目的:探讨关节镜下辅助复位，2.0 mm带孔克氏针建立骨隧道，不可吸收缝线"8"字缝合固定儿童胫骨髁间嵴骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月南京医科大学附属儿童医院收治的胫骨髁间嵴骨折患儿24例的临床资料。24例中，男14例，女10例；年龄6~15岁。患儿均采用关节镜下骨折复位，高强度不可吸收缝线前交叉韧带基底部"8"字缝合，经胫骨近端骨骺2.0 mm带孔克氏针钻孔建立骨隧道并过线，关节外打结固定骨折块，术后石膏固定4周，4周后拆除石膏主动功能锻炼。术后采用Lysholm评分和IKDC2000主观评分评估膝关节功能恢复情况，Lachman试验评估膝关节稳定性，术后3、6个月复查X线片评估骨折愈合情况，术后2年摄双膝X线片评估是否存在骨骺早闭情况。结果:24例患儿均顺利完成手术，手术时间40~115 min[(63.1±20.2) min]。患儿均随访，随访时间24~36个月[(28.7±3.4)个月]。术后X线片解剖复位，未见骨折再移位、缝线断裂及感染等并发症，术后3个月均骨性愈合。末次随访时膝关节功能评分Lysholm评分(94.4±4.8)分；IKDC2000主观评分(93.8±5.6)分，2例患儿Lachman试验阳性，均未发现胫骨近端骨骺生长受抑制。结论:采用关节镜辅助复位，2.0 mm带孔克氏针建立胫骨隧道，不可吸收缝线"8"字缝合治疗儿童胫骨髁间嵴骨折，具有关节内操作简单、手术创伤小等优点，是一种有效的手术方式。

目的:探讨依诺肝素钠-聚甲基丙烯酸甲酯(ES-PMMA)骨水泥在动物体内释放特性和术后持续释放依诺肝素钠药物浓度。方法:将20只家兔[望都县彤辉养殖，动物合格证编号为191106，体重(2.5±0.5) kg，兔龄3～6个月]随机分为A、B、C、D 4组，A组为对照组，B、C、D组为实验组，制作标准ES-PMMA骨水泥圆柱体试件，实验组每40 g骨水泥加入依诺肝素钠(ES)的量分别为4 000、8 000、12 000 AXaIU，对照组不添加依诺肝素钠。手术方式将试件分别置于新西兰雄兔右侧股骨髓腔内，以不可吸收缝线捆绑，内置负压引流管收取引流液，实验组连续10 d测定引流液中的依诺肝素钠药物浓度。统计学方法采用单因素方差分析。结果:所有兔均存活饲养至实验结束，ES加入为4 000、8 000、12 000 AXaIU的实验组24 h后释放量分别为0.713、1.157、1.662 IU/ml，各实验组均在体内放置24 h后达到ES释放浓度的最高峰，此后浓度释放逐渐衰减，在第4～10天释放趋于稳定。结论:ES-PMMA骨水泥试件植入新西兰兔体内后能够从局部释放出来，发挥局部抗凝作用。

目的:探讨胸腔镜下应用注射器带线简易褥式缝合法治疗无膈肌后缘新生儿膈疝的初步经验。方法:回顾性分析淮安市妇女儿童医院2015年3月至2017年10月采用胸腔镜下注射器针头带线的简易褥式缝合法治疗无膈肌后缘膈疝患儿10例的临床资料，其中男6例，女4例；入院年龄10 min至1 d。足月儿7例，早产儿3例。体质量2.3～3.5 kg(平均2.88 kg)，均为左侧膈疝。在裂隙的体表投影处肋间取2～3个预备缝合部位，切开皮肤1 mm，两根2-0不可吸收缝线绕过相应肋骨，通过注射器针头分次插入膈肌缺损的前缘的肌肉之间，第一根线头由第二根线环带出体外进行打结，关闭后外侧裂隙，线结位于肋间皮下。结果:在胸腔镜膈疝修补术的实施过程中，10例膈疝患儿均应用该简化技术成功修复无膈肌后缘的新生儿膈疝后外侧裂隙。手术时间为25～60 min(平均37.5 min)。10例患儿随访3～33个月(平均16.5个月)，无死亡和复发病例。1例新生儿术后合并皮下气肿术后1周消失。结论:胸腔镜下应用注射器带线简易褥式缝合法治疗无膈肌后缘的新生儿膈疝是一个有效而且可靠的技术，具有操作简单，手术时间短，效果确切等优点。

