热射病是由于机体暴露于高温高湿环境中,大量热量蓄积,从而出现全身多器官功能障碍的严重致命性疾病.热射病分为经典型热射病和劳力型热射病[1](Exertional heat stroke,EHS).其中EHS是夏季常见的突发公共卫生事件[2],多见于部队训练人员、运动员等.笔者所在科室于2022年5月成功处置了一起由业余马拉松赛事导致的群体EHS事件.现将临床特征及救治过程进行回顾性分析,以提高群体EHS的诊治水平.本研究经福建省立医院伦理委员会审查,符合伦理要求(伦理审查编号:K2023-03-045).

目的:应用心血管磁共振成像特征追踪(cMRI-FT)技术评估长期马拉松运动对双侧心室结构和功能的影响.方法:对31名跑龄大于2年的业余马拉松运动员[年龄(40.94±4.90)岁,跑龄(5.97±0.76年)]和16名年龄和性别相匹配的健康志愿者[年龄(41.94±5.31)岁]进行cMRI检查,获得左室长轴位两腔心、三腔心、四腔心及心室短轴位电影序列图像,采用CVI42后处理软件分析和测量心脏结构和功能等相关参数,包括左、右心室舒张末期容积(EDV)、舒张末期容积指数(EDVi)、收缩末期容积(ESV)、收缩末期容积指数(ESVi)、心输出量(CO)、心输出量指数(COi)、每搏输出量(SV)、每搏输出量指数(SVi)、左室射血分数(LVEF)及左心室质量指数(LVMI).采用FT技术分析双侧心室的心肌应变参数,包括左、右心室整体及节段(基底段、中间段、心尖段)的纵向应变(LS)、周向应变(CS)和径向应变(RS).采用问卷调查形式获得马拉松运动的相关参数(跑步年限、每周跑步时长及每周跑步距离)及临床参数[静息心率和体表面积(BSA)等].采用独立样本t检验和非参数检验等方法比较2组间各项心脏定量参数的差异,并采用Spearman相关性分析对运动员组的心功能及跑步参数与心肌应变参数的相关性进行分析.结果:马拉松组的静息心率和BSA显著低于对照组(P<0.05).与对照组相比:马拉松组的左室质量分数(LVMI)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVi)、右心室舒张末期容积指数(RVEDVi)、左心室收缩末期容积指数(LVESVi)、右心室收缩末期容积指数(RVESVi)均显著升高(P<0.001);左心室整体径向应变(LV-GRS)、左心室整体周向应变(LV-GCS)和右心室整体纵向应变(RV-GLS)均显著减低(P<0.05);左心室基底段及中间段的径向应变,左心室基底段、中间段及心尖段的周向应变均显著减低(P<0.05);但左心室整体及各节段的纵向应变无显著差异(P>0.05);两组间LVEF无显著差异(P>0.05).每周跑步距离与LVEDV(r=0.528,P=0.003)和RV-EDV(r=0.503,P=0.005)呈中度正相关.结论:在左室射血分数正常的情况下,业余马拉松运动员左、右心室的部分收缩及舒张功能升高,而左、右心室心肌应变力减低,这可认为是心室对耐力运动的良好适应.业余马拉松运动员的每周训练量与双心室容量有一定相关性.

