目的:调查全国范围内腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆道损伤后主刀医师精神创伤的情况并探讨其影响因素。方法:采用回顾性横断面调查研究方法。2018年12月1日至2019年1月1日，以中国医师协会外科医师分会和中华医学会外科学分会注册登记的外科医师为调查对象，设计《LC胆道损伤对主刀医师是否造成心理影响及其相关因素的调查》问卷进行调查研究。问卷通过微信方式发放，软件平台为问卷星。观察指标：(1)问卷调查结果。(2)LC致医源性胆道损伤(IBI)后主刀医师发生严重精神创伤的影响因素分析。正态分布的计量资料以 ± s表示，计数资料以绝对数或百分比表示。单因素分析采用　 χ2检验。将单因素分析中 P<0.10因素纳入多因素分析，多因素分析采用Logistic回归模型。 结果:(1)问卷调查结果。共收回完整问卷606份。①主刀医师基本信息：606位主刀医师中，男596例，女10例；年龄为(41±7)岁，年龄范围为18～62岁。59.24%(359/606)主刀医师来自非教学医院，64.03%(388/606)主刀医师在初级、中级职称时发生印象最深刻的一次LC致IBI，76.24%(462/606)主刀医师第1次发生LC致IBI时印象最深刻，69.80%(423/606)主刀医师认为在术中仔细操作可以避免IBI。②患者相关信息：主刀医师发生印象最深刻一次LC致IBI患者中，女400例，男206例；<35岁、35～65岁、>65岁患者的比例分别为9.57%(58/606)、65.51%(397/606)、24.92%(151/606)。③IBI相关信息：57.43%(348/606)主刀医师发生LC致IBI时能及时获得高年资医师帮助。78.88%(478/606)主刀医师邀请更高年资医师参与初次修复手术。主刀医师发生印象最深刻一次LC致IBI时，66.83%(405/606)IBI初次修复手术在LC术中完成，11.06%(67/606)IBI初次修复手术在术后3 d内完成，22.11%(134/606)IBI初次修复手术在术后3 d后完成。主要修复方式中，局部修复、胆管对端吻合、胆肠吻合的比例分别为24.92%(151/606)、30.20%(183/606)、33.17%(201/606)。修复需要切除部分肝脏、发生围术期死亡、需要多次修复的患者比例分别为2.48%(15/606)、2.15%(13/606)、9.24%(56/606)。④后续对主刀医师处理的相关信息：发生LC致IBI后，64.85%(393/606)主刀医师获得患者及家属理解，35.15%(213/606)主刀医师陷入医患纠纷。15.68%(95/606)主刀医师受到医院行政处罚，14.36%(87/606)主刀医师个人出资赔偿，6.77%(41/606)主刀医师有医疗责任险赔偿，9.24%(56/606)主刀医师在医患纠纷中发生医患暴力冲突事件。⑤主刀医师精神心理相关信息：606位主刀医师中，544位发生精神创伤(279位为严重精神创伤)。82.01%(497/606)主刀医师感到焦虑和(或)抑郁时间>1个月；63.37%(384/606)主刀医师想要避免LC，或者在LC中出现紧张情绪；44.72%(271/606)主刀医师回想起损伤时的情景会有生理反应；36.14%(219/606)主刀医师萌生不再从事外科医师的念头；6.44%(39/606)主刀医师寻求心理医师帮助；5.61%(34/606)主刀医师持续服用抗焦虑、抗抑郁等精神类药物>1个月。(2)LC致IBI后主刀医师发生严重精神创伤的影响因素分析：单因素分析结果显示，主刀医师所在医院类型、高年资医师参与修复、初次修复手术方式、IBI需要多次修复、发生医患纠纷、主刀医师受到医院行政处罚、主刀医师个人出资赔偿、有医疗责任险赔偿、纠纷中发生医患暴力冲突是LC致IBI后主刀医师发生严重精神创伤的影响因素( χ2＝7.688，3.932，19.764，13.837，61.488，24.904，30.976，5.344，26.285， P<0.05)。多因素分析结果显示：初次修复手术方式、IBI需要多次修复、发生医患纠纷、主刀医师受到医院行政处罚、主刀医师个人出资赔偿、纠纷中发生医患暴力冲突是LC致IBI后主刀医师发生严重精神创伤的独立危险因素(优势比＝1.203，2.198，2.922，1.830，2.405，2.171，95%可信区间为1.033～1.402，1.143～4.226，1.944～4.391，1.083～3.093，1.076～5.375，1.002～4.702， P<0.05)。有医疗责任险赔偿是LC致IBI后主刀医师发生严重精神创伤的独立保护因素(优势比＝0.336，95%可信区间为0.126～0.896， P<0.05)。 结论:国内大部分外科医师受LC致IBI困扰，其中近一半受到严重精神创伤。初次修复手术方式、IBI需要多次修复、发生医患纠纷、主刀医师受到医院行政处罚、主刀医师个人出资赔偿、纠纷中发生医患暴力冲突是LC致IBI后主刀医师发生严重精神创伤的独立危险因素。有医疗责任险赔偿是LC致IBI后主刀医师发生严重精神创伤的独立保护因素。