患者 　男，17岁，因电车车轮摩擦伤致左手环指远指间关节背侧皮肤软组织缺损，同时伴有部分指伸肌腱以及止点处部分骨质同时缺损，远节呈锤状指状态。一期行清创、消毒，5 d后在全身麻醉下行游离腕横纹皮瓣携带部分桡侧腕屈肌腱-舟骨组织重建手指伴有肌腱止点缺损的组织缺损。根据缺损面积，设计以桡动脉掌浅支为营养血管的腕横纹皮瓣，根据伸肌腱缺损长度，同时携带部分桡侧腕屈肌腱及部分舟骨结节骨皮质，一枚直径1.0 mm克氏针固定远指间关节于伸直位，将皮瓣内舟骨结节骨块置于骨缺损处，一枚直径0.8 mm克氏针固定，同时远节指骨基底置入强生1.3 mm螺纹缝线锚钉，加固缝合皮瓣内的桡侧腕屈肌腱，重建伸肌腱止点，应用4-0不可吸收线修复肌腱近端与伸肌腱残端，同时将游离腕横纹皮瓣覆盖在缺损处，桡动脉掌浅支与环指尺侧指动脉端端吻合，皮瓣掌浅支伴行静脉与掌侧皮下浅静脉吻合，皮瓣浅静脉与指背静脉吻合。术后皮瓣无动、静脉危象，顺利存活。术后6周拔出克氏针开始功能锻炼；术后3个月远指间关节活动度为1°~85°，接近正常。手指功能恢复良好，腕关节活动正常，患者较为满意(图1~11)。

目的:探讨利用卵圆钳引线桥接缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2019年12月至2021年12月郑州市骨科医院收治的20例急性闭合性跟腱断裂患者临床资料，其中男18例，女2例；年龄24~43岁［（29.5±7.6）岁］。均为单侧损伤，其中左侧13例，右侧7例。所有患者体检跟腱局部触诊有凹陷，Thompson试验阳性。在跟腱内侧做纵向切口，卵圆钳辅助在跟腱近端引3条不可吸收缝线，绕过断端固定至跟骨，断端采取4-0可吸收缝线进行束束缝合。记录手术时间和切口长度。比较术后3，6，12个月患侧与健侧踝关节背伸和跖屈活动度、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分和跟腱完全断裂评分（ATRS）。观察手术切口愈合及并发症发生情况。结果:患者均获随访12~16个月［（13.2±2.5）个月］。手术时间为40~66 min［(52.0±10.3)min］。切口长度为3~4 cm［(3.3±0.7)cm］。术后3，6个月患侧踝关节背伸［(5.6±1.5)°、（10.5±0.2）°］和跖屈活动度［（28.4±3.2）°、（33.5±1.5）°］与健侧比较，差异有统计学意义（ P均<0.05）；术后12个月患侧踝关节背伸［(13.9±0.7)°］和跖屈活动度［（38.3±4.4)°］与健侧比较，差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后3，6，12个月AOFAS踝-后足评分分别为（58.3±5.4）分、（84.9±7.1）分、（91.8±6.3）分，呈逐渐增高趋势（ P均<0.05）。术后3，6，12个月ATRS分别为（60.5±4.9）分、（85.5±9.0）分、（93.1±5.7）分，呈逐渐增高趋势（ P均<0.05）。手术切口Ⅰ期愈合。无切口感染、神经损伤及跟腱二次断裂等并发症。2例患者术后1个月在锚钉置入部位出现疼痛，通过积极功能康复，术后4个月症状消除。1例患者术后6个月出现跟腱止点短暂性疼痛，口服非甾体类抗炎药物治疗2周后疼痛消失。 结论:采用卵圆钳引线桥接缝合治疗急性闭合性跟腱断裂，手术时间短，切口小，术后跟腱功能恢复好，并发症少。

