目的:总结分析上睑眼轮匝肌岛状皮瓣修复眶周皮肤肿瘤切除后继发缺损的效果。方法:回顾性分析2019年8月至2021年6月杭州市第三人民医院皮肤科应用上睑眼轮匝肌岛状皮瓣修复眼睑及眶周皮肤缺损的28例患者的临床资料，包括术后皮瓣成活情况以及上眼睑与眶周皮肤外观及肿瘤复发情况。结果:28例中，男6例，女22例；年龄47 ~ 87（70.5 ± 10.9）岁，80 ~ 89岁患者7例，70 ~ 79岁8例，60 ~ 69岁8例，50 ~ 59岁4例，40 ~ 49岁1例；皮肤缺损分布在上眼睑1例、下眼睑9例、内眦1例、外眦3例、眉上1例、鼻背3例，鼻部外侧与内眦、下睑交界区10例；缺损面积为1.0 cm × 0.5 cm ~ 3.1 cm × 2.3 cm。设计的上睑眼轮匝肌皮瓣宽0.5 ~ 1.8 cm，长3 ~ 4 cm，皮下隧道长1.2 ~ 2.5 cm。在6个月至1.5年的随访时间内，皮瓣全部存活；上睑供瓣区瘢痕不明显；术后无上睑外翻，无倒睫，无闭合功能障碍。结论:上睑眼轮匝肌岛状皮瓣可以成功修复眼睑及眶周皮肤中、小缺损，并具有良好的美容效果，供瓣区隐蔽。

目的:探讨应用经胫前开孔隧道推顶复位微创治疗胫骨平台骨折的短期疗效。方法:回顾性分析2019年3月至6月于河北医科大学第三医院创伤急救中心应用经胫前开孔骨隧道顶起复位微创治疗的9例胫骨平台患者资料。男6例，女3例；年龄26~63岁，平均38岁；左侧5例，右侧4例。按照Schatzker分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型2例；按照胫骨平台骨折综合分型均为Ⅰ型。所有患者在全身麻醉或椎管内麻醉下进行手术，根据骨折线波及的长度，在胫骨结节内下方远端骨折线以远1~2 cm胫骨前内侧面使用环钻建立骨隧道，经骨隧道顶棒复位塌陷骨折，之后选择自身双皮质自体髂骨或人工骨棒进行植骨支撑。使用膝关节外侧小切口置入接骨板，术中使用关节镜测量骨折移位程度，记录每位患者的手术时间、胫前切口长度、透视次数、术中出血量和术后并发症发生率。结果:9例患者手术时间为40~60 min，平均48.3 min；术中出血量为35~60 mL，平均46.1 mL；透视次数为12~21次，平均为17.4次；复位切口长度为1.6~3.0 cm，平均2.3 cm；固定完成后关节镜检查骨折移位程度为0~2.0 mm，平均0.8 mm；术后15 d膝关节最大活动度125°~140°，平均128.9°。所有患者切口均一期愈合，有1例患者术后出现小腿腓静脉血栓，无术后感染及相关并发症发生。结论:经胫前开孔骨隧道微创推顶复位法治疗胫骨平台骨折的短期效果肯定，但还需要进一步扩大病例，从而获得更加可靠的研究结论。

