目的:探讨乳腺X线三维立体定位真空辅助活检系统对乳腺内可疑恶性成簇钙化病变穿刺活检的技术要点.方法:回顾并分析天津医科大学肿瘤医院2017年11月—2018年10月49例乳腺内有成簇钙化病变的患者行X线三维立体定位真空辅助活检的临床资料.结果:49例患者中2例因乳房压迫厚度较薄无法实施旋切、1例因乳房压迫后病变距离乳头位置较近而放弃手术,最终完成手术46例.39例应用针槽20 mm旋切探针,7例应用针槽12 mm旋切探针;1次压迫乳房检出钙化灶26例,经改变体位压迫乳房检出钙化灶5例,未改变体位但重复压迫乳房检出钙化灶15例;进针后定位准确43例,定位不准确3例;旋切后标本组织X线摄影后均显示钙化.除术中出血外未出现严重并发症以及术后感染.结论:乳腺X线三维立体定位真空辅助活检操作中乳腺的摆位、定位点的选择、曝光条件、曝光次数的选择、旋切探针型号的选择、旋切中方向的侧重及并发症的处理是技术关键,对病变的准确切除、患者接受X线剂量的多少、术中及术后并发症的发生起决定性作用.

目的 探讨乳腺组织定位标记夹在女性乳腺钙化行X线立体定位真空辅助旋切活检术(SVAB)后病灶定位的应用价值.方法 选择行SVAB的女性乳腺钙化患者254例,根据病理检查结果,因乳腺导管不典型增生、乳腺癌需进一步行局部扩大切除手术36例,普通良性病变行钼靶随访检查218例.采用真空辅助活检旋切系统行SVAB,切割钙化组织后,将乳腺组织标记定位针沿活检针道置至活检术腔,将针管内的标记夹推入活检术腔.根据SVAB前后的乳腺钼靶摄片、手术切除标本钼靶摄片,测量SVAB后钼靶片中标记夹与原钙化位置的距离,以距离>2 cm定义为标记夹移位,比较进一步行局部扩大切除手术患者(近期)与钼靶随访患者(远期)的标记夹移位情况.结果 254例患者中,标记夹移位14例,总体移位率为5.5％.36例进一步行局部扩大切除手术患者中,SVAB与进一步手术的中位时间间隔为26.5 d(13～348 d),标记夹移位5例,移位率13.9％;218例钼靶随访患者中,中位随访时间10个月(3～40个月),标记夹移位9例,移位率4.1％.进一步手术扩大切除患者的移位率高于钼靶随访患者(P=0.033).结论 女性乳腺钙化患者行SVAB后可采用标记夹进行病灶定位,总体移位率较低;标记夹可为后续手术或钼靶随访提供定位,但仍需警惕标记夹移位的影响.

目的 探讨乳腺X线三维立体定位真空辅助乳腺活检在可疑钙化中的应用价值.方法 2016年1月～2018年12月对242例临床不可触及且超声检查阴性,乳腺X线可疑钙化,在乳腺X线三维立体定位下采用EnCor真空辅助乳腺活检系统旋切取活检,利用乳腺X线0°导航位和±15°立体定向确定病灶位置后,从该位置插入旋切刀进行微创旋切取活检.结果 242例顺利完成活检,活检病理诊断良性病变205例(非典型病变16例),恶性病变37例(导管原位癌30例,浸润性导管癌7例).37例恶性病变手术治疗,7例为浸润性导管癌,其中5例钙化完全切除,手术时无肿瘤残留,2例有残余微钙化和残余肿瘤;30例为导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS),其中28例钙化病灶完全切除,2例活检术中有肿瘤残留[手术切除标本示导管内癌伴早期浸润,DCIS升级率为6.7％(2/30)].11例非典型性病变手术治疗,10例术后病理诊断为腺病,1例升级为DCIS,非典型增生升级率9.0％(1/11);5例非典型病变在3年的随访中无可疑发现.结论 乳腺X线立体定位下真空辅助乳腺活检可以较好地应用于可疑钙化的微创活检,值得推广.

目的 观察术中标本摄片用于乳腺可疑钙化病变组织活检的价值.方法 对48例乳腺单发可疑钙化病变患者行X线三维立体定位引导活检术,对其中12例行核芯针穿刺活检(SCNB)、22例行真空辅助旋切活检(SVAB)、14例行导丝定位手术切检(SNLB),术中以标本摄影系统对组织标本行X线摄片,之后对标本中的钙化进行标记并送病理检查;评估标本摄片在3种活检方式中显示钙化的清晰度及组织学低估情况,观察SNLB术中标本摄片所示钙化数目及切缘状态,并与术前乳腺X线片进行比较.结果 所有标本均获得目标钙化组织.术中标本摄片显示钙化清晰度优于术前乳腺X线片,显示SNLB组织内钙化数量多于术前乳腺X线片.14例SNLB中,12个术中标本摄片显示切缘阴性,与术后病理结果一致;2个切缘阳性,且钙化呈多灶性分布,术中快速冰冻切片结果均为恶性并切缘阳性,手术计划由保乳手术改为乳腺癌改良根治术.SCNB、SVAB活检结果及SNLB术中冰冻切片结果与手术病理结果均一致.结论 术中标本摄片用于乳腺可疑钙化病变组织活检具有一定价值.