非火器颅底穿透伤属于开放性颅脑损伤，多由意外事故或暴力等因素造成。由于术中需要严格保护受累的重要神经和血管，且术后常面临出血、感染等严重并发症，因此对这种损伤的处理相当棘手。四川大学华西医院神经外科收治1例11月龄非火器颅底穿透伤患儿。笔者总结该患儿的临床资料，探讨非火器颅底穿透伤的手术方式和围术期管理要点，以减少术后并发症，改善患者预后。

目的:探讨儿童非严重暴力所致无骨折脱位型脊髓损伤的原因、诊断、治疗和预后，提高对儿童脊髓损伤的认识。方法:回顾性分析我院2015年8月至2020年9月收治的非严重暴力所致无骨折脱位型脊髓损伤患儿的发病年龄、致伤机制、临床主要症状及出现时间、治疗过程及恢复情况、分析急性期脊髓MRI表现，并电话随访长期预后。依照美国脊髓损伤协会制定的标准判断脊髓损伤程度。结果:共6例患儿，男3例，女3例，年龄16个月~8岁。致伤机制：床上跌落，直立位臀部着力跌坐，体育运动用力跳跃跌倒。外伤后立即出现症状。主要症状：双下肢无力、疼痛，不能行走，排尿障碍。治疗过程：脊柱制动，尽早甲泼尼龙冲击治疗[20 mg/(kg·d)]，减轻水肿、营养神经等治疗，必要的对症治疗包括导尿、抗感染，及时康复治疗。6例患儿脊髓放射性检查未见骨折及脱位，脊髓MRI提示胸髓及胸髓以下异常信号。脊髓功能恢复顺序：小便功能恢复，下肢疼痛减轻，下肢无力改善。电话随访时病程1~5年，1例二便失禁、肌力Ⅰ级，脊髓MRI提示萎缩性改变；余5例可独立行走，长距离行走诉腿痛，有轻度足内翻或外翻，脊髓MRI无明显异常。结论:日常活动中，除跳舞下腰外，骶尾部着地跌倒易致儿童无骨折脱位型脊髓损伤，脊髓功能常不能完全康复，部分患儿不能恢复，宜早期识别，及时制定综合治疗措施，努力改善预后。