目的:探讨骨科手术机器人辅助双Endobutton内固定治疗新鲜肩锁关节脱位的早期临床疗效。方法:2020年1月至2022年1月收治新鲜肩锁关节脱位患者39例，其中19例应用国产第三代骨科手术机器人天玑系统辅助双Endobutton悬吊内固定，Rockwood分型Ⅲ型11例、Ⅳ型8例；20例采用常规切开双Endobutton内固定术，Rockwood分型Ⅲ型13例、Ⅳ型7例。比较两组病例手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间，术后第2天和术后1年肩锁关节CT影像学参数（锁骨远端下皮质与肩峰下皮质的距离、上下两枚Endobutton的距离、锁骨远端前缘与肩峰前缘的水平间距、喙突骨隧道直径及锁骨骨隧道直径），术前及术后12个月的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评分、Constant-Murley肩关节功能评分、肩关节外展活动度。结果:术后机器人组随访时间（10.8±2.4）个月，常规组（11.5±3.1）个月。机器人组术后12个月VAS评分由术前（5.3±2.1）分降低至（0.3±0.2）分，差异有统计学意义（ t=10.46， P=0.014）；Constant-Murley评分由术前（55.6±6.4）分提高至（92.0±4.2）分，差异有统计学意义（ t=7.28， P=0.012）；肩关节外展活动度由术前42.2°±5.4°增加至172.6°±6.1°，差异有统计学意义（ t=17.24， P<0.001）。机器人组手术时间为（74.4±6.6） min，较常规切开组的（61.7±7.2） min长，差异有统计学意义（ t=5.43， P=0.037）。两组术前、术后12个月的VAS、Constant-Murley评分、肩关节外展活动度、CT影像测量指标的差异均无统计学意义（ P>0.05）。随访期间机器人组2例出现锁骨上表面皮质骨溶解；常规切开组1例出现复位丢失、1例锁骨上皮质骨溶解、4例喙突骨隧道一侧皮质缺损。 结论:骨科机器人辅助和常规切开双Endobutton钛板内固定治疗新鲜肩锁关节脱位均可取得良好的早期临床效果。机器人辅助下精准建立锁骨及喙突骨隧道，可克服常规切开手术骨隧道偏移的缺点，防止复位再丢失。机器人辅助和常规切开Endobutton内固定均存在骨隧道扩大的问题。

目的:探讨直径≤1cm的胃小间质瘤是否有超级微创手术（SMIS）治疗的必要性及如何选择其术式。方法:回顾性收集2008—2023年就诊于解放军总医院第一医学中心行SMIS治疗的直径≤1cm的胃小间质瘤患者共111例，根据内镜治疗方法不同分为内镜黏膜下剥离术和经内镜隧道下肿瘤剥离术组、内镜黏膜下挖除术组、内镜下全层切除术组，分析三组患者的一般特征及病理学特征，对比不同内镜治疗术式的差异性，随访患者术后转移情况。结果:纳入的111例患者均为极低风险胃间质瘤，多见于中老年患者，发生部位主要为胃底，多数患者免疫组织化学结果中CD 34、CD 117、DOG-1、PDGFR-a阳性及Ki-67（+ ≤5%）较为多见，三组患者的一般资料及病理学资料比较差异无统计学意义（ P>0.05），术后均未见严重并发症及复发转移。 结论:对于直径≤1 cm的胃小间质瘤患者，消化内镜超级微创是安全有效的治疗措施，创伤小，恢复快，随着消化内镜技术的逐渐发展，SMIS会越来越多地成为胃小间质瘤患者的首选治疗。

目的:探讨改良肋缘下入路（mLS）行腹横肌平面阻滞（TAPB）联合腹直肌鞘阻滞（RSB）用于外科切开法腹膜透析置管术（PDC）的安全性及有效性。方法:选取2018年1—12月广州市花都区人民医院拟行择期PDC慢性肾脏病5期患者40例，将患者按随机数字表法分为三组：采用mLS行TAPB联合RSB 13例（TAPB联合RSB组），侧边入路联合臀部入路（LP）行TAPB 13例（TAPB组），局部麻醉（LA）14例（LA组）。记录切皮（T 0）、分离腹直肌（T 1）、置入腹膜透析导管（T 2）和缝合皮肤及做皮下隧道（T 3）时平均动脉压、心率和疼痛视觉模拟评分（VAS）；记录手术和麻醉操作总时间、补救麻醉例数、手术医生对麻醉满意度及手术和麻醉相关并发症。 结果:TAPB联合RSB组和TAPB组T 0~T 3 VAS明显低于LA组[（1.92 ± 0.95）和（3.00 ± 1.08）分比（5.07 ± 0.62）分、（1.31 ± 0.63）和（2.54 ± 0.66）分比（3.86 ± 0.77）分、（0.85 ± 0.69）和（1.77 ± 0.93）分比（3.71 ± 0.61）分、（1.38 ± 0.77）和（1.38 ± 0.87）分比（3.64 ± 0.17）分]，TAPB联合RSB组T 1 VAS明显低于TAPB组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。三组各时间点平均动脉压和心率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。TAPB联合RSB组和TAPB组T 0~T 3手术医生对麻醉满意度均明显高于LA组[（3.12 ± 0.76）和（3.11 ± 0.65）分比（2.09 ± 0.61）分、（3.09 ± 0.82）和（2.68 ± 0.75）分比（1.99 ± 0.66）分、（3.35 ± 0.82）和（3.31 ± 0.75）分比（2.37 ± 0.73）分、（3.02 ± 0.82）和（3.01 ± 0.75）分比（2.35 ± 0.63）分]，TAPB联合RSB组T 1手术医生对麻醉满意度明显高于TAPB组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。LA组术中2例需要实施补救麻醉。TAPB联合RSB组手术和麻醉操作总时间明显短于TAPB组和LA组[（45.08 ± 9.62）min比（74.46 ± 7.29）和（69.71 ± 13.25）min]，LA组明显短于TAPB组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。三组均未观察到手术或麻醉相关并发症。 结论:采用mLS行TAPB联合RSB用于外科切开法PDC，术中麻醉效果确切，操作用时短，手术医生满意度高，血压和心率平稳，安全性高。

