目的:通过回顾性研究观察不稳定型心绞痛围术期应用调脾护心法治疗的临床疗效,运用数据挖掘、网络药理学分析用药规律及作用机制.方法:选取2020年9月—2022年9月安徽中医药大学第一附属医院收治的不稳定型心绞痛围术期病人400例,分为中药组(372例)和非中药组(28例),非中药组采用西医常规治疗,中药组在非中药组基础上加用调脾护心法中药汤剂治疗,手术前后均每天服用2次,每次200 mL.比较两组中医证候积分和心绞痛症状改善情况;运用数据挖掘总结中药组处方用药规律,网络药理学分析核心处方作用靶点.结果:治疗后,中药组中医证候积分低于非中药组(P＜0.05),心绞痛症状疗效优于非中药组(P＜0.05).数据挖掘共筛选出调脾护心法医案372例,核心药物83味,药性以温热为主,温性药物最多,药味酸、苦、甘为主,共占73.40％;聚类分析发现以"白术、陈皮、茯苓、广木香、蒲公英、酸枣仁、炙甘草、炙远志"为核心处方;网络药理学分析:生物利用度(OB)≥30％、类药性(DL)≥0.18核心中药成分185个;对19个交集基因进行基因本体(GO)分析,发现在细胞组分方面主要与胞质部分、细胞外围、质膜、内膜系统等相关;在分子功能方面与酶结合、信号受体结合等密切联系;在生物学过程方面主要与细胞对化学刺激的反应、定位调控等有关;京都基因与基因组百科全书(KEGG)发现其与晚期糖基化终产物及其受体(AGE-RAGE)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、白细胞介素-17(IL-17)信号通路、肿瘤坏死因子(TNF)信号通路等密切相关.结论:在常规治疗基础上,运用调脾护心法干预不稳定型心绞痛围术期病人可以提高临床疗效,处方核心药物是白术、陈皮、茯苓、广木香、蒲公英、酸枣仁、炙甘草、炙远志,其作用机制可能与AGE-RAGE、MAPK、IL-17、TNF信号通路相关.

患者男，62岁，入院前1年无明显诱因下夜间出现胸闷气短，程度尚可，5~6 d发作1次，10 d前自觉症状较前加重，为进一步诊治就诊于我院，既往高血压50年，糖尿病18年。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压130/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，心率93次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图检查：异位心律，心房颤动(房颤)伴慢心室率，不完全右束支阻滞，ST-T改变。经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)显示：双房增大，左室舒张功能减低，主动脉瓣钙化，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流。经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)显示：多切面扫查，正常左心耳位未见左心耳结构，双房及右心耳结构正常，内壁光滑，未见血栓回声(图1A，B)。左房CTA提示：左心房略大、未见明确左心耳影像，肺动脉干增宽，主动脉瓣钙化(图1C，D)。初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级，房颤，先天性左心耳缺如。患者经导管消融术后房颤消失。

目的:探讨替格瑞洛联合阿托伐他汀治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效及对心功能和脑钠肽（BNP）、脂蛋白相关性磷脂酶A2（Lp-PLA2）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平的影响。方法:选择2017年1月至2019年1月杭州明州医院接诊的冠心病不稳定型心绞痛患者200例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组给予氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗，观察组给予替格瑞洛联合阿托伐他汀治疗。治疗1个月后，比较两组临床疗效和治疗前后BNP、Lp-PLA2、HbAlc、临床症状发作情况、心功能变化情况及不良反应发生情况。结果:观察组有效率为95%（95/100），明显高于对照组的75%（75/100），差异有统计学意义（χ 2=15.69， P < 0.001）。治疗后观察组BNP、Lp-PLA2水平分别为（101.21±40.13）ng/L、（105.56±12.56）pg/L，均明显低于对照组的（151.57±37.29）ng/L、（137.52±16.88）pg/L，均差异有统计学意义（ t=9.19、15.19， P < 0.001）；治疗后观察组心绞痛持续时间、发作次数分别为（1.84±0.49）min/次、（1.32±0.21）次/周，均明显低于对照组的（5.23±1.72）min/次、（3.58±0.71）次/周，均差异有统计学意义（ t=18.95、30.52，均 P < 0.001）；治疗后观察组左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）水平分别为（33.28±1.21）mm、（47.89±5.61）mm，均明显低于对照组的（37.56±2.14）mm、（53.25±5.07）mm，观察组LVEF为（48.59±5.81）%，高于对照组的（41.16±5.83）%，均差异有统计学意义（ t=17.41、7.09、9.03，均 P < 0.001）。观察组不良反应发生率为1%（1/100），明显高于对照组的12%（12/100），差异有统计学意义（χ 2=9.96， P=0.002）。 结论:替格瑞洛联合阿托伐他汀治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效显著，可有效改善患者BNP、Lp-PLA2水平，值得推广应用。

