目的:探讨急性心肌梗死（AMI）患者院内并发1型心肾综合征（CRS1）的危险因素，同时联合相关危险因素构建联合预测因子并评价其的预测价值。方法:该研究为病例对照研究。连续纳入2017年1月至2018年12月在湖南省人民医院住院的AMI患者，根据住院期间是否并发CRS1分为CRS1组和无CRS1组。通过电子病历系统收集入选患者的临床资料。通过最邻近匹配法对CRS1组和无CRS1组患者进行1∶1匹配，logistic回归模型计算评分值。将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归模型，分析AMI患者并发CRS1的危险因素，通过logistic的模型方程进行转换构建联合预测因子，根据受试者工作特征（ROC）曲线确定联合预测因子的曲线下面积（ AUC）值及最佳截断值。采用Python 3.8软件对建模样本进行十折交叉验证。 结果:该研究共纳入942例AMI患者，其中并发CRS1者113例（CRS1组），未发生CRS1者829例（无CRS1组）。将CRS1组和无CRS1组患者进行1∶1匹配后，最终匹配成功的患者两组各99例。倾向性匹配后两组患者的基线年龄、性别、心率、平均动脉压、有糖尿病史者占比、有高血压病史者占比、ST段抬高型心肌梗死者占比、心肌缺血时间以及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及β受体阻滞剂的应用情况差异均无统计学意义（ P均>0.05）。CRS1组患者对比剂用量与无CRS1组比较差异无统计学意义（ P=0.266），两组患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）峰值、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、白细胞计数、基础估算的肾小球滤过率（eGFR）、白蛋白及血红蛋白水平差异均有统计学意义（ P均<0.01）。多因素logistic回归模型分析结果显示，基线eGFR降低以及NT-proBNP、cTnI峰值和白细胞计数升高是AMI患者并发CRS1的独立危险因素（ P均<0.05）。通过对logistic的模型方程进行转换得到联合预测因子的计算公式，即L 联合= 0.031×cTnI+0.000 2×NT-proBNP-0.024×eGFR+0.254×白细胞计数，其中L 联合表示联合预测因子。ROC曲线分析结果显示，cTnI峰值、NT-proBNP、基础eGFR、白细胞计数、联合预测因子的 AUC分别为0.76、0.85、0.79、0.81、0.92（ P均<0.05），联合预测因子的截断值为2.6。模型十折交叉验证后ROC曲线 AUC为0.89。 结论:基线eGFR降低以及NT-proBNP、cTnI峰值、白细胞计数升高是AMI患者院内并发CRS1的独立危险因素，联合这4种生物标志物构建的联合预测因子对AMI患者并发CRS1有良好的预测价值。

心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）这一术语最早由美国国立卫生研究院国家心肺血液研究所于2004年首次提出，但其概念及内容一直在演变，并不统一。直至2008年，由急性透析质量倡议(acute dialysis quality initiative，ADQI)机构于意大利召开了首届CRS相关的国际研讨会，才制定出了有关CRS概念及分型的共识。此共识按照疾病急性、慢性和序贯性器官受累将CRS分为5型，分别为：Ⅰ型CRS急性心功能不全包括急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）与急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）导致的急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）；Ⅱ型CRS慢性心功能不全导致的慢性肾功能不全；Ⅲ型CRS急性肾功能恶化导致的急性心功能不全；Ⅳ型CRS为慢性肾脏病导致的慢性心功能不全；Ⅴ型CRS指全身系统性疾病导致心肾功能异常 [1]。

心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指在急、慢性心肾衰竭的过程中,心脏或肾脏引起彼此急、慢性功能障碍的临床综合征[1] ,具有较高发病率及病死率[2] . 按照Ronco分型标准,Ⅳ型CRS为慢性肾功能损伤继发慢性心衰竭[3] ,临床中占比较大,而目前常用的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、重组人促红细胞生成素(EPO)和利尿、正性肌力药等疗效尚不满意,长期使用又易加重损伤[4] . 中医对CRS采用辨证论治及对症治疗,具有改善肾损伤、增加射血分数的双重作用,提高患者生活质量,减少西药的不良反应[5] .

