桩核修复是临床常见的牙体缺损修复方式,临床常用桩核主要有玻璃纤维预成桩树脂核和个性化一体式桩核.在个性化桩核的材料选择上,由于金属的美观缺陷及氧化锆的弹性模量限制,兼具个性化、机械性能及美学优势的一体化玻璃纤维桩核作为一种新型桩核形式被临床所应用.本文报告 1 例 CAD/CAM一体化纤维树脂桩核及树脂基陶瓷冠修复年轻恒牙冠折的临床病例.

目的 对比临床用于前牙修复的3种纤维桩,即预成纤维桩、可塑纤维桩、CAD/CAM一体化纤维桩在进行前牙修复后牙体抗折力的差异.方法 收集因非牙体原因拔除的上颌中切牙36颗,经根充及去冠处理后随即分4组:A组CAD/CAM一体化玻璃纤维桩,B组可塑纤维桩+树脂核,C组预成纤维桩+树脂核,然后铸造金属冠修复,D组为对照组根管治疗后金属冠修复.记录修复后试件抗折测试数据并且分析其破坏形式,结果进行单因素方差分析.结果 A组在抗折测试中其抗折力为(247.4±24.43)N,B组(203.5±24.46)N,C组(197.4±25.09)N,D组(260.4±33.43)N.A组强度优于B组及C组(P<0.05),与D组差异无统计学意义(P>0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05).各组破坏方式均为牙颈部的损坏.结论 一体化纤维桩核的抗折力要优于预成纤维桩和可塑纤维桩,与根管治疗后天然牙体组织抗折性能相似.

背景:一体化玻璃纤维桩核兼顾了铸造桩核良好的密合性和玻璃纤维材料适宜的弹性模量,如何为CAD/CAM一体化纤维桩核选择一种在无箍效应作用下合理的黏结系统,成为临床工作的重点.目的:比较3种黏结材料在无箍效应时,对扁圆形根管旁路充填后采用CAD/CAM一体化纤维桩核修复的黏结效果.方法:将90颗离体人下颌第一前磨牙随机分为3组,截冠后统一工作长度为14 mm,每组30颗,在根管手术显微镜下运用ProTaper Next镍钛系统进行根管旁路预备,统一采用热垂直加压充填技术进行根管旁路充填;使用1-4#Pesso钻去除根管内牙胶预备桩道,预备深度为9 mm,均不预备牙本质肩领,采用CAD/CAM技术制作一体化纤维桩核,3组分别运用KetacTM Cem Easymix玻璃离子、ONE-STEP PLUS通用型光固化黏结剂及RelyXTM Unicem 2自混自黏结树脂水门汀将CAD/CAM一体化纤维桩核黏结于桩道内,采用万用力学测量仪分析3种黏结材料对CAD/CAM一体化纤维桩的黏结效果.结果与结论:ONE-STEP PLUS通用型光固化黏结剂组、RelyXTM Unicem 2自混自黏结树脂水门汀组修复体的脱位力、微拉伸强度强于KetacTM Cem Easymix玻璃离子组(P<0.05);RelyXTM Unicem 2自混自黏结树脂水门汀组修复体的脱位力、微拉伸强度略高于ONE-STEP PLUS通用型光固化黏结剂组,但差异无显著性意义.结果表明在无箍效应时,应用CAD/CAM一体化纤维桩进行扁圆形根管旁路充填后的牙体修复,以RelyXTM Unicem 2自混自黏结树脂进行修复能获得较为良好的黏结效果.

目的:利用有限元法分析3种不同桩核系统修复上颌中切牙薄弱根管后应力分布差异.方法:建立上颌中切牙薄弱根管桩核冠修复的三维有限元模型,应用ANSYS有限元分析软件分析CAD/CAM一体化玻璃纤维桩核、单支纤维桩核和铸造金铂合金桩核修复后Von-Mises应力和最大主应力差异.结果:一体化纤维桩核修复后的应力分布较其他两种桩核更为均匀,较少产生应力集中.结论:CAD/CAM一体化纤维桩核修复上颌中切牙薄弱根管较传统桩核方式更利于应力均匀分布,可减少桩核修复后根折的发生.

