目的:探讨基于CT二维图像的分类复位手术治疗下颈椎单节段关节突脱位的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2015年1月至2022年10月郑州市骨科医院收治的105例下颈椎单节段关节突脱位患者临床资料，其中男63例，女42例；年龄22~78岁［（47.5±3.6）岁］。术前美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：A级23例，B级45例，C级22例，D级15例，E级0例。基于CT二维图像，根据下颈椎前后结构是否连续，后方关节突有无活动进行手术入路分类。下颈椎前后结构连续及后方关节突可活动，行颈椎前路手术；下颈椎前后结构连续性中断或后方关节突融合，行后路关节突切除术加颈椎前路手术。根据上关节突下角的位置对关节突脱位进行分型，并选择相应的复位技术：A型位于背侧，给予颅骨牵引或手法复位；B型位于顶端，给予颅骨牵引加撬拨复位；C型位于腹侧，给予颅骨牵引加撬拨助推复位。如果同1例患者的两个关节突脱位存在不同类型，按照C型>B型>A型的原则优先处理。记录关节突复位成功率、手术时间、术中出血量。比较术前、术后3个月及末次随访时颈椎椎间隙高度和Cobb角以评估颈椎生理曲度。术后3个月采用Lenke分级评估椎间植骨融合率。术前及术后3个月应用ASIA分级评估脊髓神经损伤的改善情况。术前及术后3个月应用日本骨科学会（JOA）评分评估颈部脊髓功能障碍程度，并根据末次随访评分结果计算术后颈部脊髓功能改善率。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访3~9个月［（6.0±2.5）个月］。关节突复位成功率为100%。手术时间为40~95 min［(58.6±9.3）min］，术中出血量为40~120 ml［（55.7±6.8）ml］。术后3个月及末次随访时颈椎椎间隙高度分别为（4.7±0.3）mm、(4.7±0.2）mm，较术前的（3.1±0.5）mm显著改善（ P均<0.01）；术后3个月与末次随访时颈椎椎间隙高度差异无统计学意义（ P>0.05）。术后3个月及末次随访时颈椎Cobb角分别为（6.5±1.3）°、(6.3±1.2）°，较术前的（-5.4±2.2）°显著改善（ P均<0.01）；术后3个月与末次随访时颈椎Cobb角差异无统计学意义（ P>0.05）。术后3个月Lenke分级评估显示，椎间植骨融合率为100%。术后3个月ASIA分级：A级15例，B级42例，C级29例，D级12例，E级7例。15例术前ASIA分级A级患者术后分级无改善，但肢体感觉部分恢复；其余患者术后ASIA分级较术前均有不同程度改善。术后3个月与末次随访时JOA评分分别为（13.3±0.6）分、(13.1±0.6）分，较术前的（6.8±1.4）分显著改善（ P均<0.01）；术后3个月与末次随访时JOA评分差异无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时颈部脊髓功能改善率为（66.3±2.5）%。所有患者术后无神经损伤加重、血管损伤等并发症发生。 结论:基于CT二维图像的分类复位手术治疗下颈椎单节段关节突脱位，能够复位脱位的关节突，恢复颈椎椎间隙高度和生理曲度，促进椎间融合，改善颈部脊髓功能。

目的 观察上颈段手法复位联合颈椎牵引治疗颈源性枕大神经痛的治疗效果,探讨颈源性枕大神经痛的错位分型和精准化治疗.方法 选取2019年5月至2021年5月本院收治颈源性枕大神经痛患者180例,随机分为上颈段手法复位联合颈椎牵引治疗组(A组60例)、上颈段手法复位组(B组60例)及颈椎牵引组(C组60例).三组患者治疗前后分别进行VAS评分和临床疗效评估.结果 VAS评分及临床疗效评估,A组较B、C组差异有统计学意义(P<0.05);A组总有效率明显高于B、C组(P<0.05),B组高于C组.结论 针对颈源性枕大神经痛,上颈段手法复位联合颈椎牵引治疗疗效优于单纯手法复位和单纯颈椎牵引治疗,其错位分型切合临床,且定位和操作较精准、安全,便于掌握.