目的:观察瓜蒌薤白汤(Gualou Xiebai Decoction,GXD)正丁醇部位对Ⅱ型心肾综合征大鼠内质网应激的影响,探讨瓜蒌薤白汤对心脏和肾脏的保护作用.方法:32只SPF级健康雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组和瓜蒌薤白汤高、低剂量组.除假手术组外,其余各组采用结扎左冠状动脉前降支的方法复制Ⅱ型心肾综合征大鼠模型,灌胃给予相应药物10周后,ELISA法检测血清中NT-proBNP、Cys-C的含量;取心脏、肾脏组织,HE染色观察心脏、肾脏的细胞形态学变化,Masson染色检测组织胶原沉积和纤维化程度;透射电镜观察内质网超微结构;RT-PCR检测心、肾组织Ⅰ、Ⅲ型胶原含量;Western blot检测内质网相关蛋白ATF-6、GRP78、XBP-1s、ATF-4、p-eIF2α、CHOP的表达.结果:与假手术组比较,模型组大鼠血清中NT-proBNP、Cys-C的水平明显升高(P<0.01),瓜蒌薤白汤高、低剂量组较模型组明显降低(P<0.01).与模型组比较,瓜蒌薤白汤组能显著改善由慢性心衰引起的大鼠心脏、肾脏组织病理学改变;透射电镜观察发现,模型组大鼠内质网肿胀、断裂,核糖体脱落,瓜蒌薤白汤组心脏、肾脏内质网基本恢复正常.RT-PCR结果表明,模型组心脏、肾脏中Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA表达明显高于假手术组,瓜蒌薤白汤高、低剂量组明显低于模型组(P<0.01);瓜蒌薤白汤组内质网相关蛋白ATF-6、GRP78-、XBP-1s、ATF-4、p-eIF2α、CHOP的表达显著低于模型组(P<0.01).结论:瓜蒌薤白汤对Ⅱ型心肾综合征大鼠心脏、肾脏具有明显的保护作用,且该作用可能与抑制内质网应激有关.

目的 建立一种改良的Ⅱ型心肾综合征大鼠模型并进行评估.方法 将 20 只雄性SD大鼠随机分为假手术组(7 只)与模型组(13 只).采用在小动物麻醉机下挤心脏法进行永久性结扎冠状动脉左前降支造成心肌梗死,1 周后行单侧肾(右肾)切除术,第 6 周行心脏超声、病理学染色及血液、尿液等检测来验证模型的建立.结果 与假手术组相比,模型组大鼠心超检测的心功能、内生肌酐清除率明显下降(P<0.01),脑钠肽、血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白明显升高(P<0.01);HE染色发现模型组大鼠心肌排列紊乱,肾小球萎缩伴炎症细胞浸润.苦味酸-天狼猩红染色发现模型组大鼠心肌胶原纤维明显增多,肾小管排列不规则,大量胶原沉积,阳性染色面积比明显升高(P<0.01).结论 本改良造模方法能够制备一种操作简便、手术创伤小、死亡率低的Ⅱ型心肾综合征大鼠模型,模拟了早期心脏、肾功能损伤和病理改变,为系统深入研究Ⅱ型心肾综合征的发病机制及药效作用机理奠定了基础.

