目的:头颅定位侧位片评估种植支抗辅助的口内Ⅲ类牵引和传统合垫基托式口外前方牵引，纠正单侧唇腭裂患儿因上颌骨发育不足而导致的骨性Ⅲ类错合的效果。方法:2018年3月至2020年10月，广州市妇女儿童医疗中心口腔正畸科用随机数字表法将单侧完全性唇腭裂患儿54例[男24例，女30例，年龄8~12(11.09±1.35)岁]分为3组：传统合垫基托式口外前方牵引组(A组)、种植支抗辅助口内Ⅲ类牵引组(B组)、对照组，每组18例。在矫治开始前(T1)及结束后(T2)分别拍摄头颅定位侧位片，通过Dolphin软件进行颌骨、牙齿以及软组织测量，将头影指标进行组间比较。结果:A组和B组牵引时间分别为(10.51±1.33)个月和(9.20±1.45)个月( P＝0.146)。A组和B组A点平均前移4.08 mm和4.83 mm，ANB角(上牙槽座点A至鼻根点N连线与鼻根点至下牙槽座点B连线构成角)和Wits值(Ao点与Bo点间距离)与对照组比较，差异有统计学意义(均 P<0.01)，上颌骨前移在A组和B组间差异无统计学意义( P>0.05)。B组U6-VRmx平均增加0.46 mm，U1-pp平均增加0.63 mm，均明显小于A组(均 P<0.001)，提示种植支抗辅助的口内Ⅲ类牵引能减少磨牙前移和上颌切牙唇倾。 结论:种植支抗辅助的口内Ⅲ类牵引能明显减少磨牙前移和上颌切牙唇倾等不利的牙齿移动。

上颌横向发育不足是错 畸形的重要表现之一，由于横向发育停止相对较早，早期对其进行准确的诊断和预测尤为重要。目前，国内外针对横向不调的诊断方式较多，包括临床检查、模型测量、头颅后前位X线片测量和锥形束CT测量。本文回顾现有文献中针对上颌横向发育不足所采用的诊断及预测方法，以协助正畸医师较全面地了解相关诊断方式及其优缺点。

唇腭裂是一种常见的先天畸形，其序列治疗时间长且复杂，众多因素影响治疗效果。手术治疗是腭裂的主要治疗手段，其主要目标是闭合异常缺损，以防止语音发育和进食障碍，同时确保对上颌骨生长的影响最小。唇裂修复术同期采用犁骨瓣修复硬腭治疗模式在国内外开展多年，已有大量的研究报道。该文就唇裂修复术同期犁骨瓣修复硬腭对相关解剖结构的影响进行综述，以期探索理想的唇腭裂治疗方案。

目的:比较上颌牵张成骨术与Le Fort Ⅰ型前徙术治疗复杂唇腭裂上颌发育不全患者的效果。方法:回顾性收集2015年1月至2022年12月就诊于重庆医科大学附属口腔医院需正畸-正颌联合治疗的唇腭裂骨性Ⅲ类错 畸形患者的临床资料，根据上颌骨的手术方式分为3组，分别行全上颌截骨牵张术(TMD，A组)、上颌前部截骨牵张术(AMD，B组)和Le Fort Ⅰ型前徙术(LFⅠ，C组)。搜集术前1个月和牵张器拆除时(若无牵张器则为术后3个月)患者头颅侧位X线片及锥形束CT(CBCT)影像资料，利用Mimics 21.0及Dolphin Imaging 11.9软件对患者治疗前后的CBCT进行三维重建，分别评估颅颌面以及气道的变化。采用SPSS 25.0进行数据分析，同组内手术前后比较采用Wilcoxon秩和检验，3组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。 结果:共纳入15例患者，每组各5例，其中男8例，女7例，年龄15～21岁。3组性别、年龄分布及唇腭裂分类差异无统计学意义( P>0.05)。经过手术治疗，3组患者的上颌发育不全均得到一定程度改善。与术前比较，术后3组由上牙槽座点、鼻根点及下牙槽座点所构成的角(ANB角)增加( P均<0.05)，A、B组上牙槽座点至鼻根点垂直距离(A-Nperp)增加( P均<0.05)，C组差异无统计学意义( P>0.05)，3组牙槽嵴缺隙面积均有增加趋势( P>0.05)；下颌平面与眶耳平面的交角(FMA角)在B组术后减小，而其余2组均有增加趋势，但差异均无统计学意义( P>0.05)；A、B组术后气道体积增加或有增加趋势(A组 P<0.05，B组 P>0.05)，但C组气道体积有所减小( P>0.05)。组间比较显示，3组间术前后由蝶鞍中心、鼻根点及上牙槽座点所构成的角(SNA角)及前鼻棘点至冠状面的垂直距离(ANS-CP)的变化量差异有统计学意义( P<0.05)，其中A组SNA角和ANS-CP的变化量显著大于B组，且ANS-CP的变化量显著大于C组，差异均有统计学意义( P<0.05)，其他组间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对复杂唇腭裂上颌发育严重不足的患者，采用TMD能够明显改善上颌骨的发育不足并增加上气道体积，但可能扩大牙槽嵴的缺隙面积、增加上下颌骨的垂直高度。AMD的上颌骨位置的变化量小于TMD，主要用于上颌牙列重度拥挤需增加牙弓长度、上下颌骨矢状向差异较小或术前已发现有腭咽功能异常的患者。LFⅠ其上颌骨位置的变化量同样小于TMD，但同AMD无明显组间差异，适用于上颌发育中度不足伴上颌牙列轻度拥挤的患者，LFⅠ的优势在于其术后的精确咬合设计及三维方向上的颌骨精确移动。

