上颌横向发育不足是错 畸形的重要表现之一，由于横向发育停止相对较早，早期对其进行准确的诊断和预测尤为重要。目前，国内外针对横向不调的诊断方式较多，包括临床检查、模型测量、头颅后前位X线片测量和锥形束CT测量。本文回顾现有文献中针对上颌横向发育不足所采用的诊断及预测方法，以协助正畸医师较全面地了解相关诊断方式及其优缺点。

目的:通过锥形束CT探讨种植体支抗辅助上颌快速扩弓后Ⅲ类错 患者上颌骨矢状向和垂直向即刻改变及上气道的变化，以期为临床提供参考。 方法:回顾性收集2013年1月至2023年3月于武汉大学口腔医（学）院正畸一科就诊的伴上颌横向发育不足的48例Ⅲ类错 患者锥形束CT，其中生长期组（颈椎成熟度1~4期）24例，非生长期组（颈椎成熟度5~6期）24例。将扩弓前（T0期）及扩弓后即刻（T1期）锥形束CT数据导入Dolphin Imaging软件，以前颅底区域为基准进行三维体素重叠。确定上颌骨标志点：上牙槽座点（A点）、前鼻棘点（ANS点）、后鼻棘点（PNS点）、上颌中切牙点（UI点）和上牙槽缘点（Spr点）。在重叠后的多平面重建图中，测量扩弓前后上颌骨相同标志点间距离的矢状向和垂直向投影长度，分别代表该标志点矢状向和垂直向变化量，以及上气道测量项目的变化量。采用Wilcoxon符号秩检验分析扩弓变化量与0的差异，采用独立样本Mann-Whitney U检验分析生长期组与非生长期组扩弓变化量的差异。 结果:扩弓后即刻部分Ⅲ类错 患者上颌骨发生一定的矢状向及垂直向移位。生长期组腭中缝变化量为4.03（2.99，4.87）mm，显著大于非生长期组［2.27（1.49，3.64）mm］（ U=3.18， P=0.001）。生长期组A点、ANS点、PNS点、UI点和Spr点矢状向变化量分别为前移0.35（0.06，0.80）、0.48（0.11，0.88）、0.48（0.13，0.99）、0.53（-0.33，1.04）和0.40（0.03，0.69）mm，垂直向变化量分别为下移1.45（0.99，2.13）、1.18（0.61，1.95）、1.30（0.91，1.96）、1.20（0.71，1.83）和1.30（0.81，1.73）mm，与0相比差异均有统计学意义（ P<0.05）。非生长期组PNS点前移0.18（-0.08，0.39）mm，A点、ANS点、UI点和Spr点矢状向变化量与0相比差异均无统计学意义（ P>0.05），垂直向变化量A点、ANS点、PNS点、UI点和Spr点分别为下移0.90（0.51，1.39）、0.73（0.41，1.21）、0.70（0.55，1.08）、0.60（0.36，1.19）和0.70（0.55，1.23）mm。扩弓前后两组鼻腔宽度和鼻咽容积变化量与0相比差异均有统计学意义（ P<0.05），口咽容积及口咽最小横截面积变化量与0相比差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:种植体支抗辅助上颌快速扩弓后生长期Ⅲ类错 患者上颌骨除发生横向变化外，还发生较显著的向前及向下的变化；非生长期Ⅲ类错 患者上颌骨无明显的矢状向变化，但伴较明显的垂直向变化。扩弓后即刻生长期及非生长期Ⅲ类错 患者鼻咽容积均有所增大，口咽容积及口咽最小横截面积均无明显改变。