目的:了解急诊科护士工作场所暴力和共情疲劳现状，并探讨两者间的关系。方法:于2019年1月，采用便利抽样法对28所二级及以上医院的急诊科护士1 024人进行调查，其中有效问卷957份，有效回收率为93.46%。调查一般人口学资料，用《专业生活质量量表》调查护士的共情疲劳情况，用《工作场所暴力量表》调查工作场所暴力情况。不同人口学特征护士共情疲劳情况用两独立样本 t检验、单因素方差分析、秩和检验分析，相关性分析采用Spearman等级相关进行分析，多因素分析采用多元线性回归分析。 结果:急诊科护士《专业生活质量量表》各维度得分为：共情满意得分（29.91±7.82）分，职业倦怠得分（26.63±5.66）分，二次创伤得分（23.17±5.94）分，共情疲劳总分（49.80±10.42）分。工作场所暴力发生率为77.6%，工作场所暴力与共情满意呈负相关（ r=-0.250， P<0.01），与职业倦怠、二次创伤、共情疲劳总分均呈正相关（ r=0.349、0.340、0.384， P<0.01）。是否仅遭受非躯体暴力在共情满意、职业倦怠、二次创伤、共情疲劳总分上差异无统计学意义。 结论:急诊科护士共情疲劳较严重，工作场所暴力发生率较高，工作场所暴力对共情疲劳有正向影响。护理管理者应积极预防工作场所暴力的发生，改善工作环境，从而减轻共情疲劳。

目的 分析2020-2022年宝鸡市0～18岁儿童青少年伤害病例特征,为减少医院及所在地区儿童青少年伤害提供科学依据.方法 根据全国伤害监测信息管理平台收集2020-2022年宝鸡市哨点医院伤害监测病例的基础信息,分析不同年份、性别、年龄组人群伤害发生时间、原因、地点和特点等情况,采用Excel 2007软件和SPSS 25.0软件进行伤害监测数据整理和分析.分类资料采用构成比进行描述,并采用x2检验进行统计分析,检验水准α=0.05.结果 2020-2022年宝鸡市3家伤害监测哨点医院共收集0～18岁儿童青少年门/急诊伤害病例3 189例,占所有伤害病例的23.00％,男性2 004例(62.84％),女性1 185例(37.16％),男女性别比为1.69∶1.儿童青少年伤害发生时间以夏季居多,动物伤为主;儿童青少年伤害发生原因前3位分别是动物伤(43.43％)、跌倒伤(25.90％)和机动车伤(8.5％);伤害发生地点前3位分别是家中(49.33％)、学校与公共场所(24.11％)和公路/街道(22.58％);伤害部位前3位分别是四肢(61.68％)、头颈部(27.38％)和躯干(6.37％);伤害严重程度分别为轻度(85.79％)、中度(12.98％)和重度(1.22％).随着儿童青少年年龄的增加,轻度伤害逐渐降低,而中重度伤害逐渐增加.儿童青少年伤害病例中非故意伤害(意外事故)占96.05％,故意伤害(暴力、攻击、自残/自杀)占3.95％,且故意伤害(暴力、攻击、自残/自杀)随年龄增加逐渐增长,到青春期已达11.90％.结论 宝鸡市儿童青少年伤害威胁日趋严重,预防儿童青少年伤害应以男性、动物伤为主.儿童青少年意外伤害可防可控,宝鸡市应针对不同性别、年龄段及伤害发生特点实施综合干预措施.

胸腰椎爆裂性骨折是一种非常严重的骨折,它也是脊柱损伤中一种非常常见的损伤类型,胸腰椎爆裂性骨折是在暴力之下,胸腰椎以一个中心开始非常迅速地向四周扩散爆裂的骨折,呈粉碎性向四周放射,会给周围的血管及神经造成一定的影响,严重时还会危害生命.临床上治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法有很多,目前对于胸腰椎爆裂性骨折的治疗主要以手术为主,且多为开放性手术.随着手术技术的发展和进步,本文就目前临床上治疗胸腰椎爆裂性骨折的最新进展进行了总结.

