目的 分析老年患者内镜下黏膜剥离术(ESD)术后发热的危险因素,构建预测模型.方法 研究对象为南京医科大学第一附属医院2023年1月至2024年1月接受上消化道ESD治疗的老年患者,共500例.按照7:3比例分为建模组(n=350)和验证组(n=150).建模组患者根据ESD术后是否出现发热分为发热组与未发热组.收集两组患者住院电子病历系统资料信息,采用单因素和多因素logistic回归分析筛选出ESD术后的独立危险因素并构建预测模型,绘制ROC曲线评估预测模型的区分度.结果 行ESD治疗的350例老年患者中出现术后发热(体温≥37.3℃)90例(25.71％).发热组患者中的女性、糖尿病史、术后出血、肿瘤最大直径＞3 cm、放置导尿管的占比高于未发热组(P＜0.05).多因素二元logistic回归分析结果显示,女性、糖尿病史、术后出血、肿瘤最大直径＞3 cm、放置导尿管是老年患者ESD术后发热的独立危险因素(P＜0.05).ESD术后发热预测模型预测效能、校准度良好,具有临床实用性.结论 女性、糖尿病史、术后出血、肿瘤最大直径＞3 cm、放置导尿管是老年患者ESD术后发热的危险因素,医务人员需重点关注这些因素,预测术后发热发生风险,通过构建预测模型,可为早期识别和预防老年患者ESD术后发热提供实用工具.

本组3例消化道支气管源性囊肿分别位于食管、胃底及十二指肠，其中男2例，女1例，年龄47~58岁。临床上发生于食管的1例表现为烧心不适、偶有阵发性隐痛，发生于胃肠道的2例无特殊表现，均在查体中发现。术前2例误诊为黏膜下平滑肌瘤，1例误诊为左肾上腺肿瘤。3例均行手术治疗，病变最大径0.3~5.5 cm。术后恢复良好，随访至今无复发及转移。

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）是早期消化道肿瘤首选的一种微创技术治疗方式，上消化道ESD有其特殊性，给围手术期管理带来更多的挑战。文章综述近年国内外上消化道ESD的相关研究文献，详细阐述了术前准备与评估、镇静/麻醉前用药、镇静/麻醉方式选择、术中监测、术中管理以及常见不良事件的处理，为麻醉医师的临床工作提供理论参考。

上消化道腺肌瘤是一种少见的消化道黏膜下良性肿瘤，医师在临床内镜诊治过程中对其认知度不高，常导致误诊、误治，甚至实施外科手术切除，给患者造成了不必要的创伤。本研究通过收集浙江省台州医院消化内科2005年1月至2018年12月收治的17例经内镜切除和病理学检查确诊的上消化道腺肌瘤住院患者的病历资料，回顾性分析上消化道腺肌瘤患者的临床表现、胃镜、超声内镜、CT和病理学表现等特点，并分析其内镜下治疗方式，以期在临床上提高对本病的诊断率，避免误诊、误治和过度治疗。

目的:评价浅表食管鳞状细胞癌行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）术后追加治疗（放化疗或外科手术治疗）的疗效。方法:2014年7月—2019年4月，在东南大学附属中大医院接受食管鳞状细胞癌ESD治疗，病理证实肿瘤浸润至黏膜肌层或黏膜下层的97例病例纳入回顾性分析，按ESD术后是否追加治疗分成追加治疗组（57例）和未追加治疗组（40例），采用Kaplan-Meier生存率曲线分析2组无复发转移生存率差异（使用log-rank检验）。结果:追加治疗组中，15例追加食管癌根治术，无一例肿瘤转移，但有1例死于食管癌术后上消化道出血；42例追加放化疗，无一例死亡，但有3例肿瘤转移。未追加治疗组中，有13例出现食管癌局部复发，有2例死于食管癌复发，有1例死于脑卒中。Kaplan-Meier法分析结果显示，追加治疗组无复发转移生存率明显高于未追加治疗组（ P=0.001）。 结论:浅表食管鳞状细胞癌ESD术后患者追加外科手术治疗或放化疗具有较好的临床疗效，可明显改善患者的预后。

异位胰腺是一种较为少见的胃肠道黏膜下肿瘤，一般病灶较小，多见于胃、十二指肠和空肠上部，而发生在回肠的异位胰腺较为罕见。异位胰腺通常无特异性症状，当出现炎症、出血、梗阻时会出现相应症状。本文报道1例回肠异位胰腺引起消化道出血病例的诊治过程。

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一，胃癌患者表现出发病率、转移率、病死率高的特点。胃癌在手术、化疗、免疫疗法等多种治疗下，因高度异质性及转移复发率高，部分患者仍出现疾病复发、转移和预后不良。抗体-药物偶联物是一类由单克隆抗体和小分子细胞毒性载荷通过连接子偶联而成的新型高效抗肿瘤药物，其高度靶向性和小分子化疗药物的强大杀伤作用为胃癌的治疗提供了一个新的方案，目前正在多个临床试验中对不同靶点进行评估。文章主要综述了抗体-药物偶联物在胃癌及胃食管结合部腺癌的最新研究进展以及在未来发展中的挑战。