目的:探讨Bipartition截骨术结合颅骨重塑治疗眶距增宽症伴发面中部发育不良的临床效果。方法:回顾性分析2005年7月和2018年8月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的2例眶距增宽症合并颌面部发育畸形患者的临床资料。男1例，女1例，年龄分别为17、19岁。术前采集患者全头颅CT数据，进行三维重建，对手术进行设计，并进行手术模拟，确定术中去骨量及V形截骨线角度。手术采用经颅内径路，额部颅骨开窗，完成颅面整体Monobloc联合截骨游离整块颅-眶-上颌骨组织后，再根据术前三维设计的方案行Bipartition截骨V形截除眶间骨块及沿中线纵向劈开硬腭，最终使颅面骨分为2段完全游离的骨块，重塑额部，将双侧眶-上颌骨块内旋并固定，以肋软骨隆鼻。术后随访观察患者恢复情况、并发症发生情况，以及眼球活动、视力、嗅觉、鼻部形态、骨性眶间距(IOD)、眶距增宽外观形态的改善程度。结果:2例患者均去除眶鼻骨15 mm; IOD分别缩窄为17 mm和19 mm。2例患者均在术后出现轻度脑脊液漏，分别去枕平卧5 d和8 d后自愈。男患者出现冠状切口处局部皮肤感染，换药1周后痊愈。女患者术后1周鼻尖近鼻小柱部分破溃，清创修整后痊愈。随访4~11个月，2例患者的眼球活动可，视力可，无复视，辐辏功能正常，嗅觉正常。鼻部重建形态可，眶距增宽的外观形态得到有效纠正，但鼻部形态及内眦赘皮仍需进一步修整。结论:Bipartition截骨术能有效治疗面中部过宽，通过两侧颅-眶-颧-上颌骨块内旋固定可使高拱形腭降低，使上颌咬合平面平坦。

目的:探究刺平面细胞极性蛋白1（prickle planar cell polarity protein 1，PRICKLE1）基因变异参与骨性Ⅲ类错 畸形发生的分子机制。 方法:收集2021年10月于南京医科大学附属口腔医院正畸科就诊的骨性Ⅲ类错 畸形伴上颌骨发育不足家系1个，提取该家系成员基因组DNA进行全外显子组测序，筛选致病基因及突变位点，Sanger测序验证突变序列。收集2021年10月至2022年12月于南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊的正颌患者手术过程中切除的颌骨组织，提取并培养人颌骨骨髓间充质干细胞，转染过表达慢病毒（过表达目的基因的慢病毒为野生组，过表达突变位点的慢病毒为突变组）和敲降慢病毒（分为敲降1组和2组，以干扰阴性慢病毒为对照组），开展实时荧光定量PCR（real-time fluorescence quantitative PCR，RT-qPCR）实验、蛋白质印迹法实验、增殖实验、Transwell实验、碱性磷酸酶和茜素红染色。构建斑马鱼模型，注射吗啉代寡聚核苷酸（morpholino oligonucleotide，MO），在斑马鱼体内敲低prickle1a和prickle1b的表达（共敲组），对照组注射标准化MO作为参照。对2组斑马鱼颅面部组织进行转录组测序、富集分析和共表达分析。 结果:该家系2例患者均携带PRICKLE1 c.113C>T突变。转染实验显示，相比野生组（PRICKLE1相对表达量为21.97±0.60），突变组人颌骨骨髓间充质干细胞PRICKLE1相对表达量（5.05±0.05）显著降低（ P<0.05），细胞增殖能力和迁移能力显著增强（ P<0.05），成骨分化能力显著减弱（ P<0.05）；相比对照组，2个敲降组细胞的增殖能力和迁移能力均显著增强（ P<0.05），成骨分化能力均显著减弱（ P<0.05）。斑马鱼模型实验显示，与对照组（338.80±24.92）相比，共敲组斑马鱼筛板宽度显著减小（282.50±61.77）（ t=5.29， P<0.001）。转录组测序富集分析结果显示，共敲组和对照组的差异基因在丝裂原活化蛋白激酶信号通路上富集明显。 结论:PRICKLE1 c.113C>T突变下调丝裂原活化蛋白激酶信号通路，抑制颌骨骨髓间充质干细胞的成骨分化能力，进而参与骨性Ⅲ类错 畸形的发生发展。