目的:比较3种纤维桩(CAD/CAM一体化玻璃纤维桩、预成型玻璃纤维桩、光固化可塑性纤维桩)对漏斗状根管的粘接强度及温度循环对其粘接强度的影响.方法:90颗单根离体牙随机分为3组,分别采用CAD/CAM一体化玻璃纤维桩核、同种材料制成的预成型玻璃纤维桩、光固化可塑性纤维桩修复,粘结完成后,储存在37℃恒温去离子水中7d,每组随机选取15颗离体牙进行温度循环.使用精密片切机制备微推出试验试件,万能力学试验机测试微推出粘接强度并使用体视显微镜分析破坏形式.结果:CAD/CAM一体化玻璃纤维桩核组:温度循环前根颈部、根中部、根尖部的粘接强度分别为(9.58±2.67) MPa、(8.62 ±2.62) MPa、(8.21±2.48) MPa,温度循环后根颈部、根中部、根尖部的粘接强度分别为(8.14±3.19) MPa、(6.43±2.47) MPa、(6.45±3.20) MPa;预成型纤维桩组:温度循环前根颈部、根中部、根尖部的粘接强度分别为(3.89±2.04) MPa、(4.83±1.23) MPa、(4.67±1.86) MPa,温度循环后根颈部、根中部、根尖部的粘接强度分别为(6.18±1.61) MPa、(5.15±1.94) MPa、(6.39±2.87) MPa;光固化可塑性纤维桩组:温度循环前根颈部、根中部、根尖部的粘接强度分别为(4.05±2.41)MPa、(1.75±1.70) MPa、(2.60±2.34) MPa,温度循环后根颈部、根中部、根尖部的粘接强度分别为(5.04±2.72)MPa、(1.96±1.70) MPa、(1.34±0.92) MPa.桩核类型、根管部位对粘接强度的影响具有统计学意义(P＜0.05),与其他两组相比,一体化玻璃纤维桩核在根颈部、根中部、根尖部均具有最高的粘接强度.温度循环对3种纤维桩粘接强度的影响无统计学意义(P＞0.05).结论:一体化玻璃纤维桩核可能具有更好的粘接强度,粘接性能较好.

目的:对比不同修复方法的根管治疗后的冠折年轻恒牙的抗折强度差异.方法:选择30颗牙体完好的单根管的下颌第一前磨牙,经根管治疗后,随机分成6组:A组不截冠为对照组,其余五组沿着牙冠各轴面水平向中线的连线进行截冠;B组采用聚合瓷贴面修复;C组直接树脂修复;D组预成玻璃纤维桩+树脂修复;E组预成玻璃纤维桩十树脂核十聚合瓷冠修复;F组一体化纤维桩核+聚合瓷冠修复.将6组样本置于电子万能试验机上,与牙体长轴呈30°加载,直至牙体折裂或修复体脱落,记录样本牙折裂时的最大载荷数值和折裂模式并进行统计分析.结果:B、C、D、E组抗折强度与对照组A及F组相比明显下降,差异有显著性(P＜0.05);E组抗折强度高于B、C、D组,差异有显著性(P＜0.05);D组抗折强度高于B、C组,差异有显著性(P＜0.05).折裂模式:A组表现为受压部位的牙体折裂;B、C组表现为修复材料碎裂或脱落;D表现为树脂核部分碎裂;E组出现冠折裂和桩核分离;F组只有冠折裂.各组均未出现根折裂.结论:年轻恒牙冠折后不同修复方法对抗折强度有影响,但均能满足日常咀嚼的抗折强度需求;纤维桩修复组抗折强度高于直接修复组,一体化纤维桩核冠修复组的抗折强度最高.

