创伤性视神经损伤(TON)是颅脑外伤后直接或间接造成视神经损伤后以视力下降、失明为主要表现的疾病。随着内镜手术技术的普及，经鼻内镜下视神经管减压手术成为治疗TON的主要方式。由于对该病认识不足，部分患者错过最佳手术治疗时机，即使经过积极治疗视力也难以完全恢复至受伤前水平，给家庭和社会带来严重负担。本文对TON经鼻内镜手术，手术治疗时机、预后相关因素及手术并发症进行综述，以期临床医师提高对该病认识。

眼眶手术是对先天畸形、外伤及肿瘤等所致眼眶疾病需要进行手术治疗的学科，专业病种多、病因复杂、病情表现多样、疑难疾病多、手术治疗难度大、并发症多、涉及颌面外科及耳鼻喉科等多个学科，对患者的外观、视力甚至生命安全造成严重威胁。随着微创外科手术观念的进步以及前沿技术的创新，手术机器人在眼科的应用快速发展，在眼眶外科也有了初步的应用并将逐步增多。本文就当前手术机器人在眼眶外科的应用及发展趋势做一综述，探讨手术机器人在眼眶疾病应用中的优势及不足之处，并对未来的发展方向及前景做出展望。

患儿女，9岁，以“多饮、多尿、精神欠佳2个月，加重半天”于2021年9月10日入西安市儿童医院儿童内分泌科。2个月前患儿无明显诱因出现多饮、多尿，每天饮水量约2 500 mL，尿7~8次/d，每次尿量约400~500 mL，食欲增加，体质量较前减轻。同时伴有乏力，睡眠增多，双下肢浮肿，无昏迷、抽搐及意识障碍，无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，无腹痛，曾就诊当地中医诊所，诊断为“脾胃虚、气血不足”予口服中药调理治疗2个月，效果欠佳。6 h前患儿精神反应差，意识障碍进行性加重，伴深大呼吸，全身乏力明显，就诊于我院急诊。急查血糖：31.3 mmol/L；尿常规：葡萄糖（+++），酮体（+++），隐血（++）；血气分析：pH 7.06，二氧化碳分压（PCO 2）6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分压（PO 2）143 mmHg，血清钠（Na +）127 mmol/L，血清钾（K +）2. 5 mmol/L，血清钙（Ca 2+）1.31 mmol/L，碳酸氢盐（HCO 3-）< 3 mmol/L，剩余碱（BE）未测出。给予0.9%氯化钠注射液360 mL（20 mL/kg）后以“糖尿病酮症酸中毒”收入内分泌科。患儿自发病后，食欲增加，尿量增加。近2 d无大便，2个月内体质量下降3 kg。既往史：2个月前因“急性扁桃体炎"于当地医院查尿常规：葡萄糖（++++），蛋白质（+），酮体（+++），未特殊处理、未规律复查。否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史，否认过敏、手术及外伤史。无糖尿病家族史。入院查体：体温36.3 ℃，呼吸32次/min，脉搏124次/min，血压104/56 mmHg，体质量18 kg，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，口周略苍白，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹胀，拒按，肝脾触诊不满意，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度低，毛细血管再充盈时间5 s。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。