目的:探讨超短回波时间（UTE）-T 2*成分分析技术在参加马拉松赛的业余马拉松运动员跟腱形态及生化变化动态监测中的价值。 方法:招募2020年10月至2021年3月广东省珠海市业余马拉松运动员29名，其中男25名，女4名，年龄24~50（40±6）岁。所有运动员于马拉松赛前1周、赛后48 h内及赛后1个月分别接受双侧跟腱MRI检查，采用常规T 1加权像、质子密度加权压脂序列和不同回波时间（TE）的UTE序列对跟腱的形态及信号进行评估，采用UTE-T 2*序列对跑步后跟腱生化的改变进行动态定量分析。UTE-T 2*序列获得单成分分析值（T 2* M）和双成分分析的短T 2*成分值（T 2* S）和长T 2*成分值（T 2* L）以及百分比值。在跟腱矢状位图像上测量跟腱整体的数值，并把跟腱等分为3个亚区分别测量（跟腱连接段、跟腱中间段、跟腱插入段），由2名放射科医师独立勾画感兴趣区。用组内相关系数（ICC）法对2名放射科医生的定量结果进行一致性检验；采用非参数的Friedman M检验比较不同时间点、不同亚区T 2* M、T 2* S、T 2* L和百分比值的差异；使用Wilcoxon秩和检验比较不同距离、不同跑姿、不同配速及不同训练量的赛后48 h与赛前T 2* S的变化差异（ΔT 2* S），其中ΔT 2* S为赛后48 h T 2* S值与赛前T 2* S值的差值。 结果:在短TE（TE≤0.6 ms）的序列上，跟腱腱病可表现为高信号区域出现散在点状低信号。2名放射科医师对跟腱的T 2* M、T 2* S、T 2* L和百分比值测量的一致性好，ICC值分别为0.96、0.94、0.83和0.94。跟腱的整体、跟腱连接段及跟腱中间段的T 2* S值在马拉松运动后48 h均轻度升高，运动1个月后减低［0.49（0.45，0.59）比0.54（0.49，0.59）比0.53（0.49，0.57），0.48（0.44，0.54）比0.53（0.47，0.58）比0.50（0.46，0.57），0.48（0.43，0.58）比0.54（0.47，0.59）比0.52（0.46，0.57）；均 P<0.05］，T 2* M、T 2* L和百分比值的变化差异无统计学意义（均 P>0.05）。不同的跑姿中，前中脚掌着地者跟腱整体ΔT 2* S高于后脚掌着地者［0.03（-0.05，0.07）比-0.03（-0.17，0.11）， P = 0.001］。 结论:UTE-T 2*的双成分分析技术对运动前后的跟腱形态动态变化监测优于单成分分析，其T 2* S对跟腱内化学成分的细微变化更加敏感。

招募2018年10月至2021年5月北京地区84例（168侧足）业余半程马拉松运动员，收集其年龄、性别及是否患有足痛等资料，其中男44例，女40例，年龄21~60（40.7±9.3）岁。对所有入组者行均行双足MRI检查，并使用足踝损伤程度量表（FASS分级表）对参与者进行足痛程度分级。分析业余半程马拉松运动员足部疼痛相关的MRI表现特点。研究结果发现北京地区业余半程马拉松运动员中有疼痛症状足者比例高（122/168），MRI表现以跟腱炎和跖筋膜炎为主，这两种表现约占全部病例的59.5%。

目的:采用T 2* mapping技术评价不同落地模式对业余马拉松运动员跑步后膝关节软骨的急性影响。 方法:2021年11月至2022年2月在杭州市招募29名业余马拉松运动员，进行步态分析以确定其落地模式，分为前足落地模式（FFS）组（11例）和后足落地模式（RFS）组（18例）。于跑前和跑步30 min后对优势腿膝关节进行MR扫描，测量膝关节软骨各分区的体积、厚度及T 2*值，采用独立样本 t检验比较组间跑步前基线资料的差异，采用配对样本 t检验比较组内跑步前后的差异。 结果:跑前FFS组与RFS组膝关节软骨体积及厚度差异无统计学意义（ P>0.05），RFS组股骨内侧后部T 2*值高于FFS组（ t=-2.47， P=0.020）。与跑步前比较，FFS组中跑步后胫骨外侧后部软骨厚度减小（ t=-2.96， P=0.016），RFS组中胫骨外侧后部及髌骨外侧中央软骨厚度减小（ t=-3.25、-3.02， P=0.004、0.007）。FFS组中跑步后胫骨外侧后部软骨体积减小（ t=-2.58， P=0.030），RFS组中髌骨外侧中央软骨体积减小（ t=-2.74， P=0.013）。FFS组中跑步前后各区域软骨T 2*值差异均无统计学意义（ P>0.05），RFS组中股骨内侧后部、股骨滑车中央、股骨滑车外侧、股骨外侧中央、胫骨外侧前部、胫骨内侧后部、胫骨内侧中央及胫骨内侧前部软骨T 2*值均减低（ P<0.05）。 结论:FFS跑步后膝关节仅胫骨软骨部分亚区表现形态和生化成分的变化，RFS跑步后股骨软骨、髌骨软骨及胫骨软骨大部分区域软骨发生改变，RFS对膝关节软骨急性影响更大。

