目的 探讨调神益智针法结合补阳还五汤治疗血管性痴呆的临床疗效.方法 选择血管性痴呆患者66例,采取随机数字表分成观察组与对照组,每组33例.2组患者均给予常规治疗,在此基础上观察组联合给予调神益智针法及补阳还五汤治疗,对照组联合给予尼莫地平治疗,连续治疗1个月后对2组进行疗效评估,对治疗前后2组患者进行简易智力状态检查量表(MMSE)、阿尔茨海默病评定量表-认知部分(ADAS-Cog)评分,并于治疗前后检测患者的血液流变学.结果 观察组总有效率为96.97％(32/33),与对照组的75.76％(25/33)相比显著上升(P<0.05).2组治疗后MMSE评分均较治疗前显著上升(P均<0.05),ADAS-Cog评分均较治疗前显著降低(P均<0.05);但观察组治疗后MMSE评分显著高于对照组(P<0.05),ADAS-Cog评分显著低于对照组(P<0.05).2组各项血液流变学指标均较治疗前显著改善(P<0.05),其中观察组改善更明显(P<0.05).结论 调神益智针法结合补阳还五汤治疗血管性痴呆疗效显著,值得临床推广应用.

患者,女,59岁,于2018年9月27日就诊.主诉:双下肢无力渐进性加重伴语言欠流利半年余.现病史:半年前无明显诱因出现双下肢无力、行走不稳,持重物时双手颤抖,伴记忆力减退、构音障碍、听力略降低,当时无头晕头痛等症,未接受治疗.近 3 个月症状渐进性加重,遂于2018年6月2日就诊于天津市环湖医院神经科门诊,查颅脑 CT 示脑桥萎缩伴稍长 T2信号,小脑脑沟增宽,橄榄体脑桥小脑萎缩不除外,少许脑白质脱髓鞘改变;轻度脑萎缩;双侧脑室三角区DWI稍高信号,考虑囊肿;双侧上额窦、筛窦黏膜增厚,考虑为"橄榄体脑桥小脑萎缩",未接受治疗.2018年9月无明显诱因在上述症状基础上出现头晕间作,改变体位及行走时间长时头晕加重,尤其以卧位到坐位时为重,无耳鸣耳聋及肩颈部不适.于2018年9月22日就诊于天津市宝坻区人民医院,考虑为"颈椎病",未予治疗.9月27日就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科寻求针灸治疗.刻下症:神清,精神可,记忆力减退,头晕间作,改变体位及活动后加重;偶有复视,构音困难、语言不流利,能与家人简单交流,听力略降低;双下肢无力,行走不稳,他人搀扶下可站立,双上肢活动欠灵活,持重物时双手颤抖;无排尿障碍,无耳聋耳鸣等症;纳可,寐安,二便调,舌红少津、苔薄白,脉弦细.查体:坐位时血压107/76 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),卧位时血压129/75 mm Hg;双侧瞳孔等大等圆,无凝视,病理反射未引出,指鼻试验左右不稳;轮替试验左右缓慢不协调,跟-膝-胫试验阳性,双上肢肌力5级,肌张力增高,双下肢肌力4级,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分4分.西医诊断:橄榄体脑桥小脑萎缩;中医诊断:痿证(阴血亏虚).治则:调神益智、滋阴定眩、濡养肌肉.

[目的]观察针刺调控NLRC5抑制核转录因子-κB(NF-κB)通路减轻SAMP8脑内神经炎症反应的作用.[方法]将7月龄雄性快速老化鼠SAMP8及其同源正常对照小鼠SAMR1分为SAMR1组、SAMP8组和SAMP8针刺组.针刺组予以针刺治疗,采用"调神益智"针法进行治疗,取穴为水沟、内关和三阴交;针刺每日1次,持续30 d.采用Morris水迷宫检测认知能力;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot法检测海马内p65、NF-κB抑制蛋白激酶(IκK)、NLRC5 mRNA及蛋白表达;酶联免疫吸附(ELISA)法检测海马内白介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.[结果]与SAMR1组比较,SAMP8小鼠学习记忆功能明显受损,表现为在隐蔽及反向平台实验中逃避潜伏期较长(P<0.05);搜索平台所用策略较为僵化;在空间探索实验中,首次穿越原平台时间明显较长,穿越原平台次数较少,中环区域停留时间百分比较小(P<0.05).脑内p-IκK、p-p65 mRNA及蛋白表达上升,而NLRC5 mRNA及蛋白表达下降;海马内IL-1β、IL-6、TNF-α水平显著增高(P<0.01).针刺治疗后,针刺组在隐蔽平台及反向平台实验中逃避潜伏期较SAMP8组明显缩短(P<0.05),且在空间探索实验中,首次穿越原平台时间、穿越原平台次数、中环区域停留时间百分比均明显改善(P<0.05).针刺能明显下调SAMP8脑内p-IκK、p-p65 mRNA及蛋白表达,而提高NLRC5 mRNA及蛋白表达.针刺能够降低SAMP8海马内上述炎症因子水平,特别是IL-6降低明显.[结论]SAMP8鼠脑内存在炎症反应激活现象,针刺通过提高NLRC5来抑制NF-κB活化,减少炎症因子释放,降低脑内炎症反应,从而改善神经元存活微环境,进而改善SAMP8小鼠的认知障碍.