目的:总结编织冠状动脉(WCA)的血管内超声(IVUS)及光学相干断层显像(OCT)影像特点。方法:选取2013年1月至2020年7月于成都中医药大学附属医院、复旦大学附属中山医院、郑州市心血管病医院就诊，且冠状动脉造影疑诊WCA的患者37例，进行腔内影像学分析，总结确诊为WCA患者的IVUS及OCT特点。结果:37例入选者中，共确诊WCA患者9例(24.3%)，其中累及右冠状动脉6例、前降支2例和回旋支1例；WCA病变节段平均长度2.2 cm(范围1.2～4.5 cm)。WCA造影的直接征象为冠状动脉的某一处分出多条细小管腔，这些管腔沿着主血管走形方向缠绕而行，形成"麻花辫"样的编织网，随后再次汇合成一条正常血管。病变血管段长短不一，除非合并冠状动脉粥样硬化，其血流多数不受限。OCT及IVUS显示局部管腔存在多个螺旋管腔，彼此独立且每一隧道均有较为完整的三层血管结构。结论:WCA具有典型的IVUS和OCT影像特征，借助IVUS及OCT有助于提高WCA检出率并指导治疗决策。

目的:使用Simodont虚拟仿真口腔培训系统对不同年级口腔学生手部灵巧度进行训练并对结果进行定量评估，探讨该系统的应用价值。方法:汕头大学医学院口腔医学系2015至2018级共118名学生进行统一培训后，每位学生给予5个不同的手部灵巧度练习模块进行练习，每个模块有3个难度进阶，每个模块要求30 min内完成。系统自动记录每个学生的操作成绩，包括规定磨除量、底壁和侧壁磨除偏移量及误磨量，均以体积百分比为单位；同时评估操作时间（以秒为单位）、操作过程中口腔用手机位移和口镜位移（以米为单位）。应用SPSS 25.0软件进行统计分析。结果:对于规定磨除量、底壁和侧壁磨除偏移量及误磨量，系统评估结果显示：已经经过专业课学习和仿真头模等临床前培训的学生（四年级学生）和未进入专业课学习、未经过培训的学生（一到三年级学生）之间差异具有统计学意义（ P<0.001）。对于规定磨除量的完成情况，5个练习模块均能体现年级间差异性并具有统计学意义（ P<0.001）。 结论:Simodont虚拟仿真口腔培训系统中圈形模块、隧道模块、甜甜圈模块和十字交叉模块具有对不同层次口腔医学学生手部灵巧度能力评估的敏感性，立体边缘模块对手部灵巧度能力评估的敏感性则需要通过进一步的评估。Simodont虚拟仿真口腔培训系统对手部灵巧度训练结果（如规定磨除量、底壁和侧壁偏移情况等）可进行定量评估，对口腔临床前教育的评价具有重要意义。

