目的:联合应用两种商用及一种自行开发的基于加速器轨迹日志(LFB)的三维剂量重建系统验证肺癌VMAT计划。方法:编程实现读取TrueBeam轨迹日志中误差并导入计划系统生成重建剂量。选18例肺癌双弧VMAT计划，用ArcCheck测量并利用3DVH重建，同时使用LFB和Compass计算模式重建。其中5例4 h内由ArcCheck测2次，检测加速器重复性。将18例计划移植到建成5 cm、背散4 cm、中心放置有FC65-G电离室的固体水模上计算电离室平均剂量并与实测及3种重建系统重建点剂量比对。结果:加速器重复性稳定。LFB、3DVH、Compass及FC-65 G实测与计划点剂量偏差≤2%。ArcCheck曲面二维，3DVH、Compass整体及LBF所有器官三维γ通过率在所有比对标准下均>90%，3DVH及Compass个别器官γ通过率低。重建剂量与原计划相比，LBF差异最小，除肺之外器官Compass差异居中、3DVH最大。结论:LBF、3DVH、Compass 3种系统能从不同方面反映肺癌VMAT剂量验证结果，联合应用三者进行剂量验证能更直观的展现出验证结果，便于后续分析。

目的:研究利用盆腔迭代锥形束CT(CBCT)图像用于治疗计划剂量计算的可行性分析，为自适应放疗提供图像保障。方法:使用Varian Halcyon 2.0环形加速器对CIRS 062 M模体(CIRS, Norfolk, VA, USA)进行扫描，测量其不同散射条件下的CT值并计算其平均值，建立锥形束CT-电子密度转换曲线(iterative Cone-beam CT to electron density，ICBCT-ED)。采集CIRS 002PRA盆腔调强专用模体的CT和不同位置的ICBCT图像，设计基于CT图像的VMAT计划，移植至ICBCT图像上，重新进行剂量计算，比较靶区、危及器官及三维体积剂量 γ通过率的差异。以患者实际治疗计划为基准，回顾性分析10例盆腔患者全流程三维剂量 γ通过率的差异。 结果:无散射体的孤立模式与全散射中心位置的CT值偏差较大，最大偏差144 HU。其他全散射位置与中心位置CT值相近，最大偏差<50 HU。基于盆腔模体不同位置处的ICBCT图像的计算结果，无论靶区还是危及器官的剂量偏差均<1 Gy。与基于CT图像的计划相比，基于ICBCT图像的三维剂量 γ通过率1%/1 mm和2%/2 mm的平均值分别为(88.86±1.18)%和(98.38±0.89)%。10例盆腔肿瘤患者2%/2 mm和3%/3 mm的平均值范围分别为90.03%~95.43%和93.58%~97.78%。最差结果为膀胱过充盈引起的外轮廓变化造成的剂量差异，2%/2 mm和3%/3 mm的三维剂量通过率仅为85.90%和92.90%。 结论:在足够的散射条件下，重建ICBCT-ED转换曲线，利用Halcyon直线加速器的ICBCT图像进行治疗计划设计，其精度是可以满足临床应用的标准的，为将来的自适应放疗提供了保障。

目的:探讨百草枯中毒肺损伤的CT影像表现特点及其与预后的关系，为百草枯中毒病情及预后的判断提供参考依据。方法:将2013年1月~2016年4月徐州市肿瘤医院中毒职业病科收治的146例百草枯中毒患者按照尿中百草枯浓度结合口服剂量及实验室检查分为轻型组、中重型组、暴发型组，各组患者分别有12、99、35例。对其临床资料及CT影像表现进行分析并进行三维立体重建，使用容积测量软件进行肺损伤范围测定，计算肺损伤的累计损伤范围占全肺的百分比（%）。根据肺损伤的累计损伤范围占全肺比将患者分为<25%、25%~50%、51%~75%、>75% 4组。两组间率的比较用χ 2检验或Fisher确切概率法，多个率的比较采用Kruskal-Wallis检验。危险因素分析用多元逐步logistic回归分析。 结果:百草枯肺损伤CT影像上存在多种表现，且其表现可交叉同时存在。早期表现病变较轻的病例，后期CT表现病变可完全吸收或残留少许纤维化，预后好；早期表现为肺实变、胸腔积液的病例，后期CT表现一般为吸收后胸膜增厚及支气管扩张为主，预后也相对较好；早期表现为大片状磨玻璃影的病例，转归则以肺间质纤维化多见。与轻型组比较，中重型组、暴发型组患者累计损伤范围更大，差异有统计学意义（ P<0.01），与中重型组比较，暴发型组患者累计损伤范围更大，差异有统计学意义（ P<0.01）。PQ中毒肺损伤各组累计损伤范围的病死率有差异，差异有统计学意义（ P<0.01）。采用多元逐步Logistic回归分析，结果显示磨玻璃影（ OR=2.013）、肺间质纤维化（ OR=3.779）、纵膈气肿（ OR=33.118）是百草枯中毒肺损伤死亡的危险因素（ P<0.05）。 结论:不同分型的百草枯中毒肺部表现及转归不同。累计损伤范围可作为评价预后的参考。