目的:探讨"短距、多段"埋没导引缝合法在矫正隆乳术后早期假体位置过低中的手术技巧和疗效。方法:2019年8月至2022年1月，四川省人民医院整形外科收治因小乳症行腋窝入路假体隆乳而术后早期出现假体位置过低的女性患者15例，年龄23～35(27.3±3.6)岁；假体位置异常16～35 (23.8±5.8) d。12例患者表现为单侧假体位置过低，3例为双侧假体位置过低。采用"短距、多段"埋没导引缝合法予以矫正，即以2-0不可吸收缝线短距、多段缝合消除过低的假体腔隙下极。手术前后测量患者双侧乳头至胸骨中线距离、胸骨切迹至乳头距离、乳头至乳房下皱襞距离和锁骨中点至乳房下皱襞距离，并进行统计学分析，以评估"短距、多段"埋没导引缝合法对隆乳术后早期假体位置过低的疗效。结果:15例患者术后伤口均一期愈合，无血肿、感染、瘢痕增生等并发症。均随访6～12(8.0±1.9)个月。14例患者对矫正后效果满意，1例患者进行2次矫正后得到满意结果。矫正后乳头至乳房下皱襞距离缩短0.8～1.4(1.2±0.2) cm,锁骨中点至乳房下皱襞距离缩短1.0～1.6(1.3±0.4) cm，差异均有统计学意义( t＝31.17、33.78，均 P<0.05)。矫正后乳头至胸骨中线距离变化0.1～0.3(0.16±0.10) cm，胸骨切迹距离至乳头距离变化0～0.2(0.12±0.10) cm，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:采用"短距、多段"埋没导引缝合法矫正隆乳术后早期假体位置过低效果确切，具有操作简单、创伤小、无附加切口等优点，值得临床应用。

