双颌前突发病率高，对面部美观破坏较大，可影响患者心理健康；其临床表现为开唇露齿、上下前牙区牙槽骨垂直向及矢状向发育过度等。严重双颌前突的常用治疗方式为减数正畸或正畸-正颌联合治疗，但治疗难度均较大。笔者通过系统化力学设计，以骨皮质切开术配合个性化舌侧矫治器这一治疗体系，实现前牙垂直向及转矩控制，获得美学与健康兼顾的正畸疗效，为严重双颌前突的治疗提供临床策略。

无托槽隐形矫治器是根据数字化模型和牙移动设计方案设计制作的一系列个性化透明矫治器，用于精准移动患者的牙齿。对无托槽隐形矫治的适应证把控和病例的合理诊断设计是治疗成功的前提，而矫治过程中正畸医师对患者的复诊监控更是达到矫治目标的必要条件。本文从复诊监控方法、内容、问题分析和临床处理几方面入手，对无托槽隐形矫治过程中的复诊监控进行综述，以期为正畸医师在临床上使用无托槽隐形矫治器提供参考。

术者诊断设计不当、矫治技术应用失误、正畸治疗后的复发以及患者依从性较差无法配合矫治等原因可导致患者对矫治结果不满意，寻求二次矫治。此类患者通常已减数，或伴牙周、关节、牙体或缺牙等问题，常需多学科联合治疗，二次矫治难度较大，可选方案受限。无托槽隐形矫治舒适美观，具备数字化精准化程度高、可个性化排牙模拟矫治后终末状态等特点，使其在失败病例的二次矫治中具有一定优势。本文通过展示无托槽隐形矫治在二次矫治病例中的应用实例，对矫治设计和监控细节进行讨论和总结。建议医师在接诊前利用无托槽隐形矫治难度评估工具对患者情况进行评估，接诊自身诊疗能力范围内的病例，以获得满意的矫治疗效。无托槽隐形矫治技术治疗减数病例的成功关键在于诊断正确，选对病例。在方案设计上，二次矫治应注意前牙转矩的恢复，利用推磨牙向后获得间隙，做好垂直向控制，改善后牙咬合关系。在无托槽隐形矫治中正确选择、谨慎纳入、合理设计，有望在二次矫治的疑难病例中获得牙排列整齐、尖窝交错、覆 覆盖正常、牙周健康、牙根平行的矫治效果，达到美观、功能、稳定、健康的矫治目标。

3D打印技术契合了口腔正畸个性化强、精度高和器械结构复杂的需求,近年来受到高度关注并成为该领域的研究热点.在概括介绍口腔正畸常用 3D打印技术的基础上,就其近年来在口腔正畸的应用及相关问题研究的进展作了综述.牙颌模型、微型种植体导板、咬合板、下颌前伸类口腔矫治器和扩弓装置已可通过数字化流程结合 3D打印进行制作,并展现出独有的显著优势,新材料的问世使得 3D打印热塑性矫治器正成为可能.然而,3D打印间接粘接托盘口内放置托槽的准确性还需更多临床研究进行验证.

目的 本研究基于Andrews口颌面协调六要素的美学理论,尝试对Twin-Block矫治Ⅱ1错(牙合)引起的颌骨、牙齿及软组织侧貌改变进行评价分析.方法 本研究共收集16名戴用Twin-Block矫治结束的10～12.5岁Ⅱ1错(牙合)患者(男女各8例),利用GALl线作为参考平面对矫治前后的头颅定位侧位片进行测量,并以传统的评价指标为对照,评价矫治前后软硬组织的变化.测量所得的数据资料由SPSS16.0完成统计学分析.结果 16例患者矫治后,以GALL线为参考平面的测量指标得出了与传统评价指标基本一致的结果,下颌骨长度明显增加,下颌位置前移,面下1/3高度增加,上下颌骨的矢状向关系更加协调,上下牙列的覆(牙合)覆盖明显改善,因而软组织侧貌更加协调.结论 这种基于面部协调美学理论的评价方法可以有效直观的反映出Ⅱ1错(牙合)患者戴用Twin-Block矫治后的牙、颌、面关系的改善,较传统的评价测量方法更加直观及个性化.

目的 研究个性化舌侧矫治技术应用于成人严重双颌前突,评价所采用的数字化排牙,个性化舌侧矫治器、拔牙模式、支抗设计等,是否可以满意地改善侧貌的美观.方法 纳入15例严重双颌前突病例,拔除四个第一前磨牙,应用横腭杆和腭部种植支抗,用统一的治疗设计进行舌侧矫正.其中14例女性,1例男性,平均(25.5±3.1)岁,平均疗程(28.9±3.3)个月.治疗前后X线进行传统头影测量,同一坐标系重叠CBCT图像进行3D测量,研究前牙的内收,牙槽骨的改建,牙长轴,牙弓宽度,面下1/3垂直向的改变等与面部美学有关的数据.结果 治疗后头影测量结果显示U1-SN减小(-13.2±5.2)°,上下切牙切缘平均内收7.5、6.3mm,上下唇突点平均内收4.0、6.3mm,P＜0.01;上颌突度A点平均内收1.2mm,P＜0.05.CBCT测量结果显示上颌中切牙切缘后移7.1～7.8 mm,尖牙牙尖后移6.4～6.6 mm,P＜0.05;切牙、尖牙根尖点后移3～4mm,无显著性差异.磨牙0.5～1.0 mm近中移动、-0.2～0.6 mm垂直向移动以及宽度变化均无显著性差异.结论 本研究为成人严重双颌前突个性化舌侧矫正的治疗模式和三维力系统提供临床参考数据,能够简单有效地大幅度内收前牙,有满意的垂直向和横向控制.