目的:与重T 2加权三维液体衰减反转恢复（hT 2-3D-FLAIR）序列对比，探讨超长重复时间三维真实重建反转恢复（3D-real IR）序列在梅尼埃病（MD）静脉增强内淋巴积水成像中的价值。 方法:回顾性分析2021年7月至2022年7月于复旦大学附属中山医院诊断为确定MD的52例患者（58耳）的内耳增强MRI图像，包含超长重复时间（16 000 ms）3D-real IR和hT 2-3D-FLAIR序列，均为静脉注射单倍剂量钆对比剂4 h后扫描。对2个序列的图像质量进行评分，计算图像的信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR），对患耳耳蜗和前庭内淋巴积水进行分级，计算耳蜗、前庭内耳内淋巴积水的检出率。2个序列图像间图像质量评分的比较采用配对Wilcoxon秩和检验，SNR和CNR的比较采用配对 t检验，内淋巴积水检出率的比较采用McNemar检验。 结果:3D-real IR序列的图像质量评分［3（3，4）分］高于hT 2-3D-FLAIR序列［2.5（2，3）分］，差异有统计学意义（ Z=-6.06， P<0.001）。3D-real IR与hT 2-3D-FLAIR序列图像的SNR分别为11.4±6.5、12.3±3.7，差异无统计学意义（ t=-1.38， P=0.175）；3D-real IR序列图像的CNR（21.7±9.3）高于hT 2-3D-FLAIR序列（9.7±3.8），差异有统计学意义（ t=10.67， P<0.001）。对耳蜗内淋巴结积水，3D-real IR序列的检出率（89.7%，52/58）高于hT 2-3D-FLAIR序列（67.2%，39/58），差异有统计学意义（χ 2=11.1， P<0.001）；对前庭内淋巴积水，3D-real IR和hT 2-3D-FLAIR序列的检出率分别为77.6%（45/58）、74.1%（43/58），差异无统计学意义（χ 2=0.50， P=0.500）。 结论:静脉注射单倍剂量钆对比剂后，超长重复时间3D-real IR序列可比hT 2-3D-FLAIR序列更准确地显示MD患耳的内淋巴积水，具有更高的图像质量和内淋巴积水检出率。

目的:测试基于患者解剖结构三维剂量重建进行容积调强弧形治疗(VMAT)剂量验证系统(3DVH)，并探索其临床应用。方法:对ArcCheck行阵列校准后按10 cm×10 cm射野、源轴距100 cm、投照量200 MU标定其绝对量，标定时将FC65-G置于模体中心测量。根据实测剂量、3DVH重建中心点及百分深度剂量与对应计划值间差异，调整绝对量标定值或ArcCheck CT密度值，使上述差异最小。选择肺癌、宫颈癌VMAT病例各10例，使用TrueBeam投照并用ArcCheck、FC65-G测量，由验证后的3DVH重建各测试例三维剂量并与计划值及实测值比对。结果:ArcCheck不同阵列校准文件对ArcCheck二维面剂量测量及3DVH三维剂量重建影响不同。使用自行阵列校准文件及249.96 cGy为标定值时得到最优结果。所有测试例重建与原计划剂量相比靶区D mean、D 95%偏差<±4.2%，部分危及器官差异较大；点剂量差异平均值为负，重建值更接近实测值。各器官三维γ通过率中部分病例靶区通过率较低，50%处方剂量包绕区域稍高，其他器官大都较高。 结论:使用本研究方法能准确完成3DVH模型建立和测试，其能提供详实直观的信息用于剂量验证。