目的:探究影响急性上消化道出血患者院内死亡的危险因素，分析急诊内镜检查的作用，为基层医院开展相关工作提供参考。方法:纳入2022年1月至12月因急性上消化道出血于兴化市人民医院住院的370例患者，其中278例进行了急诊胃镜检查。分析急性上消化道出血的常见原因和部位，采用logistic回归分析急性上消化道出血死亡的影响因素。结果:370例急性上消化道出血的患者中，男性为主[67.3%(249/370)]，中位年龄70(57~78)岁，入院时中位血红蛋白水平72(57~96)g/L，其中278例进行了胃镜检查，130例接受了输血治疗，输血2(1.5~3.5)U红细胞，中位住院时间5(4~7)d。内镜检查组的年龄小于未内镜检查组( P<0.001)，血红蛋白水平高于未内镜检查组( P<0.001)，止血药物使用及输血比例低于未内镜检查组( P＝0.027， P<0.001)。接受胃镜检查的患者，上消化道出血原因包括：144例(51.8%)为溃疡相关的出血，61例(22.0%)为急性黏膜病变导致的出血，27例(9.7%)为肿瘤导致的出血，12例(4.3%)为贲门撕裂，5例(1.8%)为血管畸形所致的出血，29例(10.4%)为静脉曲张出血。出血部位包括：170例(61.1%)出血部位为胃，53例(19.1%)位于食管，54例(19.4%)为十二指肠，1例(0.4%)为胃十二指肠复合溃疡出血。全部患者中，19例院内死亡，92例未行急诊胃镜检查的患者中死亡16例，病死率17.4%；278例行急诊胃镜检查的患者中死亡3例，病死率1.08%。Logistic单因素回归分析发现高龄(>70岁)、血红蛋白低(<70 g/L)、输血和急诊胃镜检查均是急性上消化道出血患者院内死亡的影响因素，多因素回归分析提示急诊胃镜检查( OR＝0.043，95% CI：0.010~0.198， P<0.001)可以减少急性上消化道出血患者院内死亡的发生。 结论:急性上消化道出血常见于老年患者，在血流动力学稳定的基础上及早行内镜检查，明确病因，联合传统药物进行内镜下止血治疗，能够改善患者的预后，降低急性上消化道出血的病死率。

患者　男性，64岁，因“进食哽噎半年”于2020年3月16日于浙江省人民医院就诊。患者半年前无明显诱因出现进食梗噎，进食固态食物明显，无呕吐及消化道出血症状。期间症状反复，哽噎症状较前稍加重。既往2 型糖尿病病史18年，胰岛素皮下注射控制血糖；无腹部手术史，无吸烟饮酒史。体检：腹软，上腹部深压痛，无反跳痛，未及腹腔包块，移动性浊音（-），双肾区无叩痛。实验室检查：血红蛋白140 g/L，白细胞计数9.45×10 9/L，胃泌素132 ng/L；肿瘤标志物：癌胚抗原、CA19-9、CA125、CA72-4未见明显异常。胃镜检查结果显示，距门齿40 cm处隆起病变，环壁3/4周，累及贲门及胃底黏膜（图1）。活检病理学检查结果显示，食管-贲门恶性肿瘤，间叶组织或上皮组织来源可能，可见广泛组织坏死（图2）。PET-CT检查结果显示，食管胸下段局部管壁环形增厚，病变最大径5.7 cm，累及贲门，最大摄取值29.3；胃贲门下方可见肿大淋巴结影（图3）。腹部CT增强扫描结果显示，食管下段及贲门胃壁增厚，增强扫描可见强化；胃周淋巴结肿大（图4）。

目的:探讨个体化预测早期消化道肿瘤患者内镜黏膜下剥离术（ESD）术后迟发性出血的风险因素，建立列线图模型，并提出护理对策。方法:回顾性分析2017年12月—2019年12月因早期消化道肿瘤于泰州市人民医院行ESD治疗的236例患者资料，分别使用单因素和二分类Logistic回归分析术后发生迟发性出血的独立危险因素并建立列线图预测模型。结果:长期使用抗血栓药物（ OR=4.990）、活检次数≥3次（ OR=7.834）、伴溃疡和瘢痕（ OR=6.079）、病变直径≥3 cm（ OR=5.316）、浸润至黏膜下层（ OR=5.667）、术中明显出血（ OR=5.745）及术者经验（ OR=7.660）是早期消化道肿瘤患者ESD术后迟发性出血的独立危险因素（ P<0.05）。基于以上7项独立危险因素建立相关列线图预测模型，并对该模型进行验证， H- L偏差度检验结果为χ 2=3.753， P=0.663， C- index为0.907（95%置信区间0.877~0.937），说明列线图预测模型具有良好的精准度和区分度。 结论:长期使用抗血栓药物、活检次数≥3次、伴溃疡和瘢痕、病变直径≥3 cm、浸润至黏膜下层、术中明显出血及手术者不熟练是早期消化道肿瘤患者ESD术后迟发性出血的独立危险因素，建立的列线图模型具有准确的预测能力和区分度，有利于护理人员筛查高风险患者并制订相关护理对策。