目的:分析个性化舌侧托槽预置不同转矩及不同矫治力加载方式整体内收时,上中切牙的初始位移变化和牙周膜的应力分布情况.方法:建立上颌个性化舌侧矫治器的三维有限元模型,模拟舌侧托槽预置不同转矩(0°、+4°、+7°、+10°、+13°)及不同加载方式(舌侧牵引延长臂加载、尖牙托槽牵引钩加载)整体内收时上中切牙的转矩的效果.结果:随着预置转矩度数的增加,中切牙由舌倾变为唇倾趋势.力加载在尖牙托槽牵引钩比舌侧牵引延长臂更易致前牙舌倾.转矩为+13°时,牙周膜超过其可承受的最大应力(2.6×10-2 MPa).结论:针对个性化舌侧矫治中需要改善前牙转矩丢失的病例,建议对舌侧托槽预置+7°、+10°转矩,用舌侧牵引延长臂进行微种植体支抗整体内收,可对上中切牙达到安全、有效的控根移动.

四十年来,舌侧矫治技术的发展经历了兴盛和衰败时期.虽然近年来舌侧矫治技术有了很大进步,但其临床应用和推广仍然有局限,这与舌侧矫治技术询证医学证据不足是密不可分的.本文将近年来舌侧矫治技术的相关研究进行系统回顾,从矫治器的发展、病人的临床体会以及矫治器的优缺点3个方面进行一综述.

目的 分析唇侧矫治器与舌侧矫治器初戴椅旁操作效率的差异.方法 选取个性化舌侧自锁矫治器、传统个性化舌侧矫治器矫治患者各15例,均采用间接粘接法粘接,唇侧自锁矫治器矫治患者30例,其中15例采用直接粘接法粘接,15例采用间接粘接法粘接.分别计量个性化舌侧自锁矫治器、传统个性化舌侧矫治器和唇侧自锁矫治器矫治前期椅旁操作时间以及2种弓丝的结扎时间.结果 舌侧间接粘接组粘接的椅旁时间(1116.23±33.65)s明显小于唇侧直接粘接组粘接的椅旁时间(1872.76±89.54)s(P＜0.01),但大于唇侧间接粘接组粘接的椅旁时间(900.95士43.68)s(P＜0.05).个性化舌侧自锁托槽结扎上颌NiTi弓丝时间(181.26±53.27)s与唇侧自锁托槽结扎时间(173.28±44.76)s无明显差异(P＞0.05),下颌NiTi弓丝结扎时间个性化舌侧自锁托槽与唇侧自锁托槽也无明显差异(P＞0.05),个性化舌侧自锁托槽结扎上颌NiTi弓丝时间(181.26±53.27)s明显小于传统个性化舌侧托槽结扎时间(1101.42±38.77)s(P＜0.01),个性化舌侧自锁托槽结扎弓丝时间均远小于传统个性化舌侧托槽(P＜0.01).结论 个性化舌侧自锁矫治器临床操作十分省时高效.

目的:探讨优质护理应用于无托槽隐形矫治正畸治疗,对正畸患者口腔健康维护和依从性的影响.方法:40例口腔正畸患者,数字表法随机分为优质护理组和常规护理组,每组各20例,患者均行无托槽隐形矫治器进行口腔正畸.常规护理组实施常规护理,优质护理组患者通过调查问卷、心理护理、强化口腔健康宣教、依从性监控等方面,实施个性化护理干预配合.比较患者的护理满意度、依从性高低,在患者治疗前、治疗后3个月、6个月、1年对其菌斑指数、牙龈指数、牙釉质脱矿指数进行检查,比较两组患者的口腔卫生状况.结果:优质护理组患者的护理满意度、依从性均高于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05);随着戴用矫治器时间延长,优质护理组患者的依从率升高.两组的菌斑指数、牙龈指数、牙釉质脱矿指数均随着矫治时间延长而升高,但在同一时间点,优质护理组患者的菌斑指数、牙龈指数、牙釉质脱矿指数均低于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:口腔正畸患者使用无托槽隐形矫治治疗时,给予患者积极的优质护理,可改善患者的口腔卫生状况,提高患者对于治疗的信心和满意度,有效的监控患者的依从性,从而提高矫正疗效,护理方法值得在实践中推广.