目的:探讨高压氧（HBO）治疗对冠心病不稳定型心绞痛（UAP）患者心电图、临床症状改善、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及D二聚体（D-D）水平的影响。方法:选取2019年1月至2020年12月在郑州市第七人民医院诊治的冠心病UAP患者130例，按照治疗方法的不同分为对照组63例和研究组67例，对照组给予常规治疗，研究组在对照组的基础上给予HBO治疗。比较2组患者心电图、临床症状改善情况，治疗前后的血清血脂［总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］、炎性因子［肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、γ干扰素（IFN-γ）］、hs-CRP、D-D水平，并随访1年主要不良心脑血管事件（MACE）发生情况。结果:研究组的心电图改善总有效率（88.06% vs 66.67%）、临床症状改善总有效率（91.04% vs 65.08%）明显高于对照组（均 P<0.05）。治疗后2组TC、TG、LDL-C均较治疗前降低（均 P<0.05），且研究组明显低于对照组（均 P<0.05）；治疗后2组HDL-C均升高（ P<0.05），且研究组明显高于对照组（ P<0.05）；治疗后2组TNF-α、hs-CRP、IFN-γ、D-D均降低（ P<0.05），且研究组明显低于对照组（均 P<0.05）。研究组与对照组支架内再狭窄发生率（2.99% vs 12.70%）、靶血管血运重建发生率（0.00% vs17.46%）、总MACE发生率（8.96% vs 46.03%），研究组均明显低于对照组（均 P<0.05）。 结论:HBO用于治疗冠心病UAP患者，可有效改善心电图表现，减轻血管炎症状态，降低D-D和血脂水平，减少术后MACE的发生，临床疗效显著。

由于目前的临床试验数据极少，学者们尚无法制定出一套针对心肌血运重建后的特定随访监测方案。比如包括常规功能测试在内的后续策略是否能改善接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）高危患者的临床结果尚不确定。为此，有学者进行了一项随机临床试验。研究人员将1 706名接受过PCI的具有高风险解剖或临床特征的患者随机分组，分别在PCI后1年进行常规功能测试（核负荷试验、运动心电图或负荷超声心动图）的随访策略或仅接受标准治疗。主要结局是2年时全因死亡、心肌梗死或因不稳定型心绞痛住院的复合结局发生率；关键的次要结局包括侵入性冠状动脉造影和重复血运重建。结果：患者平均年龄64.7岁，21.0%有左主干病变，43.5%有分叉病变，69.8%有多支病变，70.1%有弥漫长病变，38.7%有糖尿病，96.4%使用了药物洗脱支架。2年时，功能测试组849例患者中的46例（Kaplan-Meier生存曲线估计，5.5%）和标准治疗组857例患者中的51例（Kaplan-Meier生存曲线估计，6.0%）发生了主要结果事件〔风险比为0.90，95%可信区间（95% CI）为0.61~1.35， P＝0.62〕；主要结果的组成部分没有组间差异。2年时，功能测试组12.3%的患者和标准治疗组9.3%的患者接受了侵入性冠状动脉造影（差异为2.99%，95% CI为-0.01~5.99），两组分别有8.1%和5.8%的患者接受了重复血运重建（差异为2.23%，95% CI为-0.22~4.68）。研究人员据此得出结论：在接受PCI的高危患者中，与单独的标准治疗相比，常规功能测试的随访策略并没有改善患者2年的临床结局。