患者，女性，47岁。2022年9月患者因左眼眼痛和眼干1年余病史，近1个月余症状加重并伴视力下降，遂就诊于北京大学人民医院眼科。主诉1年前因左眼眼痛、眼干及雾状遮档，伴视力下降，就诊于外院，诊断为左眼角膜炎，行左眼羊膜覆盖术治疗与药物治疗(药品治疗与方法不详)，术后症状有所好转。9个月前出现左眼眼前白色雾状遮挡，药物治疗后轻微缓解。1个月前再次出现左眼眼痛和眼干，症状逐渐加重，伴视力显著下降。既往2018年诊断为急性淋巴白血病后行异基因造血干细胞移植，曾出现肝脏、肺部、关节及口腔等多器官排异反应，目前全身排异反应控制良好，已停用全身激素及免疫抑制剂治疗。结合病史，遂给予左眼配戴角膜绷带镜，左氧氟沙星滴眼液(日本参天制药株式会社生产)点眼，4次/d；妥布霉素地塞米松滴眼液(美国爱尔康公司生产)点眼，2次/d；玻璃酸钠滴眼液(日本参天制药株式会社生产)点眼，6次/d；小牛血去蛋白提取物眼用凝胶(沈阳兴齐眼药公司生产)，3次/d；更昔洛韦眼用凝胶(湖北科益药业公司生产)，3次/d。患者右眼视力0.3，最佳矫正视力0.6；左眼视力眼前手动，矫正不提高，光感光定位正常；右眼眼压21 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼眼压23 mmHg。右眼睑结膜瘢痕化，角膜透明，角膜上皮点状染色，前房中等深度，虹膜纹理清，晶状体介质清，视网膜在位，左眼睑结膜瘢痕化，结膜轻度充血，绷带镜在位，角膜多个浸润病灶，边界稍模糊，角膜浅层新生血管，中央角膜明显变薄，角膜后白色色素沉着，前房积脓1 mm，眼底窥视不清。见图1A。结合病史及查体结果诊断为右眼角膜炎原因待查，双眼移植物抗宿主病。鉴于不除外感染性角膜炎，除去患者绷带镜，更改治疗为给予患者左氧氟沙星滴眼液点眼，4次/d；更昔洛韦眼用凝胶，3次/d；左氧氟沙星眼膏(日本参天制药株式会社生产)，右眼每晚滴眼；更昔洛韦片(湖北科益药业)，1000 mg口服，3次/d。患者2周后复诊，左眼中央角膜溶解明显，下方浸润灶明显扩大，前房积脓加重。见图1B。角膜刮片可见真菌，角膜刮片培养结果提示近平滑念珠菌阳性。修正诊断为左眼真菌性角膜炎，双眼移植物抗宿主病。给予左眼1%伏立康唑滴眼液(医院自制)点眼，1次/h；伏立康唑(北京博康健基因科技有限公司生产)，200 mg口服，2次/d；治疗2 d后角膜浸润灶减小，同时角膜基质溶解明显，后弹力层膨出，前房积脓减少。见图1C。治疗3 d后，左眼角膜穿孔，为患者行左眼穿孔修补联合结膜瓣遮盖术，术中可见角膜中央偏下方1.5 mm左右穿孔，取下方球结膜做4 mm宽度桥状结膜瓣，取少量tenon囊组织使用10－0不可吸收缝线将其填塞缝合于穿孔处角膜，10－0不可吸收缝线间断缝合将桥状结膜瓣缝合于角膜，将线结转入角膜基质，10：00时钟位角膜缘做侧切口，注入眼内冲洗液建立前房检查穿孔处水密封，前房形成良好。术后继续给予左眼1%伏立康唑滴眼液点眼，1次/h；伏立康唑，200 mg口服，2次/d，术后2周左眼角膜上皮愈合良好，结膜瓣在位，前房存在。见图2A。术后6周左眼前房消失，溪流征阳性。见图2B。再次行角膜穿孔修补，术中取约150 μm厚度微小切口基质透镜取出术基质微透镜片，裁剪至1.5 mm×1.5 mm，将2针10－0不可吸收缝线穿过基质片后，2针呈90°，缝合固定于穿孔处角膜基质，10：00时钟位侧切口注入眼内冲洗液建立前房检查穿孔处水密封，前房形成良好。见图2C。术后2周复查，再次发现前房消失，溪流征阳性。第三次行角膜穿孔修补，术中采用多层4层羊膜，填塞于角膜穿孔处，10－0不可吸收缝线间断缝合8针于角膜基质，10：00时钟位侧切口注入眼内冲洗液建立前房检查穿孔处水密封，前房形成欠佳，前房注入无菌空气，术毕。术后1周，患者左眼前房偏浅，溪流征仍阳性。见图2D。为进一步控制病情，患者行第四次角膜穿孔修补。术中使用3 mm角膜环钻环切至约1/2角膜剩余厚度基质，手动剖切角膜基质接近后弹力层，使用3.25 mm角膜环钻冲切2片厚度约120 μm微小切口基质透镜取出术角膜基质微透镜片，使用10－0不可吸收缝线将2片角膜基质重叠间断缝合8针于角膜植床，10：00时钟位侧切口注入眼内冲洗液建立前房检查穿孔处水密封，前房形成欠佳，前房注入无菌空气，术毕。术后左眼使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(珠海亿胜生物公司生产)点眼，6次/d，左眼他克莫司滴眼液(日本千寿制药株式会社生产)点眼，2次/d；左眼1%伏立康唑滴眼液点眼，6次/d，逐渐减量。术后3个月，左眼视力眼前手动，角膜表层新生血管，中央植片在位，角膜缝线在位，角膜植片及部分基质白斑，前房不浅，角膜荧光素钠染色溪流征阴性。见图2E。前节光学相干断层扫描成像显示角膜植片愈合良好。见图3。患者继续使用无防腐剂人工泪液，左眼按需给予他克莫司滴眼液点眼，2次/d。此后患者长期眼科门诊随访，病情稳定。左眼使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液点眼，6次/d，左眼他克莫司滴眼液点眼，2次/d；左眼1%伏立康唑滴眼液点眼，6次/d，逐渐减量。术后3个月，左眼视力眼前手动，角膜表层新生血管，中央植片在位，角膜缝线在位，角膜植片及部分基质白斑，前房不浅，角膜荧光素钠染色溪流征阴性。见图2E。前节光学相干断层扫描成像显示角膜植片愈合良好。见图3。患者继续使用无防腐剂人工泪液，左眼按需给予他克莫司滴眼液点眼，2次/d。此后患者长期眼科门诊随访，病情稳定。

