本文立足于《标幽赋》"中风环跳而宜刺"理论,并结合下肢伸肌痉挛病位在经筋,脏腑归于肝肾,病性属本虚标实及阳急阴缓的病机特点,阐述环跳穴治疗卒中后下肢伸肌痉挛的理论基础,同时结合医案,总结临床体会,为环跳穴治疗卒中后下肢伸肌痉挛提高临床疗效提供临床经验.

目的 构建并验证幽门螺杆菌(Hp)初次根除失败风险评分系统.方法 选取2019年12月至2021年11月在浙江省人民医院确诊为Hp感染且行初次Hp根除治疗的967例患者为研究对象,分析Hp根除效果的独立影响因素,同时构建Hp初次根除失败风险评分系统.另选取2022年3月至2023年2月在浙江省人民医院初次确诊为Hp感染且需行Hp根除治疗的382例患者进行模型验证.结果 967例患者经标准四联方案根除治疗后,Hp根除成功834例(86.3％),根除失败133例(13.7％).常住地为农村(OR=23.359)、有饮酒(OR=2.187)、家庭成员有Hp感染史(OR=17.319)、服药减量或漏服(OR=8.382)是Hp根除失败的独立危险因素(均P＜0.05);其相应的赋分分别为3、1、3、2分.根据约登指数计算出临界值为2.5分,故＜3分定义为Hp根除失败低风险,≥3分定义为Hp根除失败高风险.所构建的Hp根除失败风险评分系统预测Hp根除效果的AUC为0.894(95％CI:0.863～0.926,P＜0.05).以3分为分界值,将382例模型验证组患者分为Hp根除失败低风险(＜3分)组270例和高风险(≥3分)组112例.经标准四联方案治疗后,Hp根除失败53例(13.9％),其中高分险组Hp根除失败率明显高于低风险组(37.5％比4.1％,P＜0.05);该风险评分系统的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为0.792、0.787、0.788、0.375、0.959.结论 本研究所构建的Hp初次根除失败风险评分系统包括常住地为农村、有饮酒、家庭成员有Hp感染史、服药减量或漏服等项目,且该风险评分系统的区分度和预测效能均较好.

从经络理论、针利用穴、时间因素及天人相应、治神与得气、针刺禁忌5方面,论述《标幽赋》中所涉及的针灸理论.《标幽赋》有循环流注和根结两种经络理论;重视特定穴;重视时间因素,强调天人相应;注重手法,强调治神与得气;重视针刺禁忌.

公元十二世纪,中国医学历史上出现一南一北两个窦汉卿,都擅长针灸医术.北窦声名煊赫,既是理学家,更是针灸学家,医人皆晓的《标幽赋》即出自其手,又是元世祖忽必烈的重臣,历任翰林侍讲学士、昭文馆大学士,赠太师,封魏国公,谥文正.北窦名默,字子声,初名杰,字汉卿,广平肥乡(今属河北邯郸)人.虽更字子声,但仍以汉卿闻世.《元史》本传载元世祖曾三称其姓字:王文统任平章政事时,北窦曾上书称王文统不宜重用,并当着元世祖面斥王文统“学术不正,久居相位,必祸天下”,未被采纳.不二年,因牵涉李坛谋反事,王文统被诛杀.元世祖感叹地对近臣说:“曩言王文统不可用者,惟窦汉卿一人.向使更有一二人言之,朕宁不为之思耶?”另有两次赞叹说:“朕求贤三十年,惟得窦汉卿及李俊民二人.”“如窦汉卿之心、姚公茂之才合而为一,斯可谓全人矣.”可见北窦终以“汉卿”行于世.

本文从得气、选穴、补泻三个方面总结《标幽赋》体现的窦汉卿针灸理论:(1)针刺得气方有疗效,未得气则根据机体状态、病症属性、输穴部位、四时阴阳选择静留针法或动留针法候气,医患双方守神利于得气;(2)窦汉卿临床选穴精当,擅用特定穴,开八脉交会穴应用之先河,重用五腧穴,选穴配穴方法多样,如俞募配穴、原络配穴、远道取穴、缪刺法等,推崇按时取穴,如子午流注法和灵龟八法;(3)以补虚泻实为原则,认为补泻应依从输穴开阖次序,遵循日月消长,顺应四时阴阳,重视手指补泻,并首次详细描述手指补泻具体操作.窦汉卿针灸理论传承内难之精义,启发后世之医家,是针灸学术史上浓墨重彩的一笔.