目的:探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1(soluble low-density lipoprotein receptor-related protein-1，sLRP-1)浓度、调解活化正常T细胞表达和分泌趋化因子(regulated upon activation normal T cell expressed and secreted，RANTES)浓度的变化及其与冠状动脉病变严重程度的相关性及其临床意义。方法:连续选取2019年1月至2019年7月承德医学院附属医院心内科接受冠脉造影的250例住院患者进行前瞻性研究，包括ACS患者158例、稳定型心绞痛(stable angina pectoris，SAP)42例、对照组50例。其中ACS患者包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)组92例、不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)组66例，冠状动脉病变程度根据Gensini积分进行评估，对照组为同期行冠状动脉造影检查排除冠状动脉粥样硬化的患者。酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)法测血浆sLRP-1、RANTES浓度。结果:AMI组患者血浆lg sLRP-1和RANTES浓度[(0.69±0.20) mg/L与(125.17±34.87) ng/L]和UAP组[(0.62±0.19) mg/L与(118.51±21.46) ng/L]高于SAP组[(0.42±0.11) mg/L与(99.56±21.46) ng/L]和对照组[(0.27±0.08) mg/L与(98.39±19.37) ng/L]( P均<0.05)，而血浆lg sLRP-1和RNATES在AMI组与UAP组之间、SAP与对照组之间比较差异无统计学意义( P均>0.05)。ACS患者经PCI治疗后血浆lg sLRP-1和RANTES浓度较术前下降( P均<0.05)；ACS患者血浆lg sLRP-1和RANTES浓度与Gensini积分无相关性( r值分别为0.12、0.22， P均>0.05)。 结论:ACS患者血浆sLRP-1和RANTES参与ACS的进展过程，并存在一定的相关性；心肌灌注治疗改善冠状动脉的炎症反应。

报道1例在南京医科大学第四附属医院急诊入院的2型糖尿病血糖控制不佳合并不稳定型心绞痛患者，调整降糖方案加用司美格鲁肽的诊疗过程并进行文献复习。患者为58岁男性，因“胸闷20 d，加重4 d”入院，既往有2型糖尿病病史15年，间断调整降糖方案，血糖控制差。发作不稳定心绞痛入院后行冠状动脉造影，提示三支病变，诊断冠心病，对症治疗。入院开始予胰岛素泵强化治疗控制血糖，逐步简化方案为德谷门冬双胰岛素早餐前16 U晚餐前12 U皮下注射，联合达格列净（10 mg，1次/d）、司美格鲁肽（0.5 mg，1次/周），血糖控制良好，患者满意。司美格鲁肽是一种新型长效胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，可用于血糖不达标的成人2型糖尿病患者的血糖控制，及降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。

目的:探讨择期颈椎手术患者围术期发生主要不良心脏事件（major adverse cardiac events，MACE）的影响因素。方法:回顾性分析河北北方学院附属第一医院2017年3月至2021年3月收治的426例行择期颈椎手术患者的临床资料。收集患者的基本信息，包括性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、基础疾病，并根据基础疾病计算Charlson合并症指数（Charlson comorbidity index，CCI），收集术前血清肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）水平和围术期MACE发生情况以及手术相关指标，包括颈椎手术类型、手术方式、入路方式、手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、电解质紊乱情况。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ 2检验；应用Logistic回归模型对颈椎手术患者围术期发生MACE的影响因素进行多因素分析。 结果:426例患者中围术期发生MACE 54例（12.68%），其中不稳定型心绞痛4例（7.41%）、急性心肌梗死4例（7.41%）、严重心律失常33例（61.11%）、急性心力衰竭13例（24.07%）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增加（50~59岁：比值比=1.34，95%置信区间：1.14~1.78；60~69岁：比值比=1.48，95%置信区间：1.20~1.86；70~79岁：比值比=1.71，95%置信区间：1.34~2.57；80~89岁：比值比=1.95，95%置信区间：1.46~2.85）以及女性、CCI评分>3分、术前cTnI>0.04 μg/L、术后VAS评分>5分和电解质紊乱均为颈椎手术患者围术期发生MACE的影响因素（比值比分别为1.84、2.12、2.34、2.57、2.20，95%置信区间分别为1.34~2.68、1.50~3.41、1.63~3.72、1.53~4.01、1.43~3.69，均 P<0.05）。 结论:择期颈椎手术患者围术期MACE的发生率较高，年龄增加、女性、高CCI评分、术前血清cTnI水平较高、术后疼痛和电解质紊乱均为择期颈椎手术患者围术期MACE发生的影响因素。