目的 对比不同类型桩核冠修复上颌前磨牙腭尖缺损后的牙体抗折强度.方法 收集完整上颌前磨牙40颗,随机分为4组(n=10):A-C组建立腭尖缺损模型后采用不同类型桩核修复,A组金钯合金铸造桩核,B组CAD/CAM一体化玻璃纤维桩核,C组预成纤维桩+树脂核,三组都选择玻璃陶瓷冠修复,D组为完整离体牙.实验牙经冷热循环与水储存老化后在万能力学试验机上施静态载荷至牙体折断,记录断裂载荷及断裂模式,结果进行单因素方差分析.结果 A,B,C,D组的最大折裂载荷分别为(2416.47±277.1)N、(2251.03±388.62)N、(2070.21±309.23)N、(1024.92±304.11)N.A组抗折强度优于B组及C组,且与C组差异有统计学意义(P＜0.05).A,B,C三组抗折强度均优于D组,且差异均有统计学意义(P＜0.05).破坏方式除预成纤维桩树脂核组发生了2例不可修复性折裂,其余组别都是可修复性折裂.结论 采用不同类型桩核与玻璃陶瓷冠修复腭尖缺损的上颌前磨牙,CAD/CAM一体化纤维桩核、金钯合金铸造桩核抗折强度高于预成纤维桩树脂核,折裂模式也更具保护性.

目的 探讨CAD/CAM一体化纤维桩核经染色后的颜色稳定性及粘接性能.方法 将CAD/CAM一体化纤维桩核分为染色组?(n?=?10)?和对照组?(n?=?10),共20个样本,Crystaleye分光光度计测定CAD/CAM一体化纤维桩核染色后及老化前后铸瓷全冠唇侧中1/3的L*、a*和b*值,计算色差值?(ΔE),并检测2组试件的粘接性能.结果 2组试件老化前后L*值有统计学差异?(P??0.05).在UV光照老化第13天与基线值的色差值最大,对照组为2.05±0.68,染色组为2.14±0.73.老化前后色差值ΔE<3.3,在临床可接受范围内;?对照组粘接力为?(513.78±57.69)?N,染色组粘接力为?(486.09±70.10)?N,2组粘接力最大载荷无统计学差异?(P?>?0.05).结论 CAD/CAM一体化纤维桩核染色后能有效模拟变色牙牙本质颜色,具有较好的颜色稳定性,且粘接力符合临床应用范围.

目的 观察计算机辅助设计制作(computer aided design/computer aided manufacture,CAD/CAM)的一体化纤维桩核结合原有全冠修复折断前牙的临床效果.方法 选取前牙全冠修复后基牙折断病例14例,其中上前牙13例,下前牙1例,采用CAD/CAM一体化纤维桩核结合原全冠进行重建修复.临床效果评价采用改良美国公共健康协会标准(USPHS),在修复后即刻及修复后6、12、24、36个月检查,观察指标包括基牙和桩核冠的完整性,冠边缘密合度、继发龋与冠边缘着色情况,对入组病例进行Kaplan-Meier生存分析.结果 所有患者在36个月的观察期内均未发生基牙或桩核冠折裂,无冠边缘继发龋发生,桩核冠存留率100％.修复后第12个月随访出现冠边缘着色1例,修复后第24个月随访出现冠边缘密合度下降并着色1例,修复后并发症发生率18.2％.结论 CAD/CAM一体化纤维桩核结合原有全冠修复前牙基牙折断的临床效果良好,是修复此类牙体缺损较好的选择.

目的:通过三维有限元分析的方法观察个性化一体化桩核改向修复不同角度倾斜的上颌中切牙后应力分布特征.方法:创建具有不同倾斜角度的上颌中切牙及改向修复的桩核-冠有限元模型.桩核材质采用铸造金钯合金,玻璃纤维增强树脂与碳纤维增强聚醚醚酮(CFR-PEEK),分析全瓷冠修复后不同模型在正中咬合接触受力下桩核、牙本质的等效应力分布情况.结果:改向角度相同时,金钯桩核应力最高,对应的牙本质应力最低;CFR-PEEK桩核应力最低,牙本质应力最高.同一材质改向修复时,桩核应力与牙本质应力随核向唇侧倾斜角度增大而减小.结论:固定载荷方向下,桩核角度的改变对修复体和牙体抗力影响并不显著;牙本质肩领完整时,建议选择低弹性模量桩核修复.