窦汉卿针灸学术具有较高的临床实用价值和理论研究价值,受到针灸学界的广泛关注.本研究借助电子数据库及图书馆,检索、筛选建国以来窦氏针灸文献和理论研究资料,进行分析、归纳,以了解当前的研究概况.结果发现,目前对窦氏针灸的文献理论研究主要依据《针经指南》,对其中的《标幽赋》和"交经八穴"内容尤为关注,而对其后发现的《窦太师针经》《针灸集成》《盘石金直刺秘传》三种文本缺少相应的关注,在窦氏针灸学术理论研究的系统性和深度上有待提高.建议在中国针灸学术史的整体背景下,对窦氏针灸的多个文本及其生平进行综合研究,以对窦氏针灸学术形成客观、完整而清晰的认识.

背景与目的:伺机性筛查也称为个体筛查,是一种基于临床表征的筛查方法,花费少,患者依从性高,是目前提高我国早期胃癌检出率的可行途径.基于患者基线资料及血液学检查等常用指标,构建一套关于胃癌高危因素评分模型,探讨其对胃癌高危患者筛查时机、方案选择的价值,以期为临床高效筛查提供更多依据.方法:收集2014年6月-2017年12月甘肃省人民医院普外科收治的387例胃黏膜相关疾病患者为研究对象.收集幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染情况、血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)Ⅰ及PG Ⅰ/Ⅱ等指标,采用病例-对照的研究方法,构建胃癌高危评分模型.结果:受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示,当PG Ⅰ为43.7 μg/L时,曲线下面积最大为0.736,其灵敏度为0.529,特异度为0.779.当PG Ⅰ/Ⅱ为2.2 μg/L时,曲线下面积最大为0.780,其灵敏度为0.578,特异度为0.849.将二者并联时,对胃癌诊断的灵敏度为71.8％、特异度为75.5％,可确定PG Ⅰ≤43.7 μg/L且PG Ⅰ/Ⅱ≤2.1 μg/L是最佳筛查临界值.单因素分析结果显示,两组患者的性别构成、年龄、饮用水类型、家族史、食用腌制品、HP感染、PG Ⅰ及PG Ⅰ/Ⅱ等差异有统计学意义(P＜0.05).进一步行多因素Logistic分析发现,患者性别、饮用水类型、HP感染、家族史、PG Ⅰ、PG Ⅰ/Ⅱ及年龄是影响患者胃癌发生的独立危险因素(P＜0.05).在Logistic分析基础上,对各危险因素进行赋值,建立评分模型:Y=A×年龄+30×性别+30×饮用水+30×HP(+)+50×家族史+B×PG水平(35～45岁:A=20;46～55岁:A=40;56～65岁:A=70;≥66岁:A=80.当PG Ⅰ≤43.7 μg/L且PG Ⅰ/Ⅱ＞2.1 μg/L:B=10;PG Ⅰ ＞43.7 μg/L且PG Ⅰ/Ⅱ≤2.1 μg/L:B=30;PG Ⅰ≤43.7 μg/L且PG Ⅰ/Ⅱ≤2.1 μg/L:B=80).根据构建模型对两组患者评分进行验证,结果发现,病例组评分[(209.78±46.98)分]显著高于对照组[(122.37±56.37)分],差异有统计学意义(χ2=13.962,P＜0.001).ROC曲线显示,当临界值为156分时,曲线下面积最大为0.876,灵敏度为0.880,特异度为0.716,Youden指数=0.595.拟合优度经Hosmer-Lemeshow检验后发现,模型HL指标为13.492,P=0.095,表明模型拟合度较好.结论:根据建立的胃癌评分模型,对评分≥156且因消化道相关不适而就诊的患者,应视为高危人群,建议至少每年进行1次胃镜随访.

提及"开四关",大多是指针刺经外奇穴"四关"穴(合谷太冲组合),该组合临床应用广泛,对众多疾病确有疗效 [1-3],高式国教授谓此二穴"能开通也"[4].但笔者在学习《标幽赋》过程中发现,当前将合谷和太冲作为"开四关"的唯一选穴组合与《标幽赋》原文存在一定偏差,甚至四关也被理解成"四关"穴,这一定程度上淡化了四关的真实含义."开四关"作为治疗原则,笔者认为对其深刻内涵的理解仍需植根于《黄帝内经》,其临证选穴并不能局限于合谷和太冲.笔者对此阐述如下.

窦汉卿著有《针经指南》《标幽赋》《流注指要赋》《指迷赋》《铜人针经密语》等,其重视毫针的应用及双手进针,不仅补充了《黄帝内经》中得气的涵义,还说明了针灸治神的重要性,提倡用八脉交会穴,创立了动、退、搓、进、盘、摇、弹、捻、循、扪、摄、按、爪、切十四个手指补泻法,丰富了针刺治病的手法,对后世学习针灸,运用针刺提供了很好的理论基础.

贾春生教授指出《标幽赋》包含了诸多关于“针灸取得良好临床疗效的重要因素”的论述,现总结归纳,以期将窦氏针灸之术发掘、传扬,提高针灸临床疗效.