎体后壁破损的程度对手术的疗效无影响，但随着椎体后壁破损程度加大，发生椎管内骨水泥渗漏的风险相应增加。

目的:比较椎弓根螺钉联合伤椎骨水泥强化（PSV）与椎弓根螺钉联合伤椎置钉（PSIS）治疗骨质疏松性胸腰椎骨折（OTLF）的疗效。方法:通过检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普数据库及万方数据库所有关于对比PSV与PSIS治疗OTLF的随机对照试验（RCT）和病例对照试验（CCT）文献。由2名研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用Revman 5.4软件行Meta分析。按照治疗术式不同，将研究对象分为PSV组和PSIS组，比较两组手术时间、术中出血量、术后切口感染率、术后早中远期视觉模拟评分（VAS）、术后早中期Oswestry 功能障碍指数（ODI）、住院时间、术后早中远期Cobb角、术后早中远期骨折椎体前缘高度比（VBH）及内固定物失效率。结果:共纳入12篇文献，研究对象共计870例，其中PSV组433例，PSIS组437例。Meta分析结果显示，两组手术时间（ WMD=7.07，95% CI -4.00，18.13， P>0.05）、术中出血量（ WMD=0.62，95% CI -7.19，8.43， P>0.05）、术后切口感染率（ OR=0.65，95% CI 0.10，4.08， P>0.05）、术后早期Cobb角（ WMD=-0.19，95% CI -0.43，0.05， P>0.05）、术后早期VBH（ WMD=0.91，95% CI -1.30，3.13， P>0.05）差异无统计学意义。两组术后早期VAS（ WMD=-0.59，95% CI -1.02，-0.15， P<0.05）、术后中期VAS（ WMD=-0.41，95% CI -0.65，-0.16， P<0.05）、术后远期VAS（ WMD=-0.51，95% CI -0.59，-0.43， P<0.05）、术后早期ODI（ WMD=-6.26，95% CI -9.65，-2.87， P<0.05）、术后中期ODI（ WMD=-2.44，95% CI -3.43，-1.45， P<0.05）、住院时间（ WMD=-2.65，95% CI -4.61，-0.68， P<0.05）、术后中期Cobb角（ WMD=-1.40，95% CI -2.41，-0.39， P<0.05）、术后远期Cobb角（ WMD=-1.06，95% CI -1.59，-0.52， P<0.05）、术后中期VBH（ WMD=3.06，95% CI 1.31，4.81， P<0.05）、术后远期VBH（ WMD=4.11，95% CI 2.44，5.77， P<0.05）及内固定物失效率（ OR=0.26，95% CI 0.11，0.59， P<0.05）等方面差异有统计学意义。 结论:PSV较PSIS治疗OTLF，虽不能缩短手术时间、减少术中出血量和切口感染率，但可显著缓解患者疼痛、改善功能、减少住院时间、有助于术后维持Cobb角与伤椎前缘高度、降低内固定物失效率。

目的:探讨椎弓根螺钉强化固定联合椎体成形术与截骨矫形术治疗Ⅲ期Kummell病的手术方法，比较两种术式的临床疗效。方法:选取郑州大学第二附属医院自2020年9月至2023年9月收治的Ⅲ期Kummell病患者42例，根据治疗方案分为椎体成形组及截骨矫形组，椎体成形组25例，行上下椎弓根螺钉强化固定、病椎椎体成形术，截骨矫形组17例，行上下椎弓根螺钉强化固定、病椎楔形截骨矫形术。比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、并发症发生率)、临床疗效评价[术前、术后、末次随访的疼痛视觉模拟评分(VAS)，腰痛日本骨科协会评分(JOA)，Oswestry功能障碍指数(ODI)，脊柱后凸Cobb角]。计量资料采用独立样本 t检验；计数资料采用 χ2检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，腰背痛、下肢麻木无力等症状明显改善。椎体成形组出现1例切口感染，截骨矫形组出现1例脑脊液漏，治疗后均恢复良好。患者获随访(11.2±4.5)个月(8～20个月)。椎体成形组在手术时间、术中出血量、术后引流量方面低于截骨矫形组，差异有统计学意义[椎体成形组：(129.81±8.94) min、(133.82±14.34) ml、(62.90±7.27) ml；截骨矫形组：(165.07±7.84) min、(244.93±19.24) ml、(95.00±9.09) ml， t＝－161.691、61.542、104.251， P<0.05]。 结论:椎弓根螺钉强化固定联合椎体成形术与截骨矫形术治疗Ⅲ期Kummell病，均可解除神经压迫，纠正后凸畸形，重建脊柱稳定性，随访疗效良好。

