目的 评价磁共振True-FISP、HASTE序列在主动脉夹层(AD)诊断中的应用价值.方法 选取同期运用True-FISP、HASTE和CTA进行胸部主动脉检查的患者,以CTA检查结果为金标准,将True-FISP、HASTE序列检查结果与其比较.从夹层累及范围(Stanford A、B分型)、破口位置的显示情况、主要分支动脉(头臂干动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉)受累情况三个方面进行统计分析.结果 主动脉夹层 65 例,True-FISP及HASTE序列诊断夹层累及范围及分型与CTA检查结果一致,A型夹层 19 例(其中壁间血肿 3 例)、B型夹层 46 例(其中壁间血肿 11 例).CTA检出 47 个破口,受累分支 31 支.True-FISP序列检出破口 44 个,其中 6 个与CTA结果不符合;检出受累分支 30 支,其中 4 支与CTA结果不符合.HASTE序列检出破口 33 个,其中 3 个与CTA结果不符合;检出受累分支 13 支,其中 2 支与CTA结果不符合.True-FISP诊断破口敏感度 80.85%、特异度 70.10%,诊断受累分支敏感度 83.87%、特异度 95.94%.HASTE诊断破口敏感度 63.83%、特异度 82.35%;诊断受累分支敏感度 35.48%、特异度 98.36%.结论 磁共振True-FISP及HASTE序列可以在快速完成检查前提下对主动脉夹层进行准确诊断及分型;True-FISP序列对破口显示及主要血管分支受累诊断价值较高,而HASTE序列的诊断价值略低,对疑似AD患者True-FISP序列具有较高的应用价值.

目的:探讨人脐带间充质干细胞(hUCMSCs)在兔激素性股骨头坏死中的作用。方法:30只新西兰白兔(武汉大学人民医院动物实验中心)通过脂多糖(LPS)联合甲基泼尼松龙(MPS)诱导兔激素性股骨头坏死模型，将数字随机法分为模型组、髓芯减压组及hUCMSCs组。在C臂引导下下通过髓芯减压术将hUCMSCs注射至兔股骨头内。通过Micro-CT、微血管造影及组织学评估兔股骨头骨坏死、微血管数。对正态分布数据采用 t检验及单因素方差分析，然后采用Tukey检验。 结果:hUCMSCs组BV/TV、Tb.N和Tb.T明显高于模型组( F＝221.4、251.0、586.5， P<0.01)；Tb.Sp明显减少( F＝137.7， P<0.01)。模型组、髓芯减压组及hUCMSCs组中微血管体积分别为(1.12±0.07)、(1.46±0.04)、(2.18±0.09) mm 3；微血管数分别为(16.00±1.64)、(20.00±1.10)、(35.20±3.11)个。hUCMSCs组中微血管体积及微血管数较模型组中显著增加( F＝300.6、104.7， P<0.01)。模型组、髓芯减压组及hUCMSCs组中空骨陷窝发生率分别为(60.42±4.65)%、(49.75±3.73)%、(30.13±4.61)%，hUCMSCs组中空骨陷窝发生率较模型组中显著减少( F＝95.3， P<0.01)。模型组、髓芯减压组及hUCMSCs组中微血管数分别为(2.00±0.82)、(2.63±0.92)、(4.50±0.72)个，hUCMSCs组中微血管数较模型组中显著增多( F＝16.3， P<0.01)。 结论:hUCMSCs通过促进兔激素性股骨头坏死模型中血管生成，减少骨坏死的发生并促进骨修复。

笔者在解剖2具成年尸体时，观察到标本主动脉分支之一的头臂干在起点、走行位置存在变异，胸导管在走行、最终注入点存在变异。尸体标本10%甲醛固定，来源于长治医学院人体解剖学教研室。标本1为女性，身高168 cm，60岁左右，发育正常；标本2为男性，身高158 cm，55岁左右，发育正常。测量工具为游标卡尺（精确度0.02 mm）。查阅国内外文献，未见此类变异报道。为积累国人主动脉弓和胸导管变异的解剖学资料，报道如下。

目的:探讨逆行弹性髓内针(ESIN)技术治疗儿童肱骨远端干骺端-骨干交界性骨折的临床疗效。方法:回顾性分析南京医科大学附属儿童医院2016年1月至2018年12月采用逆行ESIN技术治疗的儿童肱骨远端干骺端-骨干交界性骨折共14例，其中男9例，女5例，年龄3.0～13.2岁，平均6.4岁；左侧9例，右侧5例。术中在骨折闭合/切开复位基础上，选取直径合适大小ESIN 2枚，预弯后分别由肱骨远端内、外侧穿入肱骨骨髓腔，直至肱骨近侧干骺端。术后采用肩外展支架或者长臂石膏固定。术后定期随访行X线检查，测量术毕即时及末次随访时X线正位片Baumann角及观察侧位片肱骨前缘是否通过肱骨小头，分析内固定方式的稳定性；同时按照Flynn功能评价标准进行评估。结果:本组14例患儿全部获得随访，术后随访10～27个月，平均18.4个月，术毕即时及末次随访时X线正位片Baumann角均在正常范围，且对比差异无统计学意义，侧位片肱骨前缘线均通过肱骨小头。按照Flynn功能评分，优13例，良1例。患儿均未发生伤口感染、髓内针移位，未出现Volkmann挛缩、肘内翻畸形、医源性神经损伤。结论:逆行ESIN技术治疗儿童肱骨远端干骺端-骨干交界性骨折是一种安全、可靠的治疗方法。