目的:基于卷积神经网络(convolutional neural networks, CNN)对多视角闪烁光处理，重建放射治疗中三维相对剂量分布。方法:利用互补金属氧化物半导体(CMOS)成像传感器捕获正交三视角的荧光图像，将荧光图像转化为三维图像，输入已训练的卷积神经网络中进行剂量重建，分别评估不同射野重建剂量的伽马通过率、均方误差(MSE)、百分深度剂量(PDD)曲线和横向剂量分布(CBP)曲线。卷积神经网络模型为3D-Unet，其预先在虚拟数据集上进行训练。结果:以50%最大剂量为阈值，3%/3 mm为标准，所有射野重建分布中心层面伽马通过率和立体平均伽马通过率均超过90%，均方误差维持在1%以下。所有射野重建分布的PDD曲线均方误差在1‰以下，CBP曲线均方误差在1%以下。结论:本研究实现了一种基于深度学习的三维闪烁光重建方法，完善了基于塑料闪烁体的瞬时三维相对剂量验证。

目的:为定量探讨基于历史CBCT的直肠癌患者全疗程膀胱充盈度变化。方法:回顾性选取2017年1月至2018年8月在北京大学肿瘤医院放疗的54例直肠癌患者的54组定位CT及213组治疗前实时锥形束CT（CBCT）图像，基于Eclipse计划系统分别勾画二维膀胱轮廓，并在三维重建后统计体积。利用SPSS软件分析放疗计划设计和实际执行时膀胱充盈度变化情况，以及性别、年龄和累积剂量等因素对膀胱充盈度的影响等。结果:54例患者放疗时的膀胱平均体积显著小于方案制定时的体积，差异达-155.85 cm 3。在入组患者中未观察到膀胱充盈度差异与性别、年龄存在明显相关性（ P>0.05）。随着治疗次数和累计剂量的增加，每次CBCT的膀胱充盈度与定位CT的膀胱充盈度差异均具有统计学意义（ P<0.05）。 结论:实际放疗时膀胱充盈度较方案设计时存在显著偏差，导致增加膀胱放射性损伤风险和临近肿瘤靶区剂量不确定性，临床可基于CBCT优化个体化膀胱充盈度定量分析和管理，以缩小精确放疗过程中的可控偏差。

胫骨下段出现原发恶性或侵袭性良性肿瘤相对罕见，70%~95%的胫骨下段原发性恶性肿瘤患者可获得抢救性保肢治疗机会 ［1, 2］。但由于胫骨下段软组织覆盖量有限且生物力学因素复杂，行保肢手术难度极大。既往有学者报告的胫骨下段肿瘤切除术后的生物重建方法包括同种异体骨重建、瘤段灭活再植入、腓骨重建等；相关并发症包括植入物骨折、感染、骨不连、肿瘤复发等，且恶性骨肿瘤术后大剂量化疗增加了并发症发生风险 ［3, 4］。机械重建可为完全负重提供足够的机械强度，但切口愈合不良，假体感染及踝关节不稳定等并发症发生率仍较高 ［5］。我们在三维打印多孔假体设计的基础上 ［6, 7］，对6例胫骨中下段原发恶性或侵袭性良性肿瘤患者行肿瘤完整切除后，使用三维打印金属骨小梁的融合型踝关节假体进行重建，假体与距骨关节面固定融合。现对患者术后中短期结果进行总结分析，分享假体设计及手术初步经验，为融合型踝关节假体的临床应用提供参考。