目的:探讨ATP合酶C亚基（Csub）在缺血性心脏病（IHD）患者血清中的表达及临床意义。方法:选择2019年5月至2020年12月玉环市人民医院急诊科收治的101例胸痛患者，其中急性心肌梗死（AMI）59例，不稳定型心绞痛（UAP）42例；同时选择体检中心年龄匹配的50例健康体检者作为健康对照（HC）。所有患者均于急诊抢救室药物及介入措施干预前完成抽血，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清Csub含量，分析Csub与临床特征之间的关系，同时用电化学发光法检测血中超敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）含量。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），评估Csub、hs-cTnT及CK-MB对IHD的早期诊断价值。结果:3组受试者年龄、性别、既往史等基线资料均衡，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、CK-MB、hs-cTnT及B型钠尿肽（BNP）差异具有统计学意义，其余生化指标差异均无统计学意义。AMI组及UAP组Csub含量均明显高于HC组〔8.96%（6.37%，11.53%）、4.27%（3.23%，6.49%）比1.56%（1.07%，2.33%），均 P<0.01〕，且心肌缺血更为严重的AMI组Csub含量较UAP组进一步升高〔8.96%（6.37%，11.53%）比4.27%（3.23%，6.49%）， P<0.01〕。59例AMI患者均接受了经皮冠状动脉介入治疗（PCI），根据Csub中位数将AMI患者分为高于中位数组（29例）和低于中位数组（30例），结果显示，两组冠状动脉病变支数、支架植入数量及术后用药情况差异均无统计学意义。ROC曲线分析显示，Csub对IHD的诊断效能〔曲线下面积（AUC）＝0.98，95%可信区间（95% CI）为0.95~1.00〕略低于hs-cTnT（AUC＝0.99，95% CI为0.99~1.00），却高于CK-MB（AUC＝0.94，95% CI为0.89~0.99）。Csub最佳截断值为4.74%时，诊断IHD的敏感度为100%，特异度为87.0%。 结论:Csub在IHD患者血清中显著升高，且随着缺血程度的加剧进一步升高，其可作为诊断以及评估心肌缺血发展的新型诊断标志物。

目的:探讨老年原发性高血压(EH)合并不稳定型心绞痛(UA)患者γ-谷氨酰基转移酶与血小板比值(GPR)、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)水平与冠状动脉病变程度的相关性。方法:入选2018年9月至2019年9月我院心脏内科门诊以EH收入院且年龄≥60岁并行冠状动脉造影患者218例，根据是否合并UA分为EH＋UA组113例、单纯EH组105例，另选择疑诊冠心病入院冠脉造影正常患者为健康组106例。比较各组患者的一般资料，分析EH＋UA组GPR、MHR与冠脉Gensini评分的相关性，依据病变支数将EH＋UA组分为单支病变组、双支病变组和三支病变组，比较各亚组间冠脉Gensini评分、GPR、MHR差异，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估GPR、MHR及两指标联合检测对EH＋UA患者的辅助诊断效能。结果:与健康组相比，EH＋UA组、EH组患者的体质指数(BMI)[(25.8±3.4)kg/m 2、(25.4±3.6)kg/m 2比(24.2±2.3)kg/m 2]、三酰甘油[(1.9±1.2)mmol/L、(2.0±1.2)mmol/L比(1.5±1.1)mmol/L]、MHR[6.6±1.4、5.8±1.7比4.9±1.7]较高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[(1.1±0.2)mmol/L、(1.1±0.3)mmol/L比(1.3±0.3)mmol/L]较低，EH＋UA组白细胞[(6.7±1.5)×10 9/L与(6.1±1.8)×10 9/L]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(2.3±0.6)mmol/L与(2.1±0.6)mmol/L]、GPR(0.3±0.1与0.2±0.1)较高(均 P<0.05)。与EH组相比，EH＋UA组的GPR(0.3±0.1与0.2±0.1)、MHR(6.6±1.4与5.8±1.7)较高(均 P<0.05)。相关性分析表明，EH＋UA患者GPR、MHR水平与冠状动脉Gensini评分呈正相关( r＝0.537、0.333，均 P<0.05)，且随病变支数增多而升高(均 P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析表明GPR具有较高特异度和阳性预测价值(GPR特异度68.9%，ROC曲线下面积0.842)，而MHR具有较高的敏感度(MHR敏感度92.9%)，当两指标联合检测时，特异度及阳性预测价值更高(两指标联合检测特异度84.0%，ROC曲线下面积0.871)。 结论:GPR、MHR比值升高可作为辅助诊断老年EH＋UA、评估冠状动脉病变严重程度的标志物。