入内分泌科后给予补液（1/2张无糖液体）、胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入等治疗。入院后急查血气分析：pH 7.01，PCO 2 9 mmHg，PO 2 140 mmHg，Na + 132 mmol/L，K + 1.8 mmol/L，HCO 3- < 3 mmol/L，BE未测出，监测血糖28 mmol/L，入院治疗1 h后患儿呼吸急促、费力，张口呼吸，不能平卧，意识障碍进行性加重，格拉斯哥评分10分，病情危重，转入儿童重症医学科。查体：意识不清，格拉斯哥评分8分，嗜睡，反应差，深大呼吸，营养不良貌，面色口唇欠红润，重度脱水貌。皮肤弹性差。腹膨隆，叩诊鼓音，拒按，肠鸣音2次/min。双足踝及胫前轻度凹陷性浮肿。双手足及小腿下2/3温度降低，毛细血管再充盈时间5 s。复查血糖27 mmol/L，甘油三酯162 mmol/L，胆固醇21.6 mmol/L，凝血因乳糜血测不出。转入后予无创辅助通气，但呼吸困难进行性加重，遂予气管插管，有创呼吸机辅助通气，同时予补液（1/2张无糖液体），胰岛素（0.1 U·kg －1·h －1）静脉泵入，同时血浆置换（置换血浆量900 mL）治疗，10 h后该患儿血糖降至19 mmol/L，仍呈嗜睡状，轻度脱水貌，无明显深大呼吸，面色口唇欠红润，四肢末梢稍暖，毛细血管再充盈时间3 s；继续补液及胰岛素泵入治疗；但1 h后，患儿意识障碍加重，呈昏睡状，腹胀加重，肠鸣音消失，四肢发绀，四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间5 s，血压波动于50/30 mmHg~60/40 mmHg，血气分析pH 6.81，HCO 3- 2.3 mmol/L，BE-32.8 mmol/L，酸中毒无好转，考虑存在脓毒性休克，肠穿孔可能，立即给予0.9%氯化钠注射液扩容，去甲肾上腺素升压，美罗培南、万古霉素抗感染等治疗，胃肠减压引出黄绿色含粪汁液体，急查腹部B超提示肠淤张；腹部CT提示小肠多发肠壁积气，伴门静脉积气，腹腔积液。考虑肠管坏死伴穿孔可能性大，急请普外科会诊，急诊行剖腹探查术，术中发现距回盲部约20 cm肠管及距离曲氏韧带有约10 cm肠管颜色尚可，其余肠管均已发黑伴多处穿孔，切除坏死肠管，予空肠造瘘，肠腔置16号橡胶引流管，术后禁饮食，引流管及瘘口可引出大量墨绿色分泌物，术后继续行持续床旁血液净化治疗，于术后第2天行第2次血浆置换（置换量900 mL），术后第5天撤离有创呼吸机。患儿静脉用胰岛素静泵下血糖控制尚可，5 d后开始间断予温水鼻饲，逐渐过渡为配方奶。住院第11天患儿诉下腹胀、伤口疼痛，伴发热，体温最高39.0 ℃，且易反复，查体下腹部皮肤可有握雪感，考虑皮下积气。第12天，腹部皮下积气减少，左侧腹壁出现红肿热痛，考虑腹壁感染，予拔除肠腔引流管，腹壁缝线拆除，造瘘袋贴于腹壁切口周围皮肤，保持引流通畅，伤口周围涂抹氧化锌软膏保护皮肤，治疗上继续禁食、胃肠减压，小剂量胰岛素，补液，静脉营养，美罗培南联合万古霉素抗感染。动态监测血糖、血脂，均正常；经抗感染治疗后患儿逐渐体温正常，精神反应好转，于住院第20天转入内分泌科继续静脉营养治疗，住院70 d后，患儿腹部切口愈合好，行造瘘口闭合术，术后肠道恢复良好，逐渐过度肠内营养联合静脉营养，住院90 d，好转出院。随访半年，患儿精神反应好，营养状态中等，持续静脉营养及部分肠内营养中。血糖控制良好。