目的:评估青少年单侧不完全性唇腭裂患者术后上颌骨及上气道的三维形态结构特征，并探索二者之间的相关性。方法:选取8～12岁青少年单侧不完全性唇腭裂术后患者30例及与年龄、性别相匹配的非唇腭裂骨性Ⅰ类错 畸形患者30例，拍摄CBCT影像并对其上颌骨及上气道进行三维结构参数的测量分析，分析唇腭裂组上颌骨及上气道三维结构参数的相关性。 结果:唇腭裂组在上颌长度、上颌高度、上颌体积及硬腭长度分别为(44.60±3.01) mm、(48.33±4.32) mm、(36.75±6.87)×10 3 mm 3、(40.46±4.90) mm上与对照组分别为(49.04±3.23) mm、(51.86±2.98) mm、(42.24±6.71)×10 3 mm 3、(47.09±2.76) mm相比明显减小；其腭咽气道容积及上气道总容积分别为(5.34±2.15)×10 3 mm 3、(14.59±6.72)×10 3 mm 3与对照组相比分别为(8.82±3.46)×10 3 mm 3、(19.46±6.33)×10 3 mm 3也明显减小，差异具有统计学意义( P<0.05)。唇腭裂组鼻咽气道容积与上颌高度呈显著的正相关性，而与硬腭高度呈显著的负相关性；腭咽气道容积与硬腭高度呈显著的正相关性；舌咽气道容积及上气道总容积与上颌体积呈显著的正相关性。 结论:青少年单侧不完全性唇腭裂患者术后上颌骨主要在矢状向和垂直向上发育受限；腭咽气道容积及上气道总容积明显减小。上气道容积与上颌骨垂直向和体积等相关三维结构参数呈显著的相关性。

目的:初步探究无托槽隐形矫治器对替牙期上颌轻中度狭窄患者的扩弓效果.方法:选取2019年1月-2021年12月于笔者医院口腔正畸科就诊的处于替牙期的上颌轻中度狭窄的患者15例,并使用无托槽隐形矫治器完成上颌扩弓.通过测量三维数字化牙列模型,测量矫治前后各牙位的牙弓宽度,计算各牙位的扩弓量及扩弓效率.结果:与矫治前相比,矫治后各牙位的牙弓宽度均有增加,差异有统计学意义(P＜0.05),但各牙位实际扩弓量均小于预设扩弓量,差异有统计学意义(P＜0.05).乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙、第一恒磨牙的扩弓效率分别为(68.3±6.58)%、(74.8±7.83)%、(72.5±8.37)%、(71.2±7.49)%.结论:在上颌骨轻中度狭窄情况下,无托槽隐形矫治器能够在一定程度上增加替牙列期间上颌牙弓的宽度,有较好的扩弓效果,临床在把握适应证的前提下可以多加应用.

目的:对不同生长发育期的安氏Ⅲ类错(牙合)畸形,根据颈椎骨龄分期分组,通过对正畸治疗前后头颅侧位片的测量分析,比较不同生长发育期开展FR-Ⅲ型矫治器治疗的颅面部效果差异.方法:选取34例使用FR-Ⅲ型矫治器治疗,处于生长发育期的安氏Ⅲ类患者,根据颈椎骨龄分期分组:生长发育高峰前期组(CVM Ⅰ～Ⅱ期)、生长发育高峰期组(CVM Ⅲ～Ⅳ期).使用Dolphin 11.8软件对患者颅面结构进行X线头影测量分析.结果:治疗后SNA 角、ANB 角、U1-SN 角、U1-APog 距和覆盖、NA-PA 角均显著增大(P＜0.01);Z 角亦增大(P＜0.05);FH-N'Pog'角、N'-Sn-Pog'角和IMPA角显著减小(P＜0.01).比较生长发育高峰前期组和高峰期组FR-Ⅲ型矫治器矫治前后的差值,高峰期组SNB角、MP-SN差值绝对值显著大于高峰前期组(P＜0.05).结论:FR-Ⅲ型矫治器可促进上颌骨向前生长,改善软组织侧貌,但没有显著抑制下颌骨生长.在生长发育高峰前期矫治,促进上颌骨向前生长的可能性更大,在高峰期矫治会引起下颌骨顺时针旋转.

成人骨性Ⅲ类错畸形伴面中份发育不足的矫治是正颌外科中的重点和难点.这种畸形不仅影响患者口颌系统的正常功能,同时影响面部美观,不利于患者长期生理和心理健康.上颌骨Le Fort Ⅰ型骨切开术是正颌外科矫治上颌骨发育不足的常用术式,常用于重新定位上颌骨的三维空间位置.然而,传统Le FortⅠ型骨切开术难以同时兼顾颜面美观与口颌系统功能的矫治.本文就成人骨性Ⅲ类错畸形伴面中份发育不足的治疗追踪了国内外临床研究进展,为一次性解决颌面部多部位的功能及美学缺陷提供借鉴和参考.