目的 探讨调神益智针法结合定志益聪方对血管性痴呆患者的智能状态、认知功能以及肠道微生态的影响.方法 将符合纳入标准的64例血管性痴呆患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各32例.除基础治疗外,观察组患者接受调神益智针法联合口服定志益聪方,对照组患者口服盐酸多奈哌齐片.60 d为1个疗程.比较2组患者治疗前及治疗后简易精神状态评价量表(MMSE)、Blessed行为量表(BBS)、日常生活活动能力量表(BI)、阿尔茨海默病评定量表认知部分(ADAS-Cog)评分的变化,中医证候积分的变化以及特定肠道菌群数量变化.结果 观察组、对照组总有效率分别为84.38％、62.50％,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者治疗后较治疗前MMSE、BI评分增加,BBS、ADAS-Cog评分及证候积分降低,双歧杆菌、乳酸杆菌、消化球菌、酵母菌、拟杆菌菌群数量增多,肠球菌、大肠杆菌、小梭菌菌群数量减少(P<0.05或P<0.01).观察组治疗后与对照组治疗后比较,MMSE、BI评分增加,BBS、ADAS-Cog评分及证候积分降低,双歧杆菌、乳酸杆菌、消化球菌、酵母菌、拟杆菌菌群数量增多,肠球菌、大肠杆菌、小梭菌菌群数量减少(P<0.05或P<0.01).结论 调神益智针法联合定志益聪方可改善血管性痴呆患者的智能状态、认知功能、社会行为能力、日常生活功能及中医证候,而且能有效地纠正肠道菌群失调,维持肠道微生态的稳定,其疗效优于常规西药治疗.为血管性痴呆的临床治疗提供了新的方法.

张智龙教授认为,脑的生理特点为"宜实宜满,宜清宜静",脑的病理特点为"髓海空虚,空则神浮,虚则邪害,浊邪害清,元神受损,神机失用".髓海空虚、痰瘀闭阻、神机失用是脑病的病机关键,本虚标实、虚实错杂,治疗应辨证论治,依据病情虚实之偏重,养精益髓补其虚,清浊开闭泻其实,或攻补兼施,补虚不碍邪,祛邪不伤正.脑病易虚易闭,治疗应以"清""养"为原则.张教授认为,治疗中风中脏腑,治宜分清闭脱,以调理脏腑为先,中风日久,勿忘祛邪;治疗痴呆,以养精益髓、清浊开闭、调神益智的治疗原则,创立了调神益智针法及定志益聪颗粒,并根据虚实偏重的不同随证加减;治疗癫痫,依据动态平衡理论,采用"动极者镇之以静,阴亢者胜之以阳"的方法,以通督镇静针法和柴桂温胆定志汤治疗;治疗眩晕,勿忘中焦升降,强调脾胃为气血生化之源,五官诸窍皆赖清阳上升而以为养,脾胃为气机升降之枢,周身气机得以舒展,故采用"调理脾胃针法"治疗.

介绍国医大师孙申田基于"心身医学"视角针灸治疗郁证的临证思路与针法特色.孙教授认为郁证属于"心""身"同病,"形""神"失和,神为主导;病在脑,伤于神,与心肝密切相关,"脑神失用,形神不安"为主要病机.提出"调神益智,腹脑同调,心身兼治"的治疗理念.临证时选百会、宁神、情感区为头部主穴以益智安神,选取"孙氏腹针"腹一区、腹八区为腹部主穴以腹调脑,配穴因病因证加减;强调经颅重复针刺刺激疗法的关键作用,重视电针,予低频刺激(2 Hz),以增强疗效;针前舒神减虑,针时守神得气贯彻始终.