对于伴有大面积皮肤软组织缺损的复杂创面，保肢风险明显增加 ［1, 2］。患者常合并肢体主干动脉的损伤，或为保证远端肢体血供充足，不允许将主干动脉作为皮瓣的主要供血动脉 ［3］。因此，游离皮瓣的修复余地非常有限 ［4］，部分患者因缺少合适皮瓣覆盖创面而被截肢 ［5］。随着对穿支皮瓣研究的不断深入和显微外科技术的快速发展，临床上对严重外伤肢体的保肢治疗提出了更高的要求 ［2］。自2019年1月起，我们采用不同组合方案的股前外侧区穿支皮瓣对严重创伤后濒临截肢的患者行保肢治疗，取得了满意的临床效果，现汇报如下。

目的:探讨3D打印骨、皮模型在拇指全形再造术中的临床应用及效果。方法:2018年1月-2022年12月,河北省沧州中西医结合医院手显微外科收治17例（19指）拇指缺损患者,其中Ⅰ度缺损5指,Ⅱ度缺损5指,Ⅲ度缺损8指,Ⅳ度缺损1指,其中16指为急诊无再植条件、毁损严重,3指为既往外伤术后指体残缺。再造术前行双手CT扫描,通过对侧正常拇指CT数据镜像建模,对比患指通过3D打印机打印出1∶1大小骨缺损部分及软组织缺损的模型。术中根据缺损的组织模型,切取 趾骨甲皮瓣；根据缺损的骨骼模型,取髂骨（12指）及第2趾近侧趾骨间关节（5指）和跖趾关节（2指）,与皮瓣中的部分趾骨重建拇指指骨长度及关节。术后绝对卧床、烤灯照射并对症治疗。再造拇指成活后1个月均行足趾创面游离植皮。出院后分别于再造术后3、6周和3、6、12个月指导或联系患者来院定期复查,观察再造指外观、血运、功能、感觉、色泽、TPD等情况。 结果:术后皮瓣有1指发生动脉危象,行探查动脉再通；1指术后皮下感染,经换药后愈合；其余17指无并发症。19指均成活,再造手指美观,足部无功能影响。术后随访3～12个月,平均8个月。再造指体外观良好；手指感觉按照英国医学研究会（BMRC）感觉功能评定标准评定,感觉恢复至S 1~S 3+；根据中华医学会上肢部分功能评定试用标准的指总主动活动度（TAM）评定，结果均为优。 结论:3D打印骨和皮模型在拇指全形再造术中应用,可辅助精准设计和切取皮瓣,重建指骨长度,提高手术效率。

目的:探讨采用游离血流、神经桥接型第2趾胫侧皮瓣治疗近指间关节重度屈曲挛缩的效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2013年3月—2019年10月，苏州瑞华骨科医院收治9例符合入选标准的外伤术后近指间关节重度屈曲挛缩（Ⅲ型）患者，其中男5例、女4例，年龄17~62岁。切断影响近指间关节伸直的挛缩组织并切除瘢痕组织后，伸直位近指间关节掌侧创面大小为2.0 cm×1.0 cm~2.5 cm×1.5 cm，指固有动脉、神经缺损长1.0~1.5 cm。于第2趾胫侧切取与创面大小相同的皮瓣游离移植修复创面，用长约1.5 cm胫侧趾足底固有动脉、神经桥接修复缺损的指固有动脉、神经，于小腿近端胫侧切取全厚皮片修复皮瓣供区创面，将皮片供区创面直接缝合。术后观察皮瓣和皮片成活情况；随访患者并于末次随访时，观察患指与第2趾包括其上供受区恢复情况，同时观测皮瓣修复处及患指指腹两点辨别觉距离，对患指行Allen试验检查桥接血管血流通畅性，按照中华医学会近指间关节活动范围标准评价患指近指间关节功能。结果:术后皮瓣和皮片均顺利成活。术后随访5~22个月，平均10个月。末次随访时，皮瓣修复处外形良好，色泽、质地佳，两点辨别觉距离为9~12 mm，患指指腹两点辨别觉距离为6~10 mm；患指Allen试验检查结果均为阴性（即桥接血管血流通畅性良好），无屈曲挛缩复发，近指间关节功能均评定为优；第2趾植皮区无破溃但伴少许色素沉着，足趾屈伸活动良好。结论:采用游离血流、神经桥接型第2趾胫侧皮瓣治疗近指间关节重度屈曲挛缩，疗效可靠，皮瓣修复处色泽、质地佳，桥接修复挛缩严重的指固有动脉、神经有利于改善指体血供及重建感觉。

下腰痛是导致全球范围内人群致残的重要原因，发病率极高，给患者家庭和社会均带来了沉重的负担。目前，广泛认为椎间盘退变（intervertebral disc degeneration，IDD）是引起下腰痛的主要原因之一，也是引起椎间盘突出症、椎管狭窄症等椎间盘退行性疾病的病理学基础。然而，导致椎间盘退变的病因复杂多样，其危险因素和具体的作用机制尚不完全明确，其中部分学术观点也一直存在争议。既往严重的椎间盘疾病常采取手术治疗，而早、中期的椎间盘退变尚无确切、有效的治疗手段。深入探究椎间盘退变的分子生物学机制及其危险因素，将对椎间盘退行性疾病的预防、诊断、早期治疗和后期康复均有重要意义。因此，结合近10年的文献报道，从衰老、遗传、机械负荷、低毒力感染、生物节律、烟草吸食、代谢性疾病、雌激素、营养等方面，对椎间盘退变相关危险因素的最新研究进展进行综述。研究结果显示椎间盘退变可受多种危险因素影响，这些危险因素之间相互交织、互相作用，并通过不同的作用机制引起椎间盘细胞数量减少、表型转化、代谢紊乱，引起细胞外基质减少、微环境失衡，最终导致椎间盘组织结构完整性丧失和椎间盘退变。保持良好的生活作息规律、控制体重和血糖水平、获得充足营养、减少烟草吸食、调控激素水平、适度锻炼、避免外伤以及严格医疗无菌操作，均将有益于改善椎间盘的退变进程。