分析业余马拉松运动员竞赛前后乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白T、N末端B型钠尿肽前体、同型半胱氨酸及新型炎症指标（中性粒细胞-淋巴细胞比值、血小板-淋巴细胞比值、全身免疫炎症指数）的变化，评估急性运动导致的心肌损伤及新型炎症指标在马拉松运动监测中的应用价值。本文为分析性研究。选择北京医院招募的分别参加2022年北京马拉松和2023年天津马拉松的业余运动员和2023年1—6月于北京医院体检中心健康体检人群作为研究对象，依照纳入标准入选业余马拉松运动员65名（男性41名，女性24名），健康对照人群130名（男性82名，女性48名）。业余马拉松运动员分别在跑前1周、跑后即刻及跑后1周采集外周血，检测或计算上述指标。采用Wilcoxon符号秩检验及Spearman等级相关分析，比较业余马拉松人群与健康体检人群之间各指标水平的差异，同时比较业余马拉松运动员3个时间点各指标的变化及相关关系。结果显示健康体检人群和业余马拉松运动员跑前1周的中性粒细胞-淋巴细胞比值为1.73（1.33，2.16）、1.67（1.21，2.16），血小板-淋巴细胞比值为122.75（96.69，155.89）、120.86（100.74，154.63），全身免疫炎症指数为398.62（274.50，538.69）、338.41（258.62，485.38）等；业余马拉松运动员在跑前1周、跑后即刻及跑后1周的乳酸脱氢酶为173.00（159.00，196.50）U/L、284.00（237.50，310.50）U/L、183.00（165.50，206.50）U/L，肌酸激酶为131.00（94.30，188.20）U/L、318.00（212.00，573.15）U/L、139.00（90.55，202.40）U/L，肌酸激酶同工酶为2.50（1.76，3.43）μg/L、6.24（4.87，10.30）μg/L、2.73（1.57，4.40）μg/L等。65名业余马拉松运动员中，跑后即刻与跑前1周相比，乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白T、N末端B型钠尿肽前体、同型半胱氨酸及新型炎症指标均显著升高，差异有统计学意义（ Z=-7.009， Z=-6.813， Z=-6.885， Z=-7.009， Z=-7.009， Z=-6.656；以上指标 P<0.05）。中性粒细胞-淋巴细胞比值、血小板-淋巴细胞比值、全身免疫炎症指数均与高敏肌钙蛋白T的跑步前后变化率存在显著的正相关（ ρ=0.28， P=0.03； ρ=0.31， P=0.01； ρ=0.27， P=0.03）；这3个指标也分别与以乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白T、N末端B型钠尿肽前体、同型半胱氨酸等心肌相关指标集合的跑步前后变化率具有显著的正相关（ r=0.446， P=0.039； r=0.452， P=0.033； r=0.449， P=0.036）。另外，血小板-淋巴细胞比值与肌酸激酶及肌酸激酶同工酶的跑步前后变化率也呈正相关（ ρ=0.27， P=0.03； ρ=0.28， P=0.02）。综上，马拉松运动过程中可能引发急性心肌损伤。新型炎症指标变化与心肌酶、心梗标志物、N末端B型钠尿肽前体、同型半胱氨酸变化相关显著，对于运动中心肌损伤预测可能具有一定价值。