目的:探讨立体定向放射治疗（SBRT）照射猪室间隔的安全性与可行性。方法:小型猪，雄性，39~49 kg，6月龄，5头，其中2头用于25 Gy照射（25 Gy剂量组），3头用于40 Gy照射（40 Gy剂量组）。CT三维影像重建指导勾画靶区，采用SBRT进行靶区照射。实验猪照射前、后行血生化、彩色超声心动图、心电图检查。照射后6个月后处死动物，取出心脏制作心肌病理切片，观察靶区及非靶区心肌的形态学（HE染色）及纤维化情况（Masson染色）。结果:5头猪均顺利完成靶区照射并存活至照射后6个月。照射后1 d，猪血清心肌肌钙蛋白T（cTnT）较基线明显升高，照射后1周又明显降低，但仍高于基线水平（ P均<0.05）；照射后1 d，猪血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）亦较基线明显升高（ P<0.05），照射后1周则基本恢复至基线水平。照射前、照射后1 d和1周，40 Gy剂量组猪血清NT-proBNP分别为（249±78）、（594±37）和（234±46）pg/ml，cTnT分别为（14±7）、（240±40）和（46± 34）pg/ml；25 Gy剂量组猪血清NT-proBNP分别为（184±20）、（451±49）和（209±36）pg/ml，cTnT分别为（9±1）、（176±29）和（89±27）pg/ml，40 Gy剂量组有高于25 Gy剂量组的趋势，但差异均无统计学意义（ P均>0.05）。照射前、照射后1周及6个月，猪的左心室射血分数无明显变化（ P>0.05），左心室舒张末期内径无明显扩大（ P>0.05）。照射后6个月猪的室间隔厚度较照射前有减小趋势，但差异无统计学意义［（9.54±0.24）mm比（9.82±8.00）mm， P>0.05］。同时，随访过程中左心室流出道流速未见明显变化，各瓣膜活动良好，未见明显反流，也未见明显的室壁运动障碍、心包积液等。照射前，照射后即刻、1周和6个月心电图未见明显异常。照射后6个月HE染色发现40 Gy剂量组和25 Gy剂量组猪的放射治疗照射靶区心肌均出现坏死，40 Gy剂量组室间隔组织坏死更为明显。两组合并分析发现，照射靶区坏死区域面积占整个室间隔面积的（26±9）%，高于非照射靶区（0）（ P<0.05）。两组靶区外心肌组织均未出现损伤和坏死。Masson染色结果示靶区纤维化面积分数高于非靶区［（12.6±5.3）%比（2.5±0.8）%， P<0.05］。 结论:SBRT照射猪心脏室间隔安全、可行。

目的:对比肺结节五维(5D)全息Q.Flex和常规三维(3D)PET/CT图像质量和代谢参数的差异，评估其临床实用价值。方法:回顾性收集2022年6月至2022年8月间于天津市肿瘤医院空港医院因可疑肺小结节而行PET/CT显像的54例患者[男30例，女24例；年龄60(42，75)岁；共78个 18F-FDG高代谢实性肺结节(最大径≤3 cm)]的资料。所有患者接受5D PET扫描及3D、5D图像重建。比较5D和3D组间PET图像质量主观评分和信噪比(SNR)，同时对比2组肺结节的定量参数：SUV max、SUV mean和肿瘤代谢体积(MTV)。组间差异采用 χ2检验、Wilcoxon符号秩检验比较，相关性分析采用Spearman秩相关分析。 结果:5D组图像质量视觉评估≥4分的百分比和肺结节SNR明显高于3D组，分别为45%(35/78)和28%(22/78)( χ2＝4.67， P＝0.031)、37.46(18.42，62.00)和32.72(16.97，54.76)( z＝－4.07， P<0.001)；2组间SNR、SUV max、SUV mean和MTV呈明显正相关( rs值：0.86、0.86、0.85和0.95，均 P<0.001)；5D组SUV max和SUV mean均明显高于3D组，分别为9.71(5.48，13.82)和8.96(4.82，12.63)( z＝－3.05， P<0.001)、6.30(3.39，8.94)和5.61(2.99，7.63)( z＝－4.07， P<0.001)；而5D组MTV明显低于3D组，分别为1.72(0.66，2.74) cm 3和1.98(1.06，4.63) cm 3( z＝－7.13, P<0.001)。肺下野及最大径>10 mm且≤20 mm的结节的5D定量参数较3D参数变化最明显( z值：－5.23～－2.48，均 P<0.05)。 结论:Q．Flex 5D PET明显改善肺结节SUV和代谢体积的定量准确度，且图像质量清晰，不增加辐射剂量，具有临床实用价值。