目的:比较单半隧道、双半弯形隧道和缝线锚钉固定重建内侧髌股韧带（MPFL）治疗髌骨脱位的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2018年6月至2021年2月兰州大学第二医院收治的58例髌骨脱位患者的临床资料，其中男22例，女36例；年龄12~34岁［（19.6±5.5）岁］。20例采用关节镜下单半隧道固定重建MPFL（单半隧道组），18例采用关节镜下双半弯形隧道固定重建MPFL（双半弯形隧道组），20例采用关节镜下缝线锚钉固定重建MPFL（缝线锚钉组）。比较三组术前、术后3个月及末次随访时Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Tegner活动评分。比较三组术后3个月和末次随访时膝关节活动度。观察术后并发症发生情况。结果:患者均获随访9~39个月［（26.5±9.1）个月］。术后3个月单半隧道组、双半弯形隧道组和缝线锚钉组Lysholm评分分别为（78.4±12.0）分、（88.7±7.5）分、（81.1±9.8）分，末次随访时分别为（80.4±14.2）分、（90.9±9.0）分、（83.3±9.1）分，较术前明显升高（ P均<0.01）；术后3个月及末次随访时双半弯形隧道组Lysholm评分显著高于其他两组（ P均<0.05），其余两组间差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后3个月单半隧道组、双半弯形隧道组和缝线锚钉组IKDC评分分别为（76.7±12.2）分、（78.4±8.9）分、（81.0±8.1）分，末次随访时分别为（77.6±15.8）分、（83.2±7.8）分、（82.4±12.4）分，较术前明显升高（ P均<0.01）；三组间差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后3个月单半隧道组、双半弯形隧道组和缝线锚钉组Tegner评分分别为（4.0±1.2）分、（5.4±1.7）分、（5.3±1.7）分，末次随访时分别为（4.1±1.4）分、（5.8±1.8）分、（5.3±2.2）分，较术前明显升高（ P均<0.01）；术后3个月及末次随访时单半隧道组Tegner评分显著低于其他两组（ P均<0.05），其余组间差异无统计学意义（ P均>0.05）。末次随访时单半隧道组、双半弯形隧道组和缝线锚钉组膝关节活动度分别为（122.3±6.4）°、（121.7±7.1）°、（123.3±5.7）°，较术后3个月的（117.3±8.0）°、（115.3±7.9）°、（116.8±8.3）°明显恢复（ P均<0.05）；三组间差异无统计学意义（ P均>0.05）。单半隧道组术后并发症发生率为10.0%（2/20），双半弯形隧道组为5.6%（1/18），缝线锚钉组为25.0%（5/20）（ P>0.05）。 结论:单半隧道、双半弯形隧道和缝线锚钉固定重建MPFL治疗髌骨脱位均可改善膝关节活动度，但双半弯形隧道固定后膝关节功能恢复更好。

对于前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤患者，关节镜下ACL重建是恢复其运动功能的主要方式。骨隧道的定位与制作、移植物的选择及固定方式是影响ACL重建手术效果的三个关键因素。移植物固定不当会引起骨隧道扩大、移植物松弛，从而导致ACL重建手术失败以及导致的翻修手术。因此，对ACL重建术中移植物的固定方式更为重要。过去40年采用ACL重建不断取得进展，手术理念趋于一致，手术技术逐渐规范，移植物固定方式为最常用的界面螺钉和可调节襻钛板。界面螺钉属于骨隧道内挤压固定，可调节襻钛板是最常用的骨皮质外悬吊固定。相较于界面螺钉，可调节襻钛板具有固定牢靠、强度高、不损伤移植物、有利于腱-骨愈合、降低炎症反应、减少骨隧道扩大、减少皮质骨膜破坏、减轻术后疼痛等优势，受到越来越多的临床医生关注和采用。目前，股骨侧固定方式已基本统一，而胫骨侧的最佳固定方式仍有争议。国内的指南认为界面螺钉和可调节襻钛板固定均可接受，但手术医生应对固定方式充分了解。

对于高龄尿毒症患者，尤其是糖尿病肾病的患者，建立安全、高效的自体血液透析通路愈发困难。本文报道深圳市人民医院手显微血管外科于2019年6月至2020年2月收治的3例慢性肾衰患者，采用肱动脉和其伴行静脉吻合造瘘建立血液透析通路，将位于内侧的静脉血管通过皮下隧道转位至臂前面，穿刺体位舒适，内瘘血流量及有效血管长度可满足透析所用,3例患者未出现前臂缺血、肿胀以及心功能不全等并发症。针对上肢浅静脉血管耗竭又不适宜人工血管造瘘的慢性肾功能衰竭患者可以尝试使用。