目的 了解我国女同性恋、男同性恋和双性恋(lesbian,gay and bisexual,LGB)人群中非吸烟大学生的二手烟暴露状况及影响因素,为高校制定有针对性的控烟措施提供依据.方法 2021年5-9月采用滚雪球抽样方法,以我国31个省份的142所高校中1 512名非吸烟LGB大学生为调查对象,主要调查大学生的人口学特征、行为心理特征、二手烟暴露状况,并对数据进行分析.结果 我国非吸烟LGB大学生二手烟暴露率为36.24％,其中以"1～3天/周"的暴露程度比例最高,为69.34％.女双性恋比女同性恋的二手烟暴露风险低(OR=0.65,95％CI:0.46～0.92),本科(OR=0.60,95％CI:0.37～0.97)和硕士及以上学历(OR=0.53,95％CI:0.28～1.00)学生比专科学生的二手烟暴露风险低;而三年级及以上学生的二手烟暴露风险为一年级学生的1.68倍(95％CI:1.20～2.36),人文社科类专业的学生为理工农类的1.36倍(95％CI:1.08～1.72),饮酒者是不饮酒的 1.49 倍(95％CI:1.20～1.86),校园暴力经历(OR=1.02,95％CI:1.00～1.05)和抑郁(OR=1.02,95％CI:1.01～1.03)得分越高,其二手烟暴露风险越高.结论 我国非吸烟LGB大学生二手烟暴露较严重,学校应落实控烟政策、加强重点人群的健康教育并积极探索有针对性的控烟策略.

目的:通过对四川省某三甲医院门诊护士进行问卷调查,了解门诊护士经历(包括目睹与遭受)门诊工作场所暴力的情况并分析其可能原因,为门诊采取预防和控制工作场所暴力提供理论依据.方法:采用整群抽样对116名门诊护士进行问卷调查,问卷由“护士一般情况调查表”和“医务场所暴力调查表”组成.结果:所有门诊护士均目睹过医务场所暴力发生,98.2％的护士均遭受过医务场所暴力(11.5％躯体攻击、98.2％情感虐待、28.3％威胁恐吓、17.7％言语的性骚扰、5.3％躯体的性骚扰).100％护士表示工作缺乏安全感、压力大;47.8％护士有转行意愿.结论:门诊护士遭受工作场所暴力的问题极为严重,对于护士的专业态度和身心健康均有非常大的影响,应采取相应措施防止或减少医务场所暴力的发生,并加强教育培训,增强门诊护士应对医务场所暴力的能力.

目的:评价中文版非快速眼动相关异态睡眠评定量表(PADSS)在儿少患者中的效度和信度.方法:选取58例非快速眼动相关异态睡眠(NREMPS)患者(6～14岁)、60例快速眼动睡眠行为异常(RBD)患者(49 ～ 81岁)和60例正常睡眠者(6～13岁).使用PADSS评定NREMPS严重程度(PADSS包含A睡眠相关异常行为、B发生频率、C所致危害),Epworth困倦问卷(ESS)评价日间嗜睡程度,视频多导睡眠监测(vPSG)明确诊断和评估睡眠结构和事件.间隔27 ～ 93 d,22例NREMPS患者接受了PADSS的复测.结果:NREMPS组的中文版PADSS呈现正态分布,而且PADSS分值与ESS分值、SWS比例和SWS的觉醒事件次数的相关有统计学意义.PADSS趋向于2因子结构(行走和复杂性动作因子、暴力和操作性动作因子),方差解释值为54.7％,各条目载荷为0.36 ～0.84.受试者的工作特征曲线(ROC曲线)显示PADSS (0～ 50)的最佳划界分为12/13(灵敏度0.85、特异度0.85).PADSS和PADSS-A的Chronbach α系数分别为0.84和0.82,Spearman Brown分半信度分别为0.91和0.77.结论:中文版PADSS具有较好的心理测量学特征,可以作为儿少NREMPS患者的筛查和评估工具.

胸腰段脊柱骨折因其致伤暴力强大、发生机制复杂、为脊柱带来的破坏性大(甚至可破坏椎体三柱结构),严重影响脊柱的稳定性,患者常伴脊髓神经损伤,致残率高.目前对于部分病情较轻的胸腰段脊柱骨折患者可先开展非手术治疗,但多数患者非手术治疗效果不佳,故手术治疗成为主要的胸腰段脊柱骨折治疗方法.现常用的胸腰段脊柱骨折治疗术式多样,包括前路、后路、前路联合后路及微创术式,各术式均有其优缺点,为保证手术实施的有效性与安全性,常需要根据患者具体情况进行选择.