目的 探讨慢性心力衰竭患者并发Ⅱ型心肾综合征的危险因素,并建立风险预警模型.方法 选取 2015 年 1 月至2021 年 8 月某医院收治的 472 例慢性心力衰竭患者作为研究对象,根据患者是否发生Ⅱ型心肾综合征分为Ⅱ型心肾综合征组和非Ⅱ型心肾综合征组.收集两组患者临床资料进行单因素和多因素回归分析,得出独立预测因素,基于此构建列线图风险模型,并对该模型进行预测效能的评价.结果 共计 120 例慢性心力衰竭患者发生Ⅱ型心肾综合征,发生率为 25.42%.患者年龄≥71 岁(OR=8.295,95%CI:4.376,15.725)、合并糖尿病(OR=2.386,95%CI:1.328,4.287)、合并高血压(OR=2.391,95%CI:1.341,4.262)、心功能分级Ⅳ级(OR=3.574,95%CI:1.955,6.532)、肾小球滤过率≤67.69 mL/(min·1.73 m2)(OR=8.663,95%CI:4.739,15.835)及C反应蛋白≥14.08 mg/L(OR=7.092,95%CI:3.955,12.716)、是慢性心力衰竭患者并发Ⅱ型心肾综合征的独立危险因素(P＜0.05).基于以上影响因素建立列线图风险模型,模型验证结果显示,初始模型一致性指数为0.905,与1 000 次Bootstrap内部验证的一致性指数 0.918 较为接近,校正曲线显示该列线图模型具有良好的区分度及一致性.结论 慢性心力衰竭患者具有较高的Ⅱ型心肾综合征发生率.患者年龄、合并糖尿病和高血压、心功能分级、肾小球滤过率、C反应蛋白与Ⅱ型心肾综合征发生具有密切关系,基于此建立的列线图模型有助于临床护理人员在早期识别Ⅱ型心肾综合征高危患者.

目的 探讨积雪草苷(ASI)通过跨膜受体蛋白Notch1/神经调节蛋白-1(Notch1/NRG1)信号调控自噬对Ⅱ型心肾综合征(CRS)小鼠肾脏的保护作用及机制.方法 将100只8周龄C57/BL6小鼠随机分为4组,每组25只,分别为对照组(sham组)、II型CRS模型组(CRS组)、ASI干预组(CRS+ASI组)、ASI联合Notch1受体抑制剂DAPT干预组(CRS+ASI+DAPT组).CRS组、CRS+ASI组和CRS+ASI+DAPT组小鼠开胸结扎腹主动脉建立Ⅱ型CRS模型,sham组采用纵劈胸骨术式,逐层分离组织至主动脉弓后,不作处理,后逐层关闭胸腔.手术后CRS+ASI组给予腹腔注射ASI[10 mg/(kg·d)],CRS+ASI+DAPT组给予腹腔注射ASI[10 mg/(kg·d)]及DAPT[10 mg/(kg-d)],sham组及CRS组腹腔注射同体积的生理盐水.2个月后取材,检测小鼠血清乳酸脱氢酶(LDH)、血清肌酐(Scr)、尿素氮(UN)评价心肾功能,心脏超声检测左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室舒张末期容积(LVEDV),HE染色、Masson染色观察肾脏组织形态变化及纤维化程度,TUNEL染色检测各组细胞凋亡情况,Western blot检测肾脏组织Notch1、NRG1以及自噬相关蛋白LC3B、Beclin1、Atg5的表达,免疫荧光染色法检测肾脏组织自噬相关蛋白LC3B的表达.结果 与sham组相比,CRS组肾脏组织肾小球萎缩,血清中LDH、Scr、UN水平显著升高(P＜0.05),细胞凋亡率明显增加(P＜0.05),自噬相关蛋白Atg5、LC3B和Beclin1表达显著升高(P＜0.05),Notch1、NRG1的表达降低(P＜0.05),免疫荧光结果显示自噬相关蛋白LC3B相对荧光强度增加(P＜0.05).与CRS组相比,CRS+ASI组肾小球形态明显改善,血清中LDH |、Scr、UN含量降低(P＜0.05),细胞凋亡率减少(P＜0.05),Atg5、LC3B和Beclin1的表达减少(P＜0.05),Notch1、NRG1的表达升高(P＜0.05),免疫荧光染色自噬相关蛋白LC3B相对荧光强度降低(P＜0.05).与CRS+ASI组相比,CRS+ASI+DAPT组肾脏组织肾小球萎缩,血清中LDH |、Scr、UN水平显著升高(P＜0.05),细胞凋亡率明显增加(P＜0.05),Atg5、LC3B和Beclin1表达显著升高(P＜0.05),而Notch1、NRG1的表达降低(P＜0.05),免疫荧光结果显示LC3B相对荧光强度增加(P＜0.05).结论 ASI可能通过调节Notch1/NRG1信号减轻自噬改善Ⅱ型CRS小鼠肾脏损伤.