目的·利用锥形束计算机断层扫描(cone-beam computed tomography,CBCT)技术分析中国人群中翼腭缝(pterygopalatine suture,PPS)的解剖及宏观形态特征,并初步探讨其发育模式及其与矫正上颌发育不足之间的关联.方法·纳入2023年7月—8月在上海交通大学医学院附属第九人民医院拍摄的134例CBCT影像资料,根据年龄分为6组.以PPS标志点为依据,计算得出PPS整体的横向位置(transverse position of PPS,XPPS),PPS整体的矢状向位置(sagittal position of PPS,YPPS),以及PPS的锥突嵌入角(insertion angle of PPS,IAP)、锥突嵌入宽度(insertion width of pyramidal process,IWP)和锥突嵌入深度(insertion depth of pyramidal process,IDP),并通过多平面观察确定翼上颌联合情况.采用回归分析评估各参数与年龄、性别的相关性,并通过两两比较确定参数变化的稳定年龄段.采用配对t检验及配对χ2检验分析双侧参数的差异性.结果·YPPS、IDP与年龄无显著相关性,而XPPS、IAP、IWP、翼上颌连接的发生率均与年龄呈显著正相关(P<0.01).性别差异仅在XPPS中显著,男性大于女性(P<0.01).参数的年龄变化趋势分析表明:XPPS在组1(6岁≤年龄<9岁)和组2(9岁≤年龄<12岁)间差异显著(女性:P=0.006;男性:P=0.004);IAP在组2与组3(12岁≤年龄<15岁)间差异显著(P=0.042),98.5%样本的IAP大于45o;IWP在组1与组3间差异显著(P=0.016);翼上颌联合情况在组1、2、3间差异显著(组1、2间P<0.001,组2、3间P=0.037,组1、3间P<0.001),成人发生率高于90%.各项指标双侧比较均未见统计学差异.结论·6岁以后YPPS及IDP未表现出明显改变,上颌骨与翼突趋于融合.PPS整体横向位置在12岁左右趋于稳定,而IAP及IWP持续增长,至15岁左右达到稳定且翼腭缝锥突嵌入翼切迹的方向偏向矢状向.

目的:初步探究无托槽隐形矫治器对替牙期上颌轻中度狭窄患者的扩弓效果.方法:选取2019年1月-2021年12月于笔者医院口腔正畸科就诊的处于替牙期的上颌轻中度狭窄的患者15例,并使用无托槽隐形矫治器完成上颌扩弓.通过测量三维数字化牙列模型,测量矫治前后各牙位的牙弓宽度,计算各牙位的扩弓量及扩弓效率.结果:与矫治前相比,矫治后各牙位的牙弓宽度均有增加,差异有统计学意义(P＜0.05),但各牙位实际扩弓量均小于预设扩弓量,差异有统计学意义(P＜0.05).乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙的扩弓效率分别为(68.3±6.58)%、(74.8±7.83)%、(72.5±8.37)%、(71.2±7.49)%.结论:在上颌骨轻中度狭窄情况下,无托槽隐形矫治器能够在一定程度上增加替牙列期间上颌牙弓的宽度,有较好的扩弓效果,临床在把握适应证的前提下可以多加应用.

在正畸治疗中,上颌发育不足不仅影响牙齿排列及咬合关系,而且对患者美观以及心理健康都有不同程度的影响.扩弓是解决上颌牙弓宽度不足以及上颌骨横向不调的方法之一.无托槽隐形矫治器由于其舒适、便捷的特点被愈来愈多的患者所选择.如何通过数字化技术精准高效的实现扩弓是正畸医生关注的焦点.文章就无托槽隐形矫治中影响扩弓效果相关因素(扩弓方式、附件、材料特性及形态、矫治器的过矫治、年龄因素、牙槽骨界限、牙齿移动因素、矫治器戴用时间与移动步距)以及隐形矫治临床应用作一综述,望在优化方案设计与临床精准治疗方面为医生提供参考.

目的:研究替牙列早期患儿使用上颌慢速扩弓(slow maxillary expansion,SME)对上颌中段恒前磨牙牙胚、乳磨牙及牙槽嵴的影响.方法:根据纳入、排除标准,选择上颌骨横向发育不足行SME治疗的患儿17例,平均年龄(7.41± 0.80)岁.治疗前后均基于锥形束CT(CBCT)并使用Dolphin Imaging软件对上颌前磨牙牙胚位置、上颌乳磨牙位置、上颌中段牙弓及牙槽嵴形态进行矫治疗效分析.采用SPSS 21.0软件包对结果进行统计学分析.结果:扩弓后,上颌第一、二前磨牙牙胚未见明显的相对于上颌牙槽骨骨皮质的颊舌向移动及倾斜变化(P＞0.05).扩弓后,上颌中段牙槽嵴顶有明显扩弓效果(P＜0.05);在上颌第二乳磨牙段的牙槽嵴底有扩弓效果(P＜0.05),而在上颌第一乳磨牙段的牙槽嵴底治疗前后无统计学差异.扩弓后,上颌第一及第二乳磨牙颊尖间宽度增加(P＜0.05),且无相对于牙槽嵴的倾斜(P＞0.05).结论:替牙列早期使用SME扩弓对前磨牙牙胚于牙槽骨内的位置无影响.SME能扩宽及颊倾上颌中段牙槽嵴及牙弓,其牙性扩弓及颊倾的效应大于骨性扩弓及颊倾的效应.替牙列早期SME中,牙位越靠近第一磨牙,其扩弓的骨性效应越大.SME是临床早期扩弓矫治的有效手段.