目的:比较单侧双靶点穿刺技术联合侧开口推进器行经皮椎体成形术（PVP）与传统PVP治疗Kümmell病的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2020年1月至2022年6月郑州市骨科医院收治的40例Kümmell病患者的临床资料，其中男11例，女29例；年龄61~95岁［（74.3±9.5）岁］。20例采用单侧双靶点穿刺技术联合侧开口推进器行PVP（观察组），20例采用传统PVP（对照组）。比较两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥分布等级。术前、术后1 d及术后6个月视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、Cobb角和椎体前缘高度。比较两组并发症发生率。结果:患者均获随访6~12个月［（9.1±2.8）个月］。观察组手术时间为（40.3±4.5）min，对照组为（38.6±3.5）min（ P>0.05）。观察组骨水泥注入量为（6.5±1.3）ml，大于对照组的（5.4±1.0）ml（ P<0.01）。观察组骨水泥分布等级（1级0例，2级3例，3级17例）优于对照组（1级1例，2级15例，3级4例）（ P<0.01）。术前两组VAS、ODI、Cobb角、椎体前缘高度比较，差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后1 d观察组与对照组VAS分别为（1.6±0.7）分、（2.5±0.8）分，ODI分别为16.1±3.3、21.3±4.1，Cobb角分别为（18.4±2.9）°、（21.4±2.0）°，椎体前缘高度分别为（23.7±1.8）mm、（20.1±1.7）mm；术后6个月观察组与对照组VAS分别为（1.3±0.5）分、（2.3±0.9）分，ODI分别为15.0±3.8、20.8±3.9，Cobb角分别为（19.3±2.9）°、（22.4±1.7）°，椎体前缘高度分别为（23.4±1.8）mm、（19.8±1.6）mm。术后1 d和术后6个月观察组VAS、ODI、Cobb角、椎体前缘高度优于对照组（ P均<0.01）。术后1 d两组VAS、ODI、Cobb角、椎体前缘高度较术前有明显改善（ P均<0.01）；术后6个月两组VAS、ODI、Cobb角、椎体前缘高度较术前有明显改善（ P均<0.01），但与术后1 d比较，差异无统计学意义（ P均>0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:与传统PVP比较，单侧双靶点穿刺技术联合侧开口推进器行PVP治疗Kümmell病，骨水泥注入量更充足、分布更均匀，可更有效减轻患者疼痛，改善生活质量，矫正后凸畸形及恢复椎体高度。

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是脊柱骨质疏松最常见的并发症，好发于胸腰椎，可引起骨折部位急慢性疼痛和椎体高度丢失，并可导致进行性后凸畸形。对陈旧性OVCF所致的后凸畸形，开放性手术如前后路减压融合内固定及截骨矫形可以改善局部序列，实现椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）及椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）难以完成的后凸矫形，重建矢状面平衡。由于OVCF患者年龄偏大，部分患者一般情况较差，且骨质疏松导致椎体脆性增高，使手术以及术后内固定失效的风险升高。前路手术存在入路复杂、力学稳定性较差等问题，目前大部分研究集中于后路手术。由于单纯减压固定存在后凸矫正度数的限制，因此需要截骨矫正后凸畸形。对伴有后凸畸形的陈旧性OVCF患者，因骨密度的降低使螺钉把持力下降，而螺钉一旦松动势必影响矫形效果。多数研究采用骨水泥增强椎弓根螺钉治疗，增加了椎体的轴向拔出力，提高了螺钉的稳定性。不同截骨方式的选择是决定患者能否获得良好手术效果的重要因素。

目的:探讨骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）行经皮椎体成形术（PVP）后骨水泥渗漏的危险因素。方法:采用多中心大样本病例对照研究分析4所医院2018年5月至2021年10月收治的2 273例（2 689个椎体）OVCF行PVP患者临床资料，其中男994例，女1 279例；年龄52~91岁［（69.1±3.1）岁］。根据是否出现骨水泥渗漏分为渗漏组（581例，604个椎体）和无渗漏组（1 692例，2 085个椎体）。记录患者性别、年龄、骨折部位、椎体压缩率、上下终板完整性、手术节段、手术入路及骨水泥注入量等指标。采用单因素分析上述指标与PVP术后骨水泥渗漏的相关性，再通过多因素Logistic回归分析明确PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素。结果:单因素分析结果显示，性别、年龄、骨折部位、椎体压缩率、骨水泥注入量与PVP术后骨水泥渗漏相关（ P<0.05或0.01）；上下终板完整性、手术节段、手术入路与PVP术后骨水泥渗漏不相关（ P均>0.05）。多因素Logistic 回归分析结果表明，胸椎骨折（ OR=1.68，95% CI 1.11~2.55， P<0.05）、椎体压缩率>40%（ OR=1.98，95% CI 1.29~3.02， P<0.01）、骨水泥注入量≥5.5 ml（ OR=1.55，95% CI 1.07~2.26， P<0.05）与PVP术后骨水泥渗漏显著相关。 结论:胸椎骨折、椎体压缩率>40%、骨水泥注入量≥5.5 ml是OVCF行PVP术后骨水泥渗漏的独立危险因素。