目的:探讨儿童非严重暴力所致无骨折脱位型脊髓损伤的原因、诊断、治疗和预后，提高对儿童脊髓损伤的认识。方法:回顾性分析我院2015年8月至2020年9月收治的非严重暴力所致无骨折脱位型脊髓损伤患儿的发病年龄、致伤机制、临床主要症状及出现时间、治疗过程及恢复情况、分析急性期脊髓MRI表现，并电话随访长期预后。依照美国脊髓损伤协会制定的标准判断脊髓损伤程度。结果:共6例患儿，男3例，女3例，年龄16个月~8岁。致伤机制：床上跌落，直立位臀部着力跌坐，体育运动用力跳跃跌倒。外伤后立即出现症状。主要症状：双下肢无力、疼痛，不能行走，排尿障碍。治疗过程：脊柱制动，尽早甲泼尼龙冲击治疗[20 mg/(kg·d)]，减轻水肿、营养神经等治疗，必要的对症治疗包括导尿、抗感染，及时康复治疗。6例患儿脊髓放射性检查未见骨折及脱位，脊髓MRI提示胸髓及胸髓以下异常信号。脊髓功能恢复顺序：小便功能恢复，下肢疼痛减轻，下肢无力改善。电话随访时病程1~5年，1例二便失禁、肌力Ⅰ级，脊髓MRI提示萎缩性改变；余5例可独立行走，长距离行走诉腿痛，有轻度足内翻或外翻，脊髓MRI无明显异常。结论:日常活动中，除跳舞下腰外，骶尾部着地跌倒易致儿童无骨折脱位型脊髓损伤，脊髓功能常不能完全康复，部分患儿不能恢复，宜早期识别，及时制定综合治疗措施，努力改善预后。

急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）是一种危及生命的非心源性肺水肿，可由多种肺内因素（肺炎、误吸等）或肺外因素（脓毒症、急性胰腺炎、外伤等）所诱发，导致严重低氧血症、肺顺应性降低、动静脉分流增多和生理死腔增加。全球范围内的调查显示，ARDS患者占ICU总住院患者的10.4%，且ARDS患者死亡风险与疾病严重程度相关，轻、中、重度ARDS的死亡风险分别为34.9%、40.3%和46.1% [1]。值得注意的是，ARDS虽是ICU的常见疾病，但临床医生对其认知仍然是有限的，据估计约有40%的ARDS未被诊断 [1]，因此ARDS的发病率可能被低估。近年来，新型冠状病毒感染（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）的全球大流行带来了ARDS的发病率的激增 [2]，极大地增加了疾病负担，而在资源匮乏地区，往往因缺乏机械通气设备或动脉血气结果而导致ARDS的诊断延迟。另外，经鼻高流量氧疗（High Flow Nasal Oxygen, HFNO）的广泛应用，使部分低氧血症患者得以避免或延迟气管插管。既往ARDS的定义已经无法满足临床需求，ARDS定义的更新势在必行。

全世界有超过500万的上肢截肢患者 [1]。上肢截肢多因外伤、恶性肿瘤等疾病造成，失去上肢会严重影响个人的日常生活活动、就业技能和娱乐活动 [2]，而双前臂远端缺失可致严重的日常生活能力受限 [3]。视觉具有基本的获取外界信息和运动导向与反馈功能，失去视力将严重影响患者的生活自理。本例患者为双前臂远端缺失伴双眼盲目，双上肢功能和视觉信息输入的同时缺失，会对其康复治疗和功能恢复带来极大的困难。基于以上因素，常规康复治疗方案已不能满足患者的功能康复需求，本课题组对其制定了创新的综合康复治疗方案，取得了较好的效果。