目的:分析半程马拉松运动后业余运动员髌腱形态特征动态变化的MRI表现。方法:招募19名男性业余马拉松运动员共38侧髌腱，年龄26~53（41.5±7.9）岁，跑龄3~18年，周跑量30~90 km，月跑量100~300 km，分别于半程马拉松跑前（基线，t 0）、跑后3 h内（t 1）、跑后3 d（t 2）对髌腱进行1.5 T MRI扫描。招募从未参加过马拉松、每周运动（包括但不限于跑步）时长<150 min的男性健康志愿者10名共20侧髌腱作为对照组，年龄26~54（39.4±9.1）岁。首先于脂肪抑制质子密度加权像（fs-PDWI）序列对髌腱信号做定性评估，观察是否存在髌腱炎；然后使用后处理工具ITK-SNAP对髌腱的形态参数［长度及近端、中部、远端横截面积（CSA）、体积］进行测量。形态参数进行标准化处理后采用独立样本 t检验与对照组比较二者之间的差异。采用重复测量方差分析比较半程马拉松跑前、跑后的髌腱形态参数变化。 结果:5名业余运动员出现无症状性髌腱炎，发生率为26.3%（5/19），另外14名业余运动员为正常髌腱。所有运动员在半程马拉松跑后均未观察到髌腱fs-PDWI序列信号发生改变。基线水平时，运动员组正常髌腱的近端CSA大于对照组［（4.20±0.62）mm 2/kg 3/4比（3.63±0.57）mm 2/kg 3/4］（ P<0.05），长度及中部、远端CSA和体积两组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。运动员组正常髌腱的长度及近端、远端CSA和体积在半程马拉松跑后3 h较基线时增大［（47.35±3.22）mm比（46.83±3.35）mm，（102.52±13.03）mm 2比（98.98±13.14）mm 2，（108.67±15.72）mm 2比（100.27±14.37）mm 2，（4 020.36±514.38）mm 3比（3 826.57±499.23）mm 3］（均 P<0.05）；以上指标在跑后3 d与基线相比差异均无统计学意义（均 P>0.05）。中部CSA在跑前跑后各时期差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:男性业余马拉松运动员髌腱的近端CSA增大。一次半程马拉松后髌腱长度、区域性CSA及体积产生的变化是可逆的。

目的:应用剪切波弹性成像（SWE）定量分析业余马拉松运动员半程马拉松运动前后的髌腱弹性变化。方法:招募47名业余马拉松运动员为马拉松组，其中男31名，女16名，年龄20~44（31.8±5.7）岁，根据运动习惯分为优势侧（47侧）及非优势侧髌腱（47侧），于半程马拉松赛前、赛后2 h及赛后1周对双侧髌腱进行灰阶超声及SWE检查，获得双侧髌腱的弹性值。另招募30名健康志愿者为对照组，其中男18名，女12名，年龄22~39（29.4±4.1）岁，获取双侧髌腱静息状态下弹性值。分析两组间弹性值变化，多因素logistic回归分析赛后髌腱弹性值变化与跑龄、周跑量间的关系。结果:所有受试者测试期间均未出现明显膝关节疼痛及运动性损伤。赛前马拉松组优势侧髌腱弹性值高于非优势侧［（55.1±15.7）kPa比（43.8±15.9）kPa， P<0.05］；赛前马拉松组优势侧、非优势侧弹性值均高于对照组［（55.1±15.7）kPa比（18.5±3.7）kPa，（43.8±15.9）kPa比（17.4±3.2）kPa］（均P<0.05）。与赛前相比，赛后2 h马拉松组优势侧、非优势侧弹性值均增高［（80.2±23.2）kPa比（55.1±15.7）kPa，（76.5±26.6）kPa比（43.8±15.9）kPa］（均 P<0.05）；赛后1周弹性值基本恢复赛前水平（ P>0.05）。Logistic回归分析显示跑龄、周跑量为导致赛后髌腱弹性值升高的相关因素［ OR值分别为1.511（95% CI：1.022~2.235）和1.226（95% CI：1.093~1.375）；均 P<0.05］。 结论:业余马拉松运动员髌腱弹性值更高。SWE可以动态观察髌腱在运动中的变化，为运动员科学训练及避免运动损伤提供有益帮助。