目的:探讨孤立性头臂动脉分支的超声心动图特征，分析漏误诊原因，以提高超声心动图对孤立性头臂动脉分支畸形的诊断准确度。方法:回顾性分析2017年5月至2021年7月于河北省儿童医院经手术或CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)证实的孤立性锁骨下动脉、孤立性头臂动脉干患儿的超声心动图表现，复习PubMed检索到的其他罕见类型的孤立性头臂动脉分支的相关文献，归纳总结此类血管畸形的超声心动图特征。结果:共纳入4例孤立性头臂动脉分支患儿，超声心动图诊断正确孤立性头臂动脉干1例，漏误诊3例，其中漏诊孤立性锁骨下动脉1例，孤立性锁骨下动脉误诊为迷走锁骨下动脉1例，误诊为动脉导管未闭1例。文献回顾孤立性头臂动脉分支病例共105例，包含孤立性锁骨下动脉56例(53.3%)、孤立性头臂动脉干31例(29.5%)、孤立性颈总动脉15例(14.3%)，孤立性颈内动脉3例(2.9%)。孤立性头臂动脉分支的超声心动图特征为主动脉弓头臂动脉分支与主动脉弓失去连接，常经动脉导管或直接连于肺动脉分叉处。结论:孤立性头臂动脉分支具有一定特征性超声心动图表现，该类血管畸形均伴有不同程度的窃血现象。仔细追踪头臂动脉分支的起源，必要时结合颈部血管超声可提高孤立性头臂动脉分支病变的诊断率。

目的:探讨研究营养干预联合放化疗对肝癌患者免疫功能及临床结局的影响。方法:选取2018年6月至2020年6月中山大学肿瘤防治中心治疗的120例肝癌患者为研究对象，根据随机数表法分为两组：对照组和研究组，均60例，对对照组患者进行肝动脉介入化疗、三维适形放疗治疗，研究组在对照组患者治疗基础上采取营养干预，记录患者营养状况指标白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)和上臂三头肌肌围(AMC)；测定T细胞亚群CD4 +、CD8 +、CD3 +以及CD4 +/CD8 +，记录两组患者结局指标。 结果:治疗前，两组患者营养状况指标Hb、AMC和ALB差异无统计学意义( P>0.05)，治疗后，两组患者营养状况指标Hb、AMC和ALB均升高，差异有统计学意义( P<0.05)，且研究组患者营养状况指标Hb、AMC和ALB均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；治疗前，两组患者免疫功能指标CD4 +、CD8 +、CD3 +以及CD4 +/CD8 +水平差异无统计学意义( P>0.05)，治疗后，两组患者免疫功能指标CD4 +、CD3 +以及CD4 +/CD8 +水平均增加，CD8 +均降低，且研究者患者免疫功能指标CD4 +、CD3 +以及CD4 +/CD8 +水平高于对照组，CD8 +低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；研究组患者KPS评分高于对照组，生活质量评分低于对照组差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:营养干预联合放化疗能够提高肝癌患者营养状况，增强患者免疫功能，改善临床结局状况。

目的:探讨老年患者经桡动脉入路脑血管造影的优势以及主动脉弓形态学参数对其影响。方法:回顾性纳入2022年5月至2023年4月在北京医院神经外科接受单纯全脑血管造影术患者的临床资料和主动脉弓CT血管造影(CTA)影像参数，分析老年患者经桡动脉入路相较年轻患者、经股动脉入路造影用时的差异，以及相关的主动脉弓形态学参数。结果:共纳入101例患者的数据，其中男性67例(66.3%)，年龄(63.4±12.0)岁，60岁及以上老年人69例(68.3%)；经桡动脉入路44例(43.6%)，股动脉入路57例(56.4%)。老年患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型主动脉弓分别有14例(20.6%)、31例(45.6%)、23例(33.8%)，年轻患者中相应例数分别为17例(53.1%)、12例(37.5%)、3例(9.4%)，分布差异有统计学意义( χ2＝12.765， P＝0.002)；老年患者主动脉弓宽度角较年轻患者更大(106°±12°比100°±12°， t＝2.334， P＝0.022)。对于老年患者，经桡动脉行全脑血管造影用时较经股动脉入路为短[(39.8±29.5)min和(52.2±28.4)min， t＝1.845， P＝0.070]；而对于年轻患者，两种入路无差异[经桡动脉和股动脉入路平均用时分别为(42.3±30.4)min和(34.6±11.2)min， t＝1.026， P＝0.313]。对于Ⅱ型主动脉弓组，经桡动脉入路和经股动脉入路平均用时分别为(38.1±21.7)min和(46.7±32.2)min( t＝1.020， P＝0.314)，Ⅲ型主动脉弓组两者平均用时分别为(41.9±37.3)min和(48.9±20.7)min( t＝0.542， P＝0.598)。相关性分析显示，经桡动脉入路全脑血管造影用时与头臂干和左锁骨下动脉起始部的距离呈负相关( r＝－0.372， P＝0.014)。 结论:对于老年患者，特别是Ⅱ、Ⅲ型主动脉弓或主动脉弓较宽者，经桡动脉入路脑血管造影用时较经股动脉入路更有优势；经桡动脉入路中，头臂干和左锁骨下动脉起始部的距离是全脑血管造影用时的显著影响因素。