目的:探讨腹膜透析(PD)治疗Ⅱ型心肾综合征(CRS)患者的疗效.方法:回顾性分析我院采用PD治疗对利尿剂抵抗的24例Ⅱ型 CRS 患者,观察 PD 治疗前后患者 NYHA 心功能分级、血清 B 型尿钠肽(BNP)、心脏彩超各项参数、肾功能、电解质、血红蛋白、平均动脉压及平均每年住院率的变化.结果:24例Ⅱ型CRS患者经过PD治疗12个月后,上述各项指标均有所改善,其中血清B型尿钠肽(BNP)较治疗前显著下降(P<0.01),左室舒张末期直径(LVDd)较前显著缩小(P<0.01),左心室射血分数(LVEF)较前显著增高(P <0.01),肺动脉收缩压(PAP)较前显著下降(P <0.01),NYHA 心功能分级水平显著下降(P <0.01),血肌酐较前下降(P=0.036),尿素较前显著下降(P<0.01),平均动脉压较前下降(P=0.010),平均每年住院率显著下降(P<0.01).结论:腹膜透析(PD)能够有效改善Ⅱ型CRS患者的心功能状态及氮质血症,降低患者住院率.

目的 系统评价呋塞米联合血管活性药物在心肾综合征中的应用效果.方法 计算机检索PubMed、Embase、CENTRAL、Web of Science、CBM、CNKI和万方数据库中关于呋塞米联合其他药物治疗心肾综合征的随机对照试验.依据纳入排除标准选取文献,采用RevMan5.3软件进行meta分析.结果 共纳入10个随机对照实验,包括934例心肾综合征患者,观察组给予的药物干预为低剂量呋塞米联合低剂量多巴胺以及其他治疗心衰的药物.Meta分析结果显示,观察组治疗方案能降低Ⅰ、Ⅱ型心肾综合征患者血肌酐量[MD=-36.00,95％CI(-39.75,-32.24),P＜0.05],增加Ⅱ型心肾综合征患者左心室射血分数值[MD=5.47,95％CI(4.69,6.25),P＜0.05],增加Ⅱ型心肾综合征患者6 min步行距离MD=3622,95％CI(29.24,43.20),P＜0.05],有较好的临床疗效[RR=1.27,95％CI(1.08,1.49),P＜0.0S].结论 低剂量呋塞米联合多巴胺治疗能有效改善心功能和肾功能,对Ⅱ型心肾综合征有较好治疗效果,对Ⅰ型心肾综合征有一定效果但证据不足,对Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型心肾综合征效果尚不能确定,有待进一步验证.

目的 比较Ⅱ型心肾综合征患者的红细胞参数,明确其与炎症和贫血状态的相关性.方法 选择2009年1月～2015年12月于广安门医院心内科住院的Ⅱ型心肾综合征患者209例,根据肾小球滤过率(GFR)分为慢性肾脏病(CKD)3期组(129例)、CKD4期组(59例)、CKD5期组(21例),单纯慢性心力衰竭(CHF)患者88例为CHF组.另选择健康者152例为健康组,检测各组的红细胞参数并统计比较.结果 各组红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)比较:CKD3～5期组低于健康组,CKD4～5期组低于CHF组,CKD5期组低于CKD3期组,差异均有统计学意义(P＜ 0.01),CKD5期组与CKD4期组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).CHF组RBC、HCT低于健康组,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜ 0.01).各组RDW-CV比较:CHF组、CKD3～5期组高于健康组,CKD4期组高于CHF组,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01).平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)与Ⅱ型心肾综合征发生呈显著正相关(P＜ 0.05);RBC、Hb、HCT、平均红细胞体积、平均血红蛋白量与Ⅱ型心肾综合征发生呈显著负相关(P＜0.05).结论 Ⅱ型心肾综合征患者炎症和贫血状态与红细胞参数相关,并且可能随心、肾功能降低而加重.