背景:在颈椎病的致病因素中,椎间盘突出、小关节错位和椎间孔狭窄是导致患者出现症状的重要因素,而不适当的手法复位可能会加重颈椎间盘破裂的可能性,导致患者症状加重.目的:通过有限元分析比较传统颈椎旋转复位手法与颈椎矢状位端提手法对施术节段椎间盘、小关节和椎间孔面积的影响.方法:选取1名颈部正常男性志愿者的颈部CT资料,将CT数据导入Mimics 17.0三维重建软件,依次使用Geo-magic Studio 12.0、Solidworks 2017和Ansys Workbench 17.0软件构建椎间盘、关节软骨等C3-6颈椎有限元模型;固定C5椎体下终板,在上位椎体(C3)的上表面施加均匀分布、垂直向下的50 N载荷,比较实施传统颈椎旋转复位手法与颈椎矢状位端提手法和整复时,C4-C5节段椎间盘应力、形变大小及方向、关节囊应力、小关节位移及双侧椎间孔面积的变化.结果与结论:①实施旋转复位手法时,C4-5椎间盘的最大范式等效应力为8.06 MPa、总形变为1.05 mm,纤维环向左前外膨出;实施矢状位端提手法时,C4-5椎间盘的最大范式等效应力为2.60 MPa、总形变为0.90 mm,纤维环向左后方膨出;相比于旋转复位手法,矢状位端提手法在施术时对椎间盘的压力较小(约为颈椎旋转手法的32.3%)、椎间盘形变程度也轻(约为旋转手法的85.7%);②实施旋转复位手法时,左侧和右侧关节囊韧带最大应力分别为0.37 MPa和1.69 MPa,小关节的总体位移为2.21 mm,右侧椎间孔面积减小约3.8%,左侧椎间孔面积增大约0.9%;实施矢状位端提手法时,左侧和右侧关节囊韧带最大应力分别为0.27 MPa和1.70 MPa,小关节的总体位移为1.63 mm,右侧椎间孔面积增大约2.6%,左侧椎间孔面积减小约0.9%;与旋转复位手法相比,矢状位端提手法对小关节的位移、关节囊应力和椎间孔面积改变较小,操作时较为安全;③结果提示,与颈椎旋转复位手法相比,矢状位端提手法对小关节位移、椎间盘应力/形变程度、关节囊应力和椎间孔面积的改变较小,临床中在准确评估患者病情后应结合生物力学结果选择更为合适的手法.

目的 分析中西药联合使用结合保守治疗在老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者中的疗效.方法 选取老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者100 例,将100 例患者随机分为治疗组( n＝50)和对照组( n＝50).所有患者均给予手法复位结合可调节上肢外展架治疗,治疗组在此基础上给予阿仑膦酸钠联合仙灵骨葆,为期12个月.比较治疗前后患者骨折愈合时间、并发症发生情况,骨代谢和骨密度等指标改变.结果 治疗后1个月、3个月、6个月及12个月时两组患者疼痛情况比较,治疗组疼痛数字分级法(numeric pain intensity scale,NPIS)评分明显低于对照组(P＜0. 05),随访12 个月时治疗组患者肩关节功能恢复情况明显优于对照组(P＜0. 05),治疗组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0. 05),治疗组骨折愈合时间明显短于对照组(P＜0. 05).治疗6个月、12 个月后,治疗组患者腰椎正位(L2～4)、左股骨颈的骨密度和血清骨钙素水平均明显高于对照组,而治疗组血清β-CTX 水平较对照组明显降低,差异均有统计学意义( P＜0. 05);治疗6个月、12个月后,两组患者血清N端中段骨钙素水平与治疗前的差异无统计学意义(P＞0. 05).结论 阿仑膦酸钠联合仙灵骨葆治疗对老年骨质疏松性肱骨近端骨折外展架固定后安全有效,能够有效减轻患者疼痛,加速骨折愈合,改善患者肩关节功能,降低治疗后并发症的发生率.

桡骨头半脱位是儿童常见的肘部损伤,好发于5岁以下儿童,致伤原因多为牵拉、摔倒等[1].患儿主要表现为啼哭、拒绝使用患肢、惧怕他人触摸患肢.手法复位是治疗桡骨头半脱位简单有效的方法,但患儿常无法良好配合拍摄影像学资料,临床上桡骨头半脱位易与小儿肱骨外髁骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折及尺骨上段骨折混淆,造成误诊误治.笔者回顾性分析自2019-06-2020-05诊治的4例儿童急性上肢损伤,分析误诊为桡骨头半脱位的原因,报道如下.