目的:探讨立体定向抽吸术治疗重症高血压脑干出血的效果。方法:采用leksell立体定向头架抽吸置管引流治疗重症高血压脑干出血31例，其中仰卧位经幕上额部途径穿刺14例，侧卧位经幕下桥臂途径穿刺17例。并观察疗效。结果:本组手术无术中死亡，18例患者于术后3个月内清醒，5例患者3个月内未清醒，8例患者3个月内死亡。结论:立体定向抽吸术是一种比较安全有效的治疗重症高血压脑干出血的方法。

目的:探讨术锐单孔蛇形臂机器人手术系统用于零缺血肾部分切除术的可行性和安全性。方法:2021年5—10月，前瞻性纳入因肾肿瘤拟行零缺血肾部分切除术的患者。纳入标准：年龄≥18岁；单发肾肿瘤，肿瘤最大径≤4 cm；体质指数(BMI)18.5~30.0 kg/m 2；美国麻醉医师协会评分1~3分；能配合完成方案规定的相关检查和随访；受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书。排除标准：存在其他恶性肿瘤，或既往有其他恶性肿瘤病史且研究者认为不适合纳入本研究者；既往接受过同类型泌尿系统外科手术治疗，且研究者评估后认为不适合参与本研究者；入组前3个月内以及研究期间计划行其他大型手术者；活动性肺结核患者；有严重全身性疾病，研究者认为不适合行手术治疗者；入组前3个月内参与过其他干预性临床试验者。本研究手术均采用术锐单孔蛇形臂机器人手术系统，该系统由远程控制台、手术设备台车、含4个机械臂的操作系统，以及可重复使用的蛇形机械臂构成。蛇形机械臂是具有两段且均可四向弯转的手术器械，末端携带单极剪刀、双极抓钳、持针器等不同的手术器械，靠自身弯曲运动，通过专用单孔多腔道套管进入体内，可避免传统单孔套管的"筷子效应""反向操作"等问题。本研究均行单孔零缺血肾部分切除术。全麻，患者取健侧卧位，升高腰桥、头低足低位。于脐水平腹直肌外缘取3~4 cm切口，逐层切开进入腹腔，置入配套的单孔机器人专用2.5 cm套管，连接机器人系统，装入高清3D腹腔镜镜头和蛇形机械臂，助手通过专用通道置入普通腹腔镜器械进行辅助，必要时增加1个辅助孔。所有手术均采用经腹腔入路，肿瘤切除和创面重建均采用零缺血方式。记录肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后并发症等围手术期信息。 结果:本研究共纳入4例患者，男2例，女2例。年龄44~52岁。BMI 26.5~29.0 kg/m 2。2例有高血压病史。美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分均为0分。卡氏评分100分3例，90分1例。术前平均血肌酐(76.8±18.8)(70~104)μmol/L。肿瘤位于左侧3例，右侧1例。肿瘤直径1.1~2.8 cm。肿瘤分期均为T 1a期。R.E.N.A.L.评分为4A、7P、6P、4P各1例。首例手术采用纯单孔方式，余3例为保证手术安全性，均增加1个辅助通道。手术时间155~210 min，术中出血量20~170 ml。术后病理诊断为肾透明细胞癌2例，切缘均阴性；血管平滑肌脂肪瘤2例。术后均未出现出血、漏尿、发热、切口愈合不良等并发症。术后下床时0间1~3 d，术后住院时间3~9 d。出院前复查血肌酐(71.5±22.0)(54~103)μmol/L，与术前比较差异无统计学意义( P＝0.24)。 结论:采用术锐单孔蛇形臂机器人手术系统可安全、有效地开展单孔腹腔镜零缺血肾部分切除术，蛇形臂动作灵活、指向性准确，可保障手术的顺利实施。

对于移位的肱骨近端骨折的理想手术治疗方案目前尚无共识。随着肱骨近端髓内钉在设计方面的不断改进，其临床应用日益增多。交锁髓内钉为中心性固定，其固定力臂短于侧方锁定钢板，有良好的抗屈曲和抗旋转特性。术中经冈上肌肌腹入钉，避免医源性肩袖损伤，降低对肱骨头血运的干扰。本文回顾已发表的相关文献，从肱骨近端髓内钉的设计的演变、手术适应证、临床结果等方面进行总结和分析。