目的:探讨脾切除联合断流术后复发性门静脉高压伴上消化道出血的肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗的疗效、可行性及安全性。方法:选取徐州医科大学附属医院2015年8月至2020年12月脾切除联合断流术后复发门静脉高压伴上消化道出血的肝硬化患者。共纳入39例患者，男性24例，女性15例，年龄(51.56±9.08)岁。采用Viabahn支架对患者行TIPS治疗，记录术中门静脉压力、手术成功率、止血率，术后复查血液学指标，观察术后疗效及并发症发生率。结果:39例患者中38例成功建立TIPS分流道，1例因门静脉海绵样变性失败，成功率97.44%(38/39)，无手术相关致死性并发症。38例患者共植入8 mm直径Viabahn支架39枚，其中33例(86.84%)将支架次全扩张至6 mm直径，剩余5例将支架完全扩张至8 mm标称直径。术后止血率97.37%(37/38)。TIPS术前的门静脉压力、门静脉压力梯度分别由(31.28±6.24)、(20.61±5.14)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)降至术后的(19.58±4.69)、(9.24±3.07)mmHg，差异有统计学意义(均 P<0.001)。随访3~36个月，中位随访时间12个月。术后再出血率6.90%(2/29)、肝性脑病发生率13.79%(4/29)、分流道失功率13.79%(4/29)。 结论:TIPS是脾切除联合断流术后复发性门静脉高压伴上消化道出血患者的安全、有效、可行的治疗方法，多数患者使用6 mm直径的分流道即可获得较好的临床疗效。

目的:探讨肝静脉广泛闭塞布加综合征（BCS）患者采用Viabahn支架行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的疗效。方法:回顾性分析25例采用Viabahn支架行TIPS治疗的肝静脉广泛闭塞BCS患者的手术成功率、门静脉压力梯度（PPG）、并发症以及分流道通畅率。术后行彩色多普勒超声随访。采用Kaplan-Meier曲线评估通畅率。结果:TIPS技术成功率100%。PPG由术前（22.7±6.2）mmHg降至术后（9.7±2.6）mmHg（ t = 9.58， P < 0.05）。肝性脑病发生率为8.0%（2/25），无腹腔出血等并发症。25例患者随访1~39（19.0±11.9）个月，1例患者术后3个月因肝功能衰竭死亡。术后1、2、3年首次通畅率分别为91.3%、91.3%、78.2%；再次通畅率分别为100%、92.9%、92.9%。 结论:采用Viabahn支架行TIPS治疗肝静脉广泛闭塞BCS可获得较好的近、中期疗效。

目的:探讨覆膜支架、可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗内脏动脉瘤(visceral artery aneurysms，VAAs)的近远期疗效和安全性。方法:回顾性分析2012年6月至2018年6月46例内脏动脉主干VAAs行腔内治疗患者的临床和随访资料，18例VAAs行腔内隔绝术；28例VAAs行可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗。结果:18例腔内隔绝术造影示瘤腔均完全隔绝，技术成功率100%(18/18)；28例行联合栓塞后26例瘤腔致密填塞，2例瘤颈显影。术后CTA平均随访(36.5±2.3)个月，覆膜支架隔绝VAAs后，瘤腔完全隔绝率100%(18/18)，载瘤动脉通畅率94.4%(17/18)；可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞VAAs，瘤腔填塞获完全隔绝率85.7%(24/28)，载瘤动脉通畅率92.9%(26/28)，两组间比较，瘤腔完全隔绝率差异有统计学意义(χ 2＝3.915， P＝0.048)，载瘤动脉通畅率差异无统计学意义(χ 2＝0.074, P＝0.786)。 结论:VAAs覆膜支架修复或可解脱弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗都是安全、有效的。

目的:探讨双向入路对吻覆膜支架（Kissing-stents）技术治疗无名动脉分叉部附近（距分叉部<1 cm）假性动脉瘤的可行性、安全性和有效性。方法:回顾性分析2013年5月至2018年8月南京医科大学附属无锡人民医院收治的10例无名动脉分叉部附近假性动脉瘤患者的临床资料，男6例，女4例，年龄25.0~77.0岁，中位年龄50.5岁。所有患者均采用Viabahn覆膜支架配合Kissing-stents技术进行腔内修复治疗，观察其围手术期不良反应，并对患者进行随访，评估支架位置和通畅情况。结果:损伤部位在无名动脉远端2例，无名动脉分叉部5例，右颈总动脉根部2例，右锁骨下动脉根部1例。4例损伤部位距分叉部5 mm以内，1例距分叉部8 mm。所有患者均顺利完成手术，手术时间100.0~150.0（122.0±14.9）min，术后住院时间4.0~9.0（6.3±1.5）d。术中右锁骨下动脉均植入8 mm×100 mm Viabahn覆膜支架，右颈总动脉均植入10 mm×100 mm Viabahn覆膜支架，围手术期未出现严重并发症。术后随访时间12~24个月，随访期间彩色超声多普勒和颈动脉CT血管成像显示支架位置正常，血流通畅，无闭塞、移位等，Viabahn覆膜支架在无名动脉近心端均保持齐平。结论:Viabahn覆膜支架配合Kissing-stents技术是无名动脉分叉部附近假性动脉瘤安全有效的治疗方法。