目的:基于MRI T 2弛豫时间参数图分析业余马拉松运动员膝关节周围肌肉T 2值变化特征。 方法:招募业余马拉松运动员12名为马拉松组，其中男5名，女7名，年龄21~37（27.5±5.4）岁。于马拉松赛前1周、赛后12 h及赛后2个月进行双膝关节MRI检查；招募健康志愿者15名为对照组，其中男5名，女10名，年龄24~27（24.9±1.0）岁，进行双膝MRI检查。应用T 2弛豫时间参数图成像序列在后处理平台测量缝匠肌、股内侧肌、股二头肌、半膜肌、腓肠肌内侧头及腓肠肌外侧头的T 2值，分析马拉松组赛前与赛后12 h内和赛后2个月及马拉松组赛前与对照组之间各肌肉T 2值的差异。 结果:所有受试者检查期间均未出现膝关节疼痛。常规MRI检查显示，膝关节周围肌肉形态及信号均未见明显异常。与赛前相比，马拉松赛后12 h马拉松组中半膜肌［（34.3±2.8）ms比（35.5±2.5）ms， P=0.008］、腓肠肌内侧头［（34.1±3.4）ms比（37.7±3.1）ms， P<0.001］、腓肠肌外侧头［（35.2±2.9）ms比（37.2±3.9）ms， P=0.011］T 2值明显升高；余肌肉T 2值变化差异无统计学意义（均 P>0.05）。赛后2个月随访，半膜肌T 2值水平仍高于跑前［（34.3±2.8）ms比（35.4±2.5）ms， P=0.043］；腓肠肌内侧头与腓肠肌外侧头T 2值与跑前相比差异无统计学意义（ P>0.05）。马拉松组腓肠肌外侧头的T 2值低于对照组［（35.3±3.0）ms比（38.5±4.1）ms， P=0.007］；马拉松组余肌肉T 2值与对照组相比差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:马拉松赛后膝关节周围肌肉的T 2值改变是可逆的。T 2弛豫时间参数图成像序列可在一定程度上间接反映膝关节周围肌肉微观结构的改变。

目的:探讨心脏MR（CMR）特征追踪技术在评价业余马拉松运动员双心室心肌应变中的价值。方法:2021年3月至5月按入组标准招募业余马拉松运动员41名（马拉松运动组）及年龄相匹配的20名健康志愿者（对照组），在完成相应的运动学指标采集后，接受CMR电影序列扫描。利用CVI42 软件进行CMR图像后处理，具体测量心室功能参数包括舒张、收缩末期容积（EDV、ESV），舒张、收缩末期容积指数（EDVI、ESVI），舒张、收缩末期心肌质量（MMD、MMS），舒张、收缩末期心肌质量指数（MMDI、MMSI），每搏输出量及指数（SV、SVI），心脏指数（CI）及射血分数（EF）；双心室心肌应变参数包括整体径向、周向、纵向应变（GRS、GCS、GLS），整体径向、周向、纵向舒张应变率（GRSDr、GCSDr、GLSDr）。对两组人口学资料、运动学指标、心功能及心肌应变参数进行组间比较。结果:与对照组相比，马拉松运动组的心率降低（ P<0.001），左心室功能参数ESVI、MMD、MMDI、MMS、MMSI均增高（ P<0.05），右心室功能参数EDVI、ESVI增高（ P<0.05）；左心室应变参数GCS、GRSDr、GCSDr、GLSDr，右心室应变参数GRSDr、GLSDr均减低（ P<0.05）。 结论:业余马拉松运动员表现出心肌应变能力下降，左心室心肌质量增加。在EF正常情况下，双心室舒张期应变率可以早期敏感发现心室功能代偿性变化。