目的:采用计算机数值模拟方法,研究手术辅助上颌骨快速扩弓对鼻腔气流动力学特征的影响.方法:选择8例上颌骨横向发育不足,伴一侧或双侧后牙反的成人患者进行手术辅助上颌快速扩弓.所有研究对象均在治疗前(T1)、扩弓保持3 个月后(T2)拍摄螺旋CT,采用Mimics10.0 软件建立上气道三维模型,并利用ANSYS14.0 软件系统对三维气道进行网格划分、流场数值模拟以及计算模拟结果的后处理,以获得鼻腔内气流速率、压力,鼻腔各截面面积、鼻腔容积和鼻阻力数据.采用SPSS 16.0 软件包中的配对t 检验比较T1、T2 时期鼻气道气流场参数的改变.结果:扩弓后鼻腔整体流速趋于稳定,流速较治疗前减小;术前鼻腔内多处见湍流形成,而术后则较少见湍流及涡流形成;鼻腔负压绝对值显著减小(P＜0.05),鼻腔横截面积及鼻腔容积增加,且鼻阻力显著降低(P＜0.05).结论:手术辅助快速扩弓可对鼻气道形态及气流动力学特征产生一定影响,有利于鼻气道通气功能改善.

目的 探索唇腭裂术后继发上颌骨畸形的正颌外科治疗效果.方法 回顾性分析中国医科大学口腔医学院收治的22例唇腭裂术后继发上颌骨畸形采用正颌外科治疗的资料.患者男9例、女13例,年龄18 ～ 24岁.术前上、下颌骨矢状方向不协调量为6～11 mm.术中单侧唇腭裂术后继发颌骨畸形患者行牙槽突裂同期植骨,以维持上颌骨牙弓段的连续性;裂隙两侧以微型钛板坚固内固定,以增加术后稳定性;通过钢丝做双侧上颌磨牙间横向结扎固定和腭托及定位咬合导板,控制和稳定上颌骨后份的宽度.Le Fort I型截骨前徙手术时,行2～3 mm过度矫正,以预留复发空间;同时,采用双侧下颌升支矢状骨劈开术后退下颌骨.结果 术后随访1～2年,18例面型满意,咬合关系维持良好,术前上颌骨前后向及水平向发育不足和上下牙弓不协调的问题都得到了显著改善.1例未进行术前和术后正畸的患者,术后1年严重复发.结论 正颌外科治疗唇腭裂术后继发上颌骨畸形的疗效满意.需根据患者畸形特点对手术方法进行改良.

唇腭裂患者特有的颅面特征,伴有牙列反(牙合)外,常伴有上颌骨发育不足及牙槽突的发育缺陷,治疗难度很大.正畸治疗是唇腭裂序列治疗中必不可少的环节之一,包括严重错位牙的矫治,上颌骨横向及纵向发育不足的治疗等.由于正畸疗程漫长,正畸医生更能把握患者的生长发育趋势,从而针对性的制定治疗方案,保障最终的理想效果,在序列治疗中占有非常重要的地位.本文主要报道1例唇腭裂植骨术后错(牙合)畸形患者的正畸治疗.

牙槽突裂是位于唇腭裂患者上颌牙弓处的骨缺损,常发生于侧切牙与尖牙之间.由于先天性裂隙、早期手术治疗所致瘢痕挛缩及唇肌压迫等原因,患者多并发严重的上颌骨横向发育障碍.牙槽突植骨术作为唇腭裂序列治疗中的重要步骤,是修补上颌骨裂隙和矫正上颌横向发育不足的有效手段.众多临床实践及研究发现,正畸治疗的时机选择与牙槽突植骨术的成功率及预后效果密不可分,同时,牙槽突裂的裂隙特点对牙槽突植骨术产生的影响也不可忽视.本文就牙槽突裂的裂隙特点与正畸治疗时机对牙槽突植骨术成功率及预后的影响两方面进行综述,以期为唇腭裂患者临床治疗方案的选择及实验研究的设计提供一定的依据.