患者男，55岁，因发现左颈部肿物10 d入院。查体见左颈部下颌角下方可触及大小约4 cm× 4 cm包块，周围无红肿，质韧，无压痛，活动度尚可。患者入院后一周在全麻下行左颈动脉体瘤切除+左颈外动脉结扎+左颈内动脉覆膜支架重建+迷走神经分离术（图1）。术中瘤体粘连颈动脉分叉明显，阻断并结扎左颈外动脉，待瘤腔内血供减少后，彻底分离瘤体并在直视下穿刺左颈总动脉成功后，置入7F短鞘，泥鳅导丝引导下，置入Viabahn 5 mm× 50 mm（Gore公司）覆膜支架，重建左颈内动脉血供。术中探查见瘤腔部分侵犯迷走神经，仔细分离完成神经与瘤腔的松解。手术历时2.5 h，术中出血100 ml。术后继续予抗血小板、抗凝治疗。术后病理：颈动脉体瘤（ShamblinⅢ型）（图2）。出院查体：对答良好，四肢肌力正常，伸舌稍右偏，发音稍有嘶哑，能吞咽固体类食物，但时有呛咳。术后1个月门诊复查颈动脉支架通畅（图3），胸部CT未见异常，呛咳症状与出院时相仿。患者术后2.5个月突发发热伴咳嗽1 d入院，胸部CT提示左肺占位（图4），诊断为左肺脓肿，积极抗感染保守治疗18 d后，复查胸部CT（图5）见脓肿已完全吸收。

目的:评价支架移植物Viabahn在TASC C及D型股腘动脉粥样硬化性闭塞血管腔内治疗中的长期结果。方法:对2013年9月至2020年3月在上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科接受Viabahn治疗的慢性股腘动脉闭塞患者进行回顾性分析。评价腔内操作的围手术期并发症发生率，术后1、3、5年的靶血管一期通畅率、二期通畅率、免于临床症状驱动的靶病变血运重建率（freedom from clinically-driven target lesion revascularization，F-TLR）、大截肢率以及全因死亡率。结果:65例患者（67条下肢）接受了股腘动脉Viabahn植入。其中TASC C型病变20条（29.9%），TASC D型47条（70.1%）。平均病变长度（29.1±9.4）cm。48条（71.6%）原发性病变患肢为慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion，CTO），CTO病变平均长度（26.1±10.4）cm。技术成功率98.6%。植入Viabahn的平均长度（31.3±10.1）cm。5年大截肢率4.2%，全因死亡率23.1%，术后1、3、5年一期通畅率为76.8%、59.4%、50.9%，一期辅助通畅率为88.4%、83.4%、83.4%，二期通畅率为88.4%、85.8%、85.8%，术后1、3、5年免于靶病变干预率为88.2%、76.9%、73.1%。结论:对于病变较长的TASC C及D型股腘动脉闭塞，Viabahn植入是一种安全有效的血管腔内治疗手段。

目的 探讨Viabahn覆膜支架植入治疗股腘动脉支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的临床效果.方法 2018年5月～2020年11月,我科对16例下肢动脉硬化闭塞症股腘动脉支架植入术后发生ISR,造影明确病变部位和性质,经球囊或减容技术行充分管腔准备后,采用Viabahn覆膜支架植入技术重建原病变血管.结果 16例股腘动脉ISR血管均重建成功,Viabahn覆膜支架植入技术成功率100％.术前踝肱指数(Ankle-Brachial Index,ABI)0.31±0.12,显著低于术后0.89±0.12(t=-48.257,P=0.000);术前后Rutherford分级差异有统计学意义(Z=-3.568,P=0.000).围手术期无手术相关的并发症发生.16例随访12个月,3例再发支架内再狭窄,6个月靶血管二期通畅率为100.0％(16/16),12个月二期通畅率为81.2％(13/16),12个月内未发生支架断裂和截肢的病例.结论 股腘动脉ISR的处理,尤其是残余狭窄严重或合并支架断裂,使用Viabahn覆膜支架能有效扩张管腔,提高通畅率.

随着社会的老龄化,下肢动脉硬化闭塞症成为常见的血管疾病.介入技术已成为治疗该病的主要手段,但支架内再狭窄对治疗效果的破坏仍困扰着临床医师.近10年来,针对支架内再狭窄的发生机制,涌现出各种新的预防及治疗技术,尤其相关器材的研制取得巨大进步,从药物涂层球囊、切割球囊到覆膜支架、可吸收支架等,均不同程度地降低了支架内再狭窄的发病率.本文对下肢动脉硬化支架内再狭窄的发生机制及治疗措施的相关临床研究的最新进展进行综述,着重对各种新器材临床应用效果进行总结评价.

探讨Viabahn覆膜支架对髂动脉病变的价值.分析2017年于我科接受介入治疗的10例髂动脉硬化闭塞患者资料,所有患者均先行球囊扩张成形,后置入Viabahn支架.共置入10枚Viabahn支架,技术成功率为100％,围手术期未出现并发症,术后患者下肢缺血症状均明显改善.随访3～12个月,髂动脉未出现再狭窄或闭塞.应用Viabahn覆膜支架治疗髂动脉硬化闭塞短期疗效满意.