[目的]介绍聚酯缝线结合Nice结内固定治疗横行髌骨骨折的手术技术和初步临床效果.[方法]2019年6月—2022年3月对20例横行髌骨骨折患者采用聚酯缝线联合Nice结完成复位内固定治疗.采用膝前正中切口,复位骨折后沿髌骨纵轴建立4条均匀分布的骨隧道.使用5#不可吸收聚酯缝线经邻近关节面的2条骨隧道穿线后于髌骨表面行"8"字捆扎,再使用5#不可吸收聚酯缝线经另外2条骨隧道行环形捆扎,均以Nice结固定.[结果]全部患者均顺利完成手术,无严重并发症,手术时间为50～90 min.患者均获随访,随访时间12～18个月.末次随访时,B?stman髌骨骨折功能评分平均(28.3±1.6)分,膝关节最大活动度为(132.3±4.2)°,依据B?stman髌骨骨折功能评分标准,所有患者患膝功能均达优良级,所有骨折均获愈合.[结论]聚酯缝线联合Nice结固定治疗横行髌骨骨折具有固定牢靠,无需再次手术取出内固定的优势,短期临床疗效满意.

目的 探讨Nice结不可吸收高强度缝线内固定治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折的疗效.方法 回顾性分析2019年6月至2021年12月我院骨科收治的6例髂前上棘撕脱性骨折病人资料,均为男性,年龄12～16岁,平均13.83岁;均为运动损伤,短跑比赛5例,篮球比赛1例;骨折移位≥1 cm;均采用Nice结不可吸收高强度缝线切开复位内固定治疗.收集病人手术时间、疼痛视觉模拟量表(visual ana-logue scale,VAS)评分及并发症,末次随访采用Harris评分评价疗效.结果 6例病人手术时间25～62 min,平均36 min;均得到随访,随访时间6～12个月,平均9.2个月.病人术后4周VAS评分为(1.00±0.63)分,与术前[(3.00±0.63)分]比较,差异具有统计学意义(t=7.746,P=0.001);术后8周VAS评分为(0.17±0.41)分,与术后4周比较差异具有统计学意义(t=2.712,P=0.042).无术后感染、股外侧皮神经损伤、骨折再移位、内固定失效、骨折不愈合等并发症发生.术后2周均能返回学校,末次随访骨折均愈合并恢复正常生活和运动,Harris评分均为100分.结论 采用Nice结不可吸收高强度缝线切开复位内固定治疗青少年髂前上棘撕脱性骨折操作简单,疗效确切,康复快,无需二次手术取出内固定.

患者男性,52 岁.因发现"右眼反复红 1 周"于 2019 年8 月 14 日来厦门大学附属厦门眼科中心就诊.患者既往因右眼外展神经麻痹于2017 年 10 月在外院行"右眼内直肌后徙联合Jensen直肌联结术",术后眼位矫正理想出院.门诊检查:右眼视力0. 8/(-0. 5 DS/-0. 5 DC ×65°→1. 0),眼压12. 0 mmHg(1 mmHg =0. 133 kPa),眼睑皮肤无红肿,睑缘位正常,睫毛排列齐,颞侧及颞下方结膜充血明显,距角膜缘约5mm的颞下方球结膜可见大小约3 mm ×4 mm、扁平微隆起的红色实性肉芽组织,中心表面可见白色缝线样物质(图1A),荧光素染色后发现肉芽肿片状着色,极度拉开下睑,可见距肉芽肿约4mm处,在7 点钟方位的下穹隆部,一长约 5 mm、已被荧光素染成黄色的缝线(患者做Jensen直肌联结术时用的5-0 白色爱惜邦不可吸收